Menunda penurunan bagian presentasi janin

Definisi. Penurunan yang tertunda adalah tingkat penurunan secara patologis menurunkan bagian penyajian janin. Definisi kondisi ini bervariasi tergantung pada jumlah kelahiran pada wanita, pada wanita primipara, kehadiran anomali tersebut ditunjukkan oleh kemiringan maksimum pada kurva penurunan bagian presentasi janin, sama dengan 1 cm / h atau kurang; Kehadiran patologi ini pada wanita dengan kelahiran berulang dapat dikatakan jika kemiringan maksimum pada kurva keturunan sama dengan 2 cm / h atau kurang.

Diagnostik. Seperti fase aktif pelepasan serviks yang berlarut-larut, perlu untuk menentukan kecenderungan penurunan untuk mendiagnosis penurunan tertunda. Hal ini dapat dihitung dari data dua pemeriksaan vagina yang dilakukan pada interval 1 jam, namun keakuratan diagnosis meningkat jika periode pengamatan berlangsung 2 jam dan mencakup setidaknya tiga pemeriksaan vagina.

Kecenderungan normal menurunkan bagian presentasi janin untuk primiparum adalah 3,3 cm / jam; nilai persentil ke-5 adalah 0,96 cm / jam. Dalam kasus multi-peternak, itu adalah 6,6 cm / jam; Nilai persentil ke-5 adalah 2,1 cm / jam. Angka di bawah 1 cm / jam untuk primipara dan kurang dari 2 cm / jam untuk wanita dengan kelahiran berulang adalah penyimpangan dari norma.

Frekuensi. Penurunan tertunda dari bagian presentasi janin diamati pada 4,7% kelahiran.

Penyebab. Perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu, overdosis obat penenang, anestesi regional dan presentasi janin yang salah adalah faktor yang sering terjadi dengan penurunan yang lambat sehingga mereka diberi peran etiologis. Pada jenis anomali aktivitas persalinan ini, perbedaan ukuran terjadi pada 26,1% primipara dan 9,9% wanita dengan kelahiran berulang.

Diagnostik. Demikian pula untuk menghentikan penurunan, perkembangan lambat dari bagian presentasi janin diamati pada ukuran besar (berat badan lebih dari 4000 g).

Jenis tidak berat malpresentation (belakang kepala menghadap ke belakang, lintas berdiri kepala asynclitism), yang dalam banyak kasus tidak memainkan peran signifikan dalam ukuran normal, merupakan faktor penyebab penting dalam pengembangan kelainan tenaga kerja dalam buah besar. Presentasi janin yang salah dengan ukurannya yang besar seringkali sangat penting dalam persalinan melalui saluran kelahiran alami atau melalui operasi caesar.

Mengingat penggunaan anestesi epidural secara luas dalam beberapa tahun terakhir, ini telah menjadi faktor etiologi penting dalam kelainan motorik yang terkait dengan penurunan janin, yang mempengaruhi kemampuan bersalin untuk mendorong pada tahap kedua persalinan. Pada wanita dengan anestesi epidural yang diterapkan selama persalinan, sedikit penurunan bagian presentasi janin jauh lebih umum: mereka sering menghasilkan operasi caesar dan pemasangan tang obstetrik.

Pada wanita multipara, faktor etiologi yang meluas dari penurunan janin yang tertunda adalah ketidakmampuan kekuatan mengusir uterus pada tahap kedua persalinan.

Dengan pertarungan yang baik selama fase aktif, terkadang mereka mengalami penurunan aktivitas rahim dengan pembukaan leher penuh dan posisi janin yang relatif tinggi (dari -1 sampai +1), yang dapat ditentukan berdasarkan tanda klinis (perkelahian menjadi jauh lebih jarang dan lebih pendek) menggunakan kateter intrauterine. Masalah yang tidak rumit ini dapat dieliminasi dengan stimulasi hati-hati dengan oksitosin.

Perkiraan Prognosis persalinan dengan penurunan tertunda dari bagian presentasi janin sangat bergantung pada onset kemungkinan berhenti lengkap perkembangan janin melalui jalan lahir. Wanita paruh baya yang memiliki penurunan konstan pada bagian presentasi janin memiliki prognosis yang baik dalam hal kelahiran tanpa komplikasi melalui saluran kelahiran alami (sekitar 65% kasus). Dalam 25% dari mereka, menjadi perlu untuk menggunakan tang obstetrik. Jika penurunan bagian janin yang tertunda diperumit dengan berhenti, prognosis menjadi tidak baik: pada 43% kasus diakhiri dengan operasi caesar, 18% - dengan tang obstetrik. Selain itu, pada wanita dengan keterlambatan masuk janin melalui jalan lahir, yang dirangsang dengan oksitosin atau menggunakan tang obstetrik, angka kematian perinatal mencapai 69%, dan skor Apgar rendah sebesar 32%.

Penatalaksanaan persalinan dengan penurunan janin yang lambat

Tugas utama manajemen adalah menyingkirkan penyebab komplikasi yang jelas, seperti anestesi epidural, overdosis obat penenang, presentasi janin yang tidak tepat dan ukurannya yang besar.

Dengan tidak adanya faktor-faktor ini, ketidakcocokan antara ukuran janin dan panggul ibu harus dicurigai, terutama pada wanita primipara, diamati pada sekitar 30% kasus. Untuk mengatasi masalah ini, perlu dilakukan penentuan ukuran panggul dengan menggunakan metode klinis (metode Gillis-Muller). Jika ada perbedaan, sebaiknya lakukan pelvimetri. Evaluasi radiografi dimensi panggul dan janin juga diperlukan dalam kasus ketika penundaan penurunan lolos ke titik lelehnya, yang diamati pada sebagian besar wanita paruh baya dengan ukuran janin lambat dan besar. Langkah-langkah medis harus ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi yang telah ditetapkan. Dengan anestesi epidural atau overdosis obat penenang, taktik wait and see digunakan sampai periode penurunan efek dari faktor-faktor ini. Jika ada perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu, persalinan dengan operasi caesar diperlukan, dengan serangan yang lemah - stimulasi dengan oksitosin.

Bagian caesar juga merupakan metode pilihan dalam pengelolaan wanita paruh baya dengan presentasi janin yang tidak tepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],