Apa yang dimaksud dengan anomali tenaga kerja?

Kelainan aktivitas persalinan merupakan masalah yang mendesak dalam ilmu kebidanan ilmiah dan praktis modern. Pentingnya masalah ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa patologi ini merupakan salah satu penyebab utama komplikasi serius pada ibu dan anak. Penting untuk dicatat bahwa semua sistem biologis dicirikan tidak hanya oleh kontinuitas genetik komponennya dan kepastian strukturnya, tetapi juga oleh stabilitas tertentu - kemampuan untuk mempertahankan dan memulihkan struktur ini ketika terganggu, yaitu kemampuan untuk mengatur.

Semua proses pengaturan dilakukan karena adanya gaya yang bekerja dalam suatu sistem tertentu. Akibatnya, pengaturan biologis selalu merupakan pengaturan diri.

Sistem biologis - suatu sel, suatu organisme multiseluler, suatu populasi, suatu ras, suatu spesies, suatu subspesies - membentuk serangkaian unit yang saling berhubungan dan berhirarkis.

Dari sudut pandang teori pengaturan sistem biologis, diyakini bahwa organisme hidup (sebagai sistem terbuka) tidak dapat bertahan hidup dalam lingkungan yang berubah jika mereka hanya dikendalikan oleh mekanisme homeostatis. Ada tingkat pengaturan yang lebih tinggi yang terkait dengan motivasi, manifestasi perilaku, tingkat pengaturan organisme ini dapat secara signifikan memodulasi sistem hierarkis bawahan dan tingkat penyesuaian sistem yang diatur.

Keabsahan proses semacam itu juga berlaku untuk tindakan persalinan - sebuah proses multi-link fisiologis kompleks yang muncul dan berakhir sebagai hasil interaksi banyak sistem tubuh. Akan tetapi, sejumlah penulis menyangkal peran sistem saraf pusat dalam pengaturan tindakan persalinan. H. Knaus (1968) dalam sebuah artikel tentang penyebab timbulnya persalinan, merangkum lima puluh tahun kerja ilmiahnya tentang studi penyebab persalinan, menawarkan teorinya sendiri tentang hipertrofi otot rahim dan karakteristik elektrofisiologisnya, sebagai kesimpulan menunjukkan bahwa "mulanya persalinan pada manusia hanya terjadi di rahim dan tidak memiliki pengaruh hormonal eksternal."

Saat ini, sejumlah dokter dan ahli fisiologi menekankan gagasan bahwa di antara organ otot polos, rahim menempati tempat yang luar biasa karena fungsinya yang khusus, perbedaan struktur, dan respons terhadap berbagai faktor lingkungan. Untuk memahami ciri-ciri aktivitas kontraktil rahim, perlu diketahui struktur, mekanisme eksitasi dan kontraksi sel-sel individual, proses pengaturan diri seluler. Karena jumlah faktor yang bekerja pada miometrium banyak, pertama-tama perlu ditemukan prinsip-prinsip umum yang mendasari aktivitas sel-sel miometrium.

Aktivitas uterus spontan menarik untuk diperhatikan. Terjadinya aktivitas listrik uterus spontan mungkin disebabkan oleh adanya kelompok sel aktif, yang disebut alat pacu jantung yang bersifat miogenik (sel alat pacu jantung), eksitasinya ditransmisikan melalui jalur antarsel. Menurut peneliti terkenal Marshall, potensi alat pacu jantung ditemukan di semua bagian miometrium dan, oleh karena itu, area pembangkitan potensi spontan tidak terlokalisasi di bagian khusus uterus, tetapi dapat bergerak di dalam jaringan.

Alvarez, Caldeyro-Barcia menetapkan dua jenis singkatan:

• Tipe I - “kontraksi ritmis intensitas rendah” dari 1 hingga 3 kontraksi per menit pada semua wanita hamil, mulai dari minggu ke-9 kehamilan hingga tanggal jatuh tempo;
• Tipe II - "kontraksi aritmia berintensitas tinggi" - dirasakan baik melalui palpasi maupun oleh wanita hamil itu sendiri dalam bentuk pemadatan (ketegangan) rahim; muncul secara sporadis, tanpa ritme tertentu hingga 2 minggu terakhir sebelum dimulainya persalinan (hingga minggu ke-38 kehamilan).

Menurut beberapa penulis, sistem yang merangsang diri sendiri terwujud dalam sel-sel otot miometrium organisme yang sehat sejak saat kematangan seksual, ditentukan oleh rasio hormon seks dan zat aktif biologis yang bertanggung jawab atas pengaturan keseimbangan ionik dari potensi istirahat relatif dan potensi aksi. Pola manifestasi sifat elektrofisiologis ditentukan dalam aparatus gen sel dan merupakan standar untuk keadaan organisme tertentu. Para penulis telah menunjukkan dalam studi eksperimental bahwa bahkan dalam kondisi saturasi organisme dengan progesteron, adalah mungkin untuk mengembangkan kontraksi dan melakukan persalinan normal.

Penting untuk ditegaskan bahwa perbedaan nilai potensial membran sel serviks dan korpus uterus dapat menjelaskan perbedaan perilaku bagian-bagian tersebut saat persalinan; dalam mekanisme pengaturan aktivitas persalinan, koordinasi fungsi berbagai bagian uterus, mekanisme membran seluler memegang peranan penting.

Dalam menjelaskan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya persalinan, penulis menyarankan bahwa analisis fisiologis aktivitas kontraktil uterus selama persalinan memberikan dasar untuk percaya bahwa kontraksi sel-sel otot miometrium selama persalinan bukanlah fenomena baru bagi organ ini, tetapi mencirikan pemulihan sifat alami struktur-struktur ini yang ditekan sementara oleh faktor-faktor kehamilan. Penghilangan hambatan fungsi kontraktil sel-sel miometrium melibatkan penghilangan faktor-faktor penghambat secara bertahap dan bertahap serta pemulihan fungsi alami organ ini.

Ciri khas persalinan fisiologis adalah peningkatan dinamika kontraksi uterus dan pembukaan serviksnya dengan autoregulasi spontan yang sangat jelas dari proses ini. Persalinan, yaitu proses kontraksi spontan otot uterus dengan sistem pengaturan diri dari fungsi ini, terjadi di bawah kondisi kesiapan organ untuk pengembangan proses ini.

Beberapa penulis yang mengenali peran sistem saraf dalam tindakan persalinan menjelaskan permulaan persalinan dengan fakta bahwa bagian presentasi mengiritasi ganglion serviks dan dengan demikian menyebabkan kontraksi. Turun, bagian presentasi mengiritasi elemen saraf baru, yang menyebabkan kontraksi semakin intensif. Semakin banyak elemen saraf baru diaktifkan, semakin kuat iritasinya dan semakin kuat kontraksinya. Ketika kepala berada di bagian bawah panggul, kontraksi mencapai kekuatan terbesarnya, karena pada saat ini semua elemen saraf panggul berada dalam keadaan eksitasi. Hubungan dinamis yang kompleks ini diekspresikan dalam karya-karya peneliti modern. NS Baksheev juga menunjukkan bahwa peregangan mekanis jaringan serviks dan vagina mengintensifkan kontraksi. Juga ditunjukkan bahwa ketegangan kandung kemih janin di area kanal serviks dan lewatnya bagian presentasi melalui bagian-bagian genital ini merangsang kontraksi miometrium.

Mekanisme stimulasi dapat mencakup efek pada hipotalamus melalui mekanoreseptor rahim di sepanjang jalur sumsum tulang belakang, khususnya, mengaktifkan neuron di nukleus paraventrikular yang mengendalikan pelepasan oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior. Cairan ketuban bersama dengan selaput sel telur secara signifikan memengaruhi jalannya periode dilatasi yang benar. Tindakannya ada dua: dinamis dan murni mekanis.

Tindakan dinamis, menurut A. Ya. Krassovsky, diekspresikan dalam kenyataan bahwa kandung kemih janin, yang bersentuhan dengan segmen bawah rahim, secara signifikan meningkatkan kontraksi rahim secara refleks, sehingga memfasilitasi pembukaan os uterus. Tindakan mekanis terdiri dari kenyataan bahwa dengan timbulnya kontraksi persalinan, bagian bawahnya, melalui cairan ketuban, pertama-tama memberikan tekanan pada segmen bawah rahim, dan setelah meregang, ia memasuki os uterus dan, melewati seperti irisan, memfasilitasi pembukaannya. Dengan efusi air, kontraksi rahim biasanya meningkat dan percepatan proses persalinan normal dicatat. Penulis menekankan bahwa efusi dini cairan ketuban, meskipun mengintensifkan kontraksi rahim, tetapi pada saat yang sama kontraksi memperoleh karakter yang tidak teratur.

Sejumlah penelitian terperinci baru-baru ini telah membahas efek buruk dari pecahnya kantung ketuban dini untuk mempercepat persalinan. Menurut Caldeyro-Barcia, amniotomi dini sangat umum di Eropa dan Amerika Latin. Dari 26.000 kelahiran dengan kontraksi spontan, amniotomi dini dilakukan pada 20%. Menurut Niswander dan Schwarz, pecahnya selaput ketuban memiliki efek buruk pada persalinan dan kondisi janin serta bayi baru lahir. Dipercayai bahwa pecahnya selaput ketuban secara artifisial pada tahap awal persalinan tidak dapat dibenarkan secara ilmiah.

Tidak ada data yang meyakinkan hingga saat ini tentang tanggung jawab korteks serebral atau struktur subkortikal dari pusat otonom untuk mekanisme pemicu persalinan. Para penulis percaya bahwa tindakan persalinan ditentukan dan dikondisikan secara turun-temurun oleh aparatus genetik organisme wanita dan janin, dan dalam perjalanan normal selalu dimanifestasikan oleh serangkaian reaksi tertentu dari rahim dan sistem fungsional wanita dalam persalinan. Dalam hal ini, kontraksi total semua sel otot polos atau sebagian besar dari mereka (kontraksi persalinan) terjadi ketika rasio antara estrogen dan progesteron mencapai tingkat optimal, memastikan otomatisme eksitasi diri, sinkronisitas kontraksi sel, dan tingkat koordinasi reaksi yang tinggi terhadap zat dengan tindakan uterotonik.

Ketika mempelajari fisiologi dan gambaran klinis regulasi hormonal rahim, semua proses biologis di dalam rahim dibagi menjadi 2 jenis fungsi yang saling bergantung:

• "sistem kerja" - bertanggung jawab atas pengaturan kuantitatif dan kualitatif kapasitas kontraktil miofibril dan protein (struktur) - area yang terutama ditangani oleh ahli biokimia;
• Lingkaran fungsional "sistem eksitasi" adalah mediator - distributor atau konsumen dalam kaitannya dengan aktivitas kontraktil protein.

H. Jung mendemonstrasikan prinsip ganda tonik dan fasik kontraksi uterus dalam studi eksperimental yang dilakukan secara in situ dan in vitro pada tikus Wistar putih, serta kucing dan kelinci, dan pada potongan miometrium uterus manusia yang diperoleh dari wanita hamil. Seperti diketahui, selama kehamilan, terjadi peningkatan massa uterus dari 50 g menjadi 1000 g. Peningkatan volume dan massa uterus terutama disebabkan oleh hipertrofi dan hiperplasianya. Namun, hanya H. Knaus yang mengajukan pertanyaan bahwa peningkatan besar dalam kekuatan otot selama kehamilan, yang dapat dicapai dengan peningkatan 15-20 kali lipat pada setiap sel otot individu, dapat dianggap sebagai penyebab timbulnya persalinan. Dalam studi elektrofisiologis oleh Csapo, Larks, Jung dan penulis lainnya, perhatian utama juga diarahkan hanya pada fungsi membran sel, mengabaikan hipertrofi otot-otot uterus yang berkembang selama kehamilan. Menurut N. Knaus, hipertrofi otot-otot uterus yang jelas ini hanya disebabkan oleh estrogen plasenta, bukan oleh progesteron. Selain itu, penulis telah membuktikan hal ini dalam sejumlah karya selama empat puluh tahun, sejak hipertrofi yang signifikan secara fungsional meningkat hingga plasenta ditolak. Fakta ini, menurut pendapat penulis, dapat dijelaskan sebagai berikut: pertama-tama, pelacakan yang tepat terhadap peningkatan massa rahim manusia yang hamil hingga akhir kehamilan memiliki sejumlah kesulitan, karena hampir tidak mungkin untuk menimbang rahim yang hamil dari bulan ke bulan, dan, sebagai tambahan, pertumbuhan rahim yang hamil dipengaruhi oleh ukuran janin dan plasentanya. Namun, ada metode yang memuaskan secara eksperimental untuk menyelesaikan masalah ini - penggunaan rahim steril dengan kehamilan unilateral pada kelinci (dalam satu tanduk). Dalam kondisi ini, tanduk kosong yang digunakan untuk mengontrol massa tetap tidak berubah berbeda dengan massa dan ukuran janin di tanduk yang hamil. Dengan merangsang estrogen yang dimasukkan ke dalam darah, tanduk yang kosong tumbuh dengan cara yang sama seperti rahim manusia tumbuh di bawah pengaruh hormonal sel telur di dalam tuba. Dengan menghilangkan pengaruh lokal sel telur pada rahim selama kehamilan, dapat dipastikan pada salah satu tanduk kelinci bahwa tanduk kosong mulai tumbuh dari hari ke-8 hingga ke-10 kehamilan dan peningkatan massanya tertunda hingga permulaan persalinan. Berkat metode metodis yang ideal ini, penulis dapat membuktikan secara akurat bahwa hipertrofi otot rahim selama kehamilan berlangsung selama ada pertumbuhan yang merangsang karena efek estrogen, dan dengan penolakan plasenta, hipertrofi rahim berhenti. Hipertrofi meningkat hingga permulaan persalinan, yang merupakan konsekuensi yang mudah dipahami dari peningkatan pelepasan estrogen melalui plasenta sebelum permulaan persalinan, yang telah dibuktikan oleh banyak penelitian sistematis. Namun, Knaus menekankan gagasan bahwa estrogen dalam aksinya pada rahim,atau lebih tepatnya miometriumnya, merupakan hormon pertumbuhan, dan bukan sarana untuk merangsang persalinan, jadi seseorang tidak dapat berharap bahwa dengan bantuan mereka di dalam rahim secara in vivo atau in vitro, peningkatan langsung dalam motilitasnya dapat dicapai setelah penggunaannya, yang sepenuhnya konsisten dengan pengamatan klinis.

Dipercayai bahwa laju daya eksitasi, yang pada gilirannya menentukan kekuatan fungsi otot, bergantung pada penampang dan panjang serat otot, dengan demikian pada permukaan atas sel, yang memengaruhi keadaan eksitasi potensial membran; pada saat yang sama, resistansi konduktivitas membran, yang juga mencerminkan keadaan eksitasi potensial membran, resistansi konduktivitas dan resistansi membran, serta penetrasi natrium ke dalam sel. Dari faktor-faktor ini, yang secara signifikan memengaruhi derajat kontraktilitas otot rahim (kekuatannya), ukuran peningkatan sel miometrium hingga 15-20 kali lipat diketahui secara tepat, namun, banyak faktor dan parameter perubahannya masih belum diketahui, yang juga memengaruhi kecepatan konduksi eksitasi pada otot rahim saat kehamilan berlanjut karena meningkatnya hipertrofi rahim, dan secara fisiologis menjelaskan transisi yang sedang berlangsung dari kontraksi konstan yang ada selama kehamilan menjadi persalinan teratur.

Dengan demikian, dengan mengenali signifikansi fungsional hipertrofi uterus yang kuat selama kehamilan dan dengan indikasi, yang dikondisikan oleh hasil percepatan 1000 kali lipat dalam konduksi eksitasi elemen kontraktil, masalah permulaan persalinan, menurut Knaus, terpecahkan bagi manusia. Sebagai bukti klinis, penulis mengutip metode permulaan persalinan menurut Drew-Smythe (1931), ketika dengan bantuan konduktor berbentuk S sepanjang 35 cm, pengeluaran cairan ketuban yang hampir lengkap dilakukan, yang menyebabkan pemendekan serat miometrium dicatat dan dengan demikian peningkatan penampang sel dicatat. Karena kecepatan konduksi eksitasi bergantung pada diameter serat, cukup mudah untuk menjelaskan secara elektrofisiologis efek klinis dalam munculnya kontraksi uterus di klinik.

Mekanisme membran mekanoreseptor autoregulasi penting dalam aktivitas sel miometrium. Sel miometrium menggabungkan sifat sistem kontraktil dan reseptor.

Struktur morfologi uterus sedemikian rupa sehingga volume utama dalam miometrium ditempati oleh jaringan ikat, dan sel-sel otot polos termasuk di dalamnya dalam lapisan-lapisan kecil. Oleh karena itu, bahkan dengan peregangan uterus yang kuat, yang terjadi pada akhir kehamilan, jaringan jaringan ikat tampaknya melindungi sel-sel otot polos dari peregangan berlebihan, yang karenanya mereka mempertahankan sifat-sifat mekanoreseptor. Signifikansi fungsional utama dari mekanisme mekanoreseptor, seperti yang tampak bagi penulis, adalah penciptaan kondisi optimal untuk pembentukan potensial aksi, karena peregangan sedang yang diterapkan pada sel-sel otot polos menyebabkan depolarisasi membrannya, pembentukan potensial aksi dan kontraksi. Cara lain dari efek peregangan yang berkepanjangan tidak dapat dikesampingkan. Deformasi membran sel dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas ion, mengaktifkan transfer ion di sepanjang struktur intraseluler dan secara langsung mempengaruhi protein kontraktil sel.

Dari data ini terlihat jelas bahwa kebutuhan untuk memastikan keandalan dan automatisitas fungsi yang tinggi menyebabkan terciptanya dalam proses evolusi beberapa mekanisme pengaturan diri spesifik yang membedakan perilaku sel miometrium dari semua sel otot polos lainnya dan jantung.