Infeksi HIV: deteksi, penanganan awal, dan rujukan pasien.

Virus imunodefisiensi manusia (HIV) menyerang sel-sel sistem kekebalan tubuh, terutama sel T reseptor CD4, yang secara bertahap melemahkan pertahanan tubuh terhadap infeksi dan tumor. Jika tidak diobati, infeksi ini dapat menyebabkan sindrom imunodefisiensi didapat (AIS), yang ditandai dengan perkembangan infeksi oportunistik dan tumor yang parah. Saat ini, infeksi HIV dianggap sebagai kondisi kronis yang dapat ditangani: dengan pengobatan yang tepat waktu, sebagian besar orang dapat hidup panjang umur dan aktif. [1]

Kesimpulan utama dalam beberapa dekade terakhir adalah semakin dini virus terdeteksi dan pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya. Deteksi dini mengurangi risiko infeksi oportunistik yang parah, meminimalkan kerusakan sistem kekebalan tubuh, dan memungkinkan penekanan virus yang lebih cepat. Lebih lanjut, seseorang dengan viral load yang ditekan hampir tidak dapat menularkan virus melalui hubungan seksual, sehingga diagnosis yang tepat waktu menjadi alat kunci dalam pencegahan kesehatan masyarakat. [2]

HIV terutama ditularkan melalui hubungan seksual tanpa pengaman, berbagi jarum suntik dan alat suntik lainnya, serta dari ibu ke anak selama kehamilan, persalinan, dan menyusui. Kontak rumah tangga biasa, berpelukan, berciuman tanpa cedera, dan berbagi peralatan makan atau toilet tidak menyebabkan infeksi. Hal ini penting untuk ditekankan selama konseling awal untuk mengurangi stigma dan ketakutan. [3]

Program HIV modern berupaya mencapai tujuan "menemukan, mengobati, mempertahankan"—yaitu, mengidentifikasi sebanyak mungkin orang yang hidup dengan HIV, mendaftarkan mereka dalam perawatan sedini mungkin, dan memastikan tindak lanjut jangka panjang. Hal ini membutuhkan kombinasi tes yang mudah diakses, kunjungan awal yang terstruktur, dan jalur rujukan yang jelas ke spesialis spesialis. Dokter layanan primer, ginekolog, urolog, spesialis penyakit menular, dan spesialis lainnya memainkan peran kunci di sini. [4]

Terakhir, penting untuk diingat bahwa diagnosis HIV bukan sekadar tes darah, melainkan keseluruhan proses. Proses ini mencakup konseling pra dan pasca tes, penilaian kesiapan hasil, memastikan kerahasiaan, mendiskusikan langkah selanjutnya, dan mendukung penerimaan diagnosis. Penanganan yang tepat pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah deteksi berdampak signifikan terhadap apakah seseorang akan menjalani perawatan dan tetap berada dalam sistem medis. [5]

Tabel 1. Infeksi HIV dan AIDS: perbedaan mendasar

Konsep	Apa artinya?
Infeksi HIV	Kehadiran virus imunodefisiensi manusia di dalam tubuh
Tahap asimtomatik	Virusnya ada, sistem imun mengimbanginya, dan mungkin tidak ada gejala yang jelas.
AIDS	Tahap akhir dengan infeksi oportunistik dan tumor yang parah
Terapi antiretroviral	Pengobatan yang menekan replikasi virus dan memulihkan kekebalan
Beban virus	Jumlah virus dalam darah merupakan indikator utama efektivitas pengobatan.

[6]

Rute penularan, kelompok risiko dan mitos

Memahami jalur penularan HIV yang sebenarnya membantu menjelaskan kepada pasien kapan tes benar-benar diperlukan dan kapan ketakutan tersebut hanya mitos belaka. Risiko tertinggi berkaitan dengan hubungan seks anal dan vaginal tanpa pengaman, terutama jika terdapat infeksi lain yang merusak selaput lendir, dan penggunaan alat suntik bersama. Penularan juga dimungkinkan melalui transfusi darah yang terinfeksi, tetapi di sebagian besar negara, pemantauan ketat terhadap darah donor telah membuat jalur ini sangat jarang. [7]

Kelompok berisiko tinggi meliputi orang dengan banyak pasangan seksual, pria yang berhubungan seks dengan pria, pengguna narkoba suntik, pasangan dari orang yang diketahui positif HIV, dan orang dengan infeksi menular seksual lainnya. Kelompok-kelompok ini secara signifikan lebih mungkin terpapar virus, sehingga tes rutin dan perawatan medis dini sangat penting bagi mereka jika mereka menduga terinfeksi HIV. [8]

Terdapat mitos yang tersebar luas bahwa HIV menular melalui ciuman, gigitan serangga, kolam renang bersama, toilet, peralatan makan, dan jabat tangan. Bukti ilmiah tidak mendukung mitos ini. Konsentrasi virus dalam air liur, keringat, air mata, dan urine terlalu rendah untuk menyebabkan infeksi, dan virus tidak menembus kulit utuh. Menjelaskan hal-hal ini secara gamblang dapat membantu mengurangi stigma dan ketakutan terhadap orang yang hidup dengan HIV. [9]

Perhatian khusus diberikan pada penularan vertikal dari ibu ke anak. Tanpa profilaksis, risiko infeksi pada anak dapat mencapai puluhan persen. Dengan terapi antiretroviral yang tepat waktu pada ibu, manajemen kehamilan dan persalinan yang tepat, serta praktik menyusui yang tepat, risiko penularan dapat dikurangi hingga satu digit dan hampir dapat diminimalkan. Hal ini semakin menekankan pentingnya deteksi dini infeksi HIV pada perempuan usia subur. [10]

Masalah khusus adalah kombinasi infeksi HIV dan infeksi menular seksual lainnya. Adanya lesi sifilis, gonore, klamidia, atau herpes pada selaput lendir meningkatkan risiko penularan HIV, baik melalui penularan maupun penularan. Oleh karena itu, deteksi infeksi menular seksual apa pun seharusnya secara otomatis mengarah pada tawaran tes HIV dan diskusi tentang pencegahan. [11]

Tabel 2. Rute penularan HIV yang nyata dan tidak realistis

Situasi	Risiko penularan
Seks anal tanpa pengaman	Tinggi
Seks vaginal tanpa pengaman	Penting
Berbagi jarum suntik	Sangat tinggi
Ciuman, pelukan, jabat tangan	Absen
Peralatan makan bersama, kolam renang, toilet	Absen
Gigitan nyamuk	Absen

[12]

Siapa dan kapan direkomendasikan untuk menjalani tes infeksi HIV?

Pedoman saat ini merekomendasikan untuk beralih dari konsep "tes hanya untuk gejala yang jelas" dan beralih ke penawaran tes yang lebih luas. Organisasi Kesehatan Dunia dan perkumpulan profesional lainnya merekomendasikan penawaran tes kepada orang-orang dengan faktor risiko apa pun, serta kepada pasien dengan manifestasi klinis yang mungkin terkait dengan infeksi HIV, seperti penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, demam yang terus-menerus, dan infeksi yang sering. [13]

Dua model utama yang dipraktikkan: pengujian sukarela yang diinisiasi pasien dan pengujian yang diinisiasi oleh penyedia layanan kesehatan. Dalam kasus yang terakhir, dokter menawarkan pengujian kepada orang-orang yang secara klinis atau perilaku diindikasikan untuk pengujian, seperti saat masuk rumah sakit, mencari pengobatan untuk infeksi menular seksual, kehamilan, atau tuberkulosis. Pendekatan ini membantu mengidentifikasi lebih banyak orang pada tahap awal. [14]

Ada kelompok-kelompok yang direkomendasikan untuk menjalani tes secara teratur, bahkan tanpa gejala. Kelompok-kelompok ini meliputi orang-orang dengan banyak pasangan, pria yang berhubungan seks dengan pria, pengguna narkoba suntik, dan pasangan dari orang dengan HIV. Frekuensi tes pada kelompok-kelompok ini biasanya berkisar antara sekali hingga beberapa kali dalam setahun, tergantung pada rekomendasi spesifik dan risiko individu. [15]

Banyak perhatian diberikan pada aksesibilitas tes. Rekomendasi untuk layanan yang dibedakan mencakup pilihan tes di klinik, pengaturan berbasis komunitas, unit bergerak, dan penggunaan tes mandiri bagi orang-orang yang merasa kesulitan atau secara psikologis sulit untuk datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. Hasil tes mandiri yang positif memerlukan konfirmasi dari sistem pelayanan kesehatan. [16]

Bagian penting dari proses ini adalah konseling pra dan pasca tes. Sebelum tes, penting untuk menjelaskan apa yang ditentukan oleh tes, kemungkinan hasilnya, dan apa yang akan terjadi selanjutnya. Setelah tes, jika hasilnya negatif, mereka akan mendiskusikan kapan tes ulang tepat dan tindakan pencegahan apa yang tersedia. Jika hasilnya positif, mereka akan melanjutkan ke diskusi terperinci tentang langkah selanjutnya, rujukan ke spesialis, dan pengaturan dukungan komprehensif. [17]

Tabel 3. Bagi siapa saja tes HIV rutin sangat penting

Kelompok	Pendekatan pengujian yang direkomendasikan
Orang dengan banyak pasangan	Pengujian rutin, setidaknya setahun sekali
Pria yang berhubungan seks dengan pria	Pengujian rutin berdasarkan risiko individu
Pasien dengan IMS	Penawaran pengujian wajib dengan setiap aplikasi
Pengguna narkoba suntik	Pengujian rutin plus program pengurangan bahaya
Wanita hamil	Tes sebagai bagian dari pemantauan kehamilan
Pasangan dari orang dengan HIV	Pengujian rutin dan diskusi tentang pencegahan

[18]

Diagnosis HIV: Jenis Tes dan Jendela Serokonversi

Beberapa jenis tes digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV, dengan cara kerja, sensitivitas, dan waktu yang bervariasi untuk mencapai keandalan. Dalam praktiknya, kombinasi tes laboratorium dan tes cepat untuk antibodi dan antigen virus, serta metode molekuler yang mendeteksi materi genetik virus, adalah yang paling umum digunakan. Algoritma diagnostik dikembangkan dengan mempertimbangkan situasi epidemiologi dan sumber daya suatu negara. [19]

Konsep kuncinya adalah "jendela diagnostik". Ini adalah periode setelah infeksi ketika virus sudah ada di dalam tubuh, tetapi hasil tes mungkin masih negatif. Untuk tes kombinasi modern yang mendeteksi antibodi dan antigen, jendela ini biasanya berlangsung beberapa minggu. Selama periode ini, penilaian risiko dan, jika perlu, pengujian ulang pada interval yang disarankan sangatlah penting. [20]

Untuk diagnostik primer massal, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penggunaan algoritma yang didasarkan pada penggunaan beberapa tes cepat secara berurutan atau kombinasinya dengan metode laboratorium. Hasil positif dari tes pertama harus dikonfirmasi oleh tes kedua dan, jika perlu, tes ketiga dengan rangkaian antigen yang berbeda untuk mengurangi risiko positif palsu. Hasil negatif tanpa adanya risiko baru-baru ini dianggap definitif. [21]

Setelah infeksi HIV didiagnosis, tes viral load molekuler digunakan bukan untuk diagnosis awal, melainkan untuk pemantauan pengobatan. Tes ini memungkinkan penilaian jumlah virus dalam darah dan efektivitas terapi antiretroviral. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai supresi viral load berkelanjutan di bawah tingkat di mana penularan seksual hampir mustahil terjadi. [22]

Bagian penting dari standar ini adalah memastikan kualitas pengujian. Ini mencakup pelatihan staf, penyimpanan tes yang tepat, pemantauan tanggal kedaluwarsa, dan partisipasi laboratorium dalam program penilaian kualitas eksternal. Kesalahan pada tahap ini dapat menyebabkan hasil yang salah dan konsekuensi serius bagi pasien. Oleh karena itu, tanggung jawab untuk menyelenggarakan pengujian yang andal berada di tangan masing-masing institusi dan sistem pelayanan kesehatan secara keseluruhan. [23]

Tabel 4. Jenis tes utama untuk infeksi HIV

Jenis pengujian	Apa yang menentukan	Aplikasi umum
Tes laboratorium gabungan	Antibodi dan antigen virus	Konfirmasi diagnosis, pemeriksaan di rumah sakit
Tes antibodi cepat	Antibodi	Skrining klinis dan komunitas, tes mandiri
Uji molekuler	Materi genetik virus	Pemantauan pengobatan, situasi klinis khusus
Tes HIV plus sifilis ganda	Antibodi terhadap dua infeksi	Pemeriksaan di pusat kesehatan seksual

[24]

Diagnosis Awal HIV: Tujuan dan Langkah Kunci

Pertemuan awal dengan seseorang yang baru didiagnosis HIV memiliki beberapa tujuan. Tujuannya adalah untuk memastikan diagnosis, memberikan pemahaman dasar tentang sifat penyakit dan pilihan pengobatan saat ini, meredakan rasa takut, mendiskusikan langkah selanjutnya, dan membangun kepercayaan pada tim medis. Kualitas kontak ini secara signifikan memengaruhi apakah orang tersebut tetap terlibat dalam sistem perawatan dan seberapa konsisten mereka akan menerima pengobatan. [25]

Kunjungan medis awal mencakup riwayat medis dan pemeriksaan fisik yang terperinci. Informasi dikumpulkan mengenai kemungkinan waktu infeksi, jumlah dan jenis hubungan seksual, penggunaan narkoba, riwayat penyakit, gejala saat ini, penggunaan obat-obatan, dan adanya kondisi komorbiditas seperti tuberkulosis, hepatitis, dan penyakit kardiovaskular. Pendekatan yang lembut dan tanpa paksaan, tanpa menghakimi atau menekan, sangat penting. [26]

Pada tahap ini, paket tes laboratorium dasar diresepkan. Ini biasanya mencakup jumlah sel CD4, viral load, hitung darah lengkap dan tes darah biokimia, tes untuk hepatitis virus, sifilis, dan infeksi menular seksual lainnya, serta penilaian fungsi ginjal dan hati. Beberapa rekomendasi termasuk tes untuk infeksi tuberkulosis laten dan aktif. Data ini membantu merencanakan inisiasi terapi dan pencegahan infeksi oportunistik. [27]

Area diskusi terpisah adalah pencegahan penularan virus kepada pasangan. Penggunaan kondom, kemungkinan menginformasikan pasangan saat ini dan merujuk mereka untuk tes, serta metode modern pencegahan tambahan, seperti profilaksis pra-pajanan dan pasca-pajanan untuk pasangan seronegatif, dibahas. Bahkan pada tahap ini, penting untuk menjelaskan prinsip "tidak terdeteksi berarti tidak menular", yang dapat menjadi motivator kuat untuk memulai dan melanjutkan terapi. [28]

Terakhir, penting untuk menilai kondisi psiko-emosional seseorang. Diagnosis HIV seringkali disertai dengan syok, kecemasan, gejala depresi, serta ketakutan akan stigma dan penolakan. Dokter harus memberikan dukungan dengan lembut, melibatkan psikolog atau psikoterapis jika perlu, dan memberikan informasi tentang kelompok dukungan dan komunitas orang dengan HIV yang tersedia. [29]

Tabel 5. Tugas dasar kunjungan awal untuk infeksi HIV yang baru terdiagnosis

Arah kerja	Langkah-langkah konkret
Konfirmasi diagnosis	Memeriksa hasil, menguji ulang jika perlu
Evaluasi klinis	Sejarah, pemeriksaan, identifikasi gejala dan infeksi oportunistik
Pemeriksaan laboratorium	CD4, viral load, hepatitis, IMS, fungsi organ
Diskusi terapi	Penjelasan tentang perlunya inisiasi pengobatan dini
Pencegahan penularan	Diskusi tentang kondom, informasi pasangan, PREP dan PEP
Dukungan psikologis	Penilaian kondisi, rujukan ke spesialis jika diperlukan

[30]

Inisiasi terapi antiretroviral

Rekomendasi internasional sepakat bahwa terapi antiretroviral harus dimulai sedini mungkin setelah diagnosis, terlepas dari jumlah sel CD4 dan adanya gejala. Pendekatan ini memungkinkan pemulihan kekebalan yang lebih cepat, mengurangi risiko infeksi oportunistik, dan mencapai supresi virus lebih cepat, yang meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup serta mengurangi risiko penularan virus. [31]

Pengobatan lini pertama mencakup kombinasi tiga bahan aktif, yang utamanya adalah inhibitor integrase dolutegravir dan bictegravir, serta inhibitor nukleosida dan nukleotida reverse transcriptase tenofovir, lamivudin, dan emtrisitabin. Kombinasi berdasarkan bahan aktif ini telah menunjukkan efikasi yang tinggi, tolerabilitas yang baik, dan risiko interaksi obat yang rendah, sehingga menjadikannya standar di banyak negara. [32]

Saat memilih rejimen tertentu, pertimbangan diberikan pada kondisi medis yang menyertai, kemungkinan kehamilan atau perencanaan kehamilan, fungsi ginjal dan hati, serta adanya koinfeksi seperti tuberkulosis dan hepatitis virus. Penting untuk menilai potensi interaksi obat dengan obat-obatan yang sudah ada, misalnya, saat mengobati tuberkulosis atau epilepsi. Dalam kasus yang kompleks, spesialis spesialis dilibatkan, dan keputusan dibuat oleh tim multidisiplin. [33]

Pemantauan efektivitas terapi didasarkan pada pengukuran viral load. Tujuannya adalah mencapai dan mempertahankan kadar di bawah ambang batas di mana virus tidak menular selama hubungan seksual, biasanya kurang dari beberapa ratus salinan per mililiter darah. Dengan penekanan viral load yang berkelanjutan, seseorang dapat hidup lebih lama, dan risiko penularan virus selama hubungan seksual menjadi hampir nol, sebagaimana dikonfirmasi oleh studi observasional berskala besar. [34]

Jika terjadi masalah kepatuhan, efek samping, atau tanda-tanda kegagalan virologi, evaluasi lebih lanjut dan kemungkinan modifikasi rejimen pengobatan diperlukan. Pedoman saat ini semakin merekomendasikan untuk mempertahankan dolutegravir dan tenofovir dalam rejimen lini kedua dan memilih komponen lain berdasarkan kemungkinan profil resistensi. Kepatuhan, interaksi obat, komorbiditas, dan potensi resistensi obat virus dianalisis untuk menilai penyebab kegagalan. [35]

Tabel 6. Contoh pendekatan modern dalam memilih rejimen ART awal

Situasi klinis	Kombinasi khas bahan aktif
Orang dewasa tanpa penyakit penyerta yang parah	Tenofovir plus lamivudine (atau emtricitabine) plus dolutegravir
Risiko interaksi obat yang tinggi	Kombinasi dengan dolutegravir dengan mempertimbangkan terapi bersamaan
Kombinasi dengan tuberkulosis	Pemilihan regimen dengan mempertimbangkan interaksi dengan obat antituberkulosis
Penyakit ginjal kronis	Pertimbangan alternatif tenofovir dan pemantauan ketat fungsi ginjal
Kehamilan atau perencanaan	Regimen yang terbukti aman bagi janin dan ibu

[36]

Rujukan dan perutean pasien dengan infeksi HIV

Setelah diagnosis awal infeksi HIV, penting untuk segera dan efisien merujuk individu tersebut ke layanan khusus di mana mereka dapat menerima perawatan dan pemantauan komprehensif. Dalam berbagai sistem layanan kesehatan, layanan ini dapat mencakup pusat HIV, departemen penyakit menular, klinik kesehatan seksual, atau unit perawatan infeksi kronis terpadu. Tujuan utamanya adalah meminimalkan penundaan antara hasil tes positif dan kunjungan pertama ke dokter spesialis. [37]

Pengarahan mencakup penyampaian hasil tes, rujukan dengan deskripsi singkat situasi klinis, dan, jika perlu, bantuan dalam mengatur kunjungan. Pasien dengan kondisi parah atau tanda-tanda infeksi oportunistik mungkin memerlukan rawat inap segera, sementara sebagian besar orang dengan infeksi HIV dapat dipantau sebagai pasien rawat jalan. Penting untuk memastikan kerahasiaan informasi dan perawatan yang penuh hormat di semua tahap. [38]

Tim multidisiplin memainkan peran penting dalam sistem surveilans HIV. Selain dokter yang meresepkan terapi antiretroviral, tim ini dapat mencakup psikolog, pekerja sosial, konselor kepatuhan, dokter spesialis tuberkulosis, ahli hepatologi, dan dokter spesialis kandungan dan kebidanan. Model ini memungkinkan pertimbangan tidak hanya aspek medis tetapi juga aspek sosial dan psikologis kehidupan seseorang. [39]

Perhatian khusus diberikan pada retensi pasien dalam perawatan. Bahkan dengan keberhasilan inisiasi pengobatan, beberapa pasien tidak dapat ditindaklanjuti seiring waktu karena relokasi, stigma, kesulitan mengakses layanan kesehatan, depresi, atau penyalahgunaan zat. Sebagai respons, model layanan yang berbeda sedang diterapkan: pemberian obat yang disederhanakan, jam praktik yang diperpanjang, dan dukungan berbasis komunitas. Tujuannya adalah untuk membuat perawatan senyaman dan seberkelanjutan mungkin. [40]

Terakhir, routing juga mencakup kolaborasi dengan layanan lain: klinik tuberkulosis, pusat hepatologi dan onkologi, layanan perawatan kecanduan, dan layanan kesehatan reproduksi. Orang dengan HIV seringkali memiliki kebutuhan medis dan sosial yang kompleks, dan kepuasan mereka hanya dimungkinkan melalui interaksi berbagai bagian dari sistem layanan kesehatan dan sosial. [41]

Tabel 7. Arah utama perutean pasien dengan infeksi HIV

Situasi pasien	Ke mana harus mengarahkan
Kondisi stabil, tidak ada gejala berat	Pusat rawat jalan khusus HIV
Diduga tuberkulosis	Selain itu, untuk layanan tuberkulosis
Koinfeksi dengan hepatitis virus	Untuk konsultasi dengan dokter spesialis hati
Kehamilan atau perencanaan	Kepada dokter kandungan dan ginekolog yang familiar dengan infeksi HIV
Infeksi oportunistik yang parah	Di departemen penyakit menular rumah sakit
Kesulitan psikososial yang parah	Kepada seorang psikolog dan pekerja sosial

[42]

Mencegah Penularan HIV Setelah Terdeteksi: Mitra dan Masyarakat

Setelah didiagnosis, mencegah penularan virus lebih lanjut menjadi tujuan penting. Langkah-langkah klasik meliputi penggunaan kondom selama semua hubungan seksual, menghindari berbagi alat suntik, dan mengambil tindakan pencegahan saat bersentuhan dengan darah. Dokter harus membahas langkah-langkah ini secara rinci dan membantu individu memilih tingkat perlindungan yang realistis dan dapat diterima. [43]

Prinsip "tidak terdeteksi berarti tidak menular" didasarkan pada premis bahwa dengan penekanan viral load yang berkelanjutan di bawah ambang batas tertentu, virus tidak menular melalui hubungan seksual. Studi skala besar belum mengidentifikasi satu pun kasus penularan dengan penekanan virus yang berkelanjutan. Fakta ini memungkinkan pengobatan yang efektif dianggap sebagai alat pencegahan utama dan mengurangi kecemasan di antara orang dengan HIV dan pasangannya. [44]

Bagi pasangan dengan status negatif, profilaksis prapajanan (PrEP) dapat dipertimbangkan, yang melibatkan penggunaan obat antiretroviral sebelum kemungkinan terpapar virus. Penulis tinjauan terbaru menekankan bahwa PrEP secara signifikan mengurangi risiko infeksi pada orang dari kelompok berisiko tinggi, asalkan kepatuhannya baik. Keputusan untuk meresepkannya dibuat oleh dokter setelah menilai risiko individu dan mendiskusikannya dengan pasien. [45]

Profilaksis pasca pajanan digunakan setelah paparan yang berpotensi berisiko. Penting untuk mencari pertolongan sesegera mungkin: semakin singkat waktu sejak pajanan, semakin efektif regimennya. Dokter akan menilai kemungkinan infeksi dan status sumber infeksi (jika diketahui), meresepkan terapi, dan menjelaskan perlunya kepatuhan yang ketat. Pengujian lebih lanjut dan transisi ke tindakan pencegahan yang lebih berkelanjutan dibahas secara bersamaan. [46]

Di tingkat masyarakat, pencegahan HIV mencakup berbagai langkah: informasi, pengurangan stigma, program pertukaran jarum suntik dan terapi substitusi bagi penyandang kecanduan, serta perluasan pilihan tes dan pengobatan. Orang dengan HIV memainkan peran kunci dalam proses ini, berpartisipasi dalam proyek-proyek edukasi dan menunjukkan bahwa dengan pengobatan modern, infeksi HIV bukanlah vonis mati. [47]

Tabel 8. Arah utama pencegahan setelah terdeteksinya infeksi HIV

Tingkat	Tindakan pencegahan
Individu	Terapi, kondom, dan menghindari penggunaan peralatan bersama
Untuk mitra	Pengujian, profilaksis pra-pajanan dan pasca-pajanan
Sistem medis	Rute cepat, akses ke pengobatan dan pengujian
Masyarakat	Kampanye pendidikan, mengurangi stigma
Komunitas rentan	Program pertukaran jarum suntik, dukungan bagi penyandang kecanduan

[48]

Pertanyaan dan Jawaban Singkat untuk Pasien

Mungkinkah menjalani kehidupan normal dengan infeksi HIV dengan terapi modern?

Ya. Dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu dan kepatuhan yang baik, kebanyakan orang dapat hidup lebih lama dibandingkan orang tanpa infeksi HIV. Pengobatan dapat menekan virus hingga tingkat yang tidak terdeteksi, menjaga kekebalan tubuh, dan mencegah sebagian besar komplikasi. [49]

Berapa lama setelah diagnosis terapi antiretroviral harus dimulai?

Rekomendasi menyarankan untuk memulai terapi sedini mungkin, seringkali dalam beberapa hari atau minggu pertama setelah diagnosis. Menunda pengobatan tanpa alasan yang kuat meningkatkan risiko perkembangan infeksi dan komplikasi, serta periode penularan virus ke orang lain. [50]

Jika viral load menjadi tidak terdeteksi, bisakah saya berhenti menggunakan kondom sepenuhnya?

Viral load yang persisten dan tidak terdeteksi hampir menghilangkan risiko penularan HIV melalui hubungan seksual, tetapi tidak melindungi dari infeksi menular seksual lainnya atau kehamilan yang tidak diinginkan. Keputusan untuk menghentikan penggunaan kondom dibuat oleh pasangan, biasanya setelah diskusi menyeluruh dengan dokter dan konfirmasi berkala mengenai viral load yang telah ditekan. [51]

Apakah perlu memberi tahu atasan atau teman Anda tentang infeksi HIV?

Dari perspektif medis, umumnya tidak perlu memberi tahu pemberi kerja kecuali jika pekerjaan tersebut melibatkan persyaratan profesional tertentu. Aturan kerahasiaan di sebagian besar negara melindungi hak privasi seseorang terkait status HIV mereka. Pertanyaan tentang siapa yang akan diberi tahu adalah keputusan pribadi, sebaiknya setelah berkonsultasi dengan dokter atau psikolog yang memahami peraturan hukum di negara tersebut. [52]

Siapa yang harus saya hubungi jika tes HIV cepat saya positif?

Penting untuk mengunjungi fasilitas medis sesegera mungkin yang dapat menyediakan tes diagnostik konfirmasi dan mengatur tindak lanjut. Fasilitas ini dapat mencakup pusat HIV khusus, klinik kesehatan seksual, departemen penyakit menular, atau dokter umum, yang kemudian akan merujuk pasien ke spesialis spesialis. Penting untuk segera mengunjungi fasilitas tersebut guna mengonfirmasi atau membantah hasil tes dan, jika perlu, memulai pengobatan. [53]