Jenis kelainan persalinan

Untuk keberhasilan pengembangan kebidanan ilmiah dan praktis, sangat penting untuk menjelaskan penyebab kelainan pada persalinan dan penanganan patogenetik yang paling masuk akal.

Dalam konsep umum anomali aktivitas persalinan meliputi jenis patologi berikut aktivitas kontraktil dari rahim dan pers perut dalam proses persalinan:

• Kelemahan aktivitas kontraktil rahim - primer, sekunder, universal;
• kelemahan tenaga kerja - primer, sekunder, universal;
• diskoordinasi tenaga kerja;
• aktivitas kerja hiperriamik.

Salah satu sistemisasi lengkap kelemahan primer dan sekunder dari aktivitas kerja diberikan dalam klasifikasi SM Becker.

Klasifikasi anomali aktivitas persalinan, tergantung pada periode penampilannya:

• fase laten (masa persiapan menurut E. Friedman);
• fase aktif (periode dilatasi serviks oleh Friedman);
• II periode persalinan (periode panggul menurut Fridman).

Pada fase laten, ketika persiapan untuk perubahan anatomi yang signifikan terjadi kemudian di serviks, hanya ada satu jenis anomali persalinan, yaitu fase laten yang berkepanjangan.

Keadaan anomali fase aktif persalinan, ditandai dengan gangguan proses pembukaan serviks, meliputi:

• fase pengungkapan aktif yang berlarut-larut;
• berhenti dilatasi serviks sekunder;
• fase perlambatan yang berkepanjangan.

Keadaan anomali pada periode II persalinan meliputi:

• kemustahilan menurunkan bagian presentasi dari buah;
• memperlambat bagian janin;
• menghentikan penurunan janin

Akhirnya, ada anomali yang ditandai dengan aktivitas kerja yang berlebihan (rapid delivery). Semua delapan jenis kelainan persalinan disajikan di bawah ini.

Masa persalinan	Anomali
Fase laten	Fase latensi yang berkepanjangan
Fase aktif	Fasa aktif dilatasi serviks yang berkepanjangan
	Ekspansi serviks sekunder berhenti
	Tahap perlambatan yang terus menerus
II masa persalinan	Kemungkinan untuk menurunkan bagian presentasi janin
	Menunda penurunan bagian presentasi janin
	Menghentikan bagian bawah janin
Semua periode	Kelahiran cepat

Pengakuan kelainan ini tidak menimbulkan kesulitan jika dokter kandungan menggunakan analisis grafis kerja (partogram). Untuk melakukan ini, pembukaan dan penurunan serviks dari bagian presentasi janin ditandai pada sumbu ordinat, dan waktu (dalam jam) pada sumbu absis. Diagnosis anomali persalinan tanpa partograf tidak akurat, dan sering menyebabkan kesalahan.

Sebagian besar pengetahuan modern tentang persalinan dan anomalinya terkait dengan karya Emanuel A. Friedman. Sejak 1954, ia menerbitkan hasil studi klinis yang berkaitan dengan persalinan; Dengan demikian, karya ilmiah berangsur-angsur tercipta, yang tetap tak diragukan lagi berharga baik dalam jangkauannya maupun dalam kesimpulannya. Friedman memberikan pembenaran ilmiah untuk evaluasi klinis persalinan dan membuat mekanisme kerja dan anomalinya cukup dapat dimengerti. Informasi dasar disajikan dalam monografi E. Friedman: "Melahirkan: Evaluasi dan Manajemen Klinis" (1978) (Emanuel A. Friedman, Klinik Klinis, evaluasi dan manajemen Edisi kedua, New York, 1978). Pada akhir monografi penulis mengutip lebih dari 20 buku yang mencerminkan literatur berbagai jenis kelainan persalinan.

Klasifikasi penyebab kelemahan persalinan

Penyebab kelemahan utama persalinan.

A. Insufisiensi anomali anomali aparatus uterus neuromuskular:

1. pertumbuhan berlebih dari rahim;
2. trauma kelahiran rahim;
3. trauma bedah pada rahim;
4. tumor rahim;
5. Perubahan inflamasi kronis pada jaringan rahim.

B. Insufisiensi hormonal.

B. Penyakit demam umum akut.

D. Penyakit kronis yang umum.

E. Alasan lainnya:

1. penurunan rangsangan pusat saraf;
2. pengaruh faktor psikogenik;
3. kelemahan refleks aktivitas persalinan;
4. beri beri

Penyebab kelemahan sekunder persalinan.

A. Penyebab timbulnya kelemahan primer.

B. Kegagalan fungsional tekan perut.

Kelelahan ibu saat melahirkan.

D. Pengiriman salah:

1. pembukaan kandung kemih;
2. pelanggaran leher leher rahim;
3. Pengenalan panggul yang tidak tepat, penyisipan kepala atau posisi janin yang salah;
4. pembiusan tenaga kerja yang tidak semestinya

D. Obstruksi relatif dari jaringan panggul dan lunak jalan lahir:

1. penyempitan anatomis panggul;
2. kekakuan pada jaringan serviks;
3. perubahan cicatrical pada jaringan lunak jalan lahir.

E. Alasan yang berbeda:

1. kompresi dari loop usus;
2. Penggunaan zat stimulasi irama yang tidak berguna.

Klasifikasi anomali persalinan (Yakovlev II, 1961)

Sifat kontraksi rahim.

Hipertonus: kontraksi otot-otot rahim yang kejang: kontraksi otot-otot (spasmodik)

• dengan kejang lengkap otot-otot rahim - tetany (0,05%);
• kejang parsial otot-otot rahim di daerah tenggorokan luar pada awal tahap pertama persalinan; segmen bawah rahim pada akhir I dan pada awal periode II persalinan (0,4%).

Normotonus:

• Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi dan asimetris di berbagai bagian rahim, diikuti dengan penghentian aktivitas kontraktil, yang disebut kontraksi segmental (0,47%);
• kontraksi simetris yang berirama, terkoordinasi, simetris (90%);
• Kontraksi normal rahim, diikuti oleh lemahnya persalinan, yang disebut kelemahan sekunder persalinan.

Hypotonus, atau inertness sejati dari rahim, yang disebut kelemahan utama persalinan:

• dengan peningkatan intensitas tenaga kerja yang sangat lambat (1,84%);
• tanpa kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan intensitas persalinan selama seluruh periode persalinan (4,78%).

Dari indikator yang mencirikan keadaan hamil dan rahim, yang terpenting adalah nada dan rangsangan. Sejumlah wanita parturient yang lebih banyak dalam etiopatogenesis pelanggaran aktivitas kontraktil rahim (melemah atau penghentian perkelahian atau disorganisasi yang lengkap) bukanlah keletihan otot polos, namun kelainan pada sistem saraf. Dalam beberapa kasus, kelainan fungsi vegetatif-disfungsional bekerja pada latar depan, sementara pada orang lain - manifestasi neurotik yang menyebabkan kelainan aktivitas kontraktil rahim. Nada adalah keadaan biofisik dari otot polos rahim, salah satu unsur aktivitas kontraktil, yang berkinerja sesuai dengan sifat elastis elastis otot polos. Nada tersebut menandai kesiapan kerja tubuh untuk kerja aktif. Karena nada rahim, sangat mungkin untuk waktu yang lama untuk menjaga kondisi yang diperlukan agar kinerja fungsi tertentu. Praktis membedakan normotonus, hypo- dan hypertonus. Pembukaan tenggorokan, yaitu, fenomena pencabutan, tergantung, pertama, pada pergerakan serat otot, sudut kemiringan yang menjadi lebih curam, yang ditunjukkan kembali pada tahun 1911 oleh N. 3. Ivanov.

Dalam kasus ini, jika keseluruhan nada istirahat rahim rendah, maka sebelum kontraksi terjadi, dinding rahim secara bertahap akan mencapai keadaan ketegangan. Jika nada istirahat tinggi, kontraksi sekecil apapun dari bagian motor rahim akan tercermin pada leher, serat yang tegang dan menyebabkan bukaan.

Jadi, nilai nada tinggi awal rahim terdiri dari perpindahan cepat kekuatan kontraksi rahim bagian motorik rahim ke faring, dan pembukaan yang terakhir terjadi dengan cepat. Arti lain tonus adalah mempertahankan dilatasi serviks pada tingkat yang diraih. Dapat diasumsikan bahwa nada yang cukup tinggi adalah momen yang menguntungkan untuk pembukaan cepat dan arus kerja yang cepat.

Di sisi lain, nada uterus yang terlalu tinggi dapat menyebabkan komplikasi yang dijelaskan oleh Phillips (1938) dalam bentuk rasa sakit kelahiran karena tidak adanya persalinan dan Lorand (1938) dengan nama "kelemahan spastis kerja". Antara nada istirahat dan amplitudo singkatan Wolf, ada hubungan langsung - dengan peningkatan nada istirahat, amplitudo kontraksi menurun. Oleh karena itu, besarnya amplitudo kontraksi tidak mempengaruhi jalannya persalinan jika tonusnya cukup.

Klasifikasi kelainan tenaga kerja [Caldeyro-Barcia, 1958]

Penulis membedakan anomali berikut dari persalinan.

1. Kelainan kuantitatif kontraksi rahim. Dalam kelompok ibu ini, gelombang kontraksi rahim memiliki kualitas normal, yaitu koordinasi normal dengan "triple descending gradient".
   • Hiperaktif. Rahim dianggap hiperaktif saat kontraksinya memiliki intensitas tinggi yang tidak normal (di atas 50 mmHg). Atau frekuensi tinggi yang tidak normal (lebih dari 5 reduksi per 10 menit), yaitu ketika aktivitas rahim adalah produk dengan intensitas dan frekuensi - lebih tinggi dari 250 mmHg. Seni. Selama 10 menit di unit Montevideo. Frekuensi kontraksi yang sangat jarang terjadi dalam karya penulis asing disebut tahisistolia, ini mengarah ke jenis uterus hipertensi khusus.
   • Hipoaktivitas Rahim dianggap hipoaktif saat kontraksi memiliki intensitas rendah yang tidak normal (di bawah 30 mmHg) atau frekuensi rendah yang tidak normal (kurang dari 2 kontraksi dalam waktu 10 menit). Dengan aktivitas rahim kurang dari 100 unit. Kemajuan Montevideo melahirkan lebih lambat dari biasanya. Kondisi ini dianggap oleh dokter sebagai kelemahan aktivitasotonik hipotonik atau normotonik (inersia rahim sesuai dengan terminologi penulis asing). Alasan hipoaktif uterus masih belum diketahui.
2. Kelainan kualitas kontraksi uterus.
   • Pembalikan gradien dapat bersifat umum, yang mempengaruhi ketiga komponen: intensitas, durasi, propagasi gradien turun tiga kali lipat. Dalam kasus ini, gelombang kontraksi dimulai di bagian bawah rahim dan menyebar ke atas - gelombang naik. Mereka lebih kuat dan bertahan lebih lama di bagian bawah rahim daripada di bagian atas dan mereka sama sekali tidak efektif untuk perluasan serviks. Dalam beberapa kasus, hanya satu atau dua dari tiga komponen yang reversibel - inversi parsial.
   • Keibuan yang tidak terkoordinasi diamati pada wanita-wanita parturient yang gelombang kontraksinya tidak menyebar ke seluruh rahim (bentuk umum), namun tetap terlokalisasi di bagian rahim tertentu. Caldeyro-Barcia membedakan antara dua derajat kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rahim, menurut penulis, secara fungsional dibagi menjadi beberapa zona, yang menyusut secara independen dan asinkron.

Ketidakkoordinasi uterus ditandai dengan peningkatan nada rahim dari 13 menjadi 18 mmHg. St., yang dengannya singkatan kecil dan tidak rata memiliki frekuensi tinggi berlapis. Fibrilasi uterus ini juga dikenal dengan nama "hipertensi dengan hipysistol", "bentuk hipertonik dari kelemahan aktivitas kerja", "hipertensi esensial". B. Hipertensi. Hipertensi rahim, bila nada rahim berada di atas 12 mmHg. Seni. Anomali persalinan ini lebih sering diamati pada kelahiran yang rumit dan sangat berbahaya bagi janin. Klasifikasi kuantitatif hipertensi adalah sebagai berikut - hipertonus lemah - dari 12 sampai 20 mm Hg. St, sedang - dari 20 sampai 30 mmHg. St., kuat - lebih dari 30 mmHg. Seni. Hal ini tercatat bahkan sampai 60 mmHg. Seni.

Penyebab hipertensi bisa menjadi 4 faktor yang sangat berbeda:

• Peregangan rahim yang berlebihan (polihidramnion), yang meningkatkan nadanya;
• kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi;
• tahisistol dari rahim, bila frekuensi perkelahian melebihi batas atas - 5 pengurangan dalam 10 menit, dan nada rahim naik di atas 12 mmHg. Seni. Pada tingkat kontraksi 7 selama 10 menit, terjadi peningkatan nada sampai 17 mmHg. Seni. Tahisistol sangat berbahaya bagi janin, karena aliran darah ibu melalui plasenta sangat menurun, menyebabkan asfiksia pada janin dan penurunan intensitas kontraksi rahim;
• peningkatan "nada dasar", yang disebut "hipertensi esensial."

Hipotensi rahim, bila nada rahim di bawah 8 mmHg. Seni. Caldeyro-Barcia percaya bahwa hipotensi dalam persalinan sangat jarang dan benar-benar aman. Hipotoneus rahim biasanya berhubungan dengan hipoaktif rahim dan menyebabkan aliran kerja yang melambat.

3. Distosia jantung
   • Distosia serviks pasif akibat fibrosis serviks, atresia serviks, dll.
   • Dystocia aktif pada serviks terbentuk saat gradasi gradien triple gradien dilanggar (inversi gradien), menyebabkan spasme faring internal. Telah ditunjukkan bahwa, bahkan dengan kelahiran normal, bagian bawah kontraksi rahim memberikan tekanan besar pada lingkar kepala janin yang terbesar, dan dengan rahim "kejang" tekanan ini jauh lebih tinggi dan perluasan serviks dengan demikian diperlambat.

Reynolds (1965) menggambarkan pola aktivitas uterus (gisterogrammy) yang diperlukan untuk sukses dilatasi serviks, dan memperkenalkan konsep "gradien turun tiga dari rahim" pada tahun 1948. Dalam konsep ini penulis menempatkan ide berikut: penurunan pengurangan aktivitas fisiologis untuk komponen fungsional - intensitas dan durasi kontraksi dari bawah ke segmen bawah rahim. Dalam penulis monografi mengutip sampel gisterogramm persalinan prematur, ketika semua tiga lapisan (bawah, tubuh, segmen bawah rahim) aktif, segmen rahim terutama lebih rendah, memberikan tubuh aktivitas tidak teratur tertinggi. Dalam apa yang disebut "persalinan palsu" (dalam terminologi kami - periode awal patologis, menurut E. Friedman - periode persiapan), penulis mengamati penurunan yang kuat dalam rahim, terlepas dari lokasi sensor pada dinding perut. Ada aktivitas kuat rahim di daerah segmen bawahnya. Ada juga tipe kedua pemotongan di patologi ditunjukkan ketika segmen bawah tidak aktif, dan pengurangan paling parah di wilayah tubuh rahim dan panjang pemotongan ini di dalamnya sama dengan atau lebih besar dari penurunan rahim. Kondisi ini Reynolds disebut "cincin kontraksi fisiologis" ("cincin kontraksi fisiologis"). Menurut penulis, pengurangan berkepanjangan di segmen bawah rahim - adalah alasan utama untuk kurangnya kemajuan dalam persalinan, yaitu, ada peningkatan aktivitas dan durasi yang lebih lama kontraksi uterus di segmen bawah rahim ...

Menurut klasifikasi Mosler (1968), tidak hanya berdasarkan klinis, tetapi juga pada data hidrodinamika, di antara anomali aktivitas persalinan dibedakan:

1. distosia hipertensi (distrofi hipertensif) dengan adanya leher kaku;
2. distosia hipotensif.

Dalam studi yang lebih baru, ditunjukkan bahwa kontraksi uterus yang abnormal dapat diidentifikasi baik pada persalinan spontan dan selama stimulasi induksi dan rangsangan dengan pemberian oksitosin intravena. Kelainan ini biasanya terkait dengan penurunan frekuensi atau penurunan jeda antara kontraksi, diikuti oleh perkembangan asidosis pada janin.

Menurut kurva histeria, klasifikasi anomali kerja berikut diusulkan:

• asimetri kontraksi uterus dengan memperpanjang fase relaksasi;
• lebih dari satu puncak kontraksi uterus - polysystole (perkelahian ini menyerupai "bisep");
• singkatan ganda;
• tahisistol dengan interval sedikit atau tidak ada antara kontraksi;
• tachysystole dengan hipertensi uterus;
• tetanus rahim.

Dari klasifikasi modern yang paling lengkap adalah klasifikasi H.Jung (1974), yang tidak hanya bersifat klinis namun juga basis fisiologis.

Penulis menyebut semua bentuk patologi aktivitas persalinan - distosia rahim. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa untuk kontraksi uterus normal, kondisi optimal untuk eksitasi semua sel miometrium dengan kecepatan konduksi maksimum diperlukan pada ambang eksitasi yang sama tingginya bersamaan dengan periode refrakter seluruh otot rahim. Kondisi optimal ini tidak diberikan terutama pada awal periode pengungkapan, dan dalam proses persalinan, menurut pengamatan penulis 20-30% kasus tanpa penggantian pengobatan dengan cara mengatur aktivitas rahim.

Ideal akan menjadi pembagian anomali persalinan karena alasan etiologis. Pengalaman ini adalah dasar untuk publikasi terdahulu tentang pembagian distopia uterus.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) percaya bahwa patologi persalinan (distosia) secara etiologis lebih bergantung pada sistem fisiologis eksitasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, energi dan sistem kerja. Ini ditulis kembali pada tahun 1957 oleh I. I. Yakovlev bahwa "sejumlah besar wanita parturient dalam etiopatogenesis pelanggaran aktivitas kontraktil rahim bukanlah kelelahan otot polos, namun kelainan fungsi sistem saraf."

N. Jung untuk tujuan klinis menunjukkan pembagian bentuk patologis berikut dari aktivitas kontraktil rahim:

1. Kelemahan tenaga kerja.
2. Tenaga hiperaktif adalah tachysystole yang dikombinasikan dengan hipertensi rahim.
3. Aktivitas generik hipertensif:
   • karena peregangan pasif rahim;
   • tenaga kerja hipertensi yang penting;
   • persalinan hipertensi sekunder yang terkait dengan tachysystole.
4. Gangguan koordinasi:
   • pelanggaran gradien eksitasi;
   • Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi.

Saat ini, hanya bentuk utama kelemahan dalam persalinan yang diminati, karena sering dilukiskan kelemahan sekunder persalinan seringkali dijelaskan oleh menipisnya aktivitas motorik uterus karena objek genera, keadaan jalan lahir.

Dengan persalinan yang berkepanjangan, seseorang dapat mengasumsikan kelelahan tubuh berdasarkan penipisan pasokan energi ekstraselular atau kerusakan pada fungsi pengangkutan elektrolit dalam membran sel dengan menipisnya kandungan potasium ekstraselular. Dalam kasus tersebut, menurut Jung, seorang dokter kandungan dalam kondisi modern harus menggunakan pengiriman melalui operasi caesar.

Bentuk utama dari kelemahan tenaga kerja, sering disebut dalam literatur asing sebagai "hypoactive rahim" atau dikenal sebagai "inersia dari rahim", harus dialokasikan menurut penulis sering bertindak jenis kontraksi rahim fisiologis yang Cietius disebut "persalinan palsu» ( «palsu tenaga kerja» ). Dalam terminologi kita, kondisi ini kita sebut periode preliminar normal atau patologis.

Dengan varian patologis utama dari pelanggaran aktivitas persalinan, terutama pada awal tindakan klan, masalah ini terutama berkaitan dengan pelanggaran koordinasi. Selanjutnya penting untuk dicatat bahwa pada awal persalinan, setiap wanita tua dapat menemukan bentuk sementara dari lemahnya persalinan. Melanjutkan sama atau lebih untuk waktu yang lama diamati selama periode pengungkapan inersia uteri harus dikaitkan dengan pelanggaran fungsi transportasi elektrolit dalam membran sel, atau mengubah zat .obmena. Ini juga menjelaskan munculnya pesan literatur, dengan mempertimbangkan pendekatan etiologi, keberhasilan kelemahan terapi tenaga kerja oleh solusi infus intravena kalium dan, di sisi lain - keberhasilan kelemahan pengobatan sparteine tenaga kerja (sinonim pahikarpin-d sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). Perlu ditekankan bahwa sparteine, serta beberapa agen pemblokiran ganglion lainnya, memiliki salah satu fitur penting, yaitu kemampuan untuk meningkatkan nada dan memperkuat kontraksi rahim. Sehubungan dengan ini, sparteine digunakan untuk memperkuat aktivitas kerja jika terjadi perkelahian dan dalam kasus debit air yang terlalu cepat, dan juga dengan kelemahan usaha. Obat ini tidak dikontraindikasikan pada wanita separatis yang menderita hipertensi, karena tidak meningkatkan tekanan darah.

Saat ini, infus intravena jangka panjang dari oksitosin atau prostaglandin adalah metode untuk memilih pengobatan kelemahan dalam persalinan. Poin penting untuk menekankan bahwa beberapa penulis percaya injeksi subkutan dan intramuskuler oksitosin sebagai efek non dolzhtsogo, dan tujuan mereka saat ini tidak dibenarkan, meskipun di banyak klinik CIS menggunakan injeksi intramuskular pecahan oksitosin terutama dalam kombinasi dengan kina.

Tenaga kerja hiperaktif , menurut sebagian besar penulis, diamati hanya bila kontraksi rahim saat persalinan mengindikasikan amplitudo yang tidak normal dari persalinan - lebih dari 50-70 mmHg. Seni. Saat registrasi tekanan intrauterine atau jika frekuensi kontraksi pada periode pembukaan mencapai 4 atau lebih dalam waktu 10 menit. Dalam hal ini, aktivitas uterus dalam 10 menit mencapai 200-250 unit. Montevideo. Dalam kebanyakan kasus, ada juga peningkatan frekuensi perkelahian dengan amplitudo tinggi yang tidak normal, karena ketergantungan umum kedua parameter pada potensial membran sel miometrium.

Hal ini sangat penting untuk menekankan bahwa ada tachysystole terisolasi tanpa peningkatan amplitudo secara simultan.

Jung menunjukkan bahwa aktivitas kontraktil hiperaktif rahim diamati sebagai "Wehenstuim" dengan ruptur uterus yang mengancam sesuai data para penulis lama. Situasi seperti ini timbul akibat overdosis oksitosin endogen atau eksogen. Berdasarkan eksperimen fisiologisnya, penulis tidak merekomendasikan penggunaan konsep yang diketahui oleh penulis lama sebagai "tetanus uteri", karena kontraksi uterus yang normal sudah tetanik. Apa yang sekarang dipahami sebagai "Wehenstuim" (bahasa Jerman) atau "tetanus uteri" dapat dijelaskan dengan "Uterus-Kontraktur" yang dapat dieksitasi secara fisiologis melalui depolarisasi selaput.

Demikian pula, distopia serviks (Dystokie) dengan elastisitas jaringan yang tidak mencukupi secara refleks dapat menyebabkan kerja hiperaktif.

Kegiatan generik hipertensif berbeda, di tempat pertama, dengan nada istirahat yang tinggi. Anomali persalinan ini tidak hanya memperpanjang perjalanan tindakan kelahiran, tapi sangat berbahaya bagi janin. N. Jung menunjukkan bahwa nama lama "kelemahan tekanan kontraksi persalinan" harus dihindari, berdasarkan alasan patofisiologis. Tentang penyebab ahli obstetri tenaga kerja hipertensi saat ini memiliki gagasan yang lebih akurat. Kegiatan generik hipertensif dimulai pada nada istirahat di atas 12 mmHg. Seni. Studi tentang pengaruh peregangan pada sifat listrik dan kontraktil dari miometrium itu menunjukkan bahwa peregangan selalu menyebabkan penurunan potensial membran dari leher rahim dan rahim sel-sel tubuh, sedangkan potensi membran sel rahim dari tubuh lebih dari potensi membran sel serviks di bawah semua negara hormonal dan derajat peregangan. Pengurangan rahim dilakukan di dalam tubuh saat mekanisme pengaturan diri dan pengaruh peraturan dari sistem saraf otonom berinteraksi. Mekanisme pengaturan diri mencakup pemeliharaan rangsangan yang optimal, tingkat optimal polarisasi sel otot polos dan kontraktilitas optimalnya. Unsur utama mereka adalah tingkat kejenuhan hormon dan tingkat peregangan rahim. Membran adalah salah satu bagian terpenting dari rantai regulasi: hormon seks - membran yang dapat dieksitasi - unsur kontraktil dari sel miometrium. Selain itu, dari studi fisiologis diketahui bahwa peregangan dari serat menyebabkan penurunan potensi membran dan dengan demikian melanggar proses pertukaran ion selama eksitasi.

Seringkali, berdasarkan nada tinggi, berbagai singkatan amplitudo lebih kecil dikaitkan dengan gangguan ritme tatanan kontraksi. Peregangan lanjutan miometrium, selain itu, membantu menurunkan ambang batas dan meningkatkan rangsangan. Oleh karena itu, tidak disengaja bahwa sejumlah penulis memberikan amniosentesis dengan amniosentesis dengan ekskresi 1-2 l cairan amnion selama kehamilan, sangat lambat, selama 6-12 jam dan dengan pemberian agen adrenomimetik berikutnya. Dengan ukuran medis ini, para penulis mencapai penurunan nada istirahat yang nyata.

Studi telah menunjukkan bahwa reaksi meometrium manusia yang membentang pada denyut pelebaran adalah dasar untuk menyinkronkan aktivitas kontraktil sel otot polos miometrium saat melahirkan. Peran utama di sini dimainkan oleh sifat mechanoreceptor dari sel otot polos, yang bereaksi terhadap dorongan tekanan ekstensor dengan peningkatan ketegangan. Kenaikan tegangan sebanding dengan gaya tarik. Dengan lahir, jaringan ikat adalah sekitar 50% dari volume miometrium. Terungkap bahwa sifat mekanik dari miometrium tidak hanya disebabkan oleh respons sel otot polos terhadap impuls pre-growth, namun pada tingkat yang lebih besar bergantung pada sifat elastis bangkai jaringan ikat rahim.

Tenaga kerja hipertensi yang penting adalah bentuk hipertensi otot uterus yang aktif dan anomali persalinan seperti itu bisa segera menyebabkan penurunan suplai darah ke rahim dan dengan demikian merupakan bentuk anomali persalinan janin yang berbahaya. Kesimpulan lain penting dari situasi ini. Nada rahim yang terus-menerus meningkat menyebabkan kelainan metabolik miometralnye, yang menyebabkan kontraksi rahim yang menyakitkan pada wanita hamil dan wanita yang parturient.

Hasil kerja hipertensi yang esensial bisa menjadi ablasi prematur plasenta yang biasanya terletak, paling sering diamati pada disfungsi otonom. Selain itu, hipertensi esensial rahim dapat disebabkan oleh pelepasan refleks oksitosin endogen atau peningkatan refleks dalam nada berdasarkan refleks "refleks" kepala-leher Lindgren dan Smyth. Menurut refleks yang dijelaskan - peningkatan iritasi untuk meregangkan serviks melalui aferent neurogenik dan melalui nukleus paraventrikular dan neurohipofisis dapat menyebabkan sekresi oksitosin meningkat.

Hipertensi sekunder uterus disebabkan oleh tachysystole. Rahim, karena onset awal kontraksi baru pada frekuensi tinggi, tidak memiliki waktu untuk relaksasi lengkap untuk memastikan nada istirahat normal. Gambaran serupa dapat diamati dalam pertempuran yang tidak terkoordinasi, karena pada awalnya fase relaksasi kontraksi individu dari kontraksi berikutnya terputus, semakin tinggi tingkat kekerasan tonus paksa. Hal tersebut di atas tidak berarti bahwa tinggi nada ditentukan oleh frekuensi perkelahian. Eksperimen fisiologis Jung, data klinis dan histeria dari penelitian kami berbicara menentang kombinasi eksklusif hipertensi sekunder melalui ketergantungan pada frekuensi perkelahian.

Pelanggaran koordinasi. Untuk secara efektif mengungkapkan serviks dan berhasil menyelesaikan persalinan, gelombang kontraksi dengan koordinasi lengkap dari berbagai bagian rahim diperlukan relatif pada saat timbulnya kontraksi dan kontraksi semua serat miometrium. Persalinan normal dilakukan pada intensitas dan durasi kontraksi maksimum di dalam rahim, yang disebut "triple descending gradient" dari kontraksi rahim oleh Reynolds, Caldeyro-Baicia. Pelanggaran terhadap koordinasi umum yang sama atau elemen individual dari "triple descending gradient" dapat menyebabkan beberapa bentuk patologis kontraksi, yang, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dapat memperlambat pengiriman.

Ada pelanggaran gradien eksitasi dalam bentuk dua bentuk penyimpangan dari kontraksi fisiologis kontraksi rahim. Bentuk pertama gangguan gradien eksitasi dimanifestasikan oleh fakta bahwa kontraksi di segmen bawah rahim lebih kuat dan lebih lama dari pada bagian dasarnya. Bentuk lain, saat gelombang kontraksi mengalami kenaikan atau kenaikan spread. Dalam literatur ada pernyataan bahwa kedua bentuk gangguan pada gradien eksitasi ini menyebabkan pembukaan serviks yang tertunda dalam proses persalinan karena retraksi otot pada fundus uteri terganggu.

Beberapa klinisi, saat membuka tenggorokan uterus selama 6-8 cm, perhatikan kelemahan sekunder kedua dari aktivitas persalinan, mengaitkannya dengan formasi yang cukup sering dalam pengungkapan ini bersamaan dengan kram pada "serviks" serviks. Pertimbangkan salah satu hubungan penting dalam penataan kembali prenatal aktivitas miometrium, hilangnya fungsi pemblokiran otot serviks. Fungsi dari departemen rahim ini sangat penting untuk pemeliharaan kehamilan dan masa kerja fisiologis persalinan. Banyak ahli kandungan yang mengalami kehilangan fungsi penghambatan otot serviks disebut "pematangan serviks". NS Baksheev percaya bahwa istilah ini tidak berhasil dan tidak mencerminkan esensi fisiologis dari proses ini. Studi Lindgren telah menunjukkan bahwa hipertonisitas seperti rahim di segmen yang lebih rendah daripadanya ( "gerbang") terjadi pada 1-2% wanita hamil dan dapat dihapus dalam kasus pengiriman tertunda aliran dihirup dana dari halogen kelompok (halotan). Beberapa penulis dengan situasi yang sama dan pengungkapan tenggorokan rahim obstetri 8 cm atau lebih saran pada ftorotanovogo (halotan) anestesi jari ekstensi pengiriman os background-barbiturat dengan operasi berikutnya oleh - vakum ekstraksi janin. Hal ini sama pentingnya untuk menekankan besar kompleksitas postadavki diagnosis yang benar dokter kandungan dalam menentukan pelanggaran tingkat gradien, karena bahkan penggunaan vnutrimagochnogo hysterography internal penentuan tekanan dalam situasi kebidanan ini tidak mengungkapkan.

Tidak diragukan lagi, sangat penting dalam bentuk patologis kontraksi persalinan, terutama pada awal periode pengungkapan, mengalami ketidakmampuan koordinasi koordinasi.

Pada persalinan normal, gelombang kontraksi menyebar, mencakup seluruh bagian rahim dari "pembuat kecepatan" (alat pacu jantung), yang terutama terletak di sudut tubular kiri rahim bawah rahim. Ada, bagaimanapun, gangguan khas dalam kondisi eksitasi dan perbedaan lokal dalam rangsangan, yang mengakibatkan pemotongan independen di berbagai bagian rahim baik di tempat maupun pada waktunya. Pada saat yang sama, beberapa singkatan mungkin berasal dari alat pacu jantung, yang berlaku di sudut sangkakala kiri. Namun, mereka dapat dideteksi karena berbagai fokus miometrium yang berpotensi menggairahkan di bagian lain miometrium.

Saat menjelaskan berbagai pola klinis dan histereksia, perlu diketahui bahwa pelanggaran koordinasi kontraksi rahim dapat terjadi dengan partisipasi dua pusat kegembiraan yang berbeda. Semua varian lain dari pelanggaran koordinasi harus dipertimbangkan antara bentuk yang dijelaskan di atas dan banyak pusat eksitasi dan pengurangan independen. Pada saat bersamaan, aktivitas bioelectric yang diinduksi pada 60% kasus disertai oleh kontraksi lokal, dan 40 % didistribusikan sebagai alat pacu jantung.

Bentuk ini termanifestasi secara klinis sebagai kontraksi yang sangat sering terjadi dengan amplitudo lokal kecil. Di sebagian besar pusat yang tidak terkoordinasi, nyeri persalinan dirujuk oleh beberapa penulis sebagai "muskel-flimraern". Kemajuan kerja normal jika terjadi kurangnya koordinasi diketahui sebagian besar mengalami gangguan. Namun, para dokter sangat menyadari kasus ketika cukup sering seorang wanita tanpa terapi pengatur melahirkan secara spontan. Dalam karya Jung, sebuah histerogram diberikan, dimana gambar tersebut ditunjukkan antara ritme utama perkelahian dan bawahan, ritme sekunder dari pusat kegembiraan lainnya. Dalam kasus ini, eksitasi dari ritme primer utama melewati fase refraktori ritme sekunder. Dengan pemeriksaan rinci pola histereksia, seseorang dapat melihat bahwa ritme utama berjalan bersamaan dengan interval pengurangan ritme samping. Jelas bahwa seperti persalinan dengan frekuensi perkelahian dan amplitudo yang optimal, bahkan dengan adanya gangguan irama yang lebih kecil, dapat memberi gambaran tentang periode normal "normal". Itulah sebabnya dalam beberapa tahun terakhir ini, isu pengenalan pengamatan kardiotoritor dan pengamatan histerografik dalam proses kelahiran normal dan terutama rumit telah banyak dibahas dalam praktik klinis obstetrik.

Penyebab pelanggaran aktivitas kontraktil rahim dapat berupa:

• ketegangan neuropsychic yang berlebihan, emosi negatif;
• ketidakmampuan mekanisme neurohumoral regulasi aktivitas persalinan karena penyakit menular akut dan kronis yang ditransfer, penyakit sistem saraf, gangguan metabolisme lemak;
• anomali perkembangan dan tumor rahim (pelana, horny, septum di rahim, myoma uterus, dll);
• perubahan patologis pada serviks dan rahim;
• adanya hambatan mekanis untuk perkembangan janin (panggul sempit, tumor, dll.);
• polihidramnion, kehamilan multipel, kelangkaan air;
• kehamilan prematur;
• Penggunaan obat-obatan uterotonik yang tidak masuk akal.

Kepada kelompok wanita hamil "risiko tinggi" pengembangan anomali aktivitas persalinan, perlu merujuk pasien dengan:

• sering menular penyakit akut di masa kanak-kanak dan dewasa;
• penyakit menular menular kronis (tonsilitis kronis, pielonefritis, dll.);
• terlambat dan onset awal menarche;
• pelanggaran fungsi menstruasi;
• infantilisme umum dan genital;
• gangguan fungsi generatif (ketidaksuburan dalam sejarah);
• memiliki riwayat aborsi;
• penyakit inflamasi pada alat kelamin;
• endokrinopati, gangguan metabolisme lemak (terutama obesitas derajat III-IV);
• rumit oleh jalannya kelahiran sebelumnya (anomali persalinan, dll.);
• Rumit oleh kehamilan saat ini (ancaman gangguan, toksikosis, sering penyakit kambuhan);
• lokasi bawah plasenta;
• usia kelahiran pertama sampai 19 dan lebih dari 30;
• Kurangnya tanda kesiapan tubuh wanita hamil untuk melahirkan (ketidakmatangan serviks, tes oksitosin negatif, dll.).

Klasifikasi anomali aktivitas kerja [Chernukha EA et al., 1990]

1. Masa preliminar patologis.
2. Kelemahan persalinan (hipoaktivitas atau inertensi rahim):
   • primer;
   • sekunder;
   • kelemahan usaha (primer, sekunder).
3. Aktivitas persalinan berlebihan (hiperaktivitas uterus).
4. Kegiatan generik terkoordinasi:
   • koordinasi disko;
   • hipertensi segmen bawah rahim (gradien terbalik);
   • distosia melingkar (cincin kontraksi);
   • kontraksi kejang (tetani rahim).