Angkat payudara (mastopexy)

Kelalaian kelenjar susu adalah proses alami yang mempengaruhi payudara wanita sepanjang hidupnya. Tentang adanya ptosis kelenjar susu, lazimlah berbicara dalam kasus-kasus tersebut ketika tingkat putingnya turun di bawah tingkat lipatan pektoral.

Dalam kasus ini, dengan volume payudara yang normal atau sedikit berkurang, mastopeks dapat dilakukan - pengetatan kelenjar susu.

Kelenjar susu yang dihilangkan dengan ukuran besar sebaiknya dikurangi daripada hanya melakukan mastopexy.

Penghapusan ptosis kelenjar susu memerlukan setiap analisis menyeluruh dan pemahaman yang jelas tentang apa yang pasien ingin terima dari operasi.

Sejarah

Perkembangan metode pengetatan kelenjar susu dikaitkan dengan pengembangan dan implementasi berbagai intervensi dan teknik bedah.

G.Letterman dan MShurter (1978) membagi semua operasi yang diusulkan menjadi empat kelompok [11]:

• gangguan hanya pada kulit (eksisi kelebihan kulit);
• fiksasi jaringan kelenjar ke dinding toraks anterior;
• koreksi bentuk karena penjahitan jaringan kelenjar;
• eliminasi ptosis dengan memperbesar kelenjar dengan endoprostheses.

Di antara banyak proposal dan teknik, adalah bijaksana untuk memilih teknik bedah berikut, yang membentuk dasar metode modern mastopexy.

• Fiksasi jaringan kelenjar yang dipindahkan ke atas melalui jahitan yang kuat ke jaringan padat dada diperkenalkan oleh C. Girard (1910) sebagai elemen yang sangat diperlukan dalam operasi mastopexy.
• Eksisi kelebihan kulit di kelenjar bawah dengan gerakan puting susu dan areola ke atas disarankan oleh F. Lotsch pada tahun 1923.
• Memperbaiki bentuk payudara dengan bergerak ke atas jaringan dari sektor bawah kelenjar dan fiksasi retrometrinya ke dinding anterior dada. Metode ini pertama kali digunakan oleh H.Gillies dan H.Marino (1958), yang memungkinkan, selain menciptakan tiang kelenjar atas yang lebih penuh, untuk menjaga hasil operasi dalam waktu lama.
• Penggunaan akses yang mengecualikan pembentukan parut di daerah antara kelenjar dan tulang dada. Varian operasi ini dikembangkan oleh L.Dufourmentel dan R.Mouly (1961), serta P.Regnault (1974).
• Penghapusan ptosis kecil kelenjar susu oleh implantasi endoprostheses dianjurkan oleh P. Regnault (1966).
• Kelebihan kelebihan kelenjar susu di sekitar areola dan perbaikan bentuknya, hanya menggunakan akses periareolar.

Patogenesis dan klasifikasi ptosis mammae

Alasan utama kelalaian kelenjar susu adalah:

• pengaruh gravitasi;
• Efek hormonal pada jaringan kelenjar, yang dapat menyebabkan peningkatan dan penurunan volumenya;
• fluktuasi berat badan pasien;
• Hilangnya elastisitas kulit dan kelenjar ligamen.

Biasanya, puting susu terletak di atas lipatan submammary dan berada pada tingkat pertengahan bahu untuk pertumbuhan wanita manapun. Tingkat keparahan ptosis kelenjar susu ditentukan oleh rasio puting susu terhadap tingkat lipatan pektoral dan varian berikut dibedakan:

• ptosis tingkat pertama - putingnya berada pada tingkat lipatan submammary;
• ptosis tingkat II puting susu lebih rendah, tingkat lipatan submammary, tapi lebih tinggi, kontur kelenjar yang lebih rendah;
• ptosis derajat III - puting susu terletak pada kontur bawah kelenjar yang diarahkan ke bawah;
• pseudoptosis - puting susu terletak di atas lipatan submammary, kelenjar susu bersifat hipoplastik, dan bagian bawahnya diturunkan;
• ptosis kelenjar - putingnya terletak di atas proyeksi lipatan submammary, kelenjar memiliki volume normal, dan bagian bawahnya.

Indikasi, kontraindikasi dan perencanaan operasi

Untuk mengetahui penyebab utama ptosis kelenjar susu, dokter bedah memastikan kondisinya sebelum dan sesudah kehamilan, fluktuasi berat badan pasien. Sebagai aturan, persyaratan wanita untuk hasil mastopexy jauh dari identik dan paling sering sampai pada keinginan untuk memiliki ukuran dan bentuk payudara, seperti sebelum hamil.

Dalam praktiknya, ahli bedah menemukan tiga situasi klinis utama yang menentukan taktik perawatan bedah: 1) kulit kelenjar sedikit berubah dan cukup elastis, namun kelenjar diturunkan dalam hal volume tidak mencukupi atau normal; 2) kulit kelenjar diregangkan dan inelastis, tapi volume kelenjarnya normal dan 3) kulit kelenjarnya terlalu banyak, payudara memiliki volume yang tidak mencukupi atau kecil. Masing-masing situasi klinis ini disertai oleh ptosis kelenjar susu dengan tingkat keparahan yang berbeda. Calon ideal untuk mengangkat payudara adalah wanita dengan volume normal dan ptosis pankreas yang tidak terekspresikan. Dengan volume kelenjar yang tidak mencukupi dan ptosis atau pseudoptosis saya, implantasi endoprostheses diindikasikan. Kombinasi endoprostesis dan pengencangan payudara juga dapat berguna pada pasien dengan involusi kelenjar yang diucapkan, dikombinasikan dengan derajat II-III ptosis. Bila ptosis kelenjar pada kelenjar susu, perlu untuk menghilangkan kelebihan jaringan di kelenjar bawah dengan fiksasi retikulum wajib kelenjar di balik fasia otot pektoral.

Dengan adanya kelebihan volume mamoplasty reduksi kelenjar susu ditampilkan.

Kontraindikasi terhadap mastopeks dapat berupa beberapa bekas luka pada kelenjar susu, dan juga penyakit payudara fibrokistik yang parah. Masalah umum yang membatasi kinerja operasi meliputi penyakit sistemik dan gangguan mental.

Operasi angkat payudara

Pengangkatan vertikal kelenjar susu memberikan hasil yang baik pada ptosis kelenjar susu I dan II. Teknik penandaan dan bedah preoperatif serupa dalam banyak hal terhadap mammoplasti pengurangan vertikal. Namun, ada beberapa perbedaan. Deepidermisation dilakukan di zona semua tanda sampai batas bawahnya. Detasemen lipatan kelenjar lemak kulit dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam pengurangan mammoplasty. Tapi kemudian menurunkan jaringan prostat terletak di daerah yang lebih rendah, dipindahkan ke atas, menyelipkan di bawah kelenjar delaminasi dan hemming tepi bawah flap untuk fasia deepidermizirovannogo otot pectoralis major di II-III rusuk (lihat Gambar. 37.4.2). Kemudian, ujung-ujung kulit disatukan dan, jika perlu, bentuk kelenjarnya "disesuaikan", seperti halnya dengan mammoplasty reduksi.

Manajemen pasca operasi serupa dengan yang dijelaskan dengan mengurangi plastik kelenjar susu.

B-teknik (menurut P.Regnault, 1974). Lifting payudara, diusulkan P.Regnault, yang disebut "The peralatan" Kemiripan gambar sebelum operasi menandai dengan huruf kapital B. Metode ini memberikan hasil yang baik pada payudara ptosis II dan III, dan menghindari jaringan parut yang berasal dari kelenjar ke sternum.

Markup Pada posisi berdiri pasien, garis ditarik dari jugular notch melalui puting susu dan pada garis ini ada titik B, yang terletak pada jarak 16 sampai 24 cm dari titik A, namun tidak lebih dari 3 cm dari tingkat proyeksi lipatan pectoral. Di bawah titik B ada tempat baru areola.

Penandaan lebih lanjut dilakukan saat pasien berbaring. Oleskan titik M, yang terletak pada jarak 8-12 cm dari median line. Jarak terakhir harus setengah jarak antara titik A dan B. Lingkaran terasola baru dengan diameter 4,5 cm ditandai. Garis sayatan submammary (P-P ') ditempatkan, yang terletak 1 cm di atas lipatan submammary. Apakah MC itu tegak lurus terhadap garis AB, yang membagi keduanya menjadi dua. Kemudian hubungkan garis ellipsoidal dari titik MVC. Poin T dan T membentuk garis yang sejajar dengan garis MC (sesuai dengan penataan batas areola baru). Line TT 'dilakukan melalui puting susu. Baris ini menambahkan persegi panjang ke elips. Selanjutnya, dari titik M ke lipatan submammarial, garis tegak lurus tegak lurus dan garis berbentuk busur T'P ditarik sepanjang garis singgungnya. Rata-rata panjangnya 5 cm.

Dokter bedah menciptakan lipatan kulit dengan jari-jarinya, yang memungkinkan Anda menandai titik C dan C, yang dapat disatukan setelah mengeluarkan kelebihan kulit. Setelah ini, garis TCP diterapkan.

Teknik operasi. Setelah infiltrasi kulit dengan larutan lidokain dengan adrenalin deepidermiziruyut sebagian teduh dan dalam flap dibentuk dengan lebar minimal 7,5 cm. Setelah detasemen jaringan dari dada prostat flap ini dipindahkan ke atas dan tetap ke fasia retromammary pectoralis besar pada tingkat II atau III tulang rusuk . Dengan demikian, jaringan pengungsi memungkinkan untuk membuat tiang atas kelenjar yang lebih terisi.

Selanjutnya dari kelenjar gondok kelenjar bagian bawah membentuk lipatan lemak kulit bawah yang lebih rendah. Untuk melakukan ini, gabungkan titik T-T 'dan C-C dan cukai kelebihan kulit. Luka ditutup mulai dengan penerapan empat jahitan ke areola pada posisi pukul 6, 12, 3 dan 9 pada panggil konvensional, menghindari perpindahan rotasi jaringan. Tepi luka dibandingkan dengan jahitan nodul intradermal pada vikril No. 5/0. Untuk mencegah peregangan bekas luka pascaoperasi lateral lateral, jahitan jahitan yang tidak rusak dimasukkan dengan strain No. 4/0 di lapisan dalam dermis. Kemudian, sisa luka dijahit sampai luka lainnya dengan Vicril No. 3/0 dan jahitan intradermal terus menerus dilepaskan dengan regangan 4/0. Luka dikeringkan dengan menggunakan sistem drainase aktif.

Manajemen pasca operasi Drainase dikeluarkan pada 1-2 hari setelah operasi, jahitan terus menerus dikeluarkan 12 hari setelah operasi. Bentuk akhir besi membutuhkan waktu 2-3 bulan. Bra selama periode ini tidak aus.

Komplikasi. Komplikasi pasca operasi, pada prinsipnya, sama seperti setelah mengurangi mammoplasty. Kepentingan tertentu untuk ahli bedah praktis adalah komplikasi pasca operasi nanti, khususnya ptosis payudara sekunder, yang mungkin termasuk ptosis payudara kelenjar, ptosis payudara penuh dan lengkap ptosis dengan hilangnya payudara.

Pada kebanyakan kasus, penyebab utama ptosis berulang pada kelenjar susu adalah penurunan berat badan pasien yang signifikan. Dengan demikian, penurunan berat badan 5 kg secara signifikan dapat mempengaruhi bentuk payudara wanita. Dia harus diberi tahu tentang hal ini sebelum operasi. Alasan lain untuk ptosis sekunder mungkin adalah kesalahan teknis dalam operasi: 1) meninggalkan kelebihan kulit di sektor bawah kelenjar dan 2) kurangnya fiksasi jaringan payudara pengungsi di balik jaringan dada.

Dengan kelalaian kelenjar susu yang lengkap, ptosis seluruh kelenjar diamati, ketika kompleks puting-areola berada di bawah proyeksi lipatan pectoral. Dalam hal ini, perlu memindahkan kembali puting dan areola ke posisi baru dengan merealisasikan semua prinsip breast-lift.

Dengan ptosis sekunder lengkap kelenjar susu, akibat penurunan volume mereka, cukuplah untuk menempatkan prostesis di bawah kelenjar, sehingga kelalaiannya dihilangkan.

Penurunan hanya pada bagian bawah kelenjar susu dieliminasi dengan eksisi sederhana kelebihan kulit di sektor bawah kelenjar atau oleh de-epidermisasi kulit berlebih dengan selip dan fiksasi di bawah kelenjar oleh bahan yang tidak mudah diserap. Lipatan yang terbentuk selanjutnya menahan kelenjar dari kendur.

Secara umum, jumlah komplikasi setelah mastopexy secara signifikan kurang dari pada pengurangan mammoplasty. Perubahan bentuk dan posisi kelenjar susu pada dasarnya selesai dalam tahun pertama setelah operasi.