Bradikardia janin pada awal dan akhir kehamilan

Bradikardia disebut penurunan denyut jantung relatif terhadap normal (60-90 denyut per menit). Sedikit penyimpangan tidak mempengaruhi kondisi kesehatan manusia, tetapi merupakan sinyal perkembangan patologi dalam tubuh. Demikian pula, detak jantung janin dalam rahim harus dalam kisaran tertentu. Menurunkannya menjadi 110-120 denyut mengindikasikan bradikardia janin. Denyut jantung <100 denyut per menit dapat ditemukan pada 5% janin dengan aritmia. [1]

Penentuan kebidanan standar janin bradikardia dipertahankan FHR <110 denyut per menit selama setidaknya 10 menit periode. FHRs bergantung pada usia kehamilan dan menurun secara signifikan ketika kehamilan berkembang dari median 141 denyut per menit (rentang interkuartil 135-147 denyut per menit) <32 minggu kehamilan hingga 137 denyut per menit (rentang interkuartil 130-144 denyut per menit)> 37 minggu kehamilan. [2]

Penyebab bradikardia pada janin

Ada beberapa alasan mengapa diagnosis semacam itu dapat berkembang. Diantaranya adalah:

• hemoglobin rendah dalam darah;
• penyakit menular;
• toksikosis yang berkepanjangan dan parah;
• jalinan kabel;
• detasemen plasenta;
• malformasi dalam perkembangan organ-organ embrio;
• banyak atau air rendah;
• efek antibodi ibu pada konduktivitas sel-sel sistem jantung.
• konsekuensi dari analgesia spinal-epidural gabungan selama induksi persalinan dengan infus oksitosin. [3], [4]
• amniotomi prematur (40%) secara signifikan berkorelasi dengan bradikardia pada janin. [5]

Episode singkat perlambatan janin sementara yang terjadi dalam beberapa menit sering dicatat, terutama pada trimester kedua, dan dianggap jinak. Bradikardia janin permanen selama kehamilan dapat disebabkan oleh sinus, bradikardia atrium rendah atau konektifitas, penyumbatan atrium bigeminia atau blok atrioventrikular dan perlu dievaluasi untuk membedakannya.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya bradikardia janin meliputi:

• gaya hidup wanita yang tidak sehat: merokok, alkohol, gizi buruk, kekurangan udara segar;
• minum obat yang berdampak buruk pada janin;
• patologi kronis ibu hamil, terutama jantung dan paru-paru;
• tinggal di daerah yang secara ekologis kurang beruntung;
• situasi stres yang parah.

Patogenesis

Irama kontraksi jantung yang tidak teratur dikaitkan dengan denyut nadi prematur yang memasuki miokardium. Ini disebabkan oleh penurunan automatisme dari simpul sinus, yang terletak di mulut vena cava, mengalir ke atrium kanan. Aritmia seperti itu konstan atau sementara.

Yang terakhir kurang berbahaya, karena Hal ini disebabkan oleh gangguan sementara pada fungsi jantung, seperti menyempitkan pembuluh darah karena posisi janin yang tidak nyaman.

Bradikardia persisten atau patologis mengancam janin dengan hipoksia yang berkepanjangan. Bradikardia intrauterin permanen jarang terjadi pada periode prenatal. Biasanya dikaitkan dengan sinus bradikardia karena gawat janin, ekstrasistol atrium, dan blok jantung komplit bawaan. [6]

Yang paling penting adalah pengamatan bradikardia persisten, yang biasanya merujuk pada salah satu mekanisme berikut: (1) sinus bradikardia; (2) bigemia atrium; dan (3) blok jantung lengkap (CHB).

Sinus bradikardia, sekunder akibat hipoksia janin progresif, merupakan situasi kebidanan darurat. Etiologi jantung bradikardia sinus kurang umum, tetapi termasuk sindrom QT yang berkepanjangan karena repolarisasi yang sangat lama dan tidak adanya bawaan atau disfungsi dari simpul sinus, misalnya, pada isomerisme embel embel atrium kiri (Ho et al., 1995). Penyebab aktivitas jantung berbeda berdasarkan kontrol data elektrokardiografi ekokardiografi dan postnatal.

Banyak PAC yang tidak dilakukan dapat menghasilkan laju ventrikel lambat dan tidak teratur di bawah 100 denyut per menit. Detak jantung menjadi teratur jika setiap detak kedua adalah PAC yang tersumbat, yang menentukan tidak dilakukan atrium bigeminia. Dalam mode-M atau Doppler merekam atrium bigemia, frekuensi atrium tidak teratur (sinus bergantian dan stroke prematur), sedangkan ventrikel berdenyut secara teratur dengan kecepatan lambat (60-80 denyut per menit), yang merupakan setengah dari frekuensi atrium. Atrium beheminia dapat bertahan selama beberapa jam, tetapi secara klinis jinak dan akhirnya akan hilang tanpa pengobatan.

Blok jantung komplet yang ireversibel, manifestasi paling umum dari gangguan konduksi pada janin, menyumbang hampir setengah dari semua aritmia janin utama yang diamati oleh kardiologi janin. Pada ekokardiografi, frekuensi atrium normal dan teratur, tetapi ventrikel berdenyut secara mandiri jauh lebih lambat (40-80 denyut per menit) karena kegagalan konduktivitas listrik AV. Blok jantung paling sering dikaitkan dengan penyakit jantung struktural atau autoantibodi ibu. Kondisi ini dikaitkan dengan risiko kematian yang signifikan, karena janin perlu mengatasi ritme ventrikel yang lambat, kehilangan kontribusi atrium terkoordinasi untuk pengisian ventrikel dan, kemungkinan, penyakit jantung atau karditis yang terjadi bersamaan. Identifikasi penyakit jantung struktural utama, edema janin, kontraktilitas yang buruk, dan frekuensi ventrikel di bawah 50 kali per menit - semua ini terkait dengan hasil kehamilan yang buruk.

Hubungan paling umum dari gagal jantung kronis janin dari janin dengan penyakit jantung struktural adalah cacat tidak seimbang pada septum atrioventrikular yang terkait dengan isomerisme kiri, yang hampir secara universal mematikan, terlepas dari pilihan perawatan perinatal. HCG janin tanpa penyakit jantung struktural memiliki prognosis yang lebih baik dan terutama terkait dengan perjalanan transplasenta autoantibodi ibu yang diarahkan ke ribonukleoprotein janin Ro / SSA. Antibodi terhadap Ro ada pada sekitar 2% wanita hamil. Dalam persentase yang sama (1-2%) dari janin, antibodi ini akan menyebabkan peradangan pada simpul AV dan miokardium. Jaringan yang meradang kemudian dapat sembuh dengan fibrosis, yang dapat menyebabkan penyumbatan jantung, fibroelastosis endokardial, dan kardiomiopati dilatasi. Blok jantung, komplikasi kardiovaskular paling umum yang terkait dengan antibodi (Jaeggi et al., 2010). 

Bradikardia janin yang persisten relatif jarang. Mekanisme kunci termasuk aktivasi atrium bawaan bawaan atau kerusakan yang didapat pada simpul sinoatrial. Frekuensi simpul sinus dapat ditekan, misalnya, karena (1) isomerisme atrium kiri dan kanan, (2) peradangan dan fibrosis pada simpul sinus normal pada pasien dengan miokarditis virus atau kelainan pembuluh darah kolagen (SSA / Ro [+] atau SSA / Antibodi Ro dan SSB / La [+]) atau (3) pengobatan ibu dengan β-blocker, sedatif, atau obat lain. Untuk pengobatan sinus atau bradikardia atrium rendah, terapi janin tidak diperlukan, tetapi observasi dianjurkan.

Gejala bradikardia pada janin

Sangat sulit untuk mencurigai bradikardia janin dalam kandungan. Pada anak yang lahir, tanda-tanda pertama diekspresikan oleh gejala-gejala berikut: bayi baru lahir membeku, kulit menjadi pucat, memperoleh warna kebiruan, kadang-kadang ada kejang, apnea - henti napas.

• Bradikardia awal dan terlambat

Bradikardia janin pada awal kehamilan (hingga 8 minggu) sangat mungkin mengindikasikan kelainan kromosom. Ini mungkin pertanda sindrom Patau (keberadaan kromosom ke-13 patologis), Turun (trisomi pada kromosom ke-21), Edwards (tiga kali lipat dari 18 pasang kromosom).

Gangguan irama jantung pada trimester pertama kehamilan menunjukkan penyakit pada sistem kardiovaskular. Ini adalah bagaimana cacat jantung bawaan muncul.

Pada semester kedua dan ketiga kehamilan, bradikardia paling sering menunjukkan insufisiensi plasenta ketika aliran darah di dalamnya terganggu. Janin tidak cukup menerima nutrisi yang diperlukan untuk perkembangannya, oksigen, set hipoksia. Semua organ, termasuk jantung, menderita karenanya.

• Bradikardia saat melahirkan

Perjalanan normal persalinan dan kondisi janin yang sama tidak menyebabkan penyimpangan yang signifikan dalam irama jantung, terlepas dari presentasinya. Penurunan ritme basal menjadi 100 denyut per detik dan lebih rendah selama 5-6 menit menunjukkan hipoksia janin. Dalam hal ini, dokter harus membuat keputusan tentang pengiriman darurat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sinus bradikardia hampir selalu dikaitkan dengan gangguan serius perkembangan anak di dalam rahim. Ini penuh dengan ancaman kelahiran prematur, kemungkinan perdarahan pada trimester ke-3 kehamilan. Seorang anak dapat dilahirkan dengan penyakit jantung bawaan, memiliki kelainan bentuk.

Bradikardia progresif sebelum merekam 68-56 denyut per menit dapat menyebabkan kematian janin. Angka kematian keseluruhan adalah 20% (37% jika pemutusan kehamilan diperhitungkan). Faktor risiko untuk kematian adalah cacat jantung bawaan, hidrops, dan / atau disfungsi ventrikel. [7]

Diagnostik bradikardia pada janin

Abnormalitas kromosom ditentukan dengan menggunakan tes darah untuk hCG dan PAPP-A (uji ganda). Diagnosis diklarifikasi oleh biopsi korionik, amniosentesis, dan cordosentesis.

Mulai dari 18 minggu kehamilan, dokter dengan stetoskop mendengarkan detak jantung janin. Untuk diagnosis yang lebih akurat, metode instrumental digunakan: magnetokardiografi janin,  [8] ultrasonografi, CTG (kardiotokografi). [9]

Metode utama, dan kadang-kadang metode utama untuk menentukan gangguan irama jantung adalah pemindaian ultrasound. Untuk diferensiasi dengan patologi lain, berbagai moda yang digunakan:

• dalam mode-M, ventrikel dan atrium diperiksa, irama kontraksi mereka ditentukan;
• Doppleografi nadi-gelombang menangkap arteri dan vena dan dapat merekam aliran darah ke katup mitral dan alirannya ke aorta, mengamati pembuluh darah ginjal, paru, dan tali pusat.

Abnormalitas jantung yang besar, termasuk bradikardia, terdeteksi pada usia kehamilan 18-22 minggu.

Kardiotokografi dilakukan setelah 32 minggu. Dengan menggunakan sensor khusus yang diterapkan pada perut wanita hamil, aktivitas jantung janin dicatat selama 15-45 menit dan diberi skor hingga 10. Indikator 6-7 poin menunjukkan hipoksia janin, di bawah 6 - kondisi kritisnya.

Fetal electrocardiogram (fECG) dapat mendeteksi sinyal QRS pada janin dari minggu ke-17 kehamilan; Namun, teknik ini dibatasi oleh ukuran minimum sinyal janin relatif terhadap rasio kebisingan. Ini dipengaruhi oleh kehamilan awal, kebisingan ibu seperti kontraksi uterus, tingkat isolasi listrik yang disebabkan oleh jaringan di sekitarnya (vernix caseosa), dan resistensi kulit. [10]

Pengobatan bradikardia pada janin

Episode singkat bradikardia, yang berlangsung tidak lebih dari 2 menit, dianggap jinak, sementara, tidak memerlukan pemantauan, pengobatan dan, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan komplikasi kehamilan.

Bentuk patologi yang lebih parah kadang-kadang membutuhkan operasi intrauterin, kadang-kadang koreksi dilakukan setelah kelahiran anak.

Dengan insufisiensi plasenta, ibu hamil dirawat di rumah sakit, meresepkan obat yang meningkatkan aliran darah utero-plasenta, serta ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan kondisi ini.

Alasan untuk pengobatan pengembangan intrauterin terisolasi dari janin hepatitis B kronis terutama ditujukan untuk mengandung peradangan miokard yang dimediasi oleh antibodi, meningkatkan curah jantung janin dan meningkatkan kelangsungan hidup. Pemberian deksametason ibu terbukti meningkatkan blok AV janin yang tidak lengkap, disfungsi miokard, dan efusi rongga. Beta simpatomimetik, seperti salbutamol dan terbutalin, dapat digunakan untuk meningkatkan denyut jantung janin dan kontraktilitas miokard. Data yang dipublikasikan dari rumah sakit untuk anak-anak yang sakit di Toronto (Jaeggi et al., 2004) menyarankan peningkatan kelangsungan hidup lebih dari 90% terkait antibodi HBV jika deksametason dosis tinggi ibu dimulai selama diagnosis anomali dan dipertahankan selama kehamilan, dan jika β- obat adrenergik ditambahkan pada detak jantung janin di bawah 50-55 detak per menit. [11]

Pencegahan

Bentuk bradikardia ringan dapat dicegah dengan tindakan pencegahan seperti menghindari stres, berjalan di udara segar, mengamati pola tidur, makan makanan sehat yang mencakup makanan yang kaya vitamin dan mineral, dan berhenti merokok dan alkohol.

Ramalan cuaca

Hasil postnatal yang menguntungkan memiliki anak dengan bradikardia sementara. Dengan bagian sinus pada bayi baru lahir, diperlukan koreksi terapeutik atau bedah jantung. Bagi mereka yang menjadi penyebab patologi terletak pada gangguan neurologis, pernapasan, hemodinamik, asidosis metabolik, kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan - masalah kesehatan yang serius dan bahkan kematian. Dalam kasus bradikardia intrauterin janin yang berkepanjangan, persalinan dengan seksio sesarea darurat dalam 25 menit meningkatkan hasil neurologis jangka panjang pada bayi baru lahir. [12] Melahirkan di pusat perinatal khusus meningkatkan prognosis.