Gelembung berbentuk lumut merah datar sebagai penyebab alopecia

Gelembung bentuk lichen lumut merah (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Bentuk cembung dari lumut datar merah (PFCF) mengacu pada bentuk dermatosis langka (2-4% dari semua kasus penyakit ini). Wanita lebih sering terkena dampak setelah berusia 50 tahun; Gelembung biasanya terjadi dengan eksaserbasi cepat lumut merah datar, disertai dengan gatal yang meningkat dan merupakan tahap durasi yang berbeda dalam perkembangan dermatosis ini.

Gejala

Pada permukaan papula dan plak yang khas, seringkali - di dekat mereka, gelembung kecil dan besar yang tegang tampak dengan isi serous atau serous berdarah. Lebih sering mereka muncul dalam jumlah kecil; Ban tebal memungkinkan gelembung tidak dibuka untuk waktu yang lama. Di pinggiran elemen bulosa yang muncul di papula dan plak, ada zona infiltrasi, yang merupakan karakteristik elemen paprika dari lumut planus merah. Biasanya ruam bersifat polimorfik, meluas dan menyerupai unsur gelembung dengan ukuran berbeda, papula khas lumut datar merah pada kulit, selaput lendir mulut, kadang pada alat kelamin. Selama evolusi elemen kavitasi, kadang-kadang lesi erosif dan ulseratif terbentuk pada kulit, serosa dan hemorrhagic crusts. Dalam beberapa kasus, mereka tetap berpigmen dengan atrofi situs atau fokus menyerupai antedoderm. Jarang, ruam kandung kemih terjadi terisolasi pada tulang kering, kaki, selaput lendir mulut, kulit kepala, dll. Kadang kala mereka bertahan dalam manifestasi klinis, yang sangat menyulitkan diagnosis bentuk lumut merah yang langka ini. Bila unsur bulosa lokal di kulit kepala mengembangkan fokus alopecia atrofi, atau kondisi pseudo-phelala. Menurut beberapa penulis, lebih dari 40 pasien dengan manifestasi bentuk vesicidal atau erosive lumut merah datar dipengaruhi oleh kulit kepala. Tampaknya kami terlalu melebih-lebihkan persentase ini. Kombinasi erupsi bulosa, papula khas lichen merah datar dan pseudo-pelvis, sebagai aturan, manifestasi penyakit yang sama. Bentuk terik dari diare merah diratakan dapat diamati dengan toksemia atau paraneoplasia.

Beberapa dermatologis asing membedakan antara bentuk bulosa dan pemfigoid dari dermatosis ini. Sampai saat ini, mereka dibedakan secara klinis dan histologis, dan dalam beberapa tahun terakhir - juga oleh mikroskop immunoelectron dan imunofluoresensi. Dengan bentuk bullous dari ruam lumut merah datar biasanya jangka pendek, munculnya lecet pada lesi khas atau di sampingnya adalah karena degenerasi vakuolar yang diucapkan pada sel lapisan basal. Lepuh subepidermal dikombinasikan dengan perubahan karakteristik lumut datar merah. Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung negatif.

Dengan bentuk pemphigoid dari lumut merah datar, ada kecenderungan munculnya akut dan generalisasi ruam khas yang cepat, diikuti gelembung besar tiba-tiba pada kulit yang terkena dan sehat. Terkadang lepuh hanya bisa muncul pada fokus lumut merah khas. Dengan bentuk pemfigoid dermatosis ini, kandung kemih subepidermal terdeteksi secara histologis, namun tanpa tanda khas lumut merah.

Penelitian imunologi

Dengan pemberian imunofluoresensi langsung pada bagian cryostat kulit kulit yang terkena dan di sekitarnya, deposisi linier di wilayah membran basal imunoglobulin G dan C3 dari pecahan komplemen diamati. Hal ini menyebabkan terbentuknya kandung kemih besar, seperti pemfigoid bulosa. Dalam immuno-electronomycroscopy, pelengkap immunoglobulin G dan C-3 yang sama diendapkan di dasar kandung kemih, tapi tidak di penutupnya, seperti pada pemfigoid bulosa. Hal ini disebabkan fakta bahwa ketika membran bentuk pemfigoidnoy planus basement tidak dibagi, dan karena itu deposisi imunoglobulin G, dan C-3 pelengkap ditelusuri hanya di dasar kandung kemih, yang tidak khas untuk pemfigoid bulosa.

Dengan immunoblotting, antigen dengan berat molekul 180 kD dan 200 kD ditemukan, yang serupa dengan antigen membran basal dengan pemfigoid bulosa. Berdasarkan hal ini, ahli dermatologi perorangan menyarankan kemungkinan kombinasi lumut datar merah dan pemfigoid bulosa pada pasien dengan bentuk pemphigoid dari lumut merah datar. Menurut penelitian lain, antigen membran basal dengan bentuk pemphoid dermatosis dan pemfigoid bulosa berbeda. Dengan demikian, satu pendapat mengenai masalah ini belum terbentuk; Diperlukan penelitian tambahan.

Gistopatologi

Untuk bentuk bulosa lumut merah datar, pembentukan celah subepidermal atau rongga yang cukup besar dan degenerasi vakuolar yang diucapkan pada sel lapisan basal bersifat khas. Di dermis ada perubahan karakteristik bentuk khas atau atrofik dari lumut datar merah: infiltrasi perivaskular bergaris, lebih sering perivaskular dari limfosit dengan campuran sejumlah besar histiosit. Infiltrasi sel berdekatan dengan epidermis dan memiliki batas bawah yang tajam seperti strip. Pada ruam tua di epidermis, manifestasi atrofik diekspresikan, pertumbuhannya merapikan, meskipun hiperkeratosis dan granulosis hampir selalu ada. Infiltrasi di dermis kurang padat, jumlah histiosit dan fibroblas meningkat, jaringan ikat menjadi sklerotik.

Diagnostik

Planus bentuk kistik dibedakan dari penyakit kulit, di mana elemen sprinkler adalah gelembung: vulgaris pemfigus, pemfigoid bulosa, eritema multiforme, lumut sclerosus bentuk pemfigoidnoy, dermatitis herpetiformis, bullosa toksidermii. Kehadiran, bersama dengan gelembung besar dan kecil, papula poligonal khas, daerah menyusup inflamasi di pinggiran gelembung individu, kurangnya gejala detasemen batas epidermis, dengan tidak adanya smear sel pemfigus acantholytic dan khas dari lichen planus perubahan histologis biasanya memungkinkan diagnosis yang benar. Kesulitan diagnosa dapat terjadi dengan manifestasi bulosa langka yang jarang ditemukan, tidak disertai dengan unsur khas lumut datar merah.

[1], [2], [3]

Pengobatan

Bentuk atrofik lumut merah datar adalah spesies dermatosis langka dan biasanya terjadi secara kronis, berulang beberapa tahun. Ketika lokalisasi pada kulit kepala, ada fokus alopecia atrofi, atau kondisi pseudo-phelala. Bentuk-bentuk ini sering terbukti tahan terhadap terapi, oleh karena itu, kursus pengobatan berulang seringkali diperlukan.

Seorang pasien dengan atrofi alopecia atrofik harus diperiksa untuk memverifikasi diagnosisnya. Penting untuk mempelajari riwayat penyakit dengan hati-hati, perhatikan kemungkinan adanya hubungan antara dermatosis awal atau perdarahan dengan pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak data telah terakumulasi, yang mengkonfirmasi kemungkinan ruam, menyerupai lichen planus merah atau identik dengannya, yang disebabkan oleh penggunaan sejumlah obat. Ini termasuk beta-blocker, furosemide, asiklovir, tetrasiklin, isoniazid, klorpropamid, dan banyak lainnya, termasuk obat anti malaria yang sering diresepkan untuk pasien untuk pengobatan lichen planus. Oleh karena itu, disarankan terlebih dahulu untuk mengecualikan obat-obatan, setelah itu terjadi eksaserbasi dermatosis - peningkatan gatal, munculnya lumutoid segar, dan kadang-kadang ruam bulezed. Khasiat banyak obat yang direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan planus merah tidak dievaluasi secara kritis dan tidak terbukti dalam studi perbandingan. Hal ini berlaku terutama terhadap antibiotik dengan spektrum yang luas dari aktivitas, griseofulvin, ftivazidu, vitamin kelompok A, B, D, E, PP, immunomodulators et al. Estimasi kesulitan dan efisiensi terletak pada kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus bentuk planus konvensional secara independen regresi dalam satu atau dua tahun ke depan. Anda juga tidak bisa mengecualikan pengaruh saran tentang involusi dermatosis. Dengan bentuk lichen merah datar yang umum dan atipikal, termasuk varietas folikel dan atrofik, obat-obatan yang tercantum di atas biasanya tidak memiliki efek terapeutik yang berbeda. Paling sering itu membenarkan harapan penerapan 4-aminoquinoline (hingamina, delagila, rezohina atau Plaquenil), hormon glukokortikoid, retinoid (neotigazon atau roakkutana) dan terapi PUVA dengan tugas simultan dalam fotosensitizer. Pada beberapa pasien dengan signifikan prevalensi manifestasi planus dan resistensi terhadap obat yang tercantum di atas dapat diterapkan siklofosfamid atau siklosporin A (Sandimmun-Neoral), yang memiliki tindakan imunosupresif. Obat ini dapat menyebabkan pengampunan penyakit yang berkepanjangan dalam kasus-kasus ketika terapi dengan hormon glukokortikosteroid tidak efektif atau tidak mungkin dilakukan. Sebagai sarana tambahan pengobatan juga digunakan status antihistamin memiliki tindakan antikolinergik (gidroksitsin atau Atarax) atau memblokir reseptor adrenergik (prometazin, atau promethazine).

Ketika merawat pasien dengan lichen bentuk folikel disukai turunan dari 4-aminoquinoline, chloroquine kombinasi terapi dengan dosis rendah hormon glucocorticosteroid (biasanya prednisone atau methylprednisolone), dan retinoid. Pasien dengan bentuk atrofik lumut datar merah diberi turunan 4-aminoquinoline, dosis kecil hormon steroid atau kombinasi keduanya. Dengan bentuk dermatosis bulosa, efek terapeutik tercepat biasanya diberikan oleh dosis rata-rata hormon glukokortikosteroid.

Saat memilih metode merawat pasien dengan bentuk lumut merah datar tertentu, dokter harus secara hati-hati membandingkan manfaat sebenarnya dan kemungkinan bahaya dari terapi yang akan datang. Tujuan turunan aminoquinoline didasarkan pada tindakan imunosupresif moderat mereka, kemampuan untuk menghambat sintesis asam nukleat, prostaglandin dan chemotoksis leukosit, dan menstabilkan membran lisosom.

Kontraindikasi untuk pemberian obat aminoquinoline adalah. Gangguan fungsi hati atau ginjal, masa kehamilan dan masa menyusui, kerusakan kardiovaskular dengan gangguan irama jantung, penyakit sistem darah dan leukopenia, diabetes melitus berat, hipersensitivitas terhadap obat. Sebelum pengobatan dengan turunan aminoquinoline, analisis klinis darah dan urin harus diperiksa, enzim hati (aspartate aminotransferase-AST dan alanine aminotransferase-ALT) menentukan, kadar urea, kreatinin dan bilirubin dalam darah pasien harus normal. Pemeriksaan awal dokter mata juga penting. Selama perawatan, hemogram harus dipantau setiap bulan, setiap tiga bulan sekali - enzim hati, sekali dalam 4-6 bulan - keadaan organ penglihatan.

Ada skema yang berbeda untuk penggunaan turunan aminoquinoline. Gunakan kursus atau perawatan terus menerus. Dengan demikian, klorokuin difosfat (hingamin, delagil, rezohin) sulfat atau hydroxychloroquine (Plaquenil sering meresepkan kursus 7-10 hari pada 1 tablet (0,25 atau 0,2), 2 kali sehari sesudah makan sebentar-sebentar diantaranya 3-5 hari, jika perlu, 3-5 kursus terapi (60-100 tablet). Dalam pengobatan terus menerus, salah satu turunan aminoquinoline diresepkan setiap hari untuk 1 (atau 2) tablet selama 1-2 bulan. Selama pengobatan dengan obat amino, quinoline dari sisi sistem saraf, saluran gastrointestinal Otot perifer, otot jantung, penglihatan dan kulit, gangguan tidur, tinnitus, sakit kepala, pusing, kejang kejang, psikosis, jarang ada manifestasi yang menyerupai myasthenia gravis ganas namun dengan kelemahan otot yang kurang terasa. Pemberian obat aminoquinoline dapat mengganggu fungsi hati, mual, muntah, sakit perut. Kelainan mata mungkin timbul sebagai penurunan ketajaman penglihatan, penggandaan benda, retinopati ireversibel. Lebih sering dalam 3 bulan pertama pengobatan, leukopenia berkembang. Perubahan dystrophic pada miokardium dengan pelanggaran irama jantung (perubahan pada EKG, T-wave) adalah mungkin. Kemungkinan fotosensitifitas kulit, pigmentasi kebiruan pada wajah, langit-langit, permukaan depan kaki, kuku. Redheads terkadang memiliki warna rambut keabu-abuan di kepala, di dagu dan alis. Jarang, perkembangan toxicermidia, yang dimanifestasikan oleh ruam lichenoid atau urtikaria, bahkan lebih jarang lagi adalah epidermal nekrolisis epidermal; kemungkinan eksaserbasi psoriasis.

Bentuk atrofik lumut datar merah tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Negara berkembang pelet pseudo hanya merupakan cacat kosmetik. Dalam hal ini, dalam spektrum efek terapeutik, glukokortikosteroid, meskipun memiliki efisiensi tinggi, sebaiknya tidak digunakan sebagai obat pilihan pertama. Ya, dengan penyebaran ruam yang signifikan, selain pseudo-phelps, pentingnya pasien dengan dosis sedang dan tinggi GKSG tidak dapat dibenarkan. Penggunaan jangka panjangnya membawa lebih banyak kerugian pada pasien daripada baik. Dalam beberapa kasus, dengan tidak adanya kontraindikasi, dosis rendah hormon steroid dapat diresepkan selama 4-6 minggu dengan pembatalan bertahap. Hormon glukokortikosteroid memberikan tindakan anti-inflamasi imunosupresif dan antiproliferatif pada kulit. Mereka memiliki efek vasokonstriksi ditandai, mengurangi sintesis prostaglandin, menghambat migrasi neutrofil ke dalam fokus inflamasi, dan kemampuan fagositosis mereka untuk menghambat aktivitas fibroblas, yang dapat menyebabkan pembatasan dalam proses sklerotik kulit. Efek imunosupresif mereka dimanifestasikan: penekanan T-limfosit bertanggung jawab untuk reaksi sel, penurunan jumlah mereka dan jumlah yang beredar monosit, penghambatan T-limfosit dan makrofag, penghambatan pembentukan kompleks imun dan komplemen. Kortikosteroid menghambat sintesis asam deoksiribonukleat di kulit, memiliki efek anti-anabolik dan atrofogenik.

Kontraindikasi penggunaan hormon steroid adalah: ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum, esofagitis, gastritis giperatsidnom, diabetes, psikosis akut, sindrom Cushing, infeksi kulit atau organ internal (pioderma, abses, osteomyelitis, tromboflebitis, herpes simplex dan herpes zoster, penyakit jamur, TBC, kolesistitis, pielonefritis et al.), hipertensi, dismenore, kehadiran katarak, pankreatitis, obesitas, perubahan degeneratif parah pada hati dan negara setelah Myoko miokard rda, osteoporosis. Dengan penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan oleh anak-anak, pertumbuhan, pengerasan, dan keterlambatan pubertas dapat terganggu.

Di tahun 80-an luas diterima dalam praktek dermatologi "Presotsil" 1 tablet yang terdiri delagila 0,04 g, 0,75 mg prednisolon dan 0,2 g asam asetilsalisilat. Kombinasi antimalaria obat dengan dosis rendah hormon glucocorticosteroid planus ditoleransi dengan baik dan meningkatkan efek terapi masing-masing obat. Kombinasi kortikosteroid dengan asam asetilsalisilat terbukti tidak perlu karena aplikasi simultan mereka sehingga menurunkan asam asetilsalisilat dalam darah, konsentrasi adalah terapi lebih rendah. Jika perlu, dengan tidak adanya kontraindikasi disarankan untuk melaksanakan gabungan pengobatan klorokuin difosfat (atau sulfat hydroxychloroquine) dan prednisolon (atau methylprednisolone) sesuai dengan skema berikut. Menetapkan 1 tablet klorokuin difosfat (hingamina, delagila, rezohina) setiap hari selama 5-6 minggu dengan prednisone tablet 1 (0,005 g) di pagi hari setelah makan untuk jangka waktu 2 minggu, kemudian - 1/2 tablet di pagi hari sebagai prednisolon dan 2 minggu 1/4 tablet - 2 minggu lagi. Dosis yang diusulkan adalah klorokuin difosfat dan 6 sesuai tablet prednisolon Presotsila. Biasanya, modus seperti penerimaan persiapan tidak menyebabkan komplikasi. Lebih juga mungkin lebih lembut rejimen pengobatan dikombinasikan ketika klorokuin difosfat meresepkan kursus dari 1 tablet setiap hari selama 7-10 hari dengan interval antara siklus 3-5 hari dengan latar belakang penerimaan terus menerus prednisolon dengan dosis 0,005 (Tabel 1)., Yang secara bertahap berkurang setiap 2 minggu setengah (1 / 2-1 / 4-0). Setelah pembatalan pengobatan gabungan tersebut disarankan untuk menetapkan glycyram 2 tablet 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-4 minggu (1 tablet mengandung 0,05 g monosubstituted asam glitsirrizinsvoy amonium garam diekstrak dari akar licorice). Glycyram memiliki efek merangsang moderat pada korteks adrenal dan karena itu memiliki beberapa tindakan antiinflamasi. Glycyram kontraindikasi pada penyakit jantung organik, hati abnormal dan fungsi ginjal.

Sintetis A derivatif vitamin (retinoid aromatik yang digunakan dalam lichen merah folikular umum dengan lesi kulit kepala. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoin, asam 13-cis-retinoic) dan etretinate (tigazon) telah efek antikeratoticheskoe paling ditandai ketika menyatakan hiperkeratosis seperti salah satu manifestasi dari dermatosis. Hal ini disebabkan penurunan adhesi antara sel-sel horny. Retinoid juga menghambat proliferasi sel, terutama di lapisan spinosum dari epidermis, pertumbuhan retard tumor merangsang sintesis kolagen dan meningkatkan produksi glikozoaminoglikanov, efek anti-inflamasi. Berbeda dengan retinoid isotretinoin lainnya (isotretinoin) mengurangi ukuran kelenjar sebaceous dan menghambat sekresi mereka, menghambat hiperkeratosis sebaiknya dalam folikel rambut dan neutrofil chemotaxis. Kontraindikasi untuk penggunaan retinoid kehamilan , laktasi, gangguan fungsi hati atau ginjal, peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol dalam darah, penyakit inflamasi udochno saluran (gastritis, ulkus peptikum, kolesistitis, kolitis, dll), obesitas, diabetes, berat, hypervitaminosis A, penggunaan simultan dari tetrasiklin, Nizoral atau methotrexate, hipersensitivitas terhadap obat tersebut. Retinoid teratogenik (tidak mutagenik) tindakan, sehingga wanita muda mereka hanya dapat diberikan pada indikasi ketat tertentu setelah penjelasan pasien konsekuensi efek pada janin (sindrom dysmorphia) dan kebutuhan untuk mencegah kehamilan selama dan setelah pengobatan.

Pengobatan dimulai pada hari ke-2 ke-3 dari menstruasi berikutnya dan menghabiskan 4 minggu berikutnya siklus. Selain kontrasepsi, tes kehamilan dilakukan. Saat pengobatan dengan etretinate (tigazone) atau acitretin (neotigazone), perlu untuk mencegah kehamilan minimal 2 tahun setelah penarikannya. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam pengobatan acitretin, ada bahaya penampilan dalam serum darah tidak hanya acitretin, tapi juga etretinate. Oleh karena itu, durasi kontrasepsi yang diperlukan harus sama seperti pada pengobatan dengan etretinate. Pembatalan isotretinoin (roaccutane) harus dicegah dari kehamilan minimal 1-2 bulan.

Acitretin (neotigazone) adalah metabolit aktif etretinate (tigazone) dan memiliki indikasi dan kontraindikasi yang sama. Dalam beberapa tahun terakhir, dia telah terguling dari praktik klinis etretinate, karena secara signifikan lebih cepat diekskresikan dari tubuh dan tidak terakumulasi dalam jaringan. Dosis awal acitretin pada orang dewasa adalah 20-30 mg (dalam kapsul 10 dan 20 mg) selama 2-4 minggu, jika perlu, dosisnya dapat meningkat secara bertahap, tambahkan 10 mg per minggu sampai maksimum 50-75 mg hari.

Dosis awal isotretinoin (roacutane) ditentukan dari perhitungan 0,5 mg obat per 1 kg berat badan. Memulai pengobatan biasanya dengan dosis kecil (20 mg, 10 mg x 2 kali sehari selama makan), kemudian secara bertahap meningkat untuk mendapatkan efek klinis yang diucapkan (dengan jumlah obat maksimum per hari 40-60-70 mg). Setelah 4 minggu pengobatan, pasien dipindahkan ke dosis pemeliharaan isotretinoin, dihitung pada 0,1-0,3 mg obat per 1 kg berat badan. Total durasi pengobatan biasanya tidak melebihi 12-16 minggu. Setelah pembatalan, obat berlanjut selama 4-5 bulan.

Etretinat (tigazon) - obat pertama dari kelompok retinoid aromatik, diperkenalkan pada praktik klinis pada tahun 1975; Saat ini, jarang digunakan sehubungan dengan sintesis metabolit aktif - acitretin (neotigazone), yang tidak terakumulasi dalam jaringan dan kurang sering menyebabkan fenomena yang tidak diinginkan. Pengobatan dengan etretinate dimulai dengan kapsul 10-25 mg setiap hari dan dosis mingguan secara bertahap meningkat maksimal, berdasarkan perhitungan 1 mg obat per kg berat badan, tapi tidak lebih dari 75 mg per hari. Setelah mencapai efek klinis, dianjurkan untuk mengurangi dosis etetin setiap hari kira-kira dua kali (dari hasil perhitungan 0,3-0,5 mg / kg berat badan). Hal ini juga memungkinkan untuk segera memulai pengobatan dengan dosis obat harian rendah (0,5 mg / kg).

Dalam pengobatan dengan retinoid, perlu dilakukan pemeriksaan kadar kolesterol total dan trigliserida dalam darah, alanine aminotransferase GALT dan aspartate aminotransferase (ACT), alkaline phosphatase, dan periksa hemogram. Dengan peningkatan kelebihan parameter biokimiawi lainnya, atau dengan munculnya neutropenia, trombositopenia, anemia, peningkatan ESR, istirahat dalam pengobatan harus dilakukan sampai parameter ini dinormalisasi. Pasien dengan penyakit yang merupakan faktor risiko dalam pengobatan dengan retinoid, perlu mengurangi dosis harian, merekomendasikan diet yang sesuai (untuk obesitas), melarang penggunaan alkohol (untuk membuat pasien memahami kebutuhan untuk menolak alkohol!). Seiring dengan retinoid, vitamin A dan tetrasiklin tidak boleh diberikan. Bila ada tanda-tanda tekanan intrakranial meningkat (sakit kepala, gangguan penglihatan, mati rasa pada ekstremitas, dll.), Retinoid harus dibuang.

Saat merawat retinoid, lensa kontak tidak boleh digunakan. Mengambil selama beberapa minggu isotretinoin terkadang bisa menyebabkan hirsutisme dan penipisan rambut. Efek retina yang tidak diinginkan sangat beragam dan pada dasarnya sesuai dengan manifestasi hipovitaminosis A. Di masa lalu, hampir setiap pasien memiliki vaskulitis dan selaput lendir kering di mulut, hidung, dan mata. Detasemen seperti stenum korneum yang mungkin seperti scarlatine pada telapak tangan dan telapak kaki, penskalaan, penipisan kulit dan kerentanannya meningkat, terkadang - gatal, paronychia, blepharoconjunctivitis, mimisan. Dengan berhentinya pengobatan, fenomena ini cepat berlalu.

Setelah penerimaan retinoid yang lama, rambut rontok dapat meningkat, pertumbuhan dan struktur kuku piring bisa berubah (distrofi, onycholysis). Jarang, pigmentasi kulit, pertumbuhan rambut, dan retak juga bisa terjadi. Sering diamati nyeri pada otot dan persendian. Setelah pemberian jangka panjang dari retinoid dosis besar, hiperostosis, osteoporosis, penipisan tulang, kalsifikasi tendon dan ligamen (kalsifikasi pada tendon) dijelaskan. Tindakan serupa dari retinoid ini jarang berkembang, tidak dapat diprediksi dan setelah penghentian pengobatan perlahan hilang. Pada anak-anak, terjadi osifikasi dini pada tulang epifisis. Oleh karena itu, kontrol radiologis kolom tulang belakang, tulang tubular panjang, sendi tangan dan kaki sangat dianjurkan. Ada perubahan dalam hemogram: anemia, neutropenia, trombositopenia, peningkatan ESR. Resiko komplikasi dalam pengobatan dengan retinoid tergantung pada dosis obat, durasi pemberiannya dan jenis patologi bersamaan. Pada pasien yang memiliki faktor risiko (obesitas, diabetes, alkoholisme, kerusakan hati, gangguan metabolisme lipid, dll), kemungkinan komplikasi jauh lebih tinggi. Ini harus berusaha untuk tidak menunjuk dosis retinoid rendah, sejauh hasil klinis memungkinkan.

Banyak penulis melaporkan efektivitas terapi PUVA yang tinggi pada pasien dengan manifestasi umum lumut merah datar, tahan terhadap metode pengobatan lainnya. Namun, photochemotherapy tidak aman dan memiliki sejumlah kontraindikasi. Yang utama adalah pelanggaran serius fungsi hati dan ginjal, kehamilan, diabetes, tirotoksikosis, hipertensi, tuberkulosis, epilepsi, fotodermatosis, dugaan penyakit tumor (tidak termasuk limfoma kulit), dll. Pengobatan dilakukan dengan kursus selama eksaserbasi dermatosis, kombinasi dengan glukokortikosteroid topikal meningkatkan efektivitas fotokemoterapi.

Pada lesi yang terbatas dapat diaplikasikan secara topikal kortikosteroid dalam bentuk salep, krim atau administrasi intralesi suspensi kristal (misalnya, Kenalog-40, diencerkan dalam 3-5 mL larutan lidokain, 1 waktu 15-30 hari). Efek terbaik diperoleh dari steroid topikal dengan aktivitas sedang dan tinggi. Perlu dicatat bahwa jumlah steroid yang diserap dari permukaan kulit kepala adalah 4 kali lebih besar dari pada permukaan lengan bawah. Salep steroid tidak boleh diterapkan pada area dimana alopecia atrofik telah terbentuk. Dianjurkan untuk menerapkannya ke zona perifer dari fokus, di mana ada manifestasi aktif dari dermatosis. Untuk mencapai penghentian peningkatan luas pseudo-peloid bisa menjadi kombinasi antara perlakuan umum dan eksternal.