Aspirasi mekonium saat melahirkan

Aspirasi mekonium pada persalinan dapat menyebabkan perkembangan pneumonitis kimia dan obstruksi bronkus mekanis, yang mengakibatkan perkembangan gagal napas. Pada pemeriksaan menunjukkan takipnea, mengi, sianosis atau desaturasi.

Diagnosis dicurigai jika, setelah melahirkan dengan cairan amnion mekonium, anak tersebut mengalami insufisiensi pernapasan, diagnosisnya dikonfirmasi oleh rontgen dada. Pengobatan aspirasi mekonium saat persalinan melibatkan pengisapan isi dari mulut dan hidung segera setelah persalinan sebelum bayi mengambil nafas pertama, dan jika perlu, bantuan pernafasan diberikan. Prognosis tergantung pada penyebab stres fisiologis.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab aspirasi mekonium saat melahirkan

Stres fisiologis selama persalinan dan persalinan (karena hipoksia yang disebabkan oleh kompresi tali pusar atau insufisiensi plasenta atau infeksi) dapat menyebabkan mekonium lolos ke cairan amnion sebelum kelahiran anak; Keberangkatan mekonium tercatat sekitar 10-15% kelahiran. Saat melahirkan, sekitar 5% anak-anak yang telah meninggalkan mekonium, aspirasi mekonium, memprovokasi kerusakan paru-paru dan pengembangan gagal napas, yang disebut sindrom aspirasi mekonium.

Anak-anak pengungsian yang lahir dalam kondisi malnutrisi berisiko terkena penyakit yang lebih parah, karena mekonium yang kurang encer lebih sering menyebabkan penyumbatan jalan nafas.

Faktor predisposisi:

• preeklampsia, eklampsia;
• hipertensi arterial;
• overstretch kehamilan;
• diabetes ibu hamil;
• penurunan aktivitas motorik janin;
• retardasi pertumbuhan intrauterine;
• merokok ibu;
• penyakit kronis paru-paru, sistem kardiovaskular.

Mekanisme yang menyebabkan aspirasi menginduksi pengembangan sindrom klinis yang mungkin mencakup pelepasan sitokin, obstruksi jalan nafas, inaktivasi surfaktan, dan / atau pneumonitis kimia; Stres fisiologis yang mendasari juga bisa membuat perbedaan. Jika ada obstruksi bronkus lengkap, akibatnya, atelektasis berkembang; blokade parsial menyebabkan munculnya perangkap udara, saat menghirup udara memasuki 
alveoli, dan saat dihembuskan tidak bisa keluar, yang menyebabkan pertumbuhan berlebih paru-paru dan kemungkinan munculnya pneumotoraks dengan perkembangan pneumomediastenum. Melanjutkan hipoksia dapat menyebabkan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.

Selain itu, selama persalinan, bayi dapat memberi aspirasi pelumas asli, cairan amnion atau darah ibu atau janin, dan kemudian gagal napas dan tanda-tanda pneumonia aspirasi pada rontgen dada dapat terjadi.

Pengobatannya mendukung; Jika Anda mencurigai adanya infeksi bakteri, Anda harus membuat tanaman dan memulai terapi antibakteri.

Patogenesis

Hipoksia dan bentuk lain dari stres janin intrauterine memicu peningkatan peristaltik usus, relaksasi sfingter anus eksternal dan kepergian mekonium. Dengan bertambahnya usia kehamilan, efek ini ditingkatkan. Itulah sebabnya ketika OPV melakukan pewarnaan dengan mekonium dalam kasus kelahiran bayi prematur, harus dipertimbangkan bahwa ia menderita hipoksia yang lebih parah daripada bayi yang baru lahir.

Penampilan hipoksia pada janin napas kejang pada periode ante atau intranatal dapat menyebabkan aspirasi perairan meconial. Penetrasi mekonium ke bagian distal saluran pernapasan menyebabkan penyumbatan total atau parsial. Di daerah paru-paru dengan penyumbatan lengkap, atelektasis terbentuk, dengan penyumbatan parsial, pembentukan "perangkap udara" dan pertumbuhan berlebih paru-paru (mekanisme katup), yang meningkatkan risiko kebocoran udara sampai 10-20%.

Dalam pengembangan pneumonia aspirasi, dua faktor berperan: bakteri - karena efek bakterisida mekanis rendah OPV - dan kimia - karena efek mekanis pada membran mukosa pohon bronkus (pneumonitis). Ada edema bronkiolus, mempersempit lumen bronki kecil. Ventilasi paru-paru yang tidak merata karena pembentukan daerah dengan obstruksi jalan nafas parsial dan pneumonia terkait menyebabkan hiperkarnia dan hipoksemia yang nyata. Hipoksia, asidosis dan kembung menyebabkan peningkatan resistensi vaskular di paru-paru. Hal ini menyebabkan shunting darah kanan kiri pada tingkat atrium dan saluran arteri dan penurunan saturasi oksigen darah lebih lanjut.

Gejala aspirasi mekonium saat melahirkan

Gejala aspirasi mekonium bisa berbeda, tergantung dari tingkat keparahan hipoksia, jumlah dan viskositas cairan amnion yang disedot. Sebagai aturan, anak-anak terlahir dengan nilai rendah pada skala Apgar. Pada menit dan jam pertama kehidupan, penindasan fungsi SSP yang terkait dengan hipoksia perinatal dicatat.

Aspirasi sejumlah besar cairan ketuban pada bayi baru lahir menyebabkan penyumbatan jalan napas akut, yang dimanifestasikan oleh nafas kejang yang dalam, sianosis dan gangguan pertukaran gas.

Bila aspirasi dengan cairan amnion di bagian distal saluran pernafasan tanpa penyumbatan yang lengkap akan mengembangkan SDR, yang disebabkan oleh peningkatan resistensi terhadap saluran udara dan pembentukan "perangkap udara" ringan. Gejala utama dari kondisi ini adalah takipnea, pembengkakan sayap hidung, keterlibatan interostal dan sianosis. Pada beberapa anak tanpa obstruksi jalan nafas akut, manifestasi klinis aspirasi mekonium mungkin muncul kemudian. Dalam kasus tersebut, segera setelah lahir, SDR yang mudah dicatat, manifestasi yang tumbuh setelah beberapa jam saat proses peradangan berkembang. Ketika "perangkap udara" terbentuk di paru-paru, ukuran anteroposterior thorax meningkat. Auskultasi ditentukan oleh pengunyahan basah dan napas stridor yang dikalibrasi.

Dengan arus yang bagus bahkan dalam kasus aspirasi besar, radiografi dinormalisasi hingga minggu ke 2, namun peningkatan pneumonia paru-paru, daerah fibrosis, pneumatologi dapat berlangsung beberapa bulan. Kematian dalam aspirasi mekonium dalam kasus sanitasi yang tidak tepat pada pohon trakeobronkial mencapai 10% karena komplikasi (kebocoran udara, infeksi).

Gejala termasuk aspirasi mekonium takipnea, cuping hidung, retraksi lentur menempatkan dada, sianosis dan saturasi penurunan, mengi dan warna kuning kehijauan dari kabel, kulit dan kuku tidur pusar. Pewarnaan patri juga bisa terlihat di orofaring dan (dengan intubasi) di laring dan trakea. Bayi yang baru lahir dengan perkembangan perangkap udara mungkin memiliki dada laras, serta gejala dan tanda-tanda pneumotoraks, emfisema interstisial dan pneumomediastinum.

Diagnosis aspirasi mekonium saat melahirkan

Diagnosis dicurigai jika bayi baru lahir memiliki tanda-tanda kegagalan pernapasan selama persalinan dengan pewarnaan kuman cairan ketuban, dan dikonfirmasi dengan radiografi dada, menunjukkan hiperventilasi dengan area atelektasis dan perataan diafragma. Anda bisa melihat cairan di daerah interlobar dan rongga pleura, serta mendeteksi udara di jaringan lunak dan mediastinum. Karena mekonium dapat memprovokasi perkembangbiakan bakteri, dan sindrom aspirasi mekonik sulit dibedakan dari pneumonia bakteri, darah dan aspirasi dari trakea juga harus ditaburkan.

[5], [6], [7]

Pengobatan aspirasi mekonium saat melahirkan

Perawatan darurat yang ditunjukkan pada semua bayi baru lahir saat cairan amnion yang diwarnai dengan mekonium mencakup isapan isapan kuat dari mulut dan nasofaring dengan menggunakan peralatan De Lee segera setelah letusan kepala dan sebelum bayi menarik napas dan jeritan pertama. Jika selama hisap, tidak ada jejak mekonium dalam isi, dan anak terlihat aktif, pengamatan ditunjukkan tanpa intervensi lebih lanjut. Jika anak mengalami kesulitan bernafas atau mengalami depresi pernafasan, tonus otot berkurang atau bradikardi dicatat (kurang dari 100 denyut / menit), intubasi trakea dengan tabung 3,5 atau 4,0 mm harus dilakukan. Aspirator mekonium yang terhubung ke pompa listrik terhubung langsung ke tabung endotrakea, yang kemudian berfungsi sebagai kateter hisap. Suction dilanjutkan sampai tabung endotrakea dilepas. Intubasi berulang dan CPAP diindikasikan dengan kegagalan pernafasan yang persisten, jika perlu, anak dipindahkan ke IVL dan ditempatkan di unit perawatan intensif. Karena ADSP meningkatkan risiko pneumotoraks, pemeriksaan rutin (termasuk pemeriksaan fisik dan radiografi dada) penting untuk mendeteksi komplikasi ini; Pertama-tama mereka harus memikirkan anak-anak dengan intubasi trakea, yang tekanan darah, mikrosirkulasi atau saturasi oksigennya tiba-tiba memburuk.

Pengobatan tambahan untuk aspirasi mekonium pada persalinan mungkin termasuk surfaktan anak-anak di IVL dengan kebutuhan oksigen tinggi, yang dapat mengurangi kebutuhan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Terapi antibiotik diindikasikan untuk aspirasi mekonium, karena ini mendorong pertumbuhan bakteri. Mulailah dengan sefalosporin dan aminoglikosida. Seringkali pada anak-anak dengan aspirasi mekonium, hipertensi pulmonal, hipovolemia, asidosis patologis, hipoglikemia, hipokalsemia, dan lain-lain dicatat pada hari pertama kehidupan. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan tingkat glikemia, asam basa (CBS), EKG, tekanan arteri, elektrolit dasar dengan koreksi berikutnya. Sebagai aturan, anak-anak tidak diberi makan pada hari pertama; Dari hari ke 2 kehidupan, disarankan untuk mulai memberi makan enteral dengan bantuan puting atau probe, tergantung pada tingkat keparahan kondisi. Jika pemberian enteral tidak memungkinkan, terapi infus dilakukan.

Pengobatan sindrom kebocoran udara, komplikasi perangkap udara, dibahas di bawah ini.

Pencegahan

Pencegahan dimulai dengan identifikasi faktor predisposisi sebelumnya dan koreksi mereka. Selama persalinan dengan risiko hipoksia janin tinggi, janin dipantau. Jika hasil asesmen menunjukkan kondisi kritis janin, persalinan ditandai dengan cara yang paling tepat (operasi caesar, tang obstetrik).

Pengawasan apotik

Tindak lanjut klinis anak-anak yang telah mengalami aspirasi mekonium dilakukan oleh seorang dokter anak distrik (sebulan sekali), seorang ahli saraf dan seorang okuler (setiap 3 bulan sekali).

[8], [9]

Prognosis apa aspirasi mekonium saat melahirkan?

Aspirasi mekonium dalam persalinan biasanya memiliki prognosis yang baik, walaupun ada perbedaan tergantung pada penyebab stres fisiologis; tingkat kematian secara keseluruhan sedikit meningkat. Anak-anak dengan sindrom aspirasi mekonium mungkin berisiko tinggi terkena asma lebih lanjut.