Skrining untuk kanker serviks pada wanita yang pergi ke klinik STD atau memiliki riwayat PMS

Wanita dengan riwayat PMS berisiko tinggi terkena kanker serviks, dan wanita yang pergi ke klinik STD mungkin memiliki karakteristik yang dapat diklasifikasikan sebagai kelompok berisiko lebih tinggi. Studi tentang prevalensi patologi ini mengungkapkan bahwa pada wanita yang pergi ke klinik STD, lesi prakanker terjadi sekitar lima kali atau lebih sering daripada wanita yang mengunjungi klinik keluarga berencana.

Tes Pap smear untuk Pap smear adalah tes skrining yang efektif dan relatif murah untuk kanker serviks invasif, lesi intraepitel skuamosa (PID) * dan lesi prakanker pada serviks. Pedoman skrining untuk American College of Obstetricians and Gynecologists and American Cancer Society merekomendasikan studi Pap smear tahunan pada wanita yang aktif secara seksual. Meskipun panduan ini menunjukkan bahwa, dalam beberapa situasi, Pap smear dapat diperiksa lebih jarang, wanita yang pergi ke klinik STD atau memiliki riwayat PMS harus diskrining setiap tahun karena mereka termasuk dalam kelompok berisiko tinggi terkena kanker serviks. Selain itu, laporan klinik STD menunjukkan bahwa banyak wanita tidak memahami tujuan dan pentingnya penelitian Pap smear, dan banyak wanita yang menjalani pemeriksaan intra-vagina percaya bahwa penyeka diambil dari mereka, walaupun kenyataannya hal ini tidak dilakukan.

* Pada tahun 1998, dalam manual "Sistem Bethesda untuk pendaftaran diagnosis sitologis dari patologi serviks dan vagina", istilah lesi intraepitel skuamosa (PIP) diperkenalkan, tidak ada yang berbeda dan sangat berbeda. Istilah "PIP yang tidak berangka" mengacu pada perubahan seluler yang terkait dengan HPV dan neoplasia intraepitel minor displasia / serviks 1 (CIN I). Istilah "PIP sangat berbeda" mengacu pada displasia sedang / CIN II, displasia berat / CIN-III, karsinoma in situ / CIN III.

Rekomendasi

Selama pemeriksaan vagina untuk pemeriksaan STD, dokter harus bertanya kepada pasien tentang hasil tes Pap smear terbaru dan diskusikan informasi berikut dengannya:

• Tujuan penelitian Pap smear dan signifikansinya, 
• Apakah dia menjalani pemeriksaan Pap smear saat mengunjungi klinik tersebut, 
• Kebutuhan akan studi Pap smear setiap tahun, dan 
• Koordinat dokter atau klinik di mana Pap smear dapat dilakukan, dan kemungkinan tindak lanjut (jika Pap smear tidak dilakukan pada pemeriksaan ini). 

Jika Pap smear belum pernah diteliti dalam 12 bulan terakhir, mendapatkan Pap smear harus menjadi bagian dari pemeriksaan intra vagina rutin. Petugas medis harus ingat bahwa setelah melakukan pemeriksaan intravaginal, banyak wanita percaya bahwa Pap smear diperoleh dari mereka, walaupun kenyataannya hal ini tidak dilakukan, dan karena itu dapat melaporkan tentang pap maey yang baru diambil. Oleh karena itu, di klinik STD, tes smear PAP harus selalu dilakukan dalam pemeriksaan klinis rutin wanita yang tidak memiliki riwayat riwayat medis dalam menerima hasil normal analisis ini dalam 12 bulan terakhir (rekaman intra-klinis atau diperoleh dari sistem terpusat).

Dianjurkan agar seorang wanita menerima memo dengan informasi tentang pentingnya penelitian dan data Pap smear yang Pap smear diambil saat berkunjung ke klinik. Jika memungkinkan, salinan formulir dengan hasil Pap smear harus dikirim ke pasien.

Tindak lanjut

Dokter dan penyedia layanan kesehatan yang melakukan screening untuk Pap smear diperbolehkan menggunakan laboratorium sitopatologi yang mencatat hasilnya sesuai dengan klasifikasi Sistem Bethesda. Jika hasil tes Pap smear menunjukkan patologi, bantuan pasien tersebut harus diberikan sesuai dengan rekomendasi Pedoman Pengelolaan Pasien dengan Hasil Patologis Sitologi Kanker Serviks yang diterbitkan oleh Kelompok Spesialis Institut Kanker Nasional, ringkasan yang diberikan di bawah ini. Saat mengidentifikasi tanda PID yang sangat berbeda dalam pemeriksaan Pap smear, pemeriksaan kolposkopik pada bagian bawah saluran reproduksi harus dilakukan, dan jika ada indikasi, biopsi yang ditargetkan. Jika Pap smear menunjukkan PIP kelas rendah atau sel-sel normal yang abnormal yang tidak diketahui pasti (APSCH), tindak lanjut dapat dilakukan tanpa kolposkopi jika tidak ada kemungkinan untuk memantau pasien di institusi ini atau saat pemeriksaan kolposkopi dapat memperparah prosesnya. Secara umum, Pap smear berulang dianjurkan setiap 4-6 bulan selama 2 tahun sampai tiga hasil negatif berturut-turut diperoleh. Jika, sebagai hasil tes Pap smear berulang, patologi persisten terdeteksi, kolposkopi dan biopsi yang ditargetkan diindikasikan untuk PID dan APNCH tingkat rendah. Pada wanita yang didiagnosis sebagai APSCH yang terkait dengan proses peradangan yang parah, tes Pap smear berulang dilakukan 2-3 bulan kemudian, dan kemudian setiap 4-6 bulan, selama 2 tahun sampai mereka diterima. Tiga hasil negatif berturut-turut. Jika infeksi tertentu teridentifikasi, pemeriksaan berulang harus dilakukan setelah perawatan yang tepat. Dalam semua kasus tindak lanjut selanjutnya, saat melakukan tes Pap smear, hasilnya seharusnya tidak hanya negatif, tapi juga harus ditafsirkan oleh laboratorium sebagai "memuaskan".

Karena pengamatan klinis pasien dengan patofisis Pal-smear dengan penggunaan kolposkopi dan biopsi melampaui kemampuan banyak klinik umum, termasuk kebanyakan klinik STD, pada kebanyakan kasus, wanita yang memiliki PID yang sangat berbeda, atau secara konstan mengidentifikasi PIP kelas rendah, atau APS, akan perlu dirujuk ke klinik lain untuk kolposkopi dan biopsi. Klinik dan petugas kesehatan yang memindai Pap smear tetapi tidak memberikan tindak lanjut kolposkopik yang sesuai untuk pap smear patologis harus mengatur rujukan pasien ke fasilitas lain yang dapat: 1) memastikan evaluasi dan perawatan pasien yang benar dan 2) laporkan hasil ini dengan mengirimkannya ke dokter atau petugas kesehatan lainnya. Klinik dan petugas kesehatan yang melakukan perawatan lanjutan untuk pasien dengan Pap smear berulang harus mengembangkan protokol untuk mengidentifikasi wanita yang telah kehilangan arah asalnya untuk kemunculan kembali dan menggunakannya secara rutin. Hasil Pap smear, jenis dan lokasi institusi tempat pasien dikirim harus dicatat dengan jelas dalam riwayat medis. Dianjurkan untuk menguasai metode kolposkopi dan biopsi di tempat, terutama bila tidak memungkinkan untuk memeriksa pasien di institusi lain dan tidak ada jaminan untuk melakukan tindak lanjut.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Komentar lain tentang Pap smear meliputi:

• Pap smear bukanlah tes skrining yang efektif untuk PMS;
• Jika seorang wanita mengalami menstruasi, melakukan Pap smear harus ditunda, dan disarankan agar seorang wanita datang untuk Pap smear pada kesempatan pertama;
• Adanya pelepasan mukopurulen dapat mendistorsi hasil Pap smear. Namun, jika tidak ada jaminan bahwa wanita tersebut akan kembali untuk menjalani follow-up control, Pap smear harus dilakukan setelah mengeluarkan sekresi dengan kapas yang dicelupkan ke dalam cairan garam.
• Wanita dengan kutil kelamin eksternal tidak memerlukan pemeriksaan Pap smear yang lebih sering daripada wanita yang tidak memiliki kutil (kecuali untuk kasus yang ditentukan secara khusus).
• Di klinik PMS atau di institusi lain di mana bahan diambil untuk disemai atau metode pengujian lain untuk PMS, Pap smear harus dilakukan paling lama.
• Wanita dengan histerektomi sebelumnya tidak memerlukan Pap smear tahunan, bahkan jika operasi dilakukan untuk kanker serviks atau lesi prakanker. Dalam hal ini, wanita harus disarankan untuk mencari tindak lanjut perawatan untuk dokter yang menuntun mereka dalam jangka waktu tertentu.
• Petugas kesehatan yang mendapat pelatihan ulang dasar untuk mengumpulkan Pap smear dan klinik menggunakan tindakan sederhana yang menjamin kualitas penelitian ini menerima Pap smear yang kurang memuaskan.
• Sementara pengujian spesifik tipe untuk HPV, yang ditujukan untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko kanker serviks tinggi dan rendah, dapat menjadi sangat penting secara klinis di masa depan, saat ini nilai penelitian ini untuk praktik klinis tidak pasti, dan penelitian ini tidak disarankan.

Keterangan Khusus

Kehamilan

Pada wanita hamil, tes Pap smear harus menjadi bagian dari pemeriksaan prenatal rutin. Untuk mendapatkan Pap smear, wanita hamil bisa menggunakan sikat, meski perawatan harus dilakukan agar tidak menghancurkan sumbat mukus.

Infeksi HIV

Penelitian terbaru menunjukkan peningkatan prevalensi PID pada wanita yang terinfeksi HIV, dan banyak ahli percaya bahwa HIV dapat berkontribusi terhadap transformasi lesi prakanker menjadi kanker serviks invasif. Rekomendasi berikut untuk skrining Pap smear pada perempuan terinfeksi HIV, khususnya, didasarkan pada saran ahli mengenai pengelolaan dan pemantauan wanita dengan kanker serviks dan infeksi HIV dan sesuai dengan rekomendasi dalam pedoman USPHS lainnya.

Setelah mengumpulkan riwayat lengkap penyakit serviks sebelumnya, perempuan dengan HIV harus menjalani pemeriksaan ginekologi penuh, termasuk pemeriksaan panggul dan Pap smear sebagai bagian dari pemeriksaan medis secara umum. Pap smear harus diminum 2 kali di tahun pertama setelah diagnosis infeksi HIV dan, dengan hasil normal, 1 kali per tahun di tahun-tahun berikutnya. Jika kelainan ditemukan pada hasil Pap smear, pasien ini harus diberikan sesuai dengan Pedoman Pengelolaan Pasien dengan Hasil Patologis Sitologi Cervical Cervical Cytology: Wanita dengan diagnosis sitologi dari PID atau karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeda harus menjalani kolposkopi. Penelitian dan biopsi yang ditargetkan: Infeksi HIV bukan merupakan indikasi adanya kolposkopi pada wanita dengan Pap smear normal.

[1], [2],