Membesar-besarkan mammoplasty: kontraksinasi kapsul

Pembentukan kapsul jaringan ikat di sekitar benda asing yang masuk ke jaringan tubuh adalah proses yang ditentukan secara biologis yang berlangsung beberapa bulan setelah operasi.

Kontraktur kapsul berserat dipahami sebagai kontraksi, penebalan dan penebalan jaringan fibrosa kapsul, akibatnya endoprostesis dikompres, pemadatan dan deformasi kelenjar susu. Hal ini secara obyektif memperburuk hasil artroplasti mammae, dan oleh karena itu pengembangan kontraktional kapsul dianggap sebagai komplikasi operasi selanjutnya dari tipe ini. Frekuensi kemunculannya, menurut penulis yang berbeda, bisa mencapai 74%.

Secara makroskopis, kapsul prostesis adalah jaringan kelabu yang halus dan berkilau yang mengelilingi prostesis. Secara morfologis, kapsul memiliki tiga lapisan. Lapisan dalam diwakili oleh jaringan fibrosa padat dengan sejumlah kecil fibroblas dan makrofag. Lapisan tengah terdiri dari serat kolagen dan myofibroblas, sel memanjang memiliki ciri umum dengan fibroblas dan sel otot polos.

Lapisan luar lebih tebal dan terdiri dari jaringan fibrosa, terutama fibroblas.

Pengalaman akumulasi memungkinkan untuk membedakan empat kelompok penyebab yang mempengaruhi timbulnya kontraktilitas kapsul: 1) penyebab berhubungan langsung dengan intervensi bedah (pembentukan hematoma, ukuran saku yang tidak mencukupi, penanganan kasar ahli bedah dengan jaringan, infeksi rongga yang terbentuk); 2) alasan yang terkait dengan implan (kekurangan inertensi material dari mana endoprostesis dibuat, sifat permukaannya, jenis pengisi dan kemampuannya berkeringat melalui dinding prostesis); 3) untuk alasan yang berkaitan dengan pasien, ada kecenderungan individu untuk membentuk bekas luka kasar; 4) faktor eksogen (makro dan mikrotraum, keracunan kronis, misalnya, merokok).

Namun, menurut sejumlah penelitian, tidak satu pun alasan yang disebutkan memiliki korelasi signifikan secara statistik dengan pembentukan kapsul berserat yang padat. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa contracture kapsul berkembang di bawah pengaruh banyak faktor.

Saat ini, teori fibroblastik yang paling populer tentang patogenesis kontraktional kapsul. Sesuai dengan dia, momen kunci dalam pengembangan kontraktional kapsul adalah pengurangan myofibroblas dan hiperproduksi struktur serat yang berorientasi ke arah yang sama. Karena alasan inilah penggunaan endoprostheses dengan permukaan bertekstur telah mengurangi kejadian komplikasi ini.

Dengan berkembangnya contracture kapsul, payudara secara bertahap menjadi lebih padat. Dengan proses yang jauh, dibutuhkan bentuk bola yang tidak alami. Dalam beberapa kasus, pasien prihatin dengan sensasi yang tidak menyenangkan dan bahkan rasa sakit. Komposisi fibrosa dari kapsul prostesis dapat dimulai dalam beberapa minggu atau tahun setelah pembedahan, namun paling sering kontraktilitas kapsul berkembang dalam tahun pertama setelah intervensi. Prosesnya bisa dua sisi, tapi sering berkembang hanya di satu sisi.

Saat ini, skema klinis untuk menilai tingkat keparahan kapsul prostetik sekitarnya menurut Baker diterima secara umum:

1. Gelar - kelenjar susu selembut sebelum operasi;
2. Gelar - besi lebih padat, implan bisa diselidiki;
3. Gelarnya - kelenjarnya sangat padat, implan diincar sebagai formasi padat;
4. Gelar - sering terjadi deformasi kelenjar yang terlihat. Kelenjarnya keras, tegang, nyeri, dingin saat disentuh.

Secara umum, dengan menggunakan skala subjektif Baker, hanya kontraktilitas tingkat III dan IV yang didefinisikan secara klinis signifikan.

Ada area pencegahan pengembangan kapsul kapsul berikut ini.

Memilih implan Sekarang ditetapkan bahwa penggunaan mammoprosthes bertekstur, menurut banyak penulis, telah mengurangi frekuensi kompresi berserat dari kapsul implan ke minimum yang dapat diterima (dari 30% sampai 2%). Prostet diisi dengan gel yang tidak mengalir, serta implan yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik, juga mengurangi kemungkinan komplikasi ini.

Pelokalan prostesis dalam jaringan. Kebanyakan ahli bedah mencatat persentase pengembangan kontrak capsular yang lebih rendah saat menempatkan prostesis di bawah otot pektoral yang besar dibandingkan dengan lokalisasi implan secara langsung di bawah jaringan kelenjar. Perbedaan ini dapat dijelaskan, di satu sisi, oleh suplai darah yang lebih baik ke kapsul prostesis yang terletak di bawah otot, dan oleh peregangan konstan kapsul di bawah pengaruh kontraksi otot. Di sisi lain, ruang intermuskular dapat dianggap lebih "bersih", karena kemungkinan mikroflora memasuki jaringan kelenjar di saku yang dibentuk untuk prosthesis hampir dikecualikan. Pengaruh flora ini pada pengembangan kontraktional kapsul diakui oleh banyak ahli bedah.

Pencegahan infeksi melalui penggunaan antibiotik secara signifikan mengurangi kejadian contracture kapsul. Jadi B. Burkhardt dkk. (1986) mengisi prostesis dengan larutan isotonik natrium klorida dengan antibiotik dan mencuci rongga yang terbentuk dengan larutan antiseptik yang mengandung steroid. Kemudian, dengan menggunakan "lengan" polietilen, irigasi dengan larutan Providon iodida, prostesis dimasukkan ke dalam saku yang terbentuk. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa contracture kapsul dikembangkan pada 37% pasien pada kelompok kontrol (tanpa terapi antibiotik) dan hanya pada 3% pasien yang dioperasi seperti yang dijelaskan di atas.

Terapi steroid. Penggunaan obat steroid secara umum dan umum didasarkan pada fakta kemampuan mereka untuk menghambat proses parut selama penyembuhan luka. Memang, pengenalan steroid, baik di dalam prostesis bersama dengan pengisi, dan di jaringan sekitarnya, menyebabkan penurunan kejadian kontraktilitas kapsul atau penurunan tingkat keparahannya. Namun, penggunaan metode ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius, seperti atrofi dan penipisan jaringan di sekitar implan, perpindahan prostesis dan bahkan penguatan kontraktur.

Kualitas pendarahan berhenti. Untuk waktu yang lama, adanya hematoma di sekitar prostesis dianggap sebagai alasan utama untuk frekuensi pembentukan dan tingkat keparahan kontraktilitas kapsul. Pandangan ini menegaskan banyak penelitian eksperimental dan klinis yang ditujukan untuk masalah ini. Meskipun tidak ada korelasi yang jelas antara ketebalan kapsul dan adanya hematoma, penghentian perdarahan dan drainase luka kualitatif merupakan persyaratan yang sangat diperlukan untuk teknik pengangkatan endoprostik kelenjar susu.

Pengobatan kontraktur kapsul berserat bisa konservatif dan bedah.

Metode pengobatan konservatif yang paling umum adalah capsulotomy tertutup, yang sekarang menemukan pendukung yang lebih sedikit dan lebih sedikit. Teknik prosedur ini direduksi menjadi berbagai varian kompresi kelenjar oleh tangan ahli bedah sampai kapsul fibrosa dari prostesis pecah. Akibatnya, payudara menjadi empuk. Trauma manipulasi yang signifikan sering menyebabkan pecahnya implan, pembentukan hematoma, migrasi gel ke jaringan lunak. Ketiadaan kapsul yang tidak lengkap dan bahkan dislokasi prostesis adalah mungkin. Frekuensi kambuhnya kontraktilitas kapsul setelah kapsulotomi tertutup, menurut penulis yang berbeda, bervariasi dari 30% sampai 50%.

Perawatan bedah menyiratkan kapsulotomi terbuka dan kapsulektomi, serta pembedahan endoskopik kapsul.

Buka kapsulotomi memungkinkan Anda untuk secara visual menentukan kondisi prostesis, ketebalan kapsul, memperbaiki posisi prostesis, dan juga jika perlu mengubah ukuran saku.

Sebuah kapsulotomi terbuka dilakukan dengan anestesi umum dari akses melalui bekas luka yang lama. Setelah pengangkatan prostesis, kapsul dibedah dari dalam dengan pisau elektron sepanjang seluruh keliling dasarnya, dan kemudian sayatan radial lebih jauh dibuat dari pinggiran ke pusat. Prostesis sebelumnya bisa digunakan. Jika perlu, itu diubah menjadi model yang lebih modern. Tahap selanjutnya dari operasi tidak berbeda dengan prostetik primer.

Jika ada kesempatan seperti itu, disarankan untuk mengganti lokasi prostesis di jaringan. Misalnya, jika selama operasi pertama implan ditempatkan langsung di bawah jaringan payudara, maka selama re-prostesis lebih baik menginstallnya ke ruang intermuskular. Dalam kasus ini, perlu menguras kantong "lama" dan yang baru terbentuk.

Kapsulotomi endoskopi adalah mungkin, namun teknik ini mengecualikan kemungkinan penggantian prostesis dan memperbaiki posisinya.

Capsulectomy bersifat parsial atau lengkap dan merupakan intervensi yang agak traumatis. Indikasi eksisi kapsul bisa berupa ketebalan atau kalsifikasi yang berarti. Dengan diseksi simultan dari kapsul dan prostesis kembali, implan jatuh ke dalam kondisi yang sengaja tidak menguntungkan, oleh karena itu, disarankan untuk melakukan prostetik tertunda dengan penggantian lokalisasi implan pada jaringan jika memungkinkan. Menurut sejumlah ahli bedah, kekambuhan kontraktilitas kapsul setelah katssullektomi mencapai 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]