Pseudopelade, atau atopik fokal alopecia

Istilah psevdopelada atau alopecia merata atrofi, digunakan untuk mengandung arti bekas luka melkoochagovogo perlahan atrofi progresif dari kulit kepala dengan rambut rontok ireversibel tanpa peradangan perifollicular signifikan. Dalam kebanyakan kasus, menggunakan metode penelitian yang diperlukan klinis, histologis dan lainnya terbukti, bahwa bekas luka atrofi adalah hasil akhir dari evolusi (kadang-kadang sangat panjang) jumlah penyakit kulit yang dikenal, terlokalisasi pada kulit kepala. Pertama-tama - itu akan atrofi bentuk planus, lupus eritematosus, scleroderma terbatas, folikulitis dekalviruyuschy atau sycosis lupoid. Apalagi tambal sulam alopecia atrofi dapat menyebabkan penyakit seperti mutsinoz folikel, kulit histiocytosis sel Langerhans, nekrobiosis lipoidika, granuloma annular, sarkoidosis, metastasis kulit kepala visceral tumor lokal pemfigoid jaringan parut, Favus et al. Dalam kasus ini, alopecia atrofi adalah Gejala akhir dari sejumlah penyakit kulit, dan bukan dermatosis independen. Oleh karena itu R.Degos et al. (1954) menyarankan memanggil hasil akhir dari evolusi dari sejumlah dermatosis yang diperoleh pada kondisi kulit kepala psevdopelady dengan penyakit tertentu, itu ditentukan.

Namun, tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis dermatosis yang menyebabkan perkembangan atopik fokal alopecia. Dalam kasus ini, dianggap mungkin untuk menempatkan, sebagai pendahuluan, diagnosis "pseudo-Brocard". Pemantauan histologis klinis lebih lanjut terhadap pasien semacam itu (kadang-kadang sangat lama) dapat membantu menentukan (termasuk dengan pengecualian) dermatosis spesifik yang menyebabkan alopesia atrofik fokus. Signifikan kesulitan diagnostik karena fakta bahwa manifestasi dari sejumlah penyakit kulit yang dikenal di debut mereka pada kulit kepala yang sedikit berbeda klinis, dan kesamaan mereka ada tidak hanya di psevdopelady tahap formatif (tahap akhir), tetapi juga dalam tahap aktif dermatosis dan diwujudkan dalam proses dominasi sklerosis di kulit yang terkena

Gejala pseudo-pankreas

Pada tahun 1885 Brocq L. Menggambarkan pseudo-pellet (pelade - alopecia melingkar Prancis) sebagai bentuk nosologis yang terpisah, memberikan karakteristik klinis dan evolusionernya. Orang-orang sezaman dengan suara bulat mengadopsi konsep ini dan mulai mempelajari ciri-ciri histologis pseudo-phelala. Penyakit ini dianggap langka (kondisi); terjadi terutama pada wanita paruh baya, terkadang pada anak-anak. Debut penyakit ini seringkali tetap tak ketahuan karena kurangnya sensasi subjektif. Tanpa diduga untuk pasien, beberapa wabah kecil alopecia atrofik ditemukan. Pada periode awal penyakitnya kecil, terisolasi, bulat atau oval dari 5 sampai 10 mm.

Fokus ini bisa tumbuh, bergabung menjadi fokus yang lebih besar dari bentuk tidak beraturan dan selalu menonjol dengan tajam di antara kulit kepala di sekitarnya. Biasanya, jumlah dan ukuran fokus meningkat secara perlahan, namun tetap dapat terlokalisasi dalam waktu lama. Dengan lokasi dan garis besar, mereka dibandingkan dengan "kepulauan kepulauan di peta geografis", "lidah api", "tempelan bercair di salju," "sidik jari orang kulit putih dari tepung jari," dll. Wabah alopecia memiliki ukuran yang berbeda, namun dengan pertumbuhan perifer dan fusi (sangat lambat, selama beberapa tahun), mereka mendapatkan kontur bergigi setengah lingkaran. Permukaan kulit di daerah alopecia adalah halus, putih, atrofik, tanpa pola kulit folikuler dan pengelupasan. Pada penerangan lateral kelancaran permukaan dan kilaunya terungkap. Atropik daerah agak tenggelam, tidak dipadatkan. Dalam batas mereka, rambut masing-masing balok rambut sering terlihat. Atopik alopecia tampak seolah-olah secara spontan, tanpa manifestasi peradangan sebelumnya, yang membedakannya dari pembentukan alopecia semacam itu dalam phavus.

Di pinggiran fetus pseudo-pelvis tidak ada folikulitis, seperti yang terjadi pada folikulitis penatalaksaan (epilatasi). Kemerahan ringan pada kulit di sekitar rambut jarang terjadi, terutama pada tahap awal penyakit dan berumur pendek. Rambut yang mengelilingi atrofi terlihat memiliki panjang dan warna normal. Terkadang di area ini di area bukaan luar folikel rambut, area rambut di permukaan kulit berwarna lebih gelap dan berbentuk tato di muara folikel atau warna akar licorice (R. Diez, 1953). Penderita biasanya tidak mendeteksi rambut yang jatuh di bantal atau di tutup kepala. Namun, dalam perjalanan perkembangannya, menghirup rambut di zona marjinal fokus menyebabkan mudah menghilangkan rambut. Akar rambut yang terlepas dikelilingi oleh kopling keputihan yang tembus pandang. Jalannya pseudo-pankreas kronis, perlahan berkembang. Setelah 15-20 tahun, rambut masih bisa tetap, yang bisa menutupi cacat yang ada. Pada beberapa kasus aliran subakut, distribusi kebotakan atrofik jauh lebih cepat dan bisa menyebabkan kebotakan sikatat hampir lengkap 2-3 tahun kemudian. Pasien hanya sesekali mengeluh tentang perasaan ketegangan pada kulit yang terkena, bahkan lebih jarang - karena sedikit gatal. Biasanya, keluhan cacat kosmetik mendominasi, yang menyebabkan trauma psikologis.

Gistopatologi

Pada tahap awal psevdopelady menunjukkan lnmfotsitarny perifollicular besar dan infiltrasi perivaskular dengan histiosit tunggal, yang biasanya terletak di sekitar sepertiga atas dan tengah folikel tanpa mempengaruhi bagian bawahnya; Infiltrasi menembus ke dinding folikel dan kelenjar sebaceous, secara bertahap menghancurkannya. Pada tahap akhir perkembangan (dalam fokus lama), epidermis bersifat atrofi, pertumbuhan epitel menjadi lancar. Perubahan pada dermis ditandai oleh fibrosis, hilangnya serat elastis, nekrosis folikel rambut dan kelenjar sebaceous. Tulang serabut kolagen membentang secara vertikal ke permukaan kulit yang dialokasikan, dan biasanya kelenjar keringat dan giginya terus menerus mengangkat rambut.

Gagasan pseudo-peladion, sebagai penyakit otonom, dirumuskan oleh Brock secara bertahap mulai berubah. Awalnya pseudo pellet diperluas. Ini berurutan memasuki folikulitis dekalviruyuschy Kenko melihat atrofi dan kulit kepala, terkait dengan keratosis folikular (berduri zoster) (Rabut, 1953 dan Prieto G., 1955). Pada tahun 1955, Prieto Gay, membahas asal psevdopelady benar mengklaim bahwa atrofi tutul sebagai akibat dari kerusakan folikel rambut di kulit kepala dapat menyebabkan lichen planus, lupus dan scleroderma. Jadi, dengan perluasan pengetahuan tentang varian klinis beberapa penyakit kulit terkenal, ternyata bahwa mereka menyebabkan perubahan pada kulit kulit kepala hampir sedikit berbeda dari klasik manifestasi psevdopelady. Oleh karena itu, untuk psevdopelady sebagai gejala akhir, umum untuk sejumlah penyakit kulit, tidak self-dermatosis, menjadi mustahil untuk memberikan klinis dan histologis fitur akurat (Degos R., 1953). Untuk sebagian besar, mereka ditentukan oleh dermatosis, yang menyebabkan alopecia atrofik fokus, dan merupakan tahap perkembangannya. Penyakit kulit yang menyebabkan kondisi pseudo-hama, jauh lebih sering mempengaruhi area kulit lainnya, dan terkadang terlihat selaput lendir. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa keseluruhan kulit pasien dengan hati-hati, membran dan kuku mukosa yang terlihat. Manifestasi ditemukan di luar fokus atrofi dari alopecia di kepala, harus diidentifikasi morfologi, histologi dan Nosologi. Klarifikasi diagnosis akan memungkinkan dokter untuk mengorientasikan dengan benar genesis pseudo-panekuk dan memberi resep terapi yang memadai. Dalam kasus-kasus ketika menggunakan anamnesis, klinik dan patomorfologi, tidak mungkin untuk membentuk dermatosis, yang menyebabkan alopecia atopik fokal. Mendiagnosis pseudo-brigade Broca sebagai penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Perlu diingat bahwa pseudomatosis yang menyebabkan dermatosis dalam sejumlah kasus dapat didiagnosis hanya dengan pemantauan klinis dan histologis berkepanjangan pada pasien.

Pseudopelas pertama-tama perlu dibedakan dari kebotakan hidung, karena pengobatan dan prognosis berbeda untuk mereka. Dengan kebotakan sarang, mulut folikel rambut terjaga, tidak ada atrofi kulit, oleh karena itu pertumbuhan rambut biasanya dipulihkan. Selain itu, di zona marjinal alpukat nidus (melingkar) adalah rambut dalam bentuk tanda seru. Mereka disingkat menjadi 3 mm, margin distal dikuliti, terbelah, dan yang proksimal menipis ke bawah dan berakhir dengan kerucut kerucut berwarna putih keputihan. Ini adalah tanda pathognomonic untuk nerpa kebotakan.

Perlakuan rasional terhadap pasien dengan psevdopelade sulit dilakukan. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan terperinci untuk mengidentifikasi penyimpangan morbiditas tersembunyi (fokus infeksi kronis, terutama di mulut, dengan rongga hidung dan telinga hidung, kelainan endokrin, dll.). Merekomendasikan kursus obat anti-malaria, membenarkan efek terapi positif ini pada penyakit kulit, yang sering menyebabkan kondisi psevdopelady (lichen planus, lupus eritematosus, skleroderma, dll). Ketika cukup efek terapi secara keseluruhan pengobatan, atau ketidakmampuan untuk menahannya, adalah mungkin untuk diterapkan ke tepi intradermal (aktif) suspensi zona perapian triamsinolon kristal (1 ml Kenalog-40), diencerkan 35 kali dengan 2% lidokain. Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan krim eksternal (salep) dengan glukokortikosteroid.

Saat terlihat pseudo-pelagus terbentuk, disarankan untuk memodelkan rambut, memakai hairpiece atau wig, atau untuk melakukan koreksi bedah (pemasangan autotransplantasi rambut ke fokus atrofi atau pengangkatan area kulit dengan jaringan parut).

Negara pseudo-panekuk

Banyak studi klinis telah meyakinkan menunjukkan bahwa pembentukan berbagai penyakit kulit manifestasi psevdopelady pada kulit kulit kepala - bentuk berhenti berkembang dari lichen planus, lupus eritematosus, scleroderma, dekalviruyuschego folikulitis (sycosis lupoid), dll -. Hampir sedikit berbeda. Pada saat yang sama, ruam dermatosis ini di lokalisasi lain mempertahankan gejala karakteristiknya, sehingga berbeda satu sama lain.

Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit yang menyebabkan pseudo-pellet disebabkan oleh munculnya khasiat umum pada berbagai dermatosis pada kulit kepala kulit kepala, yang memanifestasikan dirinya dalam merapikan ciri khasnya dan mengurangi perbedaan klinis. Yang umum dan dominan dalam gambaran klinis adalah atrofi kulit kepala fokal dengan rambut rontok. Semua ini menyebabkan "satu sisi" sejumlah penyakit pada kulit kepala, kesamaan manifestasi klinis mereka, tidak hanya pada tahap pengampunan, tapi juga pada masa aktif.

Ketika pseudo-pellet dikombinasikan dengan ruam di tempat lain, orientasi dokter terhadap satu genesis dari manifestasi ini dapat dibenarkan. Diagnosis ruam pada kulit batang tubuh, tungkai atau selaput lendir yang terlihat telah menentukan mayoritas asal dari pelepasan pseudo-pelagus yang ada. Dalam kasus tersebut, bila penyebab atopik alopecia terbukti, pastikan kondisi pelan pseudo-peluda yang menunjukkan penyakit spesifik yang menyebabkannya. Misalnya, kondisi pseudo-peloid yang disebabkan oleh bentuk folikel lumut merah datar (atau diskoid lupus eritematosus, dll). Dalam kasus ini, atopik cicatrical alopecia terjadi lagi dan merupakan gejala terakhir dari sejumlah penyakit kulit, dan bukan dermatosis independen. Diagnosis dini dermatosis memungkinkan penunjukan tepat waktu pengobatan yang tepat, yang menstabilkan penyakit dan menghentikan perkembangan alopecia, namun tidak mengembalikan rambut yang hilang.

Untuk menetapkan penyakit yang menyebabkan psevdopelady negara, penjelasan rinci penting dari sejarah, pemeriksaan menyeluruh dari seluruh pasien, membawa mikroskopis, histologi dan studi mikrobiologi, dan dalam beberapa kasus - terus observasi dalam dinamika. Saat memeriksa kulit kepala, perhatian khusus diberikan pada area tersebut. Berbatasan dengan fokus alopecia atrofi. Ketersediaan dalamnya sendiri atau dalam kombinasi hiperemia, scaling, rambut diubah (putus, dengan Kasus terdiri dalam tanah, cacat, warna yang berbeda), kuning cheshuykokorochek berbentuk lipatan di sekitar pangkal rambut pustula individu folikel dan situs inflamasi, purulen kerak berdarah, pegunungan kecil dan fokus yang lebih besar dari alopecia atrofi, memungkinkan dokter untuk mencurigai, dan kemudian menghilangkan infeksi jamur pada kulit kepala.

Memperhatikan tanduk "gabus" di mulut folikel rambut di kulit, langsung tiba ke pusat alopecia atrofi. Formasi mereka mungkin dengan planus follicular bentuk (lichen ruber follicularis decalvans), lupus eritematosus, elastosis nodular dengan kista dan komedo (syn. Elastosis aktinik atau penyakit Favre-Rakusha), folikel diskeratosis Darier, folikel keratosis dekalviruyuschem spinosum.

Pada kulit kepala bisa terbentuk inflamasi (nodul, pustula dan nodus) dan unsur non-inflamasi. Dengan demikian, pada deteksi alopecia atrofi folikulitis di perapian lingkaran di kepala harus menentukan keberadaan dan jumlah pustula, hubungan mereka dengan folikel rambut, pembentukan ulkus erosif dan purulen krovyanistd remah. Folikulitis dan pustula di lokasi ini ada di dekaltsiruyuschem folikel dan varian klinis - lupoid sycosis mikosis berbulu kulit kepala. Pembentukan pustula pada kulit kepala muncul cacar dan herpes zoster, jerawat nekrotik, pustular dermatosis erosif pada kulit kepala dan eosinophilic pustular folikulitis. Knot inflamasi pada kulit kepala, diikuti dengan pembentukan jaringan parut normal atau atrofi dengan alopecia mungkin dengan bentuk infiltratif-supuratif dari mikosis, mikotik Mayokki granuloma, dan merusak perifolliculitis bengkak dan folikulitis kepala Hoffmann.

Nodul dan nodus non-inflamasi terbentuk pada neoplasma jinak dan ganas pada kulit dan pelengkapnya. Pada lesi, folikel rambut digantikan oleh jaringan yang baru dibentuk, kadang-kadang dihancurkan oleh ulserasi. Banyak besar folikel rambut sebaceous yang terletak di kulit kepala, mentakdirkan, ceteris paribus, insiden lebih besar dari tumor yang berasal dari mereka. Dewasa sebelum waktunya laki-laki kebotakan wilayah frontoparietal menyebabkan sinar matahari yang berlebihan dan faktor eksternal yang merugikan lainnya pada kulit rambut yang tidak dilindungi yang mengarah ke perkembangan perubahan degeneratif dalam dirinya (dyschromia, telangiectasias, elastosis dan atrofi) dan predisposisi keganasan.

Telangiectasia lokus di alopecia atrofi dapat dibentuk dengan lupus eritematosus diskoidnoi, kulit poykilodermicheskoy limfoma, actinic keratosis, x-ray dermatitis dan nekrobiosis lipoidika.

Peran penting dalam diagnosis dermatosis, yang menyebabkan kondisi pseudo-peloid, memiliki pemeriksaan histologis pada kulit yang terkena. Pilihan biopsi yang tepat menentukan keberhasilan penelitian penting ini untuk mengklarifikasi diagnosis. Situs kulit harus dipilih di zona perbatasan dengan zona pseudo-peloid, dimana terdapat manifestasi klinis dermatosis yang aktif. Biopsi dilakukan dalam alopecia atrofik lama atau pada tahap penyakit yang tidak aktif. Informasi bermanfaat tidak mengandung dan oleh karena itu tidak akan membantu diagnosis dermatosis.

Manifestasi klinis lebih lanjut, histopatologi dan diagnostik diferensial dermatosis akan dijelaskan, yang sering menyebabkan keadaan pseudo-phelps.

Dermatosis yang mengarah pada kondisi pseudo-pankreas

Bentuk atrofik garis lumut merah

Ada tiga bentuk klinis dari atrofi lichen yang frekuensi yang berbeda dapat menyebabkan bekas luka atrofi fokus kulit, termasuk kulit kepala, yaitu ke keadaan pseudo-pellet. Ini termasuk folikel lichen merah dekalviruyuschy (lichen ruber follicularis decalvans, sinonim: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877, lichen planopilaris, Pringle JJ1895; lichen spinulosis et folikulitis decalvans, Little.G 1930; lichen planus. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936), lichen planus atrofi (atrophicans lichen planus, Hallopeau H. 1887) dan cystic (pemfigoidny) lichen planus (lichen planus ruber bullosus / pemphigoid, vesiculosus).

Follicular decalcifying lichen merah

Dengan folikel decalcifying lichen merah (FDC), kulit kepala lebih sering terkena daripada dermatosis lainnya. Beberapa penulis mengklaim bahwa pada 90% kasus, pseudopelade disebabkan oleh plak merah (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al, 1967, dll.). Yang lain (Silver et al, 1953), meringkas data literatur (101 kasus) dan 4 pengamatan sendiri, mengurangi frekuensi pembentukan alopecia atrofik pada kulit kepala setengahnya (42%).

Gejala

Paling sering bentuk klinis lumut merah ini berkembang pada usia 30-70 tahun, walaupun kasus onset lebih awal diketahui. Sebagian besar pasien dengan lesi pada kulit kepala adalah wanita paruh baya. Follicular decalving lichen merah bisa dimulai dengan lesi kulit pada kulit kepala atau trunk dan tungkai. Di kepala, lesi awal terjadi lebih sering di daerah parietal. Ini biasanya berukuran kecil, berdiameter sekitar 1 cm, fokus dari hiperemia ringan dan pengelupasan, garis besar tidak teratur dengan kerontokan rambut yang menyebar. Ini adalah kerontokan rambut yang biasanya menjadi alasan untuk menghubungi dokter. Secara bertahap, di dalam lokasi lesi, kulit menjadi pucat, halus, berkilau, membentang, pola folikel merapikan, rambut benar-benar jatuh, - atrofi sikatris berkembang. Namun, di dalam situs atrophi, rambut terpisah tetap ada di tempat, terkadang - bundel rambut. Pada tahap aktif penyakit di tepian fokus ada sedikit penipisan rambut kontur tidak teratur dan kerak bersisik folikel individu yang terkadang tergabung. Rambut di keliling fokus atrofi sikatris sebagian besar diawetkan, tapi mudah dilipat dan pada bagian akar terdapat cengkeraman gelas yang terlihat 3 mm panjangnya. Kadang-kadang di ujung fokus, Anda dapat menemukan nodul folikular berbentuk kerucut kecil dan folikel "hias" horny. Yang terakhir menyerupai "bintik hitam" - rambut rendah dengan bentuk trichophytosis kronis.

Ketika membandingkan manifestasi yang dijelaskan dengan gambar pelakunya pseudo-klasik, tidaklah sulit untuk melihat kesamaannya yang besar. Kekalahan kulit kepala (pseudo-pelvis condition) bisa ada untuk waktu yang lama (dari beberapa bulan sampai 2-5-10 tahun atau lebih) secara terpisah, perlahan berkembang dan terkadang memudar. Dalam jangka waktu asimtomatik jangka panjang dari dermatosis, pembentukan fokus perhatian atrofi kulit pada kulit kepala dapat terjadi bertahun-tahun setelah debutnya. Hal ini secara signifikan mempersulit diagnosis bentuk langka dari rencana lichen planus merah ini. Pada saat bersamaan, bila pseudo-pellet terbentuk, kemungkinan perkembangan proses tanpa fenomena inflamasi yang terlihat (paparan hyperemia dan folikel) dari lingkaran dan di dalam fokus alopecia atrofi jelas terwujud. Dalam kasus ini, hanya peningkatan daerahnya di daerah parietal, oksipital atau temporal yang mengindikasikan perkembangan dermatosis.

Jumlah ruam pada bagian lain dari kulit sangat bervariasi. Sebagian besar pada permukaan ekstensor ekstremitas dan batang kecil, paparan folikel berukuran 1-2 mm tampak berwarna kulit atau berwarna pink pucat dengan sperma horny kecil di puncaknya. Mereka biasanya berada dalam isolasi, hanya di beberapa daerah yang bergabung menjadi plakat kecil. Terkadang folikel (perifollikulyarno) yang berada di papula memiliki warna merah dan stagnan yang kaya. Gabus horny runcing di bagian tengah papula bisa berukuran berbeda, namun biasanya tidak melebihi diameter 1-1,5 mm. Mereka memiliki warna coklat gelap atau hitam dan menyerupai penampilan komedo di seborrhea. Tidak seperti spined horny komedo yang padat, berdiri di atas permukaan kulit dan saat membelai permukaannya mereka memberi kesan kisi (karakteristik khas dari "lichen spinous" - lichen spinulosus). Dengan usaha tertentu, tulang belakang hyperkeratotic (kerucut, gabus) dapat diangkat dengan pinset, sambil membuka mulut folikel rambut yang melebar dan dalam. Setelah solusi dari papula folikular, dalam sejumlah kasus, ada perubahan scleroatrophic, yang memanifestasikan dirinya dalam derajat yang berbeda di berbagai bagian kulit. Jadi, alopecia atrofik yang terlihat jelas (keadaan psedopelada) selalu terbentuk di kulit kepala kepala. Di bagian lain tubuh, rambut juga jatuh, tapi perubahan bekas luka yang berbeda biasanya tidak terlihat secara klinis. Hal ini terutama berlaku untuk rambut rontok di daerah kemaluan dan di daerah aksila. Seperti yang ditunjukkan oleh studi histologis, perubahan tersebut dijelaskan oleh kematian folikel rambut tanpa tanda-tanda atrofi pada struktur kulit lainnya dan epitel integumen. Jadi, di tempat papula folikular di daerah aksila, area kemaluan dan daerah lesi lainnya, kerontokan rambut disebabkan oleh perubahan sklerotrofik, namun secara klinis kebotakan ini dianggap tidak tercoreng.

Bagian dari pasien dengan dermatosis ini (sekitar 10%) juga dipengaruhi oleh pelat kuku (penipisan, striasi longitudinal, kerapuhan pada pinggiran perifer, pterygium, kadang-kadang - atrofi).

Dengan demikian, manifestasi klinis dari folikel dekalviruyuschego lumut merah dapat memulai dengan kulit kepala untuk waktu yang lama dan terbatas ini (negara psevdopelady), atau ruam disertai dengan papula folikuler berduri pada kulit batang atau anggota badan. Pada saat yang sama pada kulit atau selaput lendir yang terlihat mungkin ada papula khas lumut merah datar, tapi ini jarang terjadi.

Dalam literatur, kombinasi alopecia kulit kepala atrofi, alopecia di daerah ketiak, kemaluan dan berduri papula folikuler pada batang dan ekstremitas telah lama dikenal sebagai sindrom-Picardie Lassyuera Little. Gambaran klinis khas dari sindrom ini adalah hasil evolusi papula folikel dari satu dermatosis - bentuk folik dari lumut datar merah. Gejala individu dari kombinasi triad atau kombinasi yang tidak lengkap ini lebih sering terjadi pada praktik klinis daripada kombinasi ketiganya pada saat bersamaan.

Saat ini dermatologists membentuk pendapat hampir bulat dari sindrom Picardie-Lassyuera Little, sebagai manifestasi dari atipikal lichen planus (folikel bentuknya), yang didiagnosis pada pasien di tahap akhir pengembangan dermatosis ini.

Histopatologi folikular papula dengan gabus terangsang pada kulit halus di langkah awal epidermis tidak berubah, folikel rambut diperluas dan diisi dengan plug horny, menyatakan wedge gipergranYalez folikel corong vacuolar degenerasi sel-sel epitel pada antarmuka dari dermis dan folikel; limfositik-histiocytic infiltrasi didominasi perivaskular dan perifollicular. Di bawah epidermis tempat seperti pita infiltrasi sel limfoid-histiocytic yang mengaburkan batas antara epidermis dan dermis; Sel-sel menyusup masuk ke dalam vagina bagian luar di bagian akarnya. Pada tahap akhir perkembangan: berbagai tingkat atrofi epidermis. Outgrowths epitel merapikan dalam dermis berkurangnya jumlah limfosit dan histiosit terletak perivascularly perifollikulyamno dan, jika dinyatakan manifestasi fibrotik; adalah fibroplasia periinfundibulyaschnaya dan celah-celah antara istonchonnym folikel dan kerusakan dermis, helai fibrosis mengganti folikel rambut runtuh, dimana sclerosis di daerah interfollicular dermis offline.

Diagnostik pseudo-pellet

Jika ditemukan di kulit kepala fokus alopecia atrofi, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan dermatosis, yang paling sering menyebabkan kondisi pseudo-pellet. Pemeriksaan objektif pasien dimulai dengan pemeriksaan zona yang berbatasan dengan pseudo-pellet. Kemudian secara konsisten memeriksa seluruh permukaan kulit, rambut, kuku, membran mukosa yang terlihat. Bila ruam terdeteksi, morfologi elemen vesikular primer dan karakteristiknya (warna, ukuran, bentuk, kondisi permukaan, kaitannya dengan folikel rambut dan adanya keratosis di pusat, dll.) Diklarifikasi. Ini harus mempertimbangkan lokalisasi ruam yang dominan dan pembentukan unsur ruam di lokasi cedera (reaksi isomorfik positif). Jika perlu, dilakukan pemeriksaan histologis pada kulit yang terkena. Diagnosis dermatosis, yang diwujudkan oleh letusan pada kulit halus dan kulit kepala, memungkinkan dokter untuk secara teratur menyesuaikan dan asimetris atopik pada kulit kepala.

Dengan alopecia atrofik yang terisolasi pada kulit kepala, kemampuan diagnostik terbatas karena kelangkaan dan erosi manifestasi klinis dermatosis aktif di lokalisasi ini dan hasil akhir evolusi yang hampir sama - kondisi pseudo-phelala. Hal ini diperlukan untuk mempelajari anamnesis, studi histologis tentang fokus aktif dan observasi jangka panjang pasien dalam dinamika.

Diagnostik diferensial

Ruam folikel genital (perifollicular) papula pada kulit batang dan tungkai di FDKL membedakan dengan manifestasi yang sama dari dermatosis yang diperoleh dan bawaan tertentu: merah bersisik rambut lichen, keratosis pilaris (atau bulu merampas), lichenoid (miliaria) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidosis, tuberkulosis kulit lichenoid, trihofitida lichenoid, psoriasis folikel, folikel keratosis dekalviruyuschego spinosus (sindrom Siemens) Siemens dan beberapa orang lain mewarisi dermatosis Mykh disertai dengan keratosis pilaris.

Folikel dekalviruyuschy herpes zoster merah (FDKL) berbeda dari rambut merah bersisik merampas Deverzhi (KOVL), pertama, kurangnya permukaan eritematosa-skuamosa plak psoriaziformnyh yang terbentuk ketika KOVL erat dikelompokkan papula folikuler kerucut warna kuning-merah; Kedua, ketiadaan pada permukaan belakang jari-jari jari-jari papula folikular dengan kerucut tanduk gelap besar di tengah; Ketiga, pasien FDKL ada keratosis dari telapak tangan dan kaki, serta eritematosa-skuamosa, menggabungkan kekalahan wajah dan kecenderungan untuk eritroderma. Ketika Selain FDKL untuk papula folikuler dapat secara bersamaan terdeteksi papula lichen planus khas pada kulit dan selaput lendir terlihat, serta psevdopelada dan rambut rontok di daerah ketiak dan kemaluan.

Dari keratosis pilaris (rambut lichen) FDKL berbeda berduri folikular papula yang memiliki perifollicular menyusup dikelompokkan dan bisa disertai dengan rasa gatal. Untuk FDKL kerugian tidak khas preferensial pantat kulit dan permukaan bahu ekstensor, serta kombinasi dengan acrocyanosis, xerosis dan atopi. Selain papula folikuler di FDKL juga dapat dihasilkan untuk papula lichen planus khas pada kulit (datar, poligonal, mengkilap warna merah muda-ungu dengan berumbilikasi di pusat dan mesh keputihan-keabu-abuan karakteristik dibebaskan di permukaan) dan membran mukosa terlihat. Bagian dari pasien dengan FDKL juga mengembangkan kondisi pseudo-peloid, rambut rontok di daerah ketiak dan kemaluan. FDCA biasanya berkembang di masa dewasa, dan tidak di masa kanak-kanak, memiliki evolusi karakteristik dan berulang, dan tidak ada secara monoton, untuk waktu yang lama tanpa dinamika yang signifikan.

Dari syphiloderm miliaria atau merampas sifilis diwujudkan nodul folikel jenuh merah kecoklatan CHDKL tubuh berbeda atau pucat berduri merah papula folikuler dibuang umumnya simetris (kelompok tidak dipahami) dan kadang-kadang disertai dengan rasa gatal. Ketika FDKL secara offline dendeng ruam dan sekunder lainnya (papula lenticular di situs karakteristik di kulit, selaput lendir mulut dan alat kelamin, polyadenylation, leucoderma, nerubtsovoe kebotakan pada kulit kepala) adalah respon serologi selalu negatif untuk sifilis

Tidak seperti langka saat ini TBC kulit lichenoid, lichen kurang sehat, FDKL biasanya terjadi pada orang dewasa (bukan di masa kanak-kanak atau remaja), tidak disertai dengan manifestasi tuberkulosis kulit pada organ, ada jangka panjang (lebih dari 2-3 minggu), dapat disertai dengan rasa gatal. Dalam paparan folikel folikel FDDF biasanya tidak dikelompokkan pada permukaan lateral batang dan tidak digabungkan menjadi plakat seperti koin dengan warna coklat kekuningan, sedikit bersisik dan sedikit disusupi, seperti pada dermatitis seboroik. Menurut FDCA, ada kemungkinan adanya papula lichen merah khas pada kulit dan mukosa yang terlihat, pseudopelas, rambut rontok di daerah aksila dan area kemaluan, lesi pada pelat kuku. Hasil pemeriksaan histologis kulit yang terkena, yang berbeda secara signifikan, sangat menentukan. Dengan pembesaran lesi fenolik folikel, infiltrat perifollicular dan perivascular tidak memiliki struktur tuberkuloid.

Dari bentuk melkouzelkovoy sarkoidosis kulit FDKL berbeda runcing papula folikuler dengan duri pogovymi di pusat (dalam bentuk papula sarkoidosis hemispherical, halus dengan depresi pusat kecil), kurangnya fenomena "berdebu" ketika diascopy (itu direkam di sarkoidosis menit zholtovato coklat bintik-bintik-mote menyerupai gejala "apple jelly" di tuberkulosis kulit lyupoznom), kurangnya diucapkan pengelompokan lokalisasi jarang pada wajah dan gatal-gatal yang dapat menyertai ruam. Memperhitungkan juga harus tersedia dalam jumlah kasus papula lichen planus khas pada kulit dan mukosa mulut (sarkoidosis lesi mulut - jarang mungkin psevdopelady keberadaan, kehilangan rambut di ketiak dan rambut kemaluan, perubahan kuku dan tidak adanya lesi sistemik karakteristik sarkoidosis (kelenjar mediastinum getah bening, paru-paru, hati, organ visual, tulang, dll). Histologi penyakit kulit yang berbeda :. Sarcoid di dermis mendeteksi sel-sel epitel khas butiran yang tepat

Manifestasi FDKL pada kulit batang dan ekstremitas secara morfologis mirip dengan trikofisitida lichenoid. Bedakannya tidak sulit, karena yang terakhir timbul dengan perawatan irasional yang aktif pada pasien dengan bentuk trisofitosis infiltratif-supuratif, jarang - superfisial. Enanthesises FDKL tidak terjadi pada flash sekilas, tidak disertai oleh peristiwa umum (demam, menggigil, malaise, leukositosis) dan tidak hilang setelah 1-2 minggu, yang merupakan karakteristik untuk ifektsionno sekunder ruam alergi ketika trihofitii - trihofitidov.

Dari bentuk folikel langka psoriasis, FDCA ditandai oleh beberapa karakteristik lain dari papula folikel. Jadi, dengan FDKL jauh di tengah papula terdapat tulang belakang komedopharyngeal, yang tidak dapat dilepaskan saat terjadi gesekan, juga ada infiltrasi perifolikular. Bila papula folikel psoriatis tergores dari permukaannya, sisik putih keperakan mudah ditinggalkan dengan tulang belakang superfisial kecil di sisi sebaliknya, dan infiltrasi perifolarik tidak terdeteksi. Dalam sejumlah kasus, kehadiran simultan di daerah psoriasis khas dari papula lenticular serpihan dan plak memungkinkan reproduksi gejala triad psoriatis. Hal ini juga perlu mempertimbangkan paparan paprika lumut datar pada kulit dan selaput lendir mulut, dalam beberapa kasus, kemungkinan adanya pseudo-peloid, rambut rontok di ketiak dan daerah kemaluan, ditandai dengan kerusakan kuku. Perlu diingat bahwa psoriasis folikel yang sangat langka berkembang terutama pada anak-anak setelah angina atau infeksi streptokokus lainnya dan terutama terlokalisasi pada batang tubuh. Perubahan histopatologis yang membentuk papula folikular dengan dermatosis ini juga berbeda.

Papula folikuler dengan FDKL, tidak seperti elemen yang sama folikel diskeratosis (PD) Darya, telah bentuk runcing, pucat merah muda atau merah, tidak mengikis dan tumbuh-tumbuhan, tidak dikelompokkan atau bergabung menjadi plak pada daerah seboroik dan di lipatan besar kulit, mempengaruhi permukaan ekstensor tungkai, batang dan kulit kepala. Dengan FDCA di kulit kepala sering mengembangkan atopik alopecia, rambut jatuh di ketiak dan pubes, yang tidak terjadi pada FD. Hal ini juga harus diingat bahwa PD biasanya dimulai sebelum pubertas (biasanya setelah FDKL-) telah lama saja kambuh, dapat disertai dengan gangguan mental, hipogonadisme, peningkatan kepekaan terhadap sinar UV dan kecenderungan untuk bergabung dalam lesi piokokkovoi dan infeksi virus. Perubahan patomorfologi pada dermatosis ini juga berbeda secara substansial. Bagi FD sangat karakteristik diskeratosis. Hiperkeratosis folikular dan acantholysis subbasal, yang menyebabkan munculnya lacunae suprabasal dengan proliferasi papilla dermal yang tidak rata di dalamnya.

Manifestasi FDKL dan folikular mucinosis (FM) berbeda secara signifikan, terlepas dari kesamaan parsial lokalisasi (bagian rambut kepala, anggota badan). Jadi, papula folikular di FM tidak memiliki keratosis folikel yang diucapkan seperti nodul dalam FDDF, mereka bosan dan bergabung menjadi plak plak eritematosa oval kecil dengan pola folikel digarisbawahi dan infiltrasi lemah. Rambut di dalam plak ini rontok, tapi atrofi kulit tidak terjadi, tidak khas untuk FDCA. Ini juga harus dipertimbangkan bahwa jalur FM panjang, progresif. Pada saat yang sama, atopik alopecia pada kulit kepala, rambut rontok di ketiak dan daerah kemaluan, kuku dan kerusakan selaput lendir tidak berkembang. Gambaran dermatosis ini berbeda dan secara histologis. FM ditandai oleh distrofi retikular dari sel epitel folikel rambut dan kelenjar sebasea dengan pembentukan rongga sistik yang terisi dengan pewarnaan mucin metachromatically toluidine blue, dan infiltrasi perifollicular inflammatory.

Manifestasi FDKL harus dibedakan dari keratosis biokimia yang menstik folikular (FHDC) dari Siemens. Kedua penyakit diwujudkan oleh folikel papula dekalviruyuschimi runcing dengan duri terangsang pusat alopecia atrofi fokus kulit kepala dan perubahan atrofi serupa dari lempeng kuku. Namun, FDKL adalah penyakit yang didapat dan biasanya berkembang di masa dewasa, lebih sering pada wanita, dan FSDK adalah penyakit warisan yang muncul segera setelah kelahiran hanya pada laki-laki. Ketika FDKL Selain berduri papula folikuler, perifollicular kecil menyusup pada permukaan ekstensor lengan bawah, batang tubuh dan membran mukosa terlihat juga mungkin khas papula lichen. Selain itu, bagian dari pasien dengan FDKL memiliki rambut rontok di daerah ketiak dan kemaluan. Di FSDK, papula runcing miliaria dengan spinul mempengaruhi sejak kecil terutama kulit kepala, wajah, apalagi permukaan ekstensor anggota badan. Pada lesi kulit kepala dan alis mata, alopesia atrofik atopik berkembang, dan atrophodermia muncul di wajah. Selain FSHDK, tidak seperti FDKL, ditandai dengan hilangnya awal organ visual (ektropion, konjungtivitis, keratitis, mungkin keratosis fokus telapak tangan dan kaki, kadang-kadang ada lag |. Pembangunan fisik dan mental perubahan histopatologi pada kulit yang terkena juga bervariasi dalam dermatosis ini Ketika FSHDK. Siemens tidak ada folikel karakteristik dekalviruyuschego merampas perifollicular merah dan perivaskular limfosit-histiocytic menyusup di dermis, serta vacuolar degenerasi sel-sel di epite perbatasan folikel rambut dan dermis.

Di masa kanak-kanak, manifestasi penyakit warisan yang jarang terjadi - aplasia rambut berbentuk gelendong, atau mononiotriks, dan mikosis superfisial pada kulit kepala sangat mirip. Tanda klinis aplasia rambut berbentuk spindle biasanya muncul pada anak usia dini berupa rambut rusak (sampai 1-2 cm) dan papula folikel horny. Karena gangguan struktural dan deformasi nodular poros rambut, mereka putus (gejala bintik hitam), awalnya di daerah oksipital, dan kemudian di seluruh kulit kepala. Selain itu, rambut tumbuh dengan buruk, jatuh keluar, tanpa bersinar, bengkok, dengan potongan di ujungnya. Hal ini menyebabkan kerontokan rambut yang menyebar dan kurang sering. Pada saat yang sama, kulit kepala juga berubah: kecil, padat diatur, paparan warna kulit folikel horny muncul (permukaannya sangat mirip dengan kulit angsa) dan penskalaan piring kecil yang berdifusi. Sering menyertai keratosis folikular dengan tingkat keparahan yang berbeda pada permukaan ekstensor tungkai atas dan permukaan posterior leher. Dengan jalan yang lama, atrofi kulit pada kulit kepala dengan kerontokan rambut bisa terjadi. Dalam kasus yang jarang ini, pseudofolus diidentifikasi dan dibedakan dengan dermatosis lain yang dapat menyebabkannya. Dari pertanyaan orang tua anak-anak tersebut ternyata kekalahan dari kulit kepala dimulai pada anak usia dini dan memiliki karakter turun-temurun. Gambaran klinis (hypotrichosis, keratosis pilaris), sejarah dan pemeriksaan mikroskopis rambut (itu plot bolak warna penebalan gelap dengan fragmen istonchonnymi ringan, menyerupai kalung, tidak ada unsur jamur di rambut) digunakan untuk diagnosis. Secara histologis, kulit menunjukkan keratosis folikular dan infiltrasi inflamasi di daerah folikel rambut.

Diagnosis awal FCDF harus dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan histologis yang tepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]