Apa anomali persalinan?

Anomali aktivitas persalinan - masalah mendesak kebidanan ilmiah dan praktis modern. Pentingnya masalah ini terutama disebabkan fakta bahwa patologi ini adalah salah satu penyebab utama komplikasi serius pada ibu dan anak. Penting untuk dicatat bahwa untuk semua sistem biologis, tidak hanya kontinuitas genetik komponen dan keteguhan strukturnya bersifat karakteristik, namun juga stabilitas yang diketahui - kemampuan untuk mempertahankan dan mengembalikan struktur ini dalam pelanggarannya, yaitu kemampuan untuk mengaturnya.

Semua proses peraturan dilakukan dengan mengorbankan kekuatan yang bekerja di dalam sistem. Akibatnya, peraturan biologis selalu mengatur sendiri.

Sistem biologis - sel, organisme multiseluler, populasi, ras, spesies, subspesies - membentuk satu rangkaian unit bawahan yang saling terkait dan hierarkis.

Dari sudut pandang teori regulasi sistem biologis, diyakini bahwa organisme hidup (open system) tidak dapat bertahan dalam lingkungan yang berubah jika hanya dikendalikan oleh mekanisme homeostatik. Ada peraturan yang lebih tinggi, ditambah dengan motivasi, manifestasi perilaku, peraturan peraturan organisme ini dapat secara signifikan memodulasi sistem subordinat hierarkis dan tingkat penyesuaian sistem yang diatur.

Legalitas dari jenis proses ini juga berlaku untuk tindakan generik - proses multi-link fisiologis yang kompleks yang terjadi dan berakhir sebagai hasil interaksi banyak sistem tubuh. Namun, sejumlah penulis menolak peran sistem saraf pusat dalam regulasi tindakan generik. N. Knaus (1968) dalam sebuah artikel tentang penyebab timbulnya tenaga kerja, yang merangkum lima puluh nya tahun kegiatan ilmiah ke penyebab awal persalinan, menawarkan teori sendiri hipertrofi otot-otot rahim dan karakteristik elektrofisiologi nya, menyimpulkan bahwa "awal persalinan pada manusia hanya terjadi di rahim dan tidak memiliki efek hormonal eksternal. "

Di zaman kita, sejumlah dokter dan ahli fisiologi menekankan gagasan bahwa di antara organ otot polos rahim menempati tempat yang luar biasa karena adanya fungsi khusus, perbedaan struktur dan respons terhadap berbagai faktor lingkungan. Untuk memahami karakteristik aktivitas kontraktil rahim, perlu diketahui struktur, mekanisme eksitasi dan kontraksi sel individu, proses pengaturan diri seluler. Karena jumlah faktor aktif pada miometrium besar, pertama-tama perlu untuk menemukan prinsip umum yang mendasari aktivitas sel miometrium.

Aktivitas uterus spontan sangat menarik. Dalam munculnya aktivitas listrik spontan rahim, kehadiran kelompok sel aktif, yang disebut penggerak ritme sifat myogenic (sel pacu jantung), dapat berperan, eksitasi mereka ditransmisikan melalui jalur interselular. Menurut peneliti Marshall yang terkenal, potensi alat pacu jantung ditemukan di semua bagian miometrium dan, oleh karena itu, daerah pembangkit potensial spontan tidak terlokalisasi di bagian rahim khusus, namun dapat bergerak ke dalam jaringan.

Alvarez, Caldeyro-Barcia telah membentuk dua jenis singkatan:

• Saya mengetik - "pengurangan irama intensitas rendah" dari 1 sampai 3 luka per menit pada semua wanita hamil, dari minggu ke 9 kehamilan sampai masa kelahiran;
• Tipe II - "kontraksi tanpa ritme dengan intensitas tinggi" - mereka merasakan palpasi, dan wanita paling hamil dalam bentuk densifikasi (ketegangan) rahim; muncul secara sporadis, tanpa ritme tertentu sampai 2 minggu terakhir sebelum awalan persalinan (sebelum minggu ke 38 kehamilan).

Menurut beberapa penulis, pada sel otot miometrium tubuh yang sehat dari saat pubertas memanifestasikan dirinya sebagai sistem self-excited, ditentukan oleh rasio hormon seks dan zat aktif secara biologis yang bertanggung jawab untuk mengatur keseimbangan ion potensi istirahat relatif dan potensi aksi. Pola manifestasi sifat elektrofisiologis ditentukan dalam aparatus gen sel dan merupakan standar untuk kondisi tubuh tertentu. Penulis dalam penelitian eksperimental telah menunjukkan bahwa bahkan dalam kondisi kejenuhan tubuh dengan progesteron, perkembangan kontraksi dan latihan kelahiran normal dimungkinkan.

Penting untuk ditekankan bahwa perbedaan potensial membran sel tubuh rahim dan rahim dapat menjelaskan perilaku yang berbeda dari bagian ini dalam persalinan; Dalam mekanisme regulasi tenaga kerja, koordinasi fungsi berbagai bagian rahim, mekanisme membran seluler berperan penting.

Dalam menjelaskan faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya persalinan, penulis percaya bahwa analisis fisiologis aktivitas uterus dalam persalinan memberikan alasan untuk percaya bahwa pengurangan sel-sel otot miometrium selama persalinan bukanlah fenomena baru dalam tubuh ini, dan menggambarkan pemulihan faktor pengurangan sementara kehamilan sifat alami dari struktur ini . Penghambatan fungsi kontraktil sel miometrium melibatkan penghapusan faktor penghambat bertahap dan bertahap demi pemulihan fungsi alami organ ini.

Ciri khas genera fisiologis adalah meningkatnya dinamika kontraksi uterus dan pembukaan lehernya dengan autoregulasi spontan yang sangat jelas dari proses ini. Kelahiran, yaitu, proses kontraksi spontan otot rahim yang timbul secara spontan dengan sistem pengaturan diri fungsi ini, terjadi jika tubuh siap untuk mengembangkan proses ini.

Beberapa penulis, yang mengenali peran sistem saraf dalam tindakan generik, menjelaskan timbulnya kelahiran karena kenyataan bahwa bagian ini mengganggu serviks ganglion dan menyebabkan perkelahian. Mengabaikan bagian ini mengganggu elemen saraf baru, membuat perkelahian semakin intens. Semakin banyak unsur gugup baru yang disertakan, semakin kuat iritasi dan kontraksi yang semakin kuat. Saat kepala berada di bagian bawah panggul, kontraksi mencapai kekuatan tertinggi, karena saat ini dalam keadaan gegabah semua adalah elemen saraf panggul. Hubungan dinamis yang kompleks ini diungkapkan dalam karya periset modern. NS Baksheev juga menunjukkan bahwa peregangan mekanis jaringan serviks dan vagina mengintensifkan kontraksi. Hal ini menunjukkan bahwa ketegangan kandung kemih janin di daerah kanal serviks dan bagian dari bagian presentasi melalui organ genital ini merangsang kontraksi miometrium.

Mekanisme stimulasi dapat mencakup efek pada hipotalamus melalui alat mekanis rahim sepanjang jalur konduksi sumsum tulang belakang, khususnya, untuk mengaktifkan neuron pada inti paraventrikular yang mengendalikan pelepasan oksitosin dari lobus posterior kelenjar di bawah otak. Cairan ketuban, bersama dengan selaput telur janin, secara signifikan mempengaruhi jalannya periode pembukaan yang benar. Tindakannya ada dua: dinamis dan murni mekanis.

Tindakan dinamis, menurut A. Ya Klassovsky, dinyatakan dalam kenyataan bahwa kandung kemih janin, yang bersentuhan dengan segmen bawah rahim, sangat meningkatkan kontraksi uterus oleh jalur refleks, sehingga memudahkan pembukaan tenggorokan rahim. Mekanisme - adalah bahwa dengan munculnya perkelahian kelahiran, bagian bawahnya dengan bantuan cairan ketuban pertama kali memberi tekanan pada segmen bawah rahim, dan dengan meregangkannya memasuki faring rahim dan, lewat seperti irisan, memudahkan pembukaannya. Dengan arus keluar air, kontraksi uterus biasanya diintensifkan dan percepatan kerja normal. Penulis menekankan bahwa pelepasan cairan amnion yang terlalu dini, meskipun meningkatkan kontraksi uterus, namun kontraksi memperoleh karakter yang salah.

Dalam sejumlah karya terbaru yang terperinci, efek awal pembukaan membran yang tidak menguntungkan dengan tujuan rhodoconstriction dijelaskan. Menurut Caldeyro-Barcia, amniotomi dini sangat umum terjadi di Eropa dan Amerika Latin. Pada 26.000 kelahiran dengan onset persalinan spontan, amniotomi awal dilakukan pada 20%. Menurut Niswander, Schwarz, pecahnya kandung kemih memiliki efek buruk pada persalinan dan kondisi janin dan bayi yang baru lahir. Dipercaya bahwa ruptur buatan membran pada tahap awal persalinan dari sudut pandang ilmiah tidak dapat dibenarkan.

Sampai saat ini, tidak ada data yang meyakinkan mengenai tanggung jawab korteks serebral atau struktur subkortikal pusat vegetatif untuk mekanisme pemicu persalinan. Para penulis percaya bahwa tindakan kelahiran secara turun-temurun ditentukan dan dikondisikan oleh alat genetik tubuh wanita dan janin, dalam keadaan normal selalu memanifestasikan dirinya dengan reaksi uterus dan sistem fungsional wanita parturient yang pasti. Pada saat yang sama, pengurangan total pada semua sel otot polos atau sebagian besar (kontraksi persalinan) terjadi ketika rasio antara estrogen dan progesteron mencapai tingkat optimum yang menjamin eksitasi diri, sinkronisme kontraksi sel, dan koordinasi koordinasi yang tinggi terhadap zat tindakan uterotonik.

Saat mempelajari fisiologi dan klinik pengaturan hormonal rahim, semua proses biologis di dalam rahim terbagi menjadi 2 macam fungsi yang saling bergantung satu sama lain:

• "Sistem kerja" - bertanggung jawab atas tata letak kuantitatif dan kualitatif kemampuan kontraktil myofibril dan protein (struktur), area yang sebagian besar diduduki oleh ahli biokimia;
• Lingkaran fungsional "sistem eksitasi" adalah perantara atau konsumen sehubungan dengan aktivitas kontraktil protein.

N. Jung dalam penelitian eksperimental yang dilakukan secara in situ dan secara in vitro pada tikus Wistar putih, serta kucing dan kelinci, pada strip miometrium uterus manusia yang diperoleh dari wanita hamil menunjukkan prinsip tonik dan fase ganda kontraksi uterus. Seperti diketahui, selama kehamilan, massa rahim meningkat dari 50 g sampai 1000 g. Peningkatan volume dan massa rahim terutama terkait dengan hipertrofi dan hiperplasia. Namun, hanya H.Knaus yang mengemukakan pertanyaan bahwa peningkatan kekuatan otot yang besar selama kehamilan, yang dapat dicapai dengan peningkatan 15-20 kali lipat pada masing-masing sel otot individu, dapat dianggap sebagai penyebab timbulnya persalinan. Dalam studi elektrofisiologis Csapo, Larks, Jung, dan penulis lainnya, fokusnya juga pada fungsi membran sel, mengabaikan perkembangan otot rahim selama kehamilan. Menurut N. Knaus, hipertrofi otot rahim yang jelas ini hanya disebabkan oleh estrogen pada plasenta, dan bukan oleh progesteron. Dan penulis selama empat puluh tahun di sejumlah karya telah membuktikan hal ini, karena hipertrofi fungsional meningkat sebelum plasenta ditolak. Fakta ini, menurut penulis, dapat dijelaskan sebagai berikut: pertama-tama, pelacakan yang akurat terhadap peningkatan massa rahim hamil seorang pria sampai akhir kehamilan memiliki sejumlah kesulitan, karena hampir tidak mungkin menimbang ibu hamil berbulan-bulan, dan, sebagai tambahan, pertumbuhan rahim yang hamil pengaruh ukuran janin dan plasenta. Namun, untuk mengatasi masalah ini, ada metode yang memuaskan secara eksperimen - penggunaan rahim steril dengan kehamilan sepihak pada seekor kelinci (dalam satu tanduk). Dengan kondisi seperti ini, tanduk kosong yang digunakan untuk pengendalian massa tetap tidak berubah, berbeda dengan massa dan ukuran janin di tanduk hamil. Karena stimulasi estrogen diperkenalkan ke dalam darah tanduk kosong tumbuh dengan cara yang sama sebagai rahim manusia di bawah pengaruh hormonal dalam telur pipa Dengan menghilangkan pengaruh telur lokal untuk rahim selama kehamilan dalam satu tanduk kelinci dapat ditentukan bahwa tanduk kosong dengan 8 sampai 10 Hari pertama kehamilan mulai tumbuh dan kenaikan berat badan sebelum onset persalinan tertunda. Berkat metode metodis yang ideal ini, penulis dapat membuktikan bahwa hipertrofi otot rahim selama kehamilan berlangsung selama ada pertumbuhan yang merangsang karena efek estrogen, dan dengan penolakan plasenta, hipertrofi uterus berhenti. Hipertrofi meningkat sebelum awitan persalinan, yang merupakan konsekuensi yang mudah dipahami, meningkat sebelum onset persalinan, dengan pelepasan estrogen melalui plasenta, sebagaimana dibuktikan oleh berbagai penelitian sistematis. Namun, Knaus menekankan gagasan bahwa estrogen dalam tindakan mereka di rahim, atau lebih tepatnya miometriumnya, adalah hormon pertumbuhan, bukan stimulan untuk persalinan, sehingga tidak dapat diharapkan bahwa dengan bantuan mereka di dalam rahim in vivo atau in vitro, penguatan langsung dapat dicapai. Keterampilan motoriknya setelah aplikasi mereka, yang benar-benar bertepatan dengan pengamatan klinis.

Hal ini diyakini bahwa tingkat kekuatan eksitasi, yang pada gilirannya menentukan kekuatan fungsi otot, bergantung pada penampang melintang dan panjang serat otot, sehingga dari permukaan atas sel, di mana kapasitas potensial membran mempengaruhi keadaan eksitasi; resistansi konduktivitas membran, yang juga mencerminkan keadaan eksitasi potensial membran, tahanan konduktivitas dan ketahanan membran, serta penetrasi natrium ke dalam sel. Dari faktor-faktor ini, yang secara signifikan mempengaruhi tingkat kontraktilitas otot rahim (kekuatannya), ukuran peningkatan sel miometrium diketahui 15-20 kali, namun banyak faktor dan parameter lain dari perubahannya tidak diketahui, yang juga mempengaruhi tingkat konduksi eksitasi pada otot rahim saat kehamilan berlangsung karena meningkatnya hipertrofi uterus, dan secara fisiologis menjelaskan transisi kekuatan permanen yang ada saat hamil ke persalinan biasa. Awns.

Dengan demikian, dengan mengenali signifikansi fungsional hipertrofi uterus yang kuat selama kehamilan dan menunjukkan hasil percepatan 1000 kali lipat pada inisiasi unsur kontraktil, masalah onset persalinan, menurut pendapat Knaus, telah dipecahkan untuk manusia. Sebagai bukti klinis, penulis mengutip prosedur untuk awitan persalinan di Drew-Smythe (1931), bila menggunakan konduktor berbentuk S 35 cm menghasilkan penghilangan cairan ketuban yang hampir selesai, sehingga memperpendek serat miometrium dan dengan demikian meningkatkan penampang sel. Karena tingkat eksitasi bergantung pada diameter serat, cukup mudah untuk menjelaskan efek klinis elektrofisiologis dalam munculnya kontraksi rahim di klinik.

Yang penting dalam aktivitas sel miometrium adalah mekanisme membran mechanoreceptor autoregulator. Sel miometrium menggabungkan sifat-sifat sistem kontraktil dan reseptor.

Struktur morfologi rahim sedemikian rupa sehingga volume utama di miometrium ditempati oleh jaringan ikat, dan sel otot polos disertakan di dalamnya dalam lapisan kecil. Oleh karena itu, bahkan dengan peregangan rahim yang kuat yang terjadi pada akhir kehamilan, jaringan jaringan ikat, tampaknya, melindungi sel otot polos dari eksploitasi berlebihan, sehingga mereka mempertahankan sifat mekanik. Arti fungsional utama dari mekanisme mechanoreceptor, tampaknya para penulis, adalah menciptakan kondisi optimal untuk menghasilkan potensi aksi, karena peregangan moderat yang diterapkan pada sel otot polos menyebabkan depolarisasi membran mereka, potensi aksi dan kontraksi. Tidak mungkin mengesampingkan dan cara lain pengaruh peregangan panjang. Deformasi membran sel dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas ionik, mengaktifkan pengalihan ion melalui struktur intraselular dan secara langsung mempengaruhi protein kontraktil sel.

Dari data ini dapat dilihat bahwa persyaratan untuk memastikan keandalan dan otomatisme fungsi yang tinggi menyebabkan penciptaan selama evolusi beberapa mekanisme pengaturan diri yang spesifik yang membedakan perilaku sel miometrium dari semua sel otot dan jantung polos lainnya.