Bekas luka hipertrofik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Bekas luka hipertrofik sering menggabungkan sekelompok bekas luka patologis yang sama dengan bekas luka keloid sehubungan dengan itu. Kedua spesies tersebut ditandai oleh pembentukan jaringan fibrosa yang berlebihan dan timbul sebagai akibat dari peradangan berkepanjangan, hipoksia, pelekatan infeksi sekunder, pengurangan reaksi imunologi lokal. Dalam riwayat pasien tersebut, endokrinopati kadang ditemukan.

Namun, tidak seperti bekas luka keloid, pertumbuhan bekas luka hipertrofik dimulai segera setelah penyembuhan dan ditandai dengan pembentukan "jaringan plus" di atas area permukaan luka yang sama. Sensasi subyektif tidak ada. Dinamika perubahan warna rumen dari merah muda ke keputihan terjadi pada saat bersamaan dengan bekas luka normotrophic. Reaksi inflamasi yang berkepanjangan, gangguan mikrosirkulasi dan hipoksia, pengetatan proses reparatif berkontribusi terhadap akumulasi luka pada produk peluruhan yang menyebabkan aktivasi fibroblas. Aktivitas sintetis dan proliferatif mereka.

Akibatnya, akumulasi kolagen yang berlebihan terjadi di tempat kulit cacat. Pembentukan kolagen mendominasi disintegrasi karena peningkatan sintesis protein kolagen, akibatnya fibrosis berkembang dan bekas luka memperoleh kelegaan yang naik di atas permukaan kulit. Diketahui bahwa pada sel-sel parut hipertrofik dari seri fibroblastik lebih kecil dari pada bekas-bekas keloid, tidak ada bentuk raksasa, belum matang, "zona pertumbuhan". Telah terbukti bahwa sintesis kolagen pada keloid terjadi sekitar 8 kali lebih aktif daripada pada bekas luka hipertrofik, yang menjelaskan kandungan kuantitatif serat kolagen yang lebih kecil pada bekas luka hipertrofik, dan akibatnya, massa bekas luka. Komposisi kualitatif kolagen juga memiliki perbedaan. Jadi pada bekas luka hipertrofik muda, terjadi peningkatan kolagen tipe I dan III, serta peningkatan dimer (rantai beta).

Karakteristik klinis komparatif keloid dan bekas luka hipertrofik

Jenis bekas luka	Bekas luka keloid	Bekas luka hipertrofik
Gambaran klinis	Warna merah sianotik, (+ kain). Tingkatkan ke segala arah, gatal, paresthesia. Mengurangi kecerahan warna dan volume rumen sangat lambat, selama beberapa tahun. Terkadang bekas luka itu tidak berubah seiring bertambahnya usia.	Mereka naik di atas tingkat kulit - (+ kain). Sensasi subyektif tidak ada. Perubahan warna, dalam hal bekas luka normal.
Tanggal terjadinya	Setelah 2-3 minggu, terkadang beberapa bulan dan tahun setelah cidera.	Segera setelah epitelisasi luka.
Alasan penampilan	Predisposisi genetik dan etnis, zondokrinopati, perubahan imunologi, gangguan kemampuan adaptif organisme, stres kronis, keterikatan infeksi sekunder. Peradangan kronis, hipoksia, gangguan sirkulasi mikro.	Pengurangan reaktivitas lokal, keterikatan infeksi sekunder, pelanggaran sirkulasi mikro, dan sebagai konsekuensinya - peradangan kronis, hipoksia. Endokrinopati mungkin terjadi.

Struktur keloid dan bekas luka hipertrofik

Gambaran histologis keloid yang tumbuh

Epidermis menipis, terdiri dari 3-4 lapisan sel, di antaranya sel-sel atipikal untuk berbagai lapisan bentuk epidermis mendominasi. Ada distrofi vakuolar keratinosit, perataan pola papiler, hipoplasia lapisan berduri dicatat, vacuolisasi perifokal lemah dari sel-sel bius individual, peningkatan sel basal yang mengandung melanin, kariyikosis. Stratum korneum tidak berubah atau menipis. Ada peningkatan jumlah butiran melanin pada melanosit dan keratinosit basal.

Pada bekas luka keloid, tiga zona dibedakan: zona subepidermal, zona pertumbuhan, zona dalam.

Di atas, ada subepidermilimh departemen - kelancaran epidermal dan proses papila dermal, fenomena inflamasi non-spesifik, pembengkakan berlendir serat kolagen. Di lapisan subepidermal - fokus jaringan ikat muda dengan apa yang disebut "zona pertumbuhan" terletak kira-kira pada kedalaman 0,3-0,5 cm. Zona pertumbuhan terdiri dari foci yang ditunjukkan oleh gugus konsentris fibroblas dengan kapiler yang mengalami regresi di tengahnya. Hal ini diyakini bahwa pericyte kapiler adalah sel induk untuk fibroblas. Oleh karena itu, kelompok sel di zona pertumbuhan pericytes berubah menjadi fibroblas. Serabut kolagen di zona pertumbuhan berupa balok yang tidak berarah yang longgar dengan fibril kolagen yang belum menghasilkan, 250-450 A berdiameter (angstrom) pada tahap pembengkakan mukoid. Ada beberapa "peregangan" dan keacakan orientasi sehubungan dengan peningkatan turgor jaringan akibat edema. Seiring dengan tebal, ada juga serat komunikasi tipis. Pada bekas luka keloid, sejumlah besar fungsional fungsional malodifferentiated, remaja dan patologis (raksasa) fibroblas, mulai dari ukuran 10x45 sampai 12x65 mikron. Dengan peningkatan metabolisme (70-120 di bidang penglihatan). Banyak penulis mencatat berkurangnya jumlah pembuluh darah di keloid bekas luka dibandingkan dengan fisiologis dan hipertrofik. Mungkin ini adalah penurunan relatif pada area total tempat tidur vaskular dalam kaitannya dengan area jaringan parut. Namun, jelas bahwa ada lebih banyak pembuluh darah di bekas keloid dari pembuluh darah daripada pada yang lama.

Di bagian tengah rumen, gambar morfologi berbintik dicatat. Disebabkan oleh kombinasi daerah jaringan yang luas dengan serat kolagen tebal dan kacau, dengan fokus jaringan ikat remaja yang dilokalisasi di cicatrix dan lokus perubahan distrofi dan reaksi inflamasi. Protein struktural utama keloid adalah kolagen. Tonjolan kolagen berbeda dengan pengepakan, disorientasi. Ketebalan serat kolagen adalah 8 sampai 50 μm. Kumpulan serat kolagen yang paling besar berada di zona tengah keloid. Antara serat kolagen adalah berbagai populasi fibroblas - dari yang belum matang dan raksasa hingga fibroblas dengan bentuk memanjang khas dan ukuran normal. Ada deposit hyaline di bagian tengah dan atas dermis. Infiltrat lymphocytic-histiocytic fokal fokal di sekitar pembuluh-pembuluh permukaan dan jaringan dalam. Ada sejumlah serat elastis yang tidak signifikan, pembuluh (1-3 kapiler di 1-3 bidang penglihatan dengan peningkatan x504).

Pada substansi interstisial, edema, asam hialuronat dan fraksi sulfat glikosaminoglikan mendominasi, yang dianggap sebagai salah satu tanda dari kondisi jaringan ikat yang belum matang.

Di lapisan tengah dan dalam rumen, jumlah elemen seluler, zat interstisial berkurang. Ada peningkatan jumlah bentuk fibril kolagen secara morfologis. Kumpulan kolagen paling besar di tengah keloid. Dengan bertambahnya usia bekas luka, munculnya fibrosis dan sklerosis kolagen dermis dan hipodermis bagian bawah.

Kapal: Kapiler dalam bekas luka keloid dari dua jenis - distributif dan fungsional. Secara distributif - stasis, stagnasi, yang menyebabkan bekas luka sianosis keloid. Diapedesis eritrosit dicatat, yang menunjukkan hipoksia jaringan. Di lapisan subepidermal kapal - 3-5 di bidang penglihatan, di zona pertumbuhan - 1 kapal per 1 -3 bidang pandang. Kapiler fungsional atau pemberian makanan memiliki jarak tidak lebih dari 10 mikron, beberapa berada dalam keadaan berkurang.

Populasi sel keloid diwakili oleh infiltrat limfositik-histiositik langka di sekitar pembuluh darah dan kelimpahan sel dari seri fibroblastik. Fibroblas - 38-78 sel di bidang pandang dengan peningkatan x 504. Tanda patognomonik keloid adalah fibroblas raksasa atipikal. Fibroblas muda merupakan sebagian besar populasi. Perhatian tertarik pada kecenderungan sel muda untuk menciptakan dan membentuk pusat pertumbuhan, yang merupakan fokus dari jaringan ikat yang belum dewasa yang dilokalisasi perivaskular. Di luar fokus pertumbuhan, fibroblas terletak di antara serat kolagen.

Tidak adanya sel plasma, sejumlah kecil sel limfoid pada berbagai tahap pembentukan bekas luka keloid memang khas baginya.

Sitoplasma siproliofilik dari fibroblas menunjukkan aktivitas biosintesis tinggi mereka. Fibrosit terjadi pada lapisan tengah dan dalam rumen, yang keberadaannya mencerminkan jalannya proses pematangan jaringan.

Ada juga sel mast, polyblasts.

Turunan epidermis (sebaceous, kelenjar keringat, folikel rambut) pada keloid bekas luka tidak ada.

Pembagian bekas luka keloid menjadi muda (sampai 5 tahun keberadaannya) dan tua (setelah 5 tahun) sangat kondisional, karena kami mengamati keloid aktif pada usia 6-10 tahun. Meskipun demikian, proses penuaan (pematangan) bekas luka keloid juga terjadi dan distabilkan, dan bekas keloid bekas "tua" memodifikasi pola klinis dan morfologisnya. Pola morfologi keloid bekas luka dari berbagai umur disajikan di atas meja.

Morfologi bekas luka keloid

Umur rumen	Keloid tumbuh (muda - sampai 5 tahun)	Keloid tua (setelah 5 tahun)
Lapisan subepidermal	Epidermis tipis, kehalusan papilla. Makrofag, muda, fibroblas raksasa atipikal, bundel serabut kolagen tipis. Kapal 3-4 di bidang pandang	Epidermis dengan papila halus. Sel pigmen dengan biji lipofuscin terakumulasi. Serat kolagen digabungkan dalam bundel epidermis paralel, di antaranya sejumlah fibroblas pembuluh makrofag yang tidak signifikan.
"Zona Pertumbuhan" diwakili oleh lokasi pertumbuhan dan kumpulan serabut kolagen yang tidak subur	5-10 kali lebih lebar. "Pusat pertumbuhan" terdiri dari kelompok fibroblas dan dikelilingi oleh lapisan serat retikulin dan kolagen. Kapal 1-3 dalam 1-3 bidang penglihatan. Zat interselular terutama diwakili oleh asam hialuronat dan fraksi glikosaminoglikan. Tidak ada plasma, sel limfoid, sedikit obesitas.	Kapal 3-5 di bidang pandang, jumlah fibroblas berkurang. Serat kolagen dipadatkan, jumlah mucopolysaccharides asam menurun. Ada plasma, sel limfoid, jumlah obesitas semakin meningkat.

Gambaran histologis bekas luka hipertrofik muda

Epidermis, tergantung bentuk dan ukuran bekas luka, bisa menebal atau normal. Perbatasan antara epidermis dan bagian atas bekas luka seringkali merupakan acanthosis yang diucapkan. Namun, bisa diratakan, tanpa papilla yang diucapkan.

Karakteristik histologis komparatif bekas luka keloid dan hipertrofik (menurut literatur)

Gambar histologis	Bekas luka keloid	Bekas luka hipertrofik
"Foci pertumbuhan"	Di lapisan tengah rumen sejumlah besar.	Tidak tersedia
Epidermis	Papilla tipis yang menipis dan merapikan	Tebal semua lapisan, acanthosis, di lapisan berduri sering mengalami mitosis.
Elemen seluler	Tidak ada limfosit, sel plasma, beberapa sel mast, sekelompok polibrid.	Infiltrasi perivaskular limfoplasmocytic yang ekstensif.
Fibroblast	78-120 di bidang pandang, ada banyak varietas.	57-70 terlihat
Fibroblas raksasa	Banyak, ukuran 10x45 sampai 12x65 mikron.	Tidak ada
Myofibroblas	Tidak	Menang
Serat kolagen	Ketebalan 250 sampai 450 A di lapisan atas, lebih dalam - dari 50 mikron dalam bentuk longgar dengan balok pembengkakan mucoid yang tidak berarah, mengelilingi pusat pertumbuhan.	Dari 12 sampai 120 mikron. Mereka dikumpulkan dalam kumpulan, tergeletak bergelombang dan sejajar dengan permukaan rumen.
Glycosaminoglycans	Dalam jumlah besar, asam hialuronat mendominasi, fraksi sulfat glikosaminoglikan	Dalam jumlah sedang, sulfon chondrontine mendominasi
Serat elastis	Hanya ada lapisan dalam bekas luka.	Terletak sejajar dengan kumpulan serabut kolagen
Turunan epidermis (folikel rambut, sebaceous, kelenjar keringat)	Tidak ada	Jumlahnya sedikit berkurang dibanding bekas luka normal.
Kapal	1-3 dalam 1-3 bidang penglihatan di "zona pertumbuhan", di lapisan subepidermal 3-4 di bidang pandang 1.	Bidang pandang 2-4 in 1.

Di bagian atas, bagian subepidermal bekas luka hipertrofik muda, proses epidermal dan papila dermal dilumatkan. Serabut kolagen tipis tipis pada zat interselular, pembuluh darah, unsur seluler (limfosit, sel mast, sel plasma, makrofag, fibroblas). Ada fibroblas lebih banyak dari bekas luka normal, tapi kurang lebih 1,5 kali lebih sedikit daripada keloid. Serat kolagen di bagian atas tipis, memiliki orientasi longgar dan berada dalam zat interselular, di mana kondroitin sulfat mendominasi. Di bagian bawah mereka dirakit dalam bundel, berorientasi pada arah horizontal, diameternya lebih tebal. Di bagian bawah rumen, kepadatan bundel lebih tinggi, dan zat interselular lebih kecil. Ada sejumlah kecil serat elastis.

Di bagian tengah bekas luka, jaringan parut terdiri dari serat kolagen yang berorientasi horizontal, pembuluh, zat interstisial dan elemen seluler, yang jumlahnya berkurang jika dibandingkan dengan bagian atas bekas luka.

Bergantung pada usia rumen, rasio antara unsur seluler, pembuluh darah, bahan interstisial dan massa serat kolagen berubah terhadap dominasi struktur berserat, yaitu serat kolagen.

Sel seri fibroblastik pada bekas luka hipertrofik 2-3 kali lebih besar dari pada bekas luka normal, (57-70 di bidang penglihatan), tidak ada bentuk raksasa dan belum menghasilkan. Biasanya, 15-20 fibroblas sudah terlihat. Beberapa penulis mencatat adanya bekas luka hipertrofik yang besar, otroschatyh, kaya akan filamen aktinik, fibroblas, yang disebut myofibroblasts. Hal ini diyakini bahwa karena filamen aktinik ini, fibroblas memiliki kemampuan kontraktil yang hebat. Juga telah disarankan bahwa asosiasi filamen aktinik myofibroblas dengan fibronektin ekstraselular yang terletak pada serabut kolagen membatasi pertumbuhan bekas luka hipertrofik. Beberapa menganggap teori ini terlalu mengada-ada, karena fibroblast adalah sel yang bergerak secara aktif, berkat kemampuan untuk membentuk proses yang panjang. Filamen aktin, kemungkinan besar, adalah peralatan kontraktil yang membantu sel bergerak. Selain itu, dengan mikroskop elektron, kami mendeteksi mereka di fibroblas bekas luka keloid dan pada fibroblas normal dermis.

Kapal: Di lapisan subepidermal rumen hipertrofik 3-5 di bidang pandang.

Di departemen tengah -2-4 di bidang pandang.

Turunan epidermis Pada bekas luka hipertrofik, bersama dengan yang cacat, ada folikel rambut normal, keringat dan kelenjar sebasea, namun dalam jumlah kurang dari pada bekas luka biasa.

Serat elastis: terletak sejajar dengan kumpulan serabut kolagen.

Glikosaminoglikan: didominasi oleh kondroitin sulfat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]