Lupus eritematosus pada kulit kepala

Untuk alopecia atopik atopik pada kulit kepala (kondisi pseudopelada) discoid (DCV) dan lupus merah disebarluaskan dari lokalisasi ini dapat menyebabkan. Jarang, fokus dari diskoid lupus dan lupus eritematosus diseminata pada kulit kepala bisa menjadi salah satu manifestasi dari bentuk sistemik dari penyakit ini. Menurut data Mashkileyson L.N. Et al. (1931) pengamatan umum terhadap 1500 pasien dengan lupus erythematosus, lesi pada kulit kepala tercatat 7,4%. Lelis II (1970) merupakan cedera kulit kepala pada 10% pasien. Secara umum, kulit kepala sangat dipengaruhi oleh dermatosis ini dan kebanyakan pada wanita. Pada pria, fokus pada diskoid lupus erythematosus selain area tipikal juga dapat dilokalisasi pada auricles, di daerah rahang bawah, dan di kulit kepala yang berbulu. Dalam kasus di mana kerusakan kulit kepala disertai dengan letusan di wajah, aurikel atau pada area terbuka batang tubuh, penyakit ini tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Pasien berkonsultasi dengan dokter hanya jika fokus kebotakan terus-menerus sudah terbentuk. Tanpa pengobatan, penyakit ini selama bertahun-tahun berlangsung perlahan dan bisa menyebabkan terbentuknya fokus besar alopecia parut. Seringkali daerah frontal dan temporal terpengaruh, di mana seseorang terbentuk, lebih jarang - beberapa fokus yang perlahan meningkat dalam ukuran.

Discoid lupus erythematosus pada kulit kepala dapat terwujud sebagai lesi khas dan atipikal. Dalam manifestasi klinis yang khas dari SLE tergantung pada gejala utama dari dermatosis ini (eritema, infiltrasi, hiperkeratosis, atrofi) berlaku di pasien. Dalam debut lupus eritematosus diskoid khas kulit kepala yang paling karakteristik jelas batas-batasnya plak eritematosa (setidaknya - plak), sedikit menyusup dan tertutup rapat sekitarnya sisik permukaan hiperkeratosis dengan merata spasi tanduk gabus folikel. Saat menggores fokus, yang disertai rasa sakit, sisik sulit dipisahkan dari permukaan. Corolla eritema perifer tidak selalu diucapkan dan mungkin tidak ada. Secara bertahap, hiperemia memperoleh warna sianotik yang khas dan di bagian tengah fokusnya secara relatif cepat mengembangkan atrofi kulit dengan alopecia. Kulit menjadi halus, berkilau, menipis tanpa mulut folikel rambut dan rambut, dengan telangiectasias. Di tempat-tempat di tengah perapian ada beberapa sisik lamelar yang mirip seperti oblate. Fokus dari diskoid lupus erythematosus pada kulit kepala memiliki beberapa gambaran klinis. Dengan demikian, atrofi kulit dengan rambut rontok berkembang relatif cepat, sementara zona atrofik mendominasi, menempati sebagian besar fokus. Seringkali dalam batas-batasnya, dyschromia berkembang dengan dominasi depigmentasi, dan terkadang - hiperpigmentasi. Perkembangan lupus erythematosus dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya perbatasan perifer karakteristik eritematosa, tetapi juga munculnya fokus kemerahan dan mengelupas dalam kulit atropi tua.

Dengan atipikal diskoid lupus erythematosus pada kulit kepala, banyak manifestasi klinis yang khas (hiperemia, infiltrasi, keratosis folikular) lemah atau tidak ada. Keseluruhan fokus diwakili oleh alopecia atrofi dan dyschromia, dan hanya di zona perifer yang kadang-kadang mengamati tepi hiperemia dengan sedikit mengupas dan menipiskan rambut. O.N.Podvysotskaya kembali pada tahun 1948 seperti yang dijelaskan dalam "Kesalahan diagnosis penyakit kulit" manifestasi seperti penyakit," ... Kadang-kadang proses patologis seluruh berlangsung jauh di dalam kulit dan mencegah terlihat perubahan lapisan permukaan, muncul hanya dalam tahap akhir dari atrofi kulit dan kebotakan. Dalam kasus tersebut, penyakit ini menyerupai alopecia bersarang yang salah (pseudo-peloid). Ada pasien yang memiliki kantong atrofi seperti itu dengan kebotakan di kepala mereka dan bentuk khas lupus erythematosus di wajah pada saat bersamaan. " Jadi, dengan fokus atipikal dari diskoid lupus erythematosus pada kulit kepala, diagnosis dermatosis sangat difasilitasi dengan adanya fokus khas pada lokalisasi karakteristik (hidung, pipi, aurikula, bagian atas dada dan punggung).

Dengan lupus erythematosus disebarluaskan pada kulit kepala, lesi bulat atau oval biasanya juga ada pada wajah, aurikel, kadang-kadang di leher, punggung bagian atas dan dada, dan dalam beberapa kasus - di tangan, kaki dan selaput lendir mulut. Diameternya tidak melebihi 1,5-2,5 cm, infiltrasi dan pertumbuhan perifer kurang jelas. Hiperemia pada fetus tidak signifikan, batasnya tidak jelas, sisik kecil dan tipis terlihat di permukaan, hampir tidak memisahkan saat mengikis, tapi tanpa keratosis folikular yang berbeda. Dalam fokus kekalahan, ada alopecia yang menyebar, diekspresikan dalam derajat yang berbeda. Pada fokus yang lebih tua, terutama di bagian tengahnya, kebotakan dan atrofi lebih terasa. Sisa rambut di rambut mereka kering, kurus, putus saat menghirup. Kulit di daerah yang terkena adalah menipis, dischromic, pola folikular merapikan. Pada saat yang sama, atrofi dan alopesia biasanya tidak diucapkan seperti pada lupus eritematosus diskoid. Lesi serupa pada kulit kepala juga dapat terjadi dengan bentuk lupus erythematosus subakut.

Gistopatologi

Di epidermis, hiperkeratosis folikular (sumbatan horny di mulut folikel rambut) dan juga distrofi vakuolar pada sel lapisan basal, yang dianggap pathognomonic untuk lupus eritematosus diskoid, juga ditemukan. Ketebalan epidermis dapat berbeda: daerah acanthosis digantikan oleh lapisan malpighian tipis dan pertumbuhan yang melebar dari epidermis pada fokus lama dengan jelas menunjukkan atrofi epidermis. Sel-sel lapisan berduri bengkak, edematous, dengan nukleus berwarna pucat atau, sebaliknya, nukleus berwarna cerah dan homogen. Jenis perubahan serupa ada pada epitel, akar luar dari folikel rambut, yang menyebabkan terbentuknya sumbat horny, kista dan rambut rontok; folikel rambut benar-benar hilang. Di dermis ada pembesaran pembuluh darah dan limfatik. Di sekitar folikel rambut, kelenjar dan pembuluh darah sebasea ada infiltrat, terutama terdiri dari limfosit dan sejumlah kecil sel plasma, histiosit dan makrofag. Hal ini sering mungkin untuk melihat penetrasi sel infiltrasi ke dalam kapsul folikel epitel, serta kelenjar sebaceous. Di bidang infiltrat kolagen dan serat elastis hancur, di daerah sisa dermis dilonggarkan karena edema. Ada pita PAS-positif yang diperluas di wilayah membran basal. Dengan imunofluoresensi langsung pada lesi pada 90-95% pasien dengan lupus eritematosus diskoid, deposisi seperti strip imunoglobulin G dan C-3 melengkapi daerah membran basal epidermis terdeteksi.

Diagnosis lupus erythematosus pada kulit kepala

Diskoid lupus eritematosus kulit kepala harus dibedakan dari penyakit kulit lainnya lokasi ini, mengakibatkan kebotakan tambal sulam atrofi. Diskoid lupus eritematosus membedakan dari bentuk folikel dari lichen planus, skleroderma, sarkoidosis, kulit, limfoma kulit tambal sulam, mutsinozom folikel, folikel diskeratosis Darya, keratosis folikular dekalviruyuschim berduri dan actinic elastosis kulit kepala pada pria yang memiliki dewasa sebelum waktunya androgenic alopecia frontal dan parietal daerah. Selain itu juga harus memperhitungkan kesempatan langka untuk metastasis di kulit kepala kanker utama dari organ-organ internal. Perubahan inflamasi yang terjadi di pusat-pusat metastasis di kulit kepala dapat menyebabkan kekalahan, menyerupai lupus erythematosus, yang juga mengembangkan atrofi folikel rambut dan rambut rontok dalam beberapa kasus. Ini harus diingat terutama pada pasien yang memiliki lesi pada kulit kepala seperti lupus eritematosus diskoid, dan telah menjalani operasi sebelumnya atau bronkus kanker payudara, ginjal, mukosa mulut, lambung atau usus dan lain-lain.

Pemeriksaan histologis pada kulit yang terkena membantu untuk menyingkirkan metastasis kanker di kulit kepala dan menetapkan diagnosis dermatosis yang menyebabkan atopik alopecia.

Pertama-tama, pasien harus dikeluarkan bentuk lupus eritematosus sistemik. Ketika disebarluaskan lupus eritematosus harus menyadari keberadaan bentuk khusus - permukaan kronis disebarluaskan lupus eritematosus (disebut KV kulit subakut). Hal ini ditandai dengan tungku annular umum di kulit yang membentuk polycyclic fusi mengupas di daerah tepi di dada, punggung, wajah, anggota badan dan hipopigmentasi dengan telangiectasias di bagian tengah. Dalam bentuk dermatosis, yang menempati sebuah posisi perantara antara kulit dan bentuk sistemik KV, adalah manifestasi karakteristik SLE, namun dinyatakan dalam ringan (arthralgia, perubahan pada ginjal, polyserositis, anemia, leukopenia, trombositopenia, dll). Termasuk perubahan imunologi (sel LE, faktor antinuklear, antibodi terhadap DNA, dll). Pada saat yang sama, berbeda dengan lupus eritematosus sistemik, prognosis yang menguntungkan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan obat yang dapat menimbulkan perkembangan lupus, atau memperburuk itu. Ini termasuk hydralazine, procainamide, isoniazid, ftivazid, chlorpromazine, sulfonamid, streptomisin, tetrasiklin, penisilin, penisilamin, griseofulvin, kontrasepsi oral, piroksikam, dan lain-lain. Hal ini penting untuk mengidentifikasi dan membersihkan pusat-pusat infeksi kronis, terlepas dari lokasi mereka.

Pengobatan lupus erythematosus pada kulit kepala

Pengobatan pasien menghabiskan turunan dari 4-hydroxyquinoline; kontraindikasi untuk menggunakan mereka, formulasi dan rejimen pengobatan pada dasarnya sama dengan yang digunakan dalam pengobatan pasien dengan lichen planus. Hal ini dianggap kombinasi yang tepat dari agen-agen ini dengan asam nikotinat atau turunannya (xantinol nicotinate), vitamin C dan Grup B. Dalam inefisiensi atau miskin tolerabilitas derivatif hydroxyquinoline ditunjukkan pengobatan dikombinasikan dengan dosis kecil klorokuin difosfat dan prednisolon dalam jumlah yang sama untuk konten mereka di 3-6 tablet Presotsila, yaitu 1 / 2-1 tablet difosfat hari klorokuin dan jumlah yang sama prednisolon setelah makan. Gudang obat yang digunakan dalam pengobatan lupus erythematosus dan diskoid lupus eritematosus disebarluaskan adalah retinoid dan avlosulfon (dapson), yang juga menyebabkan remisi penyakit. Ketika manifestasi aktif diskoidnoi atau disebarluaskan lupus erythematosus dioleskan salep dan krim dengan kortikosteroid, dan cpednyuyu memiliki aktivitas tinggi dan tidak memiliki pengaruh atrofogennym diucapkan (methylprednisolone aceponate, mometason furoat, dll). Selanjutnya membutuhkan perlindungan dari sinar UV (membatasi paparan sinar matahari atau mencerminkan permukaan air, penggunaan topi, kacamata hitam, krim photoprotective dll).

Metode penting untuk mencegah kambuh dan menghentikan pertumbuhan fokus alopecia atrofi adalah pemeriksaan klinis pasien dengan lupus eritematosus diskoid dan disebarluaskan. Ini termasuk pemeriksaan pasien tersebut dengan tujuan deteksi dini kemungkinan tanda-tanda sifat sistemik, serta melakukan tindakan pencegahan perawatan pada awal musim semi di musim gugur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]