Aktivitas kerja diskoordinatif

Di bawah diskoordinasi persalinan, kita memahami tidak adanya kontraksi terkoordinasi antara berbagai bagian rahim: bagian kanan dan kiri rahim, separuh bagian atas (bagian bawah, tubuh) dan bagian bawah rahim, antara seluruh bagian rahim.

Penyebab singkatan yang tidak terkoordinasi dapat berupa:

• malformasi uterus (bicorneous, sadel berbentuk, septum di rahim, dll);
• distosia serviks (kekakuan, perubahan sikatrikial, atresia leher rahim, tumor serviks, dll.);
• ketidakcocokan klinis;
• kandung kemih janin rata;
• pelanggaran perselingkuhan;
• lesi daerah rahim yang terbatas karena proses inflamasi, degeneratif dan neoplastik (mioma rahim).

Akibatnya, kemampuan sistem neuromuskular untuk merasakan iritasi dapat berkurang di daerah yang berubah, atau otot-otot yang berubah kehilangan kemampuannya untuk merespon impuls yang diterima oleh kontraksi normal. Yang penting adalah pengelolaan tenaga kerja irasional: anestesi yang tidak memadai, induksi tanpa kesiapan tubuh yang cukup untuk melahirkan, rodostimulasi yang tidak masuk akal, dll.

Frekuensi diskoordinasi persalinan kira-kira 1-3%.

Dalam kegiatan praktis, sangat tepat untuk membedakan jenis kerja tak terkoordinasi berikut ini:

• diskoordinasi (pelanggaran koordinasi kontraksi antara berbagai departemen rahim);
• hipertonisitas segmen bawah (gradien terbalik);
• kontraksi kejang (tetani utia, atau fibrilasi);
• distosia melingkar (cincin kontraksi).

Beberapa penulis membedakan tiga derajat keparahan aktivitas persalinan sumbang.

Gejala persalinan yang tidak terkoordinasi ditandai dengan adanya kontraksi yang tidak teratur, kadang kala sering terjadi, nyeri di punggung bagian bawah dan perut bagian bawah. Ketika palpasi, rahim ditemukan memiliki ketegangan yang tidak sama di berbagai departemen, akibat kontraksi sumbang. Seringkali ada ketidakmatangan serviks, pembukaannya yang lambat, dan terkadang ketiadaan yang terakhir, sering terjadi pembengkakan serviks. Ketika diskoordinasi persalinan sering diamati pelepasan cairan ketuban secara prematur, kandung kemih janin datar. Bagian janin saat ini tetap bergerak untuk waktu yang lama atau ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil. Ke depan datanglah kepenatan ibu dan kontraksi bisa berhenti. Proses kerja melambat atau berhenti. Pada periode berturut-turut, kelainan abrupsi plasenta dan penundaan pada bagian-bagiannya di rongga rahim yang menyebabkan perdarahan dapat diamati.

Dengan diskoordinasi persalinan, sirkulasi uterus-plasenta dilanggar, akibat hipoksia janin berkembang.

Diagnosis diskoordinasi persalinan dilakukan berdasarkan klinik kerja berkepanjangan, inefisiensi kontraksi, penundaan pembukaan serviks. Yang paling obyektif adalah registrasi aktivitas kontraktil rahim dengan bantuan histerografi multichannel atau merekam tekanan intrauterin.

Dengan histerografi multichannel, asinkron, aritmia kontraksi berbagai bagian rahim ditentukan. Kontraksi dengan intensitas yang bervariasi, durasi. Gradien turunan tiga patah dan biasanya tidak ada yang dominan di bagian bawah. Kurva tokografik selama diskoordinasi mengambil bentuk yang salah selama kenaikan tekanan atau penurunannya, atau sepanjang pertarungan. Perubahan tajam dalam nada, intensitas kontraksi, kenaikan panjang, kenaikan yang lebih lama dan resesi yang singkat, kenaikan mendadak dalam durasi total kontrak dengan angka tekanan total intrauterine yang rendah harus dianggap sebagai manifestasi diskoordinasi.

Pembatasan persalinan diamati pada tahap pertama persalinan, biasanya sebelum pembukaan serviks sebesar 5-6 cm.

Diskordinasikan persalinan harus dibedakan pertama-tama dari kelemahan, ketidakcocokan klinis, sehubungan dengan taktik yang berbeda dalam merawat kondisi ini.

Dalam kondisi ini, pemantauan ketat terhadap sifat persalinan, pembukaan serviks, penyisipan dan promosi bagian presentasi janin dan kondisinya sangat diperlukan. Efek yang baik memiliki otopsi kandung kemih. Kesalahan kotor adalah pemberian oksitosin untuk pengobatan perselisihan (!).

Untuk pengobatan diskoordinasi persalinan, dianjurkan untuk melakukan psikoterapi, electroanalgesia terapeutik, penggunaan larutan analgesik (20-40 mg promedol), larutan spasmolitik (2-4 ml 2% larutan tanpa lemak, 2 ml 2% papaverine hydrochloride, 5 ml baralgina, dll.). , agen beta-mimetik (0,5 mg partusisten atau briikanil diencerkan dalam larutan natrium klorida isotonik 250 ml atau larutan glukosa 5% dan disuntikkan secara intravena), obat penenang (seduxen 10 mg).

Pengenalan antispasmodik harus dimulai sedini mungkin dan rutin dilakukan setiap 2-3 jam selama semua kelahiran. Dianjurkan untuk menggunakan larutan folliculin dalam minyak 0,1% (20-30 ribu unit), larutan sinzstrola 2% dalam minyak (10-20 mg) secara intramuskular setelah 3 jam (sampai 3 kali sehari).

Untuk memperkuat pembentukan prostaglandin endogen, linetol (30 ml) atau arakidena digunakan dalam 20 tetes 2-3 kali selama kelahiran.

Jika ibu lelah, ia harus diberi istirahat medis selama 2 sampai 3 jam. Hal ini menunjukkan bahwa hipoksia janin dicegah dengan inhalasi periodik 60% oksigen yang dibasahi.

Jika diskoordinasi persalinan tidak dapat diterima dengan pengobatan konservatif, seringkali, terutama bila ada tanda-tanda gawat janin intrauterine, interval anhidrat yang panjang, sejarah obstetrik yang rumit, tepat waktu untuk mengangkat masalah pemberian bedah melalui operasi caesar.

[1], [2]