Plastik kelopak mata bagian bawah: evaluasi pra operasi

Untuk meminimalkan komplikasi pasca operasi, penilaian preoperatif hati-hati dan sistemik untuk calon blepharoplasty diperlukan. Dengan demikian, analisis pasien ditujukan untuk menentukan seberapa banyak kulit kelopak mata, otot melingkar dan serat orbital perlu disesuaikan untuk mengoptimalkan hasil estetika dan fungsional, serta menilai apakah struktur visual dan aksesori akan melakukan intervensi bedah semacam itu tanpa konsekuensi yang tidak diinginkan.

Faktor risiko untuk pengembangan gejala mata kering pasca operasi

Mengingat bahwa setelah blepharoplasty fungsi fisiologis pelindung penutupan kedip dan kelopak mata sementara terganggu, pemeriksaan pra operasi harus mengungkapkan informasi mengenai faktor-faktor yang dapat menyebabkan risiko pengembangan yang lebih besar pada periode pasca operasi sindrom mata kering. Sensasi atau sensasi yang berlebihan dari pasir, ketidaknyamanan pada mata, benda asing, produksi lendir, pengerasan kulit dan sering berkedip adalah gejala yang mengindikasikan adanya pembatas atau pembentukan cairan air mata yang tidak mencukupi. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan alasan atopik untuk ini.

Beberapa penyakit sistemik, terutama kolagen (yaitu, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, periarteritis nodosa), sindrom Sjogren, granulomatosis Wegener, mata pemfigoid dan sindrom Stevens-Johnson, dapat mempengaruhi fungsi pelumas dari kelenjar lakrimal dan harus diidentifikasi. Oftalmopati infiltratif pada penyakit Graves dapat menyebabkan retraksi vertikal kelopak mata dan perlindungan kornea yang tidak memadai setelah operasi. Kondisi ini membutuhkan perawatan medis sebelum operasi dan pendekatan bedah konservatif. Taktense harus dikecualikan hipotiroidisme kelenjar tiroid, myxedema, yang dapat mensimulasikan kantung kelopak mata atau dermatochalasis. Pemulihan yang tidak lengkap setelah paresis pada saraf wajah dapat mencegah penutupan kelopak mata dan menjadi predisposisi sindrom mata kering.

Faktor risiko kebutaan pasca operasi

Kebutaan pasca operasi, komplikasi blepharoplasty yang paling dahsyat, terkait dengan perdarahan retrobulbar. Oleh karena itu, sebelum operasi, faktor-faktor yang mempengaruhi predisposisi perdarahan harus diidentifikasi dan diperbaiki. Asupan aspirin, obat antiinflamasi non steroid, obat anti-rematik, kortikoid dan vitamin E harus dihentikan tidak kurang dari 14 hari sebelum operasi, karena pengaruhnya terhadap jumlah platelet. Hal ini juga perlu untuk mengganggu penggunaan obat bebas, seperti, misalnya, ginkgo dicotyledon memprovokasi peningkatan pendarahan. Hal yang sama berlaku untuk wortel St. John, yang memiliki efek hipertensi melalui mekanisme penghambatan monoamine oxidase. Untuk menormalkan tingkat waktu protrombin, selama 48-72 jam, perlu berhenti mengambil derivat warfarin, jika ini mungkin dari sudut pandang medis.

Setiap indikasi anamnestic yang mudah memar setelah memar, trombosis berkepanjangan atau predisposisi keluarga terhadap pendarahan memerlukan studi tentang profil sistem hemostasis. Pada pasien yang menderita hipertensi, tekanan darah harus stabil secara medis 2 minggu sebelum operasi. Pada wanita, risiko perdarahan meningkat secara signifikan selama menstruasi, dan ini harus dipertimbangkan saat merencanakan operasi. Faktor penting lainnya termasuk konsumsi alkohol dan merokok, karena yang pertama (dalam jumlah banyak) dapat mempengaruhi fungsi trombosit, dan yang kedua terkait dengan penundaan penyembuhan luka dan kemerosotan viabilitas flaps. Akhirnya, semua pasien dengan glaukoma yang terdokumentasi atau dicurigai harus diperiksa oleh ahli mata sebelum operasi untuk menormalkan tekanan intraokular dan melindungi terhadap serangan akut glaukoma sudut tertutup. Beberapa ahli bedah plastik yang beroperasi di wajah menyarankan agar semua pasien mereka sebelum operasi menjalani pemeriksaan oftalmologis.

Nilai mata

Pemeriksaan mata harus dimulai dengan pemeriksaan umum. Kelopak mata harus dievaluasi untuk simetri (perhatikan lebar dan tinggi celah mata), posisi margin kelopak mata bawah berkenaan dengan tungkai bawah, singkapan sklera, dan adanya ektropion / entropion atau exophthalmo / enophthalmos. Hal ini juga diperlukan untuk menandai bekas luka kulit dan formasi patologis, karena mereka mungkin perlu disertakan dalam fragmen jaringan yang akan direseksi. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan area perubahan warna atau pigmentasi yang tidak alami.

Gambaran utama daerah peri harus ditekankan dalam percakapan dengan pasien, terutama yang berkaitan dengan ketidakmampuan untuk memperbaikinya dengan blepharoplasty. Keriput tipis dan kulit kelopak mata berupa "kertas bergelombang" tidak bisa dikoreksi dengan blepharoplasty saja. Area dari pigmentasi yang tidak alami atau perubahan warna (misalnya, karena kongesti vena) tidak akan berubah jika berada di luar zona intervensi bedah, dan bahkan mungkin menjadi lebih nyata setelah operasi (karena perubahan dalam refleksi cahaya yang terkait dengan transformasi permukaan cembung ke permukaan cekung atau dengan merata). Salah satu sumber ketidakpuasan utama setelah plastis kelopak mata bawah adalah adanya kantung zygomatik. Pasien harus memahami bahwa struktur pendukung kelopak mata bagian bawah tidak akan mengatasi ketegangan ke atas yang diperlukan untuk mengurangi tonjolan jaringan lunak semacam itu, dan ektropion dapat berkembang. Akhirnya, koreksi dengan blepharoplasty standar tidak menghasilkan garis senyum lateral (kaki gagak), meskipun perpanjangan lateral pembedahan. Semua momen ini perlu didiskusikan dengan pasien.

Minimal, evaluasi dasar fungsi visual harus mendokumentasikan ketajaman visual (yaitu koreksi penglihatan terbaik jika pasien memakai kacamata atau lensa kontak), volume gerakan bola mata, analisis komparatif bidang visual, refleks kornea, fenomena Bell dan lagophthalm. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang sindrom mata kering, pasien harus diuji oleh Schirmer (kuantifikasi produksi cairan lacrimal) dan interval penghancuran film air mata (untuk menilai kestabilan film air mata pra-kornea). Pasien yang memiliki penyimpangan dalam hasil satu atau kedua tes, atau mereka yang memiliki faktor anamnestic atau anatomis yang mempengaruhinya terhadap komplikasi yang terkait dengan mata kering, harus diperiksa secara hati-hati oleh dokter mata sebelum operasi. Takyas harus dianggap tepat untuk eksisi ekonomis kulit dan otot (jika bukan reseksi selangkah demi selangkah atas kelopak mata atas dan bawah).

Evaluasi kantong-kantong sel

Evaluasi struktur aksesori harus mencakup deskripsi kondisi kantong-kantong sel. Komponen penting dari penilaian ini adalah palpasi tepi bawah orbit. Ahli bedah harus mengerti bahwa ujung yang menonjol membatasi jumlah serat oftalmik yang dapat dilepas tanpa menimbulkan ketidakcocokan di persimpangan kelopak mata bawah dan permukaan depan pipi. Yang tampaknya tepat untuk reseksi lemak, dengan adanya tepi yang sangat menonjol, bisa memberi pandangan pada mata yang cekung. Evaluasi kantong sel lebih mudah dilakukan, mengarahkan pandangan pasien ke sisi tertentu; sebuah melihat ke atas mengungkapkan kantong medial dan sentral, sementara pandangan ke atas dan berlawanan menunjukkan kantong lateral. Konfirmasi lebih lanjut dari penampakan jaringan adiposa dapat diperoleh dengan mengamati secara cermat bola mata di kelopak mata tertutup; sementara bantalan lemak yang sesuai akan bergerak maju.

Evaluasi struktur pendukung abad ini

Karena penyebab paling umum dari ectropion kelopak mata bawah setelah blepharoplasty adalah meremehkan kelemahan kelopak mata bawah sebelum operasi, perlu untuk menilai struktur pendukung abad ini dengan benar. Ini dibantu oleh dua tes klinis sederhana. Tes tarik kelopak mata (snap test) dilakukan dengan menggenggam lembut bagian tengah kelopak mata bawah ibu jari dan telunjuk dan menarik kelopak mata menjauh dari bola mata ke arah luar. Pergerakan kelopak mata lebih dari 10 mm mengindikasikan adanya struktur pendukung yang abnormal, yang membutuhkan pembengkakan kelopak mata pada bedah. Tes memimpin abad ini digunakan untuk menilai nada kelopak mata, serta stabilitas tendon sudut medial dan lateral mata.

Dengan kelopak mata bawah menurunkan jari telunjuk ke tepi orbit, perpindahan sudut lateral celah mata dan titik lakrimalnya diperkirakan (perpindahan titik lakrimal lebih dari 3 mm dari sudut medial mata menunjukkan kelemahan abnormal tendon sudut celah mata dan memerlukan tentoplikasi). Setelah perilisan abad ini, karakter dan kecepatan kembalinya ke posisi istirahat dicatat. Sebuah kembalinya lambat atau kembali setelah beberapa gerakan berkedip menunjukkan nada buruk abad ini dan dukungan yang buruk untuk abad ini. Dalam situasi seperti itu, reseksi ekonomis kulit dan otot dengan memperpendek kelopak mata bagian bawah dibenarkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]