Foto dan elektrokardiografi janin

Metode yang paling umum untuk menilai aktivitas jantung janin adalah studi elektrokardiografi (EKG) dan fonokardiografi (FKG). Penggunaan metode ini memungkinkan untuk secara signifikan memperbaiki diagnosis hipoksia janin dan patologi tali pusat, serta menganalisa kelainan bawaan orbital ritmis secara antenatal.

Alokasikan EKG langsung dan tidak langsung pada janin. EKG tidak langsung dilakukan saat elektroda diaplikasikan pada dinding perut anterior pada kehamilan (elektroda netral terletak di permukaan paha) dan digunakan terutama pada periode antenatal. Biasanya, EKG dengan jelas mengidentifikasi QRS ventrikel kompleks, kadang-kadang gigi R. Kompleks induk dibedakan dengan registrasi EKG ibu secara simultan. Elektrokardiogram janin dapat didaftarkan mulai dari 11-12 minggu kehamilan, namun dalam 100% kasus, hanya mungkin pada akhir trimester ketiga. Dengan demikian, EKG tidak langsung digunakan setelah minggu ke 32 kehamilan.

EKG langsung dicatat langsung dari kepala janin saat melahirkan saat serviks dibuka 3 cm atau lebih. EKG langsung ditandai oleh adanya gelombang atrium P, kompleks ventrikel PQ, dan gelombang T.

Saat menganalisis EKG antenatal, denyut jantung dan hal. Sifat ritme, besarnya dan durasi kompleks ventrikel, serta bentuknya. Biasanya, ritme janin benar, detak jantung berfluktuasi antara 120-160 / menit, gigi P ditunjukkan, durasi kompleks ventrikel adalah 0,03-0,07 detik, dan voltasenya bervariasi dari 9 sampai 65 mikrovolt. Dengan bertambahnya usia kehamilan, terjadi peningkatan bertahap pada voltase kompleks ventrikel.

FKG janin dicatat saat mikrofon ditempatkan pada posisi mendengarkan terbaik dengan stetoskop nada jantungnya. Fonokardiogram biasanya ditunjukkan oleh dua kelompok osilasi yang mencerminkan nada hati I dan II. Kadang nada III dan IV ditentukan. Variasi durasi dan amplitudo nada jantung sangat bervariasi pada trimester III kehamilan dan rata-rata: I nada - 0,09 detik (0,06-0,13 detik), nada II - 0,07 detik (0,05-0,09 detik).

Dengan regresi simultan EKG dan FGF janin, durasi fase siklus jantung dapat dihitung: fase kontraksi asinkron (AC), sistol mekanik (Si), sistol total (So), diastole (D). Fase kontraksi asinkron terdeteksi antara awal gelombang Q dan I dengan nada, durasinya berada dalam kisaran 0,02-0,05 detik. Systole mekanis mencerminkan jarak antara awal nada I dan II dan berlangsung dari 0,15 sampai 0,22 detik. Total systole mencakup sistole mekanis dan fase kontraksi asinkron dan 0,17-0,26 detik. Diastole (jarak antara nada II dan I) berlangsung selama 0,15-0,25 detik. Penting untuk menetapkan rasio durasi sistol total dengan durasi diastol, yang pada akhir kehamilan tidak rumit adalah rata-rata 1,23.

Selain menganalisis aktivitas jantung janin saat istirahat, tes fungsional sangat membantu dalam menilai kemungkinan cadangan sistem fetoplasenta dengan CTG antenatal. Yang paling umum adalah tes non-stres (NST) dan stress (oksitosin).

Inti dari stress test adalah mempelajari reaksi sistem kardiovaskular janin dalam menanggapi pergerakannya. Dalam keadaan normal kehamilan, sebagai respons terhadap gerakan janin, denyut jantung meningkat rata-rata 10 menit atau lebih. Dalam hal ini, tes dianggap positif. Jika dalam menanggapi gerakan janin, pengukuran terjadi kurang dari 80% pengamatan, tes dianggap negatif. Dengan tidak adanya perubahan denyut jantung sebagai respons terhadap gangguan janin, NST negatif, yang mengindikasikan adanya hipoksia intrauterin pada janin. Munculnya bradikardi dan monoton irama jantung juga menunjukkan penderitaan janin.

Tes oksitosin didasarkan pada studi reaksi sistem kardiovaskular janin sebagai respons terhadap kontraksi uterus yang diinduksi. Untuk melakukan tes, intravena menyuntikkan larutan oksitosin (0,01 ED / 1 ml larutan natrium klorida atau 5% glukosa 0,9%). Tes dievaluasi sebagai positif jika paling sedikit 3 kontraksi rahim diamati selama 10 menit pada laju pemberian oksitosin 1 ml / menit. Dengan kemungkinan kompensasi yang memadai dari sistem fetoplasenta, sebagai respons terhadap kontraksi uterus, ada peningkatan jangka pendek yang tidak mencolok atau pelambatan jangka pendek awal. Deteksi akhir-akhir ini, khususnya W-shaped, deselerasi menunjukkan insufisiensi fetoplasenta.

Kontraindikasi terhadap uji oksitosin adalah: anomali keterikatan plasenta, ablasi prematur parsial, ancaman penghentian kehamilan, adanya bekas luka di rahim.

Tugas pemantauan dalam proses persalinan adalah dengan tepat waktu mengenali kemunduran janin, yang memungkinkan tindakan terapeutik yang memadai, dan jika perlu, mempercepat kelahiran.

Untuk menilai kondisi janin selama kardiotokogrammy persalinan mempelajari parameter berikut: irama basal variabilitas detak jantung kurva, dan sifat percepatan lambat (aktseleratsy) dan deselerasi (deselerasi) denyut jantung, membandingkan mereka dengan data yang mencerminkan aktivitas kontraktil uterus.

Pada kelahiran yang tidak rumit, semua jenis variabilitas ritme basal dapat terjadi, namun paling sering ada irama bergelombang dan bergelombang sedikit.

Kriteria untuk cardiacogram normal dalam periode intranatal adalah:

• irama basal detak jantung 110-150 denyut per menit;
• amplitudo variabilitas rangsangan basal 5-25 denyut per menit.

Tanda-tanda kardiotokogram mencurigakan saat melahirkan meliputi:

• irama basal 170-150 denyut / menit dan 110-100 denyut / menit;
• amplitudo variabilitas irama basal 5-10 denyut / menit dalam rekaman lebih dari 40 menit atau lebih dari 25 denyut / menit;
• .

Diagnosis kardiotokogram patologis pada persalinan didasarkan pada kriteria berikut:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih dari 170 denyut / menit;
• variabilitas ritme basal kurang dari 5 denyut per menit selama lebih dari 40 menit masa tindak lanjut;
• dekonstruksi variabel yang diucapkan atau diucapkan berulang kali;
• deselerasi berkepanjangan;
• deselerasi akhir;
• jenis kurva sinusoidal.

Perlu ditekankan bahwa ketika menggunakan CTG selama persalinan, diperlukan prinsip monitor, yaitu observasi dinamis konstan selama persalinan. Nilai diagnostik metode ini ditingkatkan dengan perbandingan data CTG dengan hati-hati dengan situasi obstetri dan metode penilaian janin lainnya.

Penting untuk menekankan kebutuhan untuk memeriksa semua wanita dalam persalinan yang memasuki bangsal bersalin. Dalam cardiocogram rekaman berikutnya dapat dilakukan secara berkala, jika catatan utama diperkirakan normal selama 30 menit atau lebih, dan kelahiran berlangsung tanpa komplikasi. Rekaman kardiotokogram secara terus menerus dilakukan pada jenis kurva primer yang patologis atau mencurigakan, dan juga pada wanita hamil dengan anamnesis obstetrik yang terbebani.

[1], [2], [3], [4], [5]