Sistem fungsional ibu-plasenta-janin

Menurut konsep modern, sistem ibu tunggal-plasenta-janin yang muncul dan berkembang selama kehamilan adalah sistem fungsional. Menurut teori PK Anokhin, sistem struktur dan proses organisme yang dinamis dianggap sebagai sistem fungsional, yang melibatkan komponen individual sistem, terlepas dari asal usulnya. Ini adalah formasi integral yang mencakup hubungan sentral dan periferal dan beroperasi berdasarkan prinsip umpan balik. Tidak seperti yang lain, sistem ibu-plasenta-janin terbentuk hanya sejak awal kehamilan dan berakhir eksistensinya setelah kelahiran janin. Ini adalah perkembangan janin dan kaitannya dengan masa kelahiran dan merupakan tujuan utama keberadaan sistem ini.

Aktivitas fungsional sistem ibu-plasenta-janin telah dipelajari selama bertahun-tahun. Pada saat bersamaan, link individu dari sistem ini dipelajari - keadaan proses organisme dan adaptasi ibu di dalamnya, terjadi selama kehamilan, struktur dan fungsi plasenta, proses pertumbuhan dan perkembangan janin. Tapi hanya dengan munculnya metode modern in vivo diagnosis (USG, aliran darah Doppler pada pembuluh ibu, plasenta dan janin, evaluasi yang cermat dari profil hormonal, scintigraphy dinamis), serta peningkatan penelitian morfologi bisa membangun langkah-langkah dasar pembentukan prinsip-prinsip dan fungsi dari sistem plasenta tunggal.

Fitur kemunculan dan pengembangan sistem fungsional ibu-plasenta-janin baru terkait erat dengan ciri pembentukan organ sementara - plasenta. Plasenta manusia mengacu pada tipe hemochoric, yang ditandai dengan adanya kontak langsung darah dan chorion ibu, yang berkontribusi terhadap implementasi keterkaitan kompleks antara organisme ibu dan janin secara maksimal.

Salah satu faktor utama yang memastikan kehamilan normal, pertumbuhan dan perkembangan janin, adalah proses hemodinamik dalam satu sistem ibu-plasenta-janin. Restrukturisasi hemodinamik tubuh ibu selama kehamilan ditandai dengan intensifikasi peredaran darah di sistem vaskular rahim. Suplai darah ke rahim dengan darah arteri dilakukan dengan sejumlah anastomosis antara arteri rahim, ovarium dan vagina. Arteri uterus mendekati rahim pada dasar ligamen luas pada tingkat faring internal, di mana ia terbagi menjadi cabang naik dan turun (urutan pertama) yang terletak di sepanjang tulang rusuk lapisan vaskular miometrium. Dari mereka, hampir tegak lurus dengan rahim, ada 10-15 cabang segmental (urutan kedua), karena banyak arteri radial (dari urutan ketiga) bercabang. Pada lapisan utama endometrium, mereka terbagi menjadi arteri basal, memasok sepertiga bagian bawah dari endometrium utama dengan darah, dan arteri spiral yang mengalir ke permukaan mukosa rahim. Aliran keluar darah vena dari rahim terjadi melalui pleksus rahim dan ovarium. Morfogenesis plasenta tergantung pada perkembangan sirkulasi darah uteroplasenta, dan bukan pada perkembangan sirkulasi darah pada janin. Nilai utama melekat pada arteri spiral - cabang terminal arteri rahim.

Dalam dua hari setelah implantasi blastokista yang menghancurkan benar-benar terbenam dalam membran mukosa rahim (nidation). Nidation disertai dengan proliferasi trofoblast dan transformasinya menjadi formasi berlapis dua yang terdiri dari elemen multinukleat sitotrofoblas dan sitokrom. Pada tahap awal implantasi, trofoblas, tanpa sifat sitolitik yang signifikan, menembus sel-sel epitel superfisial, namun tidak menghancurkannya. Sifat histofilik trofoblas diperoleh pada proses kontak dengan membran mukosa rahim. Pemusnahan desidua terjadi sebagai hasil autolisis, yang disebabkan oleh aktivitas aktif lisosom epitel uterus. Pada hari ke 9 ontogenesis, rongga kecil muncul di trofoblas - lacunae, dimana, karena erosi pembuluh darah kecil dan kapiler, darah ibu masuk. Bagian berat dan partisi trofoblast yang memisahkan lacuna disebut primer. Pada akhir minggu ke 2 kehamilan (12-13 hari perkembangan), jaringan ikat tumbuh dari korion ke villi primer, mengakibatkan pembentukan ruang villi dan intervorsitis sekunder. Dari minggu ke 3 perkembangan embrio, plasentasi dimulai, ditandai dengan vaskularisasi villi dan transformasi villi sekunder menjadi pembuluh tersier yang mengandung pembuluh darah. Transformasi villi sekunder menjadi tersier juga merupakan periode kritis yang penting dalam perkembangan embrio, karena pertukaran gas dan pengangkutan nutrisi pada sistem ibu-janin bergantung pada vaskularisasi mereka. Periode ini berakhir dengan 12-14 minggu kehamilan. Unit anatomis dan fungsional utama plasenta adalah plasenta,. Bagian penyusunnya dari sisi buah adalah kotiledon, dan dari sisi ibu - kuruncul. Cotyledon, atau plasenta lobulus, dibentuk oleh koper tidur dan banyak cabangnya, yang berisi pembuluh buah. Dasar cotyledon dipasang pada pelat chorionic basal. Individu (anchor) villi dipasang pada membran desidual basal, namun sebagian besar dari mereka bebas mengapung di ruang intervillous. Setiap kotiledon sesuai dengan bagian definidua yang pasti, dipisahkan dari partisi tetangga oleh septa. Di bagian bawah setiap curculum, arteri spiral dibuka yang membawa suplai darah ke ruang intervillous. Mengingat fakta bahwa septa tidak mencapai lempeng korionik, kamar individu dihubungkan satu sama lain oleh sinus subchorial. Dari sisi ruang intervillous, pelat korionik serta plasenta dilapisi dengan lapisan sel sitotrofoblas. Karena ini, darah ibu juga tidak menyentuh selaput desidua di ruang intervilus. Pada plasenta yang terbentuk pada hari ke 140 kehamilan ada 10-12 besar, 40-50 kecil dan 140-150 kotiledon dasar. Dalam istilah ini, ketebalan plasenta mencapai 1,5-2 cm, peningkatan lebih lanjut massanya terjadi, terutama karena hipertrofi. Pada batas miometrium dan endometrium, arteri spiral dilengkapi dengan lapisan otot dan memiliki diameter 20-50 μm; setelah melewati pelat utama, saat memasuki ruang intervilateral, mereka kehilangan elemen otot, yang meningkatkan lumen mereka menjadi 200 μm atau lebih. Pasokan darah dari ruang intervillous terjadi rata-rata melalui 150-200 arteri spiral. Jumlah arteri spiral yang berfungsi relatif kecil. Dalam perjalanan kehamilan fisiologis, arteri spiral berkembang dengan intensitas sedemikian sehingga mereka dapat memberikan suplai darah ke janin dan plasenta 10 kali lebih banyak dari yang diperlukan, diameternya meningkat sampai 1000 μm atau lebih pada akhir kehamilan. Perubahan fisiologis yang dialami arteri spiral saat kehamilan berlangsung terdiri dari elastolisis, degenerasi lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Hal ini mengurangi resistensi vaskular perifer dan, oleh karena itu, tekanan darah. Proses invasi trofoblas berakhir sepenuhnya pada minggu ke 20 kehamilan. Pada periode inilah tekanan arteri sistemik menurun sampai nilai terendah. Hampir tidak ada hambatan terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervillous. Aliran keluar darah dari ruang intervillous dilakukan melalui 72-170 pembuluh darah yang terletak di permukaan terminal villi dan, sebagian, ke sinus marjinal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan kedua vena rahim dan ruang intervilus. Tekanan pada pembuluh kontur utero-plasenta adalah: 80/30 mmHg di arteri radial, 12-16 mmHg di bagian desidual arteri spiral, dan sekitar 10 MMHg di ruang intervilus. Dengan demikian, hilangnya penutup otot-elastis oleh arteri spiral menyebabkan ketidakpekaan mereka terhadap stimulasi adrenergik, kemampuan untuk vasokonstriksi, yang menjamin suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Dengan metode dopplerometri ultrasonik, penurunan tajam pada resistansi pembuluh darah rahim terhadap kehamilan 18-20 minggu, yaitu pada periode penyelesaian invasi trofoblas, terungkap. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, memberikan aliran darah diastolik tinggi.

Proporsi darah yang mengalir ke rahim selama kehamilan meningkat 17-20 kali. Volume darah yang mengalir melalui rahim sekitar 750 ml / menit. Dalam miometrium15% darah yang mengalir ke rahim didistribusikan, 85% volume darah masuk langsung ke sistem peredaran darah utero-plasenta. Volume ruang intervillar adalah 170-300 ml, dan laju aliran darah melalui 140 ml / min per 100 ml volume. Kecepatan aliran darah uteroplasenta didefinisikan oleh perbedaan dalam darah uterus dan tekanan vena (mis. E. Perfusi) di resistensi pembuluh darah perifer rahim. Perubahan aliran darah utero-plasenta ditentukan oleh sejumlah faktor: aksi hormon, perubahan volume sirkulasi darah, tekanan intravaskular, perubahan resistensi perifer, menentukan pengembangan ruang intervillous. Akibatnya, efek ini tercermin dalam resistensi vaskular perifer uterus. Ruang intervillous dapat berubah di bawah pengaruh perubahan tekanan darah di dalam pembuluh ibu dan janin, tekanan dalam kegiatan cairan dan rahim ketuban. Ketika kontraksi rahim dan hypertonia itu dengan meningkatkan tekanan vena rahim dan meningkatkan tekanan intramural menurun dalam aliran darah uterus uteroplasenta. Ditetapkan bahwa keteguhan aliran darah di ruang intervillous didukung oleh rantai mekanisme peraturan multistage. Ini termasuk peningkatan adaptif aliran darah organ sistem autoregulasi pembuluh darah uteroplasenta, hemodinamik plasenta konjugasi di sisi ibu dan janin, kehadiran sistem peredaran darah penyangga janin, termasuk jaringan pembuluh darah dari plasenta dan kanal kabel arteri pusar dan janin jaringan pembuluh darah paru. Peraturan aliran darah ke sisi ibu dari darah ditentukan oleh gerakan dan kontraksi uterus, di sisi janin - aktif berirama kapiler berdenyut chorionic bawah pengaruh denyut jantung janin, halus pengaruh otot villus dan ruang antarvilus rilis berkala. Mekanisme pengaturan sirkulasi darah uteroplasenta termasuk memperkuat aktivitas kontraktil janin dan meningkatkan tekanan darahnya. Perkembangan janin dan oksigenasinya sangat ditentukan oleh kecukupan fungsi sirkulasi darah utero-plasenta dan plasenta-plasenta.

Tali pusar terbentuk dari untai mesenkim (kaki ketuban) dimana allantois, membawa pembuluh umbilikal, tumbuh. Ketika cabang pembuluh darah umbilikal tumbuh dari allantois terhubung, sirkulasi darah embrio di villi tersier terbentuk dengan jaringan sirkulasi lokal, yang bertepatan dengan timbulnya kontraksi jantung embrio pada hari ke 21 pembangunan. Pada tahap awal ontogeni, tali pusar mengandung dua arteri dan dua vena (bergabung menjadi satu pada tahap selanjutnya). Umbilical vessel terbentuk sekitar 20-25 putaran dalam spiral karena kapal melampaui tali pusar panjangnya. Kedua arteri tersebut berukuran sama dan memasok separuh plasenta. Arteri anastomosis di lempeng korionik, melewati lempeng kordis ke dalam tidur siang, mereka menimbulkan sistem arteri orde kedua dan ketiga, mengulangi struktur kotiledon. Arteri Cotyledon adalah pembuluh terminal dengan tiga perintah pembagian dan mengandung jaringan kapiler, darah yang dikumpulkan ke dalam sistem vena. Karena melebihi kapasitas jaringan kapiler, lantai pembuluh darah arteri bagian buah plasenta menciptakan kolam darah tambahan yang membentuk sistem penyangga yang mengatur kecepatan aliran darah, tekanan darah, aktivitas jantung janin. Struktur tempat tidur vaskular janin ini terbentuk sepenuhnya pada trimester pertama kehamilan.

Trimester kedua kehamilan ditandai dengan pertumbuhan dan diferensiasi sirkulasi janin (fetisasi plasenta), yang terkait erat dengan perubahan stroma dan trofoblas pada chorion bercabang. Pada periode ontogeni ini, pertumbuhan plasenta lebih cepat daripada perkembangan janin. Hal ini terwujud dalam konvergensi aliran darah ibu dan janin, perbaikan dan peningkatan struktur permukaan (sinsytiotrophoblasm). Dari usia kehamilan 22 sampai 36 minggu, peningkatan massa plasenta dan janin terjadi secara merata, dan pada minggu ke 36 plasenta mencapai kematangan fungsional penuh. Pada akhir kehamilan, apa yang disebut "penuaan" plasenta terjadi, disertai dengan penurunan luas permukaan pertukarannya. Secara lebih rinci, penting untuk memikirkan kekhasan sirkulasi janin. Setelah implantasi dan pembentukan hubungan dengan jaringan ibu, pemberian oksigen dan nutrisi dilakukan oleh sistem peredaran darah. Membedakan sistem peredaran darah secara konsisten pada periode intrauterin: kuning telur, allantoic dan plasenta. Periode kuning telur perkembangan sistem peredaran darah sangat singkat - mulai saat implantasi hingga akhir bulan pertama kehidupan embrio. Nutrisi dan oksigen, yang terkandung dalam embriotrof, menembus embrio secara langsung melalui trofoblas yang membentuk villi primer. Kebanyakan dari mereka jatuh ke dalam kantung kuning telur yang terbentuk pada saat ini, yang memiliki fokus hematopoiesis dan sistem vaskular primitifnya sendiri. Makanya nutrisi dan oksigen melalui pembuluh darah primer masuk ke dalam embrio.

Peredaran chantaran allantoid dimulai pada akhir bulan pertama dan berlangsung 8 minggu. Vaskularisasi vili primer dan mengubahnya menjadi villi chorionic benar menandai tahapan baru dalam pengembangan embrio. Sirkulasi plasenta adalah sistem yang paling berkembang yang memberikan kebutuhan janin semakin meningkat, dan dimulai pada minggu ke 12 kehamilan. Rudiment dari jantung embrio terbentuk pada minggu 2, dan membentuk menjadi umumnya berakhir dalam 2 bulan hamil: fitur memperoleh empat bilik jantung. Seiring dengan pembentukan jantung terjadi dan dibedakan janin sistem vaskular pada akhir 2 bulan kehamilan berakhir dengan pembentukan pembuluh utama, ada pengembangan lebih lanjut dari jaringan pembuluh darah dalam beberapa bulan mendatang. Fitur anatomi sistem kardiovaskular janin adalah adanya foramen ovale antara kanan dan atrium kiri dan darah (botallova) duktus yang menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Janin menerima oksigen dan nutrisi dari darah ibu melalui plasenta. Sesuai dengan ini, peredaran darah janin memiliki ciri khas. Darah, diperkaya dengan plasenta dengan oksigen dan nutrisi, memasuki tubuh melalui vena tali pusar. Penetrasi melalui cincin umbilical ke dalam perut janin, tali pusat Wina cocok ke hati, ia akan mengirimkan setangkai lanjut diarahkan ke vena cava inferior yang menuangkan darah arteri. Darah vena cava inferior dicampur dengan vena arteri yang datang dari bagian bawah tubuh dan organ internal janin. Bagian dari tali pusat vena cincin ke inferior vena vena cava disebut (arantsievym) duktus. Darah dari vena kava inferior memasuki atrium kanan, yang juga menerima darah vena dari vena kava superior. Pertemuan antara rendah dan katup vena berongga atas adalah vena cava inferior (eustachius), yang mencegah pencampuran darah yang mengalir dari atas dan bawah vena cava. Damper mengarahkan aliran darah dari vena cava inferior, atrium kanan ke kiri melalui lubang oval, yang adalah antara dua atrium; Dari darah atrium kiri memasuki ventrikel kiri, dari ventrikel ke aorta. Dari aorta yang menaik, darah yang mengandung oksigen cukup banyak masuk ke pembuluh darah yang memasok kepala dan tubuh bagian atas dengan darah. Darah vena yang masuk ke atrium kanan dari vena kava superior diarahkan ke ventrikel kanan, dan dari situ ke arteri pulmonalis. Dari arteri pulmonalis, hanya sebagian kecil darah yang memasuki paru-paru yang tidak berfungsi; Massa darah utama dari arteri pulmonalis datang melalui saluran arteri (botalla) dan aorta yang turun. Pada janin berbeda dengan orang dewasa adalah ventrikel kanan yang dominan: melepaskannya adalah 307 + 30 ml / menit / kg, dan ventrikel kiri - 232 + 25 ml / menit / kg. Turunan aorta, yang mengandung sebagian besar darah vena, memasok bagian bawah batang tubuh dan tungkai bawah dengan darah. Darah janin, oksigen miskin memasuki arteri umbilikalis (cabang dari arteri iliac) dan melalui mereka - di plasenta. Di plasenta, darah menerima oksigen dan nutrisi, dilepaskan dari karbondioksida dan produk metabolik dan kembali ke tubuh janin melalui vena umbilikalis. Dengan demikian, darah arteri murni janin yang terkandung hanya dalam vena umbilikalis di saluran vena dan cabang-cabang memperluas ke hati; vena kava bawah dan aorta asenden memiliki darah campuran, namun mengandung lebih banyak oksigen daripada darah di aorta yang turun. Karena fitur sirkulasi darah ini, hati dan tubuh bagian atas janin disuplai dengan darah arteri lebih baik daripada yang lebih rendah. Akibatnya, hati mencapai ukuran besar, kepala dan tubuh bagian atas pada semester pertama kehamilan berkembang lebih cepat dari pada tubuh bagian bawah. Perlu ditekankan bahwa sistem buah-plasenta memiliki mekanisme kompensasi yang kuat yang mempertahankan pertukaran janin gas di bawah kondisi pasokan oksigen berkurang (dominasi metabolisme anaerobik dalam tubuh janin dan plasenta, cardiac output yang besar dan kecepatan aliran darah janin, adanya hemoglobin janin dan polisitemia meningkatkan afinitas oksigen janin untuk jaringan janin). Saat janin berkembang, penyempitan aperture oval tertentu dan penurunan flap vena cava inferior terjadi; Dalam hal ini, darah arteri lebih merata di seluruh organisme janin dan lag dalam perkembangan separuh bagian bawah tubuh diratakan.

Segera setelah lahir, janin mengambil napas pertama; Dari saat ini pernafasan paru dimulai dan ada jenis ekstrauterin dari sirkulasi darah. Pada inhalasi pertama, alveoli pulmonal menyebar dan aliran darah ke paru-paru dimulai. Darah dari arteri pulmonalis sekarang memasuki paru-paru, duktus arteri ambruk, dan saluran vena juga menjadi sunyi. Darah bayi yang baru lahir, diperkaya di paru-paru dengan oksigen, mengalir melalui vena pulmonalis ke atrium kiri, lalu ke ventrikel kiri dan aorta; Aperture oval di antara atrium ditutup. Dengan demikian, bayi baru lahir memiliki jenis sirkulasi extrauterine.

Dalam proses pertumbuhan janin, tekanan arteri sistemik dan volume darah yang bersirkulasi terus meningkat, resistansi vaskular menurun, dan tekanan pada vena umbilikalis tetap relatif rendah - 10-12 mmHg. Tekanan di arteri meningkat dari 40/20 MMHg dalam 20 minggu kehamilan menjadi 70/45 mm MMHg pada akhir kehamilan. Peningkatan aliran darah tali pusar pada paruh pertama kehamilan dicapai terutama dengan mengurangi resistensi vaskular, dan terutama karena peningkatan tekanan arteri janin. Hal ini diperkuat oleh data dopplerometri ultrasound: penurunan terbesar pada resistansi pembuluh darah plasenta terjadi pada awal trimester kedua kehamilan. Untuk arteri umbilikalis, pergerakan translasi darah merupakan karakteristik baik dalam fase sistol dan fase diastol. Dari minggu ke 14 tentang dopplerogram, komponen diastolik aliran darah di pembuluh darah ini mulai dicatat, dan dari minggu ke 16 - ini terus terdeteksi. Ada hubungan langsung proporsional antara intensitas aliran darah rahim dan umbilical. Aliran darah tali pusat diatur oleh tekanan perfusi, ditentukan oleh rasio tekanan pada aorta dan vena umbilikalis janin. Peredaran darah tali pusat menerima sekitar 50-60% dari total curah jantung janin. Jumlah aliran darah umbilical dipengaruhi oleh proses fisiologis janin - gerakan pernafasan dan aktivitas motorik. Perubahan cepat pada aliran darah tali pusar terjadi hanya karena adanya perubahan tekanan arteri janin dan aktivitas jantungnya. Hasil mempelajari efek berbagai obat pada sirkulasi darah plasenta dan plasenta-plasenta patut mendapat perhatian. Untuk mengurangi aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin dapat menyebabkan penggunaan berbagai anestesi, analgesik narkotika, barbiturat, ketamin, halotan. Dalam kondisi eksperimental, peningkatan aliran darah uteroplasenta menyebabkan estrogen, namun dalam setting klinis, pemberian estrogen untuk tujuan ini kadang tidak efektif. Dalam studi pada uteroplasenta aliran darah pengaruh tokolitik (agonis beta) ditemukan bahwa beta-mimetics arteriol memperluas, mengurangi tekanan diastolik tetapi menyebabkan takikardia janin, peningkatan kadar glukosa darah dan efektif hanya dalam insufisiensi plasenta fungsional. Fungsi plasenta beragam. Melalui itu, pertukaran nutrisi dan gas janin, pelepasan produk metabolik, pembentukan status hormonal dan kekebalan janin dilakukan. Dalam proses kehamilan, plasenta menggantikan fungsi penghalang darah-otak yang hilang, melindungi pusat saraf dan keseluruhan organisme janin dari efek faktor toksik. Ini juga memiliki sifat antigenik dan kekebalan tubuh. Peran penting dalam kinerja fungsi ini dimainkan oleh cairan amnion dan selaput janin yang membentuk satu kompleks bersamaan dengan plasenta.

Sebagai perantara dalam penciptaan kompleks hormon dari sistem ibu-janin, plasenta memainkan peran kelenjar endokrin dan mensintesis hormon, menggunakan ibu dan buah pendahulunya. Bersama dengan janin, plasenta membentuk sistem endokrin tunggal. Fungsi hormonal plasenta berkontribusi pada pelestarian dan perkembangan kehamilan, perubahan aktivitas organ endokrin ibu. Di dalamnya, ada proses sintesis, sekresi dan transformasi sejumlah hormon protein dan struktur steroid. Ada hubungan antara tubuh ibu, janin dan plasenta dalam produksi hormon. Beberapa di antaranya disekresi oleh plasenta dan diangkut ke darah ibu dan janin. Yang lainnya berasal dari prekursor yang masuk plasenta dari ibu atau janin. Ketergantungan langsung terhadap sintesis estrogen pada plasenta dari prekursor androgen yang dihasilkan pada janin memungkinkan E. Diczfalusy (1962) untuk merumuskan konsep sistem fetoplasenta. Melalui plasenta bisa diangkut dan tidak berubah hormonnya. Sudah pada masa pra-perkebunan pada tahap blastokista, sel-sel kuman mengeluarkan progesteron, estradiol dan chorionic gonadotropin, yang sangat penting untuk penanganan telur janin. Dalam proses organogenesis, aktivitas hormonal plasenta meningkat. Diantara hormon protein, sistem fetoplasenta mensintesis korionik. Gonadotropin, plasenta laktogen dan prolaktin, tirotropin, kortikotropin, somatostatin, hormon perangsang melanosit, dan dari steroid - estrogens (estriol), kortisol dan progesteron.

Cairan ketuban (cairan amniotik) adalah media janin sekitar biologis aktif, intermediate antara itu dan organisme ibu dan memenuhi berbagai fungsi selama kehamilan dan persalinan. Bergantung pada masa kehamilan, air terbentuk dari berbagai sumber. Dalam embriotroficheskom eteriode cairan ketuban adalah trofoblas transudat selama kuning makanan - transudat chorionic villi. Pada minggu ke 8 kehamilan, ada kantung amnion yang diisi dengan cairan yang mirip dengan ekstraselular. Belakangan, cairan amnion adalah ultrafiltrate plasma darah ibu. Hal ini membuktikan bahwa pada paruh kedua kehamilan dan sampai akhir sumbernya dari cairan ketuban, di samping plasma ibu filtrat, adalah rahasia dari membran amnion dan tali pusat, setelah 20 minggu - produk dari ginjal janin, serta rahasia untuk jaringan paru-paru nya. Volume cairan ketuban tergantung pada berat janin dan ukuran plasenta. Jadi, pada 8 minggu kehamilan, itu adalah 5-10 ml, dan pada 10 minggu itu meningkat menjadi 30 ml. Pada tahap awal kehamilan, jumlah cairan ketuban meningkat 25 ml / minggu, dan dalam periode 16 sampai 28 minggu - sebesar 50 ml. Pada 30-37 minggu, volumenya 500-1000 ml, mencapai maksimum (1-1,5 liter) pada minggu ke 38. Pada akhir kehamilan, volume cairan amnion dapat turun menjadi 600 ml, turun sekitar 145 ml setiap minggu. Kuantitas cairan amnion kurang dari 600 ml dianggap anhidrat, dan jumlahnya lebih dari 1,5 liter - oleh polihidramnion. Pada awal kehamilan, cairan ketuban cair berwarna transparan, yang selama kehamilan mengubah penampilan dan sifat menjadi keruh, opalescent karena penetrasi ke dalam sebaceous debit kelenjar kulit janin, rambut vellus, sisik epidermis, produk epitel amnion, termasuk tetesan lemak . Kuantitas dan kualitas partikel tersuspensi di dalam air bergantung pada usia gestasi janin. Komposisi biokimia cairan amnion relatif konstan. Ada sedikit fluktuasi konsentrasi mineral dan komponen organik, tergantung pada masa kehamilan dan keadaan janin. Amblerous air memiliki sedikit basa atau mendekati reaksi netral. Komposisi cairan ketuban mengandung protein, lemak, lipid, karbohidrat, kalium, natrium, kalsium, elemen, urea, asam urat, hormon (chorionic gonadotropin, laktogen plasenta, estriol, progesteron, kortikosteroid), enzim (termostabil alkali fosfatase, laktat oksitotsinaza - dan suksinat), biologis zat aktif (katekolamin, histamin, serotonin), faktor yang mempengaruhi pembekuan darah (tromboplastin, fibrinolisin), antigen golongan darah janin. Akibatnya, cairan amnion adalah lingkungan dan fungsi yang sangat kompleks. Pada tahap awal perkembangan janin, cairan ketuban ikut berperan dalam nutrisi, mendorong perkembangan saluran pernafasan dan saluran pencernaan. Nantinya mereka melakukan fungsi ginjal dan kulit. Tingkat pertukaran cairan amnion sangat penting. Berdasarkan studi radioisotop, ditemukan bahwa saat kehamilan selesai, sekitar 500-600 ml air ditukar selama 1 jam, yaitu 1/3 di antaranya. Pertukaran lengkap mereka terjadi dalam waktu 3 jam, dan pertukaran lengkap semua zat terlarut - selama 5 hari. Jalur plasenta dan paraplacental pertukaran cairan amnion (difusi dan osmosis sederhana) terbentuk. Dengan demikian, tingkat produksi yang tinggi dan reuptake cairan ketuban, perubahan bertahap dan konstan dari kuantitas dan kualitas mereka, tergantung pada usia kehamilan, keadaan janin dan ibu menunjukkan bahwa lingkungan memainkan peran yang sangat penting dalam pertukaran zat antara ibu dan janin. Cairan ketuban merupakan bagian penting dari sistem pelindung yang melindungi janin dari efek mekanis, kimiawi dan infeksi. Mereka melindungi embrio dan janin dari kontak langsung dengan permukaan dalam kantung janin. Karena adanya cukup banyak cairan amnion, gerakan janin bebas. Jadi, analisis mendalam dari pembentukan, pengembangan dan fungsi dari suatu sistem terpadu dari ibu-plasenta-janin memungkinkan titik kontemporer untuk meninjau beberapa aspek patogenesis patologi obstetri, dan dengan demikian, untuk mengembangkan pendekatan baru untuk strategi diagnosis dan pengobatannya.

[1], [2], [3]