Adaptasi organisme ibu terhadap kehamilan

Kehamilan membuat tuntutan besar pada tubuh wanita. Untuk memastikan aktivitas vital, pertumbuhan dan perkembangan janin, terjadi perubahan signifikan pada tubuh ibu, yang mempengaruhi hampir semua sistem tubuh.

[1], [2], [3], [4]

Perubahan sistem kardiovaskular selama kehamilan:

• Volume sirkulasi darah (BCC) bervariasi dari 6 minggu kehamilan, meningkat rata-rata 40-50%. BCC tumbuh dengan cepat sampai 20-24 minggu dan tetap pada level ini sampai melahirkan;
• Sehubungan dengan peningkatan BCC, curah jantung meningkat sebesar 40%; peningkatan denyut jantung dan stroke volume sebesar 30-40%. Tekanan arteri dan resistansi dinding vaskular berkurang sampai sekitar pertengahan kehamilan, dan kemudian pada trimester ketiga, tekanan darah meningkat ke tingkat di luar kehamilan.

[5], [6], [7], [8]

Pada kehamilan, terjadi perubahan hematologis yang signifikan

• Volume plasma meningkat;
• Jumlah sel darah meningkat. Tingkat eritrosit meningkat, namun volume plasma tumbuh tiga kali lebih banyak daripada volume eritrosit. Ada pengenceran darah, "anemia" fisiologis. Tingkat hemoglobin normal yang lebih rendah adalah 100 g / l atau hematokrit 30%;
• Jumlah sel darah putih meningkat. Tingkat total leukosit dan limfosit adalah 9-15x10 ⁹ sel / l, kadang ada pergeseran norma darah ke sel (batang) yang belum matang;
• Tingkat trombosit praktis tidak berubah dan normal, 140-400x10 ⁹ sel / l;
• Faktor pembekuan darah meningkat secara signifikan selama kehamilan. Terutama faktor VIII dan fibrinogen, aktivitas sistem fibrinolitik menurun - ini menyebabkan hiperkoagulasi dan meningkatkan risiko trombosis;
• ESR meningkat.

Perubahan dalam sistem pernapasan

• Kebutuhan oksigen meningkat sebesar 20%, P02 tidak berubah;
• Volume udara yang berubah dengan pernapasan meningkat sebesar 40%, volume residu menurun hingga 20%;
• PH darah tidak berubah;
• Sehubungan dengan peningkatan ventilasi pCO2 menurun menjadi 28-32 mmHg. (peningkatan ventilasi terjadi di bawah pengaruh progesteron);
• Perubahan anatomis: sudut dada agak melebar dan diafragma naik lebih tinggi.

[9], [10]

Perubahan fisiologis pada fungsi ginjal selama kehamilan

• Perubahan anatomis: ukuran ginjal meningkat sebesar 1,0-1,5 cm, pelvis, glomeruli dan ureter melebar (ini menyebabkan predisposisi pielonefritis);
• Perubahan fungsional: aliran plasma melalui ginjal meningkat 50-80% pada trimester I dan II dan sedikit menurun pada trimester III (dengan mengurangi tingkat kreatinin dan urea); Glukosuria bisa berada pada tingkat gula normal dalam darah; Elektrolit serum darah menunjukkan tingkat rata-rata alkalosis respiratorik.

Perubahan dalam sistem hepatobiliary selama kehamilan

Sehubungan dengan peningkatan volume darah yang beredar, mayoritas indikator fungsi hati mungkin berbeda dari tingkat mereka pada orang yang tidak hamil. Di hati, sintesis protein kelas besar (kecuali imunoglobulin), sintesis fibrinogen, protrombin, faktor pembekuan (V, VII, X, XI, XII, XIII), faktor fibrinolitik (antitrombin III, protein C dan S) terjadi. Dari enzim hati dalam serum, hanya alkaline phosphatase yang meningkat. Enzim hati yang tersisa (transaminase serum, bilirubin, y-glutamin-transpeptidase) tidak berubah dalam perjalanan fisiologis kehamilan.

[11], [12], [13], [14], [15],

Perubahan dalam sistem pencernaan selama kehamilan

Mual, muntah diamati pada 85% wanita hamil. Sifat fenomena ini tidak jelas, diamati dari 6 sampai 16 minggu kehamilan dan tidak terkait dengan patologi baik ibu atau janin. Pada 70% wanita hamil, "mulas" diamati karena peningkatan refluks gastroesophageal, karena tingginya diafragma.

[16], [17], [18], [19]

Perubahan signifikan terjadi pada sistem saraf pusat selama kehamilan fisiologis

Menurut banyak penulis, pada wanita yang hampir sehat dengan kehamilan normal meningkatkan jumlah perubahan psikoasten, neurasthenic dan vegetovascular. Perilaku psikososial wanita berubah. Pada paruh pertama kehamilan, seiring dengan munculnya penghambatan dan perubahan persepsi dunia sekitar (rasa, bau), gangguan mood dicatat, fluktuasinya mudah muncul, tidak memadai untuk pengaruh eksternal. Suasana hati yang meningkat dapat turun tajam, ada perasaan sakit hati, mudah tersinggung, curiga, meningkatkan sugestibilitas. Setelah munculnya gerakan janin, motivasi melahirkan terbentuk, motivasi berubah karena berbagai alasan. Pada akhir kehamilan ada tingkat gangguan depresi yang tinggi.

Dipercaya bahwa reaksi emosional selama kehamilan harus dibagi menjadi dua kelompok:

1. Wanita yang kegelisahannya merupakan reaksi terhadap kehamilan dan
2. Wanita yang reaksi kecemasannya merupakan ciri khas individu, dan peningkatan kecemasan dan rangsangan emosional dikaitkan dengan kehamilan. Faktor emosional mempengaruhi keadaan sistem hipotalamus-hipofisis, organ target, dan karena itu mungkin ada komplikasi selama kehamilan. Hal ini terutama berlaku bagi wanita dengan riwayat anamnesis obstetrik. Pada tahap awal kehamilan, terjadi peningkatan rangsangan korteks serebral dan pengaktifan struktur retikuler pada otak tengah. Seiring kemajuan kehamilan, rangsangan korteks serebral menurun, aktivitas struktur subkorteks sinkronisasi meningkat. Fluktuasi ini dalam aktivitas berbagai formasi otak tidak melampaui batas parameter fisiologis dan pola EEG tidak memiliki perubahan patologis.

Sehubungan dengan kehamilan, terjadi perubahan signifikan pada organ endokrin ibu

Selama 50 tahun terakhir, banyak penelitian tentang perubahan endokrin dan fisiologis pada tubuh wanita selama kehamilan telah mengungkapkan mekanisme tipis untuk pengaturan fungsi ini, peran janin dan plasenta dalam mempertahankan proses kehamilan. Pertumbuhan janin tergantung pada intensitas dan efektivitas proses metabolisme tubuh ibu, termasuk karakteristik hubungan endokrin baru.

Steroidogenesis pada kehamilan tidak dapat dianggap sebagai turunan dari satu organ, ini adalah keseluruhan sistem dimana sistem ibu-plasenta-janin berpartisipasi.

Dari sudut pandang biosintesis steroid, plasenta dan janin saja adalah sistem yang tidak sempurna, karena keduanya tidak memiliki enzim tertentu yang diperlukan untuk sintesis steroid. Tiga sistem enzim "ibu-plasenta-janin" bekerja, saling melengkapi satu sama lain, sebagai satu sistem hormon fungsional tunggal, yang didasarkan pada interaksi organ ibu dan janin:

• plasenta;
• korteks adrenal janin;
• Hati janin, yang merupakan sumber utama kolesterol dalam darah janin (kolesterol ibu menembus ke janin dalam jumlah kecil). Hati embrio mengandung sistem 16a-hidroksilase yang sangat aktif;
• korteks adrenal ibu menghasilkan DEA, yang merupakan prekursor estron dan estradiol; menghasilkan kortisol, yang melewati plasenta, berubah menjadi kortison; Hati ibu adalah sumber kolesterol, sumber sintesis progesteron yang paling penting; 1balfa-DEA, konjugasi steroid plasenta.

Progesteron dan kehamilan

Progesteron adalah link perantara dalam biosintesis estrogen dan androgen di ovarium, adrenal dan di plasenta. Jumlah progesteron utama terbentuk di plasenta dari kolesterol ibu. Kolesterol diubah menjadi pregnancyenolone. Di bawah aksi A 4- u, A 5 isomerase, Zbeta-ol dehydrogenase, pregnenolone diubah menjadi progesteron. Progesteron yang disintesis di plasenta masuk ke dalam korteks adrenal janin dan ibu, di mana ia diubah menjadi aldosteron, 17a-hidroksiprogesteron dan kortisol. Korteks adrenal janin tidak mengandung Zbeta-hydroxysteroid dehydrogenase dan tidak dapat mensintesis progesteron dari pregnenolone. Kandungan progesteron dalam darah kecil. Sebelum 7 minggu kehamilan, sumber utama progesteron adalah tubuh kuning kehamilan. Setelah 10 minggu, sumber utama sintesis progesteron adalah plasenta. Pada minggu-minggu pertama kehamilan, tingkat progesteron berada pada tingkat fase II dari siklus menstruasi. Selama puncak gonadotropin korionik pada usia gestasi 5-7 minggu, tingkat progesteron menurun, Produksi hormon mulai pudar di tubuh kuning, dan plasenta belum mendapatkan kekuatannya dalam produksi hormon ini. Setelah 10 minggu kehamilan, tingkat progesteron meningkat. Dengan kehamilan penuh, plasenta mampu mensintesis hingga 250 mg progesteron. Sebagian besar progesteron yang diproduksi oleh plasenta memasuki aliran darah ibu. Tidak seperti estrogen, produksi progesteron tidak tergantung pada pendahulunya, perfusi utero-plasenta, pada kondisi janin dan bahkan pada apakah janin masih hidup atau tidak. Ini karena kontribusi janin terhadap sintesis progesteron dapat diabaikan. Decidua dan membran juga mensintesis dan memetabolisme progesteron. Prekursor progesteron dalam sintesis ini adalah pregnenolon-sulfat.

Tingkat progesteron dalam cairan ketuban maksimal pada masa kehamilan 10-20 minggu, kemudian secara bertahap menurun. Tingkat progesteron dalam miometrium adalah 3 kali lebih tinggi daripada di plasma ibu pada tahap awal kehamilan dan tetap sama seperti pada plasma dalam hal kehamilan penuh. Progesteron dalam plasma diubah menjadi sejumlah produk yang aktif secara biologis: deoxycorticosterone (DOS), dehidroprogesteron. Dipercaya bahwa metabolit ini terlibat dalam menjaga refraksi tubuh ibu terhadap aksi angiotensin II. Kandungan DOS dalam hal kehamilan penuh adalah 1200 kali lebih tinggi dari sebelum kehamilan. Progesteron plasenta adalah sumber sintesis kortisol dan aldosteron oleh kelenjar adrenal janin.

Dipercaya bahwa progesteron selama kehamilan memainkan peran yang sangat penting. Bahkan sebelum pemupukan, progesteron menyebabkan transformasi endometrium pada akhirnya dan mempersiapkannya untuk implantasi; Mempromosikan pertumbuhan dan perkembangan miometrium, vaskularisasi; mempertahankan miometrics saat istirahat, dengan menetralkan efek oksitosin; mensintesis pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu.

Progesteron adalah salah satu hormon utama yang menghambat reaksi penolakan janin yang dimediasi T-cell. Konsentrasi progesteron yang tinggi di miometrium menghambat respons imun seluler terhadap antigen asing.

Kebutuhan progesteron dalam mempertahankan kehamilan ditunjukkan pada percobaan di mana gangguan kehamilan diinduksi oleh pemberian antibodi terhadap progesteron. Keguguran dicegah dengan diperkenalkannya progesteron.

Estrogen dan kehamilan

Ketika kehamilan menghasilkan sejumlah besar estrogen dan setelah 5-7 minggu masa kehamilan, sebagian besar estrogen diproduksi di plasenta, yaitu di syncytiotrophoblast. Untuk sintesis estrogen di plasenta, perlu untuk menerima dari tubuh pendahulunya ibu dan janin. Estrogen diproduksi di plasenta karena sistem aromaenzyme p450 yang sangat kuat. Berkat sistem ini, estrogen dari androgen disintesis di plasenta, DEAS, yang berasal dari janin, diubah menjadi DEA dengan sulfatase di plasenta, kemudian menjadi androstenedione-testosteron-estrone dan 17beta-estradiol.

Dehydroepiandrosteron sulfat didesulfurisasi di plasenta oleh sulfatase ke androstenedion. Produk aromatisasi androstenedion adalah estrone, yang di bawah aksi 17β-hydroxysteroid dehydrogenase tipe I diubah menjadi estradiol. Disarankan agar aktivitas enzimatik ini tidak ada di trofoblas, tapi di dinding pembuluh darah plasenta. Ini menjelaskan mengapa estrone sebagian besar kembali ke janin, dan estradiol ke aliran darah ibu.

Tapi estrogen utama pada kehamilan tidak estrone dan estradiol, tapi estriol. Estriol memiliki aktivitas rendah, karena dilepaskan dalam jumlah sangat besar, namun tindakan ini lebih signifikan daripada estrogen lainnya.

Estriol di plasenta terbentuk dari prekursor. DEAS dari kelenjar adrenal masuk ke hati janin, di mana terjadi 16o-hidroksilasi dan 1 selulosa-hidroksidehidroepiandrosteron sulfat. Dari prekursor ini di plasenta melalui aktivitas aromatase, estriol terbentuk. Setelah melahirkan bayi baru lahir, aktivitas 16-hidroksil cepat hilang. Estriol dalam darah ibu terkonjugasi dengan formasi sulfat dan glukuronida dan sulfoglucuronide estriol dan diekskresikan dalam urin.

Para peneliti mencatat bahwa kontribusi ibu terhadap sintesis estrogen dapat diabaikan. Jadi ditemukan bahwa dengan anencephaly janin, bila tidak ada kelenjar adrenal normal pada janin, tingkat estrogen sangat rendah. Kelenjar adrenal janin memainkan peran kunci dalam sintesis estrogen. Pada kehamilan penuh, kelenjar adrenal janin hampir sama dengan orang dewasa dan memiliki berat 8-10 g atau lebih. Secara morfologis mereka terdiri dari zona janin yang menempati 85% kelenjar, dan korteksnya tepat, yang hanya menempati 15% kelenjar, dan dari sisi inilah kelenjar adrenal anak terbentuk. Kelenjar adrenal janin memiliki steroidogenesis yang kuat. Pada kondisi penuh, mereka mengeluarkan 100 sampai 200 mg / dl steroid, sementara orang dewasa menghasilkan hanya sekitar 35 mg / dl.

Kelenjar adrenal janin berpartisipasi dalam proses biokimia yang menyebabkan pematangan testis janin dan dalam persalinan, sehingga regulasi steroidogenesis sangat penting dalam perkembangan kehamilan. Sampai saat ini, masalah pengaturan steroidogenesis oleh kelenjar adrenal belum terselesaikan, walaupun banyak penelitian telah dilakukan. Peran utama steroidogenesis termasuk dalam ACTH, namun pada awal kehamilan kelenjar adrenal tumbuh dan mulai berfungsi tanpa ACTH, mungkin di bawah pengaruh gonadotropin korionik. Disarankan agar prolaktin buah merangsang pertumbuhan dan steroidogenesis kelenjar adrenal, karena meningkat bersamaan dengan perkembangannya, namun dalam penelitian eksperimental ini belum dikonfirmasi, tingkat steroidogenesis tidak berkurang saat merawat wanita hamil dengan parlodel. Ada saran tentang peran trofik hormon pertumbuhan, faktor pertumbuhan. Ada kemungkinan bahwa dalam faktor pertumbuhan plasenta lokal tidak teridentifikasi terbentuk.

Prekursor steroidogenesis pada kelenjar adrenal adalah low-density lipoproteins (LDL), yang distimulasi oleh ACTH melalui peningkatan reseptor-LDL.

Di kelenjar adrenal, faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF-I dan IGF-II) sangat penting dalam transmisi aktivitas ACTH trofik, terutama IGF-II, yang produksinya dirangsang oleh ACTH.

Kelenjar adrenal juga mensintesis inhibin dan activin. Activin memperkuat aksi ACTH, dan inhibin menghambat mitogenesis sel adrenal. Actinin dalam percobaan berkontribusi pada transisi sel adrenal ke sintesis DEAC pada sintesis kortisol. Ternyata, activin ikut ambil bagian setelah melahirkan di renovasi zona buah adrenal.

Hal ini juga percaya bahwa dalam regulasi steroidogenesis pada kelenjar adrenal, estrogen berpartisipasi dan, berdasarkan umpan balik, steroidogenesis langsung terhadap pembentukan DEAC. Setelah melahirkan, dengan penurunan tingkat estrogen, kelenjar adrenal janin lolos ke jenis produksi hormon yang menjadi ciri khas orang dewasa.

Tingkat estrogen pada ibu didefinisikan sebagai berikut.

1. Estrone mulai diproduksi dari 6-10 minggu kehamilan. Pada akhir kehamilan, tingkatnya berkisar antara 2 sampai 30 ng / ml dan definisinya tidak signifikansi klinisnya.
2. Estradiol muncul dalam 6-8 minggu kehamilan dan juga bervariasi dari 6 sampai 40 ng / ml, setengah dari buah, setengah dari keturunannya.
3. Estriol mulai memproduksi dari 9 minggu, secara bertahap meningkat, mencapai dataran tinggi dalam 31-35 minggu, dan kemudian meningkat lagi.

Jika selama kehamilan kadar estrogen dan estradiol meningkat 100 kali, maka kadar estriol meningkat seribu kali.

Peran estrogen yang sangat hebat dalam kehamilan:

• mempengaruhi semua proses biokimia di dalam rahim;
• menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah di endometrium, meningkatkan aliran darah ke rahim. Dipercaya bahwa peningkatan aliran darah di rahim merupakan fungsi utama estriol dan dikaitkan dengan aktivasi sintesis prostaglandin;
• meningkatkan penyerapan oksigen jaringan, metabolisme energi, aktivitas enzim, dan sintesis asam nukleat;
• memainkan peran penting dalam pembuatan telur buah;
• meningkatkan sensitivitas uterus menjadi oksitosin;
• sangat penting dalam metabolisme garam air, dll.

[20], [21], [22]