Skrining kanker serviks pada wanita yang datang ke klinik PMS atau memiliki riwayat PMS

Wanita dengan riwayat penyakit menular seksual memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker serviks, dan wanita yang mendatangi klinik penyakit menular seksual mungkin memiliki karakteristik yang membuat mereka berisiko lebih tinggi. Studi prevalensi menemukan bahwa wanita yang mendatangi klinik penyakit menular seksual sekitar lima kali atau lebih lebih mungkin memiliki lesi prakanker daripada wanita yang mendatangi klinik keluarga berencana.

Pap smear merupakan tes skrining yang efektif dan relatif murah untuk kanker serviks invasif, lesi intraepitelial skuamosa (SIL)*, dan lesi serviks prakanker. Pedoman skrining dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Cancer Society merekomendasikan Pap smear tahunan pada wanita yang aktif secara seksual. Meskipun pedoman ini menyatakan bahwa Pap smear yang lebih jarang mungkin tepat dalam beberapa situasi, wanita yang datang ke klinik PMS atau memiliki riwayat PMS harus diskrining setiap tahun karena mereka berisiko lebih tinggi terkena kanker serviks. Lebih jauh, laporan klinik PMS menunjukkan bahwa banyak wanita tidak memahami tujuan dan pentingnya Pap smear, dan banyak wanita yang menjalani pemeriksaan vagina percaya bahwa mereka telah menjalani Pap smear padahal sebenarnya tidak.

*Pada tahun 1998, Sistem Bethesda untuk Pelaporan Diagnosis Sitologi Kelainan Serviks dan Vagina memperkenalkan istilah lesi intraepitel skuamosa (SIL) tingkat rendah dan tingkat tinggi. Istilah "SIL tingkat rendah" mengacu pada perubahan seluler yang terkait dengan HPV dan displasia ringan/neoplasia intraepitel serviks 1 (CIN I). Istilah "SIL tingkat tinggi" mengacu pada displasia sedang/CIN II, displasia berat/CIN III, dan karsinoma in situ/CIN III.

Rekomendasi

Saat melakukan pemeriksaan vagina untuk skrining PMS, dokter harus bertanya kepada pasien tentang hasil Pap smear terbarunya dan mendiskusikan informasi berikut dengannya:

• Tujuan Pap smear dan pentingnya,
• Apakah dia menjalani tes Pap smear saat kunjungan kliniknya?
• Perlunya tes Pap smear tahunan, dan
• Rincian kontak dokter atau klinik tempat pemeriksaan Pap smear dapat dilakukan, dan kemungkinan tindak lanjut (jika pemeriksaan Pap smear tidak dilakukan selama pemeriksaan ini).

Jika seorang wanita tidak menjalani Pap smear dalam 12 bulan terakhir, Pap smear harus dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan vagina rutin. Penyedia layanan kesehatan harus menyadari bahwa setelah pemeriksaan vagina, banyak wanita yang percaya bahwa mereka telah menjalani Pap smear padahal sebenarnya tidak, dan karena itu mungkin melaporkan bahwa mereka baru saja menjalani Pap smear. Oleh karena itu, di klinik PMS, Pap smear harus selalu dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan klinis rutin bagi wanita yang tidak memiliki catatan klinis Pap smear normal dalam 12 bulan terakhir (baik di klinik maupun dari sistem terpusat).

Sebaiknya pasien menerima memo berisi informasi tentang pentingnya Pap smear dan fakta bahwa Pap smear diambil saat kunjungan ke klinik. Jika memungkinkan, salinan formulir hasil Pap smear harus dikirimkan kepada pasien.

Observasi lanjutan

Klinik dan penyedia layanan yang melakukan pemeriksaan Pap smear memiliki pilihan untuk menggunakan laboratorium sitopatologi yang melaporkan hasil sesuai dengan Sistem Bethesda. Jika hasil Pap smear abnormal, pasien harus dirawat sesuai dengan rekomendasi dari Interim Guidelines for Management of Abnormal Cervical Cytology yang diterbitkan oleh National Cancer Institute Task Force, yang dirangkum di bawah ini. Jika hasil Pap smear menunjukkan ciri-ciri PIP tingkat tinggi, pemeriksaan kolposkopi pada saluran reproduksi bagian bawah dan, jika diindikasikan, biopsi terarah harus dilakukan. Jika hasil Pap smear menunjukkan PIP berdiferensiasi buruk atau sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang tidak diketahui (ASCU), tindak lanjut dapat dilakukan tanpa kolposkopi jika tindak lanjut tidak tersedia di institusi tersebut atau jika pemeriksaan kolposkopi dapat memperburuk proses. Secara umum, pemeriksaan Pap smear ulang direkomendasikan setiap 4 hingga 6 bulan selama 2 tahun hingga diperoleh tiga hasil negatif berturut-turut. Jika hasil Pap smear ulang menunjukkan patologi yang persisten, kolposkopi dan biopsi terarah diindikasikan untuk PIP berdiferensiasi buruk dan ASCU. Pada wanita yang didiagnosis ASCU terkait dengan proses peradangan berat, pemeriksaan Pap smear ulang dilakukan dalam 2 hingga 3 bulan dan kemudian setiap 4 hingga 6 bulan selama 2 tahun hingga diperoleh tiga hasil negatif berturut-turut. Jika infeksi tertentu terdeteksi, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan setelah pengobatan yang tepat. Dalam semua kasus tindak lanjut, saat pemeriksaan Pap smear ulang dilakukan, hasilnya tidak hanya negatif, tetapi juga harus ditafsirkan oleh laboratorium sebagai "memuaskan".

Karena tindak lanjut klinis pasien dengan pap smear abnormal dengan kolposkopi dan biopsi berada di luar kapasitas banyak klinik umum, termasuk sebagian besar klinik PMS, dalam kebanyakan kasus wanita yang memiliki PIP tingkat tinggi atau PIP tingkat rendah yang terus-menerus atau APCNS akan memerlukan rujukan ke klinik lain untuk kolposkopi dan biopsi. Klinik dan penyedia layanan yang menyediakan pemeriksaan Pap tetapi tidak menyediakan tindak lanjut kolposkopi yang memadai untuk pap smear abnormal harus menetapkan mekanisme rujukan ke tempat lain yang dapat 1) memastikan evaluasi dan perawatan pasien yang tepat, dan 2) mengomunikasikan hasil evaluasi ini kepada dokter atau penyedia layanan lainnya. Klinik dan penyedia layanan yang menyediakan tindak lanjut pasien dengan pap smear berulang harus mengembangkan protokol untuk mengidentifikasi wanita yang kehilangan rujukan awal untuk tindak lanjut dan menggunakannya secara rutin. Hasil pap smear dan jenis serta lokasi fasilitas tempat pasien dirujuk harus dicatat dengan jelas dalam rekam medis pasien. Teknik kolposkopi dan biopsi harus dilatih secara lokal, terutama jika pasien tidak dapat diperiksa di fasilitas lain dan tidak ada jaminan tindak lanjut.

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Pertimbangan lain mengenai Pap smear meliputi hal berikut:

• Pap smear bukanlah tes skrining yang efektif untuk PMS;
• Jika seorang wanita sedang menstruasi, pemeriksaan Pap smear sebaiknya ditunda dan wanita tersebut disarankan untuk kembali melakukan pemeriksaan Pap smear sesegera mungkin;
• Adanya sekret mukopurulen dapat merusak hasil Pap smear. Namun, jika tidak ada jaminan bahwa wanita tersebut akan kembali untuk pemeriksaan lanjutan, Pap smear harus dilakukan setelah mengeluarkan sekret dengan kapas yang dibasahi larutan garam.
• Wanita dengan kutil kelamin luar tidak memerlukan tes Pap lebih sering daripada wanita yang tidak memiliki kutil (kecuali dalam kasus tertentu).
• Di klinik PMS atau tempat lain di mana sampel dikumpulkan untuk kultur atau pengujian PMS lainnya, Pap smear harus menjadi tes terakhir yang dilakukan.
• Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak perlu menjalani pemeriksaan Pap smear tahunan, meskipun prosedur tersebut dilakukan untuk kanker serviks atau lesi prakanker. Dalam kasus ini, wanita harus disarankan untuk kembali berkonsultasi dengan dokter mereka saat ini.
• Petugas kesehatan yang menerima pelatihan dasar dalam pengumpulan Pap smear dan klinik yang menggunakan langkah-langkah sederhana untuk memastikan pengumpulan Pap smear yang berkualitas memiliki lebih sedikit hasil Pap smear yang tidak memuaskan.
• Meskipun pengujian HPV tipe spesifik untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan rendah terhadap kanker serviks mungkin menjadi relevan secara klinis di masa mendatang, nilai pengujian ini untuk praktik klinis saat ini masih belum pasti dan tidak direkomendasikan.

Catatan Khusus

Kehamilan

Ibu hamil harus menjalani pemeriksaan Pap smear sebagai bagian dari perawatan prenatal rutin. Sikat dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan Pap smear pada ibu hamil, meskipun harus berhati-hati agar tidak merusak sumbat lendir.

Infeksi HIV

Penelitian terkini menunjukkan peningkatan prevalensi PIP pada wanita yang terinfeksi HIV, dan banyak ahli percaya bahwa HIV dapat berkontribusi terhadap perkembangan lesi prakanker menjadi kanker serviks invasif. Rekomendasi berikut untuk pemeriksaan Pap smear pada wanita yang terinfeksi HIV, sebagian, didasarkan pada saran ahli tentang pengobatan dan perawatan wanita dengan kanker serviks dan infeksi HIV dan konsisten dengan rekomendasi dalam pedoman USPHS lainnya.

Setelah mendapatkan riwayat lengkap penyakit serviks sebelumnya, wanita dengan infeksi HIV harus menjalani pemeriksaan panggul lengkap, termasuk pemeriksaan panggul dan Pap smear, sebagai bagian dari pemeriksaan medis umum. Pap smear harus dilakukan dua kali pada tahun pertama setelah diagnosis infeksi HIV dan, jika normal, sekali per tahun setelahnya. Jika hasil Pap smear abnormal, pasien tersebut harus ditangani sesuai dengan Pedoman Sementara untuk Penatalaksanaan Sitologi Serviks Abnormal. Wanita dengan diagnosis sitologi PIP berdiferensiasi baik atau karsinoma sel skuamosa harus menjalani kolposkopi dan biopsi terarah. Infeksi HIV bukan merupakan indikasi untuk kolposkopi pada wanita dengan Pap smear normal.

[ 1 ], [ 2 ]