Aspirasi mekonium dan cairan ketuban

Aspirasi mekonium adalah sejenis sindrom distres pernapasan, yang ditandai dengan tersumbatnya saluran napas karena masuknya cairan amnion janin ke pohon trakeobronkial.

Keberangkatan mekonium dengan presentasi kepala telah lama menarik perhatian bidan. Namun, sampai saat ini, peran mekonium sebagai pertanda penderitaan janin belum pernah terbentuk; alasan dan mekanisme kepergiannya tidak sepenuhnya dijelaskan, begitu pula pentingnya waktu penarikan mekonium untuk hasil persalinan.

Frekuensi penarikan mekonium berkisar antara 4,5 sampai 20% dan rata-rata adalah 10% kelahiran dengan presentasi janin, bahkan dengan manajemen yang optimal untuk hamil. Perbedaan dalam frekuensi deteksi mekonium dijelaskan oleh kontingen yang berbeda dari wanita hamil dan wanita yang diperiksa. Sejumlah penulis menunjukkan bahwa kehadiran mekonium dalam cairan amnion tidak menunjukkan hipoksia pada saat penelitian dan tidak menetapkan periode perkembangannya, sehubungan dengan hal tersebut tidak dapat berfungsi sebagai kriteria absolut untuk menilai keadaan janin saat melahirkan.

Periset lain mengaitkan fakta ini dengan respons refleks usus janin terhadap beberapa iritasi yang dapat dicatat jauh sebelum penelitian dilakukan.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium dalam cairan amnion

Dipercaya bahwa kepergian mekonium menunjukkan kondisi janin yang mengancam.

Sebagian besar peneliti memberi kesaksian bahwa dengan adanya mekonium pada cairan amnion, frekuensi hipoksia janin meningkat, angka kematian perinatal dan morbiditas pada bayi baru lahir meningkat. Dalam kasus di mana cairan amnion transparan pada saat onset persalinan, angka kematian perinatal rendah, dan bila diwarnai dengan mekonium, meningkat menjadi 6%. Dengan adanya mekonium pada cairan ketuban, komplikasi parah pada masa neonatal adalah sindrom aspirasi mekonium yang menyebabkan kematian neonatal tinggi. Namun, hanya 50% bayi yang baru lahir, yang memiliki cairan amnion yang diwarnai dengan mekonium saat persalinan, memiliki kotoran utama di trakea; Pada kelompok yang terakhir, jika dilakukan tindakan, gangguan pernapasan (distres pernapasan) berkembang pada% kasus. Dengan demikian, frekuensi rata-rata sindrom aspirasi mekonium simtomatik adalah 1-2%. Sindrom aspirasi diamati pada kelahiran, lahir tepat waktu, namun dalam keadaan hipoksia, dan pada anak-anak dengan retardasi pertumbuhan pada periode intrauterin. Sindrom aspirasi mekonium jarang terjadi pada perkembangan janin normal jika persalinan terjadi sebelum minggu ke 34 kehamilan.

Ditemukan bahwa janin intrauterine di hadapan mekonium dalam cairan amnion memiliki tegangan oksigen lebih rendah di vena umbilikus daripada dengan air yang jernih.

Beberapa penulis menghubungkan keberangkatan mekonium dengan defekasi normal janin normal dengan usus yang tumbuh, kadang-kadang dikaitkan dengan aksi berbagai obat. Namun, dalam banyak kasus, pewarnaan cairan amnion dengan sinyal mekonium merupakan kondisi mengancam janin, seperti yang ditunjukkan oleh pemantauan data dan perubahan biokimia dalam darah.

Oleh karena itu, pada saat ini, kebanyakan penulis cenderung menganggap campuran mekonium dalam cairan amnion sebagai tanda hipoksia janin yang telah dimulai.

Bagaimana aspirasi mekonium berkembang?

Hipoksia janin dapat menyebabkan vasospasme mesenterika, peristaltik usus, relaksasi sfingter anus dan bagian mekonium. Kompresi tali pusat merangsang reaksi vagal yang mengarah ke bagian mekonium bahkan pada keadaan normal janin. Gerakan pernapasan konvulsif baik di dalam rahim (akibat hipoksia janin) dan segera setelah melahirkan berkontribusi pada aspirasi mekonium ke dalam trakea. Gerakan mekonium ke saluran pernapasan kaliber kecil terjadi dengan cepat, dalam waktu 1 jam setelah kelahiran.

Konsekuensi dari aspirasi mekonium adalah penyumbatan mekanis awal saluran napas dengan perkembangan pneumonitis kimia secara bertahap setelah 48 jam. Penyumbatan saluran udara kecil yang benar menyebabkan atelektasis subsegmental. Mereka berdekatan dengan zona peningkatan aerasi yang disebabkan oleh efek katup ("ball valve") dengan penyumbatan parsial dan pembentukan "perangkap udara". Akibatnya, rasio perfusi ventilasi, peningkatan kemampuan paru-paru menurun, kapasitas difusi mereka menurun, gangguan shap intraperulmonal dan peningkatan resistensi saluran pernapasan meningkat. Dengan latar belakang peningkatan pernapasan dan ventilasi yang tidak rata, ruptur alveolar dapat terjadi, menyebabkan kebocoran udara dari paru-paru.

Kejang vaskular dan gangguan mikrosirkulasi di paru-paru menentukan hipertensi pulmonal jangka panjang dan perkembangan shunt ekstrapulmoner. 

Dengan bantuan amnioscopy, adalah mungkin untuk mendeteksi campuran mekonium dalam cairan amnion sebelum melahirkan atau saat melahirkan. Deteksi pewarnaan cairan amnion dan penentuan densitas optiknya dapat menjadi metode berharga untuk mendiagnosis kerusakan janin. Ada laporan terisolasi tentang kemungkinan mendeteksi campuran mekonium di dalam air melalui echography.

Mekonium adalah zat kental berwarna hijau-hitam yang memenuhi usus besar janin. Komposisi kimiawi, data morfologi dan ultrastrukturnya dipelajari dengan baik.

Telah ditetapkan bahwa partikel mekonium dengan ukuran 5-30 μm adalah sejenis glukoprotein yang mengandung sialomucopolysaccharide; dengan evaluasi spektrofotometri, mekonium memiliki adsorpsi tertinggi pada 400-450 μm. Studi telah menunjukkan bahwa peningkatan kadar serotonin di dalam air lebih dari 2 kali menyebabkan, tampaknya, pada peningkatan peristaltik usus. Faktor predisposisi adalah:

• hipertensi;
• diabetes melitus;
• isoimunisasi;
• toksisosis terlambat pada wanita hamil;
• Rhesus-konflik;
• umur ibu;
• jumlah kelahiran dan aborsi;
• lahir mati di anamnesia;
• tumbukan dengan tali pusar.

Ketika tali pusar terjerat, penarikan mekonium pada persalinan dicatat pada 74%. Mendirikan akhir persalinan yang lebih cepat setelah pecahnya kandung kemih dan arus keluar cairan amnion hijau, yang mungkin terkait dengan tingginya kadar oksitosin dalam mekonium. Dengan lemahnya aktivitas persalinan, penarikan mekonium terdeteksi pada setiap wanita kelima dalam persalinan. Pentingnya faktor buah yang mempengaruhi migrasi mekonium ke cairan amnion belum dipelajari secara memadai. Mereka termasuk:

• membran hialin;
• pneumonia;
• chorioamnionites;
• eritroblastosis

Mekonium lebih sering terjadi pada berat janin lebih dari 3500 g, dan anak-anak dengan berat badan kurang dari 2000 g mekonium berangkat sangat langka, yang bisa disebabkan akumulasi kecil dalam usus janin di persalinan prematur atau prematur bayi sensitivitas berkurang menjadi kondisi hipoksia.

Aspirasi cairan ketuban

Saat melahirkan, memungkinkan aspirasi buah dengan mikroorganisme yang bersih dan mengandung (bahkan nanah) dan darah cairan ketuban. Dalam kasus ini, takipnea transien atau hipertensi pulmonal persisten terjadi. Jika cairan itu purulen, antibiotik diberikan untuk mencegah pneumonia.

[5], [6], [7]

Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan dengan adanya mekonium pada cairan amnion

Taktik mengelola kehamilan dan persalinan dengan adanya mekonium di perairan tidak sepenuhnya terpecahkan. Ada satu laporan mengenai pentingnya waktu penarikan mekonium dan tingkat pewarnaannya pada hasil persalinan untuk janin dan bayi baru lahir.

Perlu dicatat bahwa pewarnaan cairan amnion setelah kepergian mekonium pertama-tama muncul di bagian bawah rahim pada presentasi kepala janin. Kemudian, seluruh massa cairan amnion, termasuk yang anterior, ternoda. Pewarnaan pigmen mekonium dengan kuku dan kulit janin, serta serpihan minyak casei, bergantung langsung pada saat penarikan mekonium: kuku janin dilukis setelah 4-6 jam, serpihan minyak setelah 12-15 jam.

Hal ini juga menyarankan bahwa mekonium dapat muncul pada trimester kedua kehamilan dan tetap ada sampai timbulnya persalinan yang mendesak, di mana ia diperlakukan sebagai tanda kesuburan terganggu. Ada juga bukti bahwa mekonium di perairan merupakan tanda kematian janin pada trimester kedua kehamilan.

Pada persalinan, kemunculan awal mekonium pada cairan amnion diamati pada 78,8%, kemudian pada 21,2%. Paparan mekonium minor awal terhadap cairan amnion, diamati pada 50% wanita hamil dengan air bernoda mekonium, tidak disertai dengan peningkatan kejadian atau kematian janin dan bayi baru lahir. Mekonium masif didampingi oleh peningkatan morbiditas dan mortalitas bayi yang baru lahir selama kehamilan yang rumit.

Mengenai signifikansi diagnostik sifat mekonium yang ditemukan pada cairan amnion, ada pendapat yang saling bertentangan. Beberapa penulis percaya bahwa pewarnaan seragam cairan amnion dengan mekonium menunjukkan adanya penderitaan janin berkepanjangan, benjolan dan serpihan tersuspensi - tentang reaksi jangka pendek janin. Peningkatan kandungan mekonium adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Beberapa penulis menggambarkan mekonium hijau muda sebagai "tua, cair, lemah" dan lebih berbahaya berkenaan dengan janin, dan hijau tua - sebagai "segar, baru, padat" dan kurang berbahaya, karena hubungannya dengan kematian perinatal belum terbentuk. Sebaliknya, Fenton dan Steer (1962) menunjukkan bahwa pada denyut jantung janin 110 denyut per menit dan adanya mekonium padat, angka kematian perinatal adalah 21,4%, dengan sedikit pewarnaan air 3,5%, air ringan 1,2% . Juga ditetapkan bahwa dengan adanya mekonium tebal di perairan dan pembukaan faring uterus selama 2-4 cm, pH darah janin menurun.

Selain itu, korelasi ditemukan antara sifat mekonium, pH darah janin dan keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar. Jadi, menurut penelitian, ketika air mekonium padat pada awal persalinan, pH darah janin di bawah 7,25 pada 64%, dan skor Apgar dalam 100% adalah 6 poin atau lebih rendah. Pada saat bersamaan, kehadiran mekonium dalam cairan amnion tanpa gejala lain (asidosis, perlambatan denyut jantung janin) tidak dapat dianggap sebagai bukti penurunan janin dan oleh karena itu tidak perlu mempercepat persalinan. Pada saat bersamaan, bila ada detak jantung yang tidak teratur pada janin di hadapan mekonium di dalam air, risikonya meningkat dibandingkan dengan air yang jernih. 

Untuk mengurangi risiko komplikasi janin dan bayi baru lahir yang terkait dengan asfiksia, dengan adanya mekonium di dalam air, dianjurkan untuk menggunakan pengiriman operasi pada pH 7,20 atau di bawahnya. Jika terjadi pelanggaran detak jantung janin menurut kardiotokografi, persalinan ditandai dengan preasidosis (pH 7,24-7,20).

Sehubungan dengan ini, dalam persalinan selama pewarnaan air dengan mekonium, sebagian besar peneliti berguling tentang kelayakan pemantauan kondisi janin. Saat melakukan penilaian status janin secara menyeluruh dalam persalinan, adalah mungkin untuk mengurangi angka kematian perinatal dengan adanya mekonium di perairan sampai 0,46%.

Frekuensi intervensi bedah dengan adanya mekonium di perairan adalah 25,2% dibandingkan dengan 10,9% di perairan ringan.

Penting untuk dicatat bahwa dengan mekonium caesar dapat masuk ke rongga perut, akibatnya reaksi granulomatosa terhadap benda asing dapat berkembang, mengakibatkan lonjakan dan nyeri perut.

Salah satu komplikasi parah masa neonatal di hadapan mekonium di air adalah sindrom aspirasi mekonium , frekuensinya bervariasi antara 1 sampai 3%. Hal ini lebih sering ditemukan pada buah-buahan pada mekonium awal dan melimpah dari pada penarikan cahaya dan akhir. Bila cairan amnion padat, aspirasi cairan amnion pada tahap awal persalinan adalah 6,7%. Telah dicatat bahwa ketika mekonium mengendur dalam cairan ketuban, gangguan pernafasan berkembang dalam derajat yang berbeda pada 10-30% bayi yang baru lahir. Sindrom aspirasi mekonium lebih sering diamati pada anak yang tertunda dan tertunda dalam hipoksia akut. Tegangan hipoksia menyebabkan peningkatan pergerakan pernafasan janin, dan cairan ketuban berwarna dengan mekonium, disedot. Partikel mekonium menembus ke dalam alveoli, menyebabkan perubahan kimia dan morfologi pada jaringan paru-paru. Dalam beberapa kasus, aspirasi mekonium dapat terjadi dalam bentuk yang lebih kronis, yang dapat menyebabkan perkembangan pneumonia intrauterin akut.

Aspirasi mekonium merupakan penyebab penting kematian neonatal, indeks yang walaupun lebih rendah, dibandingkan dengan penyakit membran hyaline, namun merupakan persentase yang besar - 19-34%. Oleh karena itu, sindrom aspirasi mekonium merupakan masalah klinis penting yang dihadapi oleh ahli neonatologi di unit perawatan intensif.

Untuk mencegah perkembangan patologi pernapasan pada bayi baru lahir, kebanyakan penulis menunjukkan kebutuhan untuk meminimalkan aspirasi selama persalinan. Mekonium yang diirratkan harus disedot dengan kateter selama 2-3 jam. Kebutuhan akan penanganan tenaga kerja yang hati-hati dan hisapan mekonium segera dari saluran pernapasan bagian atas merupakan tindakan pencegahan yang penting untuk mencegah kematian neonatal.

Dengan demikian, data yang tersedia dalam literatur menunjukkan bahwa nilai diagnostik dan prognostik campuran mekonium pada cairan amnion belum sepenuhnya terbentuk. Namun, sebagian besar penulis menganggap adanya mekonium dalam cairan amnion sebagai tanda penderitaan janin.

Memonitor observasi selama persalinan menggunakan metode modern diagnostik (cardiotocography, amnioscopy, penentuan status asam-basa darah janin, pH-Metry cairan ketuban) dari wanita dengan air di hadapan mekonium menjelaskan janin selama persalinan dan melahirkan menentukan taktik lebih lanjut.

Pada akhir kehamilan fisiologis, jika tidak ada gangguan pada kondisi janin, gambaran amniascopic yang khas adalah jumlah air transparan (kurang sering "susu) moderat dengan kandungan serpihan pelumas yang cukup kecil. Deteksi mekonium yang sama di perairan dianggap sebagai tanda penderitaan janin. Pigmen mekonium menodai air berwarna hijau. Pewarnaan ini bertahan lama dan dapat dideteksi setelah beberapa jam dan hari. Perhitungan oleh E. Zaling menunjukkan bahwa dengan buah hidup, setidaknya 4-6 hari diharuskan menghilangkan mekonium dari rongga ketuban. Karena itu, saat pemantauan dilakukan setiap 2 hari, tidak mungkin tidak memperhatikan mekonium. Telah dicatat bahwa asfiksia pada bayi baru lahir diamati pada 1,5-2,4 kali lebih sering dengan adanya mekonium di perairan daripada di perairan ringan.

Untuk memperbaiki diagnosis kondisi janin saat melahirkan dengan adanya mekonium dalam cairan amnion, penilaian kompleks terhadap kondisi janin dilakukan, termasuk kardiotokografi, amniografi, penentuan keadaan asam basa janin dan darah ibu, monitor pH cairan amnion. Analisis klinis tentang persalinan dilakukan pada 700 wanita yang bekerja, 300 di antaranya memiliki mekonium dalam cairan amnion; 400 ibu (kelompok kontrol) - 150 wanita melahirkan dengan debit air yang tepat waktu dan 250 wanita melahirkan dengan penarikan air yang terlalu dini. Studi klinis dan fisiologis dilakukan pada 236 wanita dalam persalinan.

Rangkaian informasi yang diterima dari 148 karakteristik secara statistik diproses di komputer "EU-1060" dengan menggunakan paket program statistik terapan Amerika.

Sebagai hasil dari penelitian yang dilakukan, jumlah aborsi dan keguguran pada anamnesis adalah 2-2,5 kali lebih tinggi pada kelompok dengan adanya mekonium di perairan. Di antara 50-60% wanita berulang, pengiriman sebelumnya memiliki kursus yang rumit (intervensi bedah, kematian janin intrapartum), yang tidak diamati pada kelompok kontrol wanita paruh baya. Hampir setiap ibu kedua dari kelompok utama memiliki kehamilan yang rumit. Perlu ditekankan bahwa hanya partesa dari kelompok utama yang menderita nefropati. Edema dan anemia ibu hamil dua kali lebih umum terjadi pada wanita dengan mekonium di dalam air.

Orang tua lanjut usia juga menang dalam kelompok utama, yang menegaskan pendapat penulis di atas tentang pentingnya usia ibu di mekonium.

Jelas, dengan penyakit ibu yang parah dan komplikasi kehamilan, pertama-tama, kondisi pertukaran nutrisi dan gas janin, yang disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi darah uteroplasenta, yang dapat menyebabkan perjalanan mekonium ke dalam cairan ketuban. 

Hubungan yang pasti antara jalur klinis kehamilan dan persalinan dan keadaan janin dan yang baru lahir terungkap. Dengan demikian, hubungan yang tinggi antara nefropati terungkap pada kehamilan dan persalinan, lemahnya persalinan, anomali penyisipan kepala, tali pembungkus di sekitar leher janin dan perkiraan bayi yang baru lahir rendah pada skala Apgar. Setiap wanita ketiga dalam persalinan, menderita nefropati (35,3%) dan lemahnya persalinan (36,1%), bayi yang baru lahir memiliki skor Apgar 6 dan lebih rendah. Studi telah menunjukkan bahwa pada nefropati, janin mengalami hipoksia hanya saat mekonium berlangsung; Asfiksia pada bayi baru lahir meningkat 2,5 kali dibandingkan dengan kontrol. Perlu dicatat bahwa kepergian mekonium tidak tergantung pada tingkat toksikosis, namun pada durasinya.

Pada pasien bersalin dengan mekonium dalam cairan amnion, durasi kerja yang lebih lama (13,6 ± 0,47 jam) dicatat dibandingkan dengan kelompok kontrol (11,26 ± 0,61 jam).

Setiap bayi baru lahir yang lahir pada asfiksia memiliki tali pusar di sekitar leher janin (50%), satu dari lima (19,4%) mengalami anomali pada penyisipan kepala.

Komplikasi tindakan kelahiran menyebabkan persentase persalinan yang tinggi (14,33%), dalam struktur operasi caesar adalah 7,66%, tang obstetrik dan ekstraksi vakum janin - 6,67%.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada laporan korelasi rendah (22,3%) intervensi bedah dan pewarnaan cairan amnion oleh mekonium, ada korelasi tinggi antara metode persalinan dan skor Apgar yang rendah. Dengan demikian, asfiksia pada bayi baru lahir dengan aplikasi forceps obstetrik kavitasi diamati pada 83,3%, dengan ekstraksi vakum janin - pada 40%, operasi sesar - pada 34,7 %.

Percepatan kelahiran janin dengan aktivasi persalinan (kina, oksitosin), serta penggunaan forceps obstetri dan ekstraktor vakum memperparah kondisi patologis janin, yang berada di ambang kegagalan kemungkinan kompensasi. Dengan adanya mekonium di dalam air dan fenomena asidosis metabolik pada janin, bahkan tindakan kelahiran fisiologis dapat menjadi beban sedemikian rupa sehingga setiap saat dapat menyebabkan kerusakan mekanisme kompensasi janin.

Asfiksia pada bayi baru lahir, yang diamati pada 12% di hadapan mekonium di perairan, menyebabkan komplikasi parah pada periode neonatal - sindrom aspirasi mekonium (16,65%). Stres hipoksia menyebabkan peningkatan pergerakan pernafasan janin dan aspirasi cairan ketuban. Sindrom aspirasi mekonium merupakan penyebab penting kematian neonatal. Menurut pengamatan kami, sindrom aspirasi mekonium pada asfiksia yang baru lahir menyebabkan hasil yang mematikan sebesar 5,5%, yang konsisten dengan data literatur yang menunjukkan adanya peningkatan angka kematian perinatal pada patologi ini menjadi 7,5%.

Dengan demikian, data tersebut dengan meyakinkan menunjukkan bahwa campuran mekonium di perairan harus dianggap sebagai tanda penderitaan janin. Studi klinis-fisiologis menunjukkan bahwa dengan adanya mekonium di dalam air, nilai CBC darah janin secara signifikan berbeda dengan kelompok kontrol. Penurunan pH darah yang signifikan (7,26 ± 0,004) dan defisiensi pada pangkal (-6,75 ± 0,46) pada saat persalinan di hadapan mekonium di air menunjukkan tekanan mekanisme kompensasi janin. Pada penipisan kemampuan cadangan janin di hadapan mekonium di perairan, pengamatan kami menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mendeteksi pra-asidosis dalam darahnya (pH 7.24-7.21) pada awal persalinan pada 45,7%, pada akhir periode paparan - dua kali lebih sering (80%), yang konsisten dengan data Starks (1980), dalam penelitian tentang janin yang mengalami penarikan mekonium, ada asidosis yang signifikan dalam darah.

Pada kelompok bayi yang baru lahir dengan nilai Apgar 6 poin atau lebih rendah, nilai COS darah janin mencerminkan asidosis patologis: pada awal persalinan, pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; pada akhir periode pembukaan pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; peningkatan pCO ₂, terutama pada tahap kedua persalinan (54,70 ± 1,60), menunjukkan adanya asidosis respiratorik.

Hasil penelitian menunjukkan adanya korelasi antara kadar COS darah janin dan skor bayi yang rendah pada skala Apgar dengan adanya mekonium pada cairan amnion. CBS darah ibu dalam kasus ini tidak berbeda dari satu lawan satu pada kelompok kontrol dan berada dalam batas fisiologis. PH Delta tidak membawa informasi diagnostik tambahan, karena indikator ini berubah secara praktis hanya karena komponen buah. Data ini bertentangan dengan laporan beberapa penulis yang menunjukkan adanya perubahan pada darah ibu COS yang terkait dengan hipoksia janin intrauterine.

Sebuah korelasi yang jelas ditemukan antara pH darah janin dan pH cairan amnion. Nilai pH yang lebih rendah dari cairan amnion, diwarnai dengan mekonium (7,18 ± 0,08) pada awal persalinan dan 6,86 ± 0,04 pada akhir periode pembukaan, sesuai dengan zona "pra-patologis", area berisiko tinggi untuk janin, dan merenung kelelahan sumber kompensasi janin.

Ketika janin mengalami hipoksia, pH air turun menjadi 6,92, dengan asfiksia ringan yaitu 6,93, dengan asfiksasi berat yaitu 6,66. Dengan hipoksia janin, penurunan pH air dan darah janin disebabkan oleh pelepasan sejumlah besar produk metabolik asam dari organisme janin ke dalam cairan amnion. Penurunan pH cairan amnion (6,67 ± 0,11 saat onset persalinan dan 6,48 ± 0,14 pada akhir tahap II persalinan) pada kelompok neonatal dengan skor Apgar rendah mengindikasikan asidosis yang ditandai, terutama pada periode II, ketika Reaksi cairan amniotik pada dasarnya bergeser ke sisi asam, dan semakin parah, semakin berat kondisi janin. Penyangga kapasitas cairan amnion adalah setengah dari kapasitas buffer darah janin, sehingga penipisan sumber dayanya lebih cepat dan dengan hipoksia janin, asidosis jauh lebih terasa. Penurunan kapasitas buffer air dimanifestasikan selama hipoksia janin dan adanya mekonium memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan fluktuasi intra jam dalam pH perairan menjadi 0,04 ± 0,001 banding 0,02 ± 0,0007 yang terkendali dengan adanya cairan amnion ringan. Selain itu, peningkatan indeks fluktuasi intra jam dalam pH cairan amnion dapat terjadi lebih awal daripada penurunan nilai absolut pH mereka, yang memungkinkan untuk mengungkapkan secara tepat tanda awal penderitaan janin selama persalinan. 

Cardiotocography dengan adanya mekonium dalam air menyebabkan pengurangan amplitudo osilasi (6,22 ± 0,27) dan refleks miokard (10,52 ± 0,88), yang menunjukkan penurunan kapasitas cadangan janin dan konsisten dengan hasil Krebs et al. (1980).

Dengan adanya mekonium di dalam air, penguraian patologis didaftarkan empat kali lebih sering (35,4 ± 4,69) daripada di perairan jernih (8,33 ± 3,56), yang mengindikasikan adanya pelanggaran aktivitas vital janin. Namun, dalam pengamatan kami, hasil false-positive dan false-negative dicatat. Jadi, dengan parameter normal CBC darah normal, penguraian patologis didaftarkan pada 24% kasus, dengan adanya asidosis dalam darahnya, tingkat kardiotokografi normal tercatat pada 60%.

Mekresi mekonium pada CTG normal dan pH normal darah janin dapat dikompensasikan sementara dengan tahap gangguan aktivitas vitalnya; Namun, bila ada detak jantung tidak teratur janin di hadapan mekonium di perairan, risikonya lebih besar daripada di perairan ringan.

Untuk menentukan signifikansi diagnostik dari berbagai metode untuk menilai kondisi janin di hadapan mekonium di perairan, untuk pertama kalinya kami melakukan analisis korelasi, yang memungkinkan untuk membangun hubungan antara karakteristik yang berbeda. Matriks korelasi dikompilasi untuk masing-masing kelompok secara terpisah dan untuk setiap tahap tindakan generik.

Dengan adanya mekonium dalam cairan amnion, pH darah janin sangat berkorelasi dengan pH air dan fluktuasi intra jamnya, deselerasi lambat; PH perairan yang diwarnai dengan mekonium masuk ke dalam korelasi dengan refleks miokard, amplitudo osilasi, dan perlambatan. Frekuensi rata-rata berkorelasi dengan perlambatan.

Korelasi yang tinggi dengan skor Apgar memiliki pH air pH darah janin, fluktuasi pH intrahour air, deselerasi lambat, PCO ₂ darah janin. Ketergantungan korelasi antara pH darah janin dan anak yang tidak sadar tidak terungkap.

Penelitian yang dilakukan memungkinkan kami untuk mengembangkan teknik penilaian menyeluruh mengenai kondisi janin saat melahirkan dengan adanya mekonium dalam cairan amnion:

• Pada semua wanita paruh waktu selama kelahiran, kardiotokografi dilakukan dengan penentuan rata-rata denyut jantung janin, amplitudo osilasi, besarnya refleks miokard, dan desentralisasi patologis. Terlepas dari indeks CTG, amnioscopy dilakukan;
• ketika sebuah mekonium ditemukan di perairan, kandung kemih janin dibuka dan keadaan asam dari darah janin diperiksa sesuai dengan metode Zaling;
• dengan indeks darah janin CBC menunjukkan penderitaan intrauterus pada janin, pengiriman segera dilakukan;
• pada nilai pH air yang cukup memuaskan, pemantauan lebih lanjut terhadap kondisi janin sampai akhir persalinan dilakukan; dengan peningkatan asidosis pada cairan amnion - tes berulang Zaling.

Komplikasi utama kehamilan di hadapan mekonium di perairan adalah toksikosis terlambat (28,9%) dan anemia pada wanita hamil (12%), terjadi di mereka dua kali lebih sering pada kelompok kontrol.

Pada wanita dengan air di hadapan komplikasi utama mekonium tenaga kerja melahirkan anomali (31,3%), nefropati (19,3%), janin kabel belitan sekitar leher (21%), kepala penyisipan abnormal (4,6%) diamati dua kali lebih sering seperti pada kelompok kontrol.

Dengan adanya mekonium, kejadian intervensi bedah yang tinggi (14,33%) dicatat di perairan, dalam struktur operasi caesar adalah 7%, operasi forsep obstetri adalah 2% (kavitas), penghasil vakum rongga - 1,67%.

Dengan adanya mekonium di dalam air, asfiksia pada bayi baru lahir terjadi enam kali lebih sering daripada pada kelompok pembanding. Komplikasi berat periode neonatal - sindrom aspirasi mekonium adalah penyebab kematian pada 5,5 % bayi baru lahir.

Analisis diskriminan multifaktorial memungkinkan prediksi pada pasien bersalin dengan mekonium di air persalinan operasi untuk kepentingan janin pada 84%, dan kondisi bayi baru lahir pada 76%.

Frekuensi tinggi komplikasi kehamilan, persalinan, intervensi operasi, serta pemantauan pemantauan yang kompleks terhadap kondisi janin memungkinkan ibu diberi mammonians dalam cairan amnion ke kelompok berisiko tinggi yang membutuhkan pengawasan intensif selama persalinan.