Koagulogram dalam kehamilan

Koagulogram selama kehamilan merupakan analisis yang diperlukan untuk memantau kesehatan tubuh wanita. Proses melahirkan janin merupakan periode khusus di mana berbagai perubahan terjadi pada aspek psiko-emosional dan fisik wanita hamil.

Sepanjang masa kehamilan, seorang wanita harus terus-menerus menjalani berbagai tes untuk mengetahui kondisi kedua organisme tersebut. Berkat tes tersebut, Anda dapat mengetahui apakah ada ancaman terhadap janin dan kehamilan secara umum dan apakah semuanya baik-baik saja dengan janin?

Daftar tesnya cukup panjang, termasuk tes untuk agen infeksius, keberadaan antibodi terhadap berbagai penyakit, serta proses inflamasi dalam tubuh. Selain itu, perlu diketahui keadaan sistem darah. Untuk tujuan ini, beberapa tes darah dan urin diresepkan (analisis klinis umum, biokimia), salah satunya adalah koagulogram - untuk mempelajari sistem pembekuan darah.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk meresepkan koagulogram selama kehamilan

Secara fisiologis ditentukan bahwa selama kehamilan tubuh wanita mengalami perubahan global dengan pembentukan aliran darah tambahan, yang memberi tekanan pada jantung, pembuluh darah, pernapasan, dan sistem penting lainnya.

Selain itu, seiring dengan bertambahnya berat janin, terjadi peningkatan ukuran rahim, yang menyebabkan berkurangnya volume pernapasan paru-paru karena rahim “menopang” diafragma, serta meningkatnya kerja ginjal dan pembuluh vena di kaki, yang aliran darahnya terganggu karena adanya hambatan dalam jalurnya berupa rahim.

Indikasi untuk meresepkan koagulogram selama kehamilan ditentukan oleh adanya patologi bersamaan pada wanita hamil. Ini menyangkut varises, patologi hati, pembuluh darah, dan penyakit autoimun. Perlu juga memperhitungkan adanya intervensi bedah dan asupan obat yang memengaruhi sistem pembekuan darah.

Koagulogram saat merencanakan kehamilan

Sebelum pasangan memutuskan untuk menambah anggota keluarga, mereka harus mempersiapkan diri. Jadi, pasangan harus menjalani tes kecocokan golongan darah dan faktor Rh, adanya infeksi, patologi sistemik, dan penyakit yang disebabkan oleh peradangan.

Tubuh wanita diperiksa dengan sangat saksama, karena harus menyediakan nutrisi dan pertumbuhan janin yang cukup selama 9 bulan. Wanita harus siap menghadapi hal ini dengan memperkuat kesehatannya.

Selain itu, setelah melahirkan, ibu muda juga harus memantau pola makan dan kesehatannya jika bayinya disusui. Secara umum, tes akan menghantuinya dalam waktu lama.

Koagulogram saat merencanakan kehamilan diperlukan untuk mengetahui sifat-sifat sistem pembekuan darah. Hal ini diperlukan, karena dikaitkan dengan risiko pembentukan trombus, yang dapat mengakibatkan trombosis arteri koroner jantung dengan perkembangan serangan jantung, cabang-cabang paru-paru, serta pembuluh otak dan pembuluh darah lainnya.

Peningkatan pembentukan trombus dapat menyebabkan keguguran dan kelahiran prematur. Bagi janin, hal ini menimbulkan risiko perkembangan kelainan otak bawaan.

Studi tentang sistem pembekuan darah sangat penting pada tahap perencanaan kehamilan, karena jika terjadi pelanggaran, dokter akan dapat meresepkan tindakan pencegahan atau terapi untuk membantu terjadinya pembuahan. Selain itu, kehamilan dengan pembekuan darah yang normal akan berjalan lebih stabil dan tanpa komplikasi.

Tes ini sangat direkomendasikan bagi wanita yang:

• memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap gangguan sistem koagulasi;
• memiliki riwayat kehamilan beku, keguguran spontan atau aborsi;
• menderita keguguran berulang (beberapa kasus kehamilan beku atau aborsi spontan);
• memiliki risiko turun-temurun terkena stroke, serangan jantung, tromboemboli, varises;
• terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat.

Seperti yang Anda ketahui, lebih mudah mencegah penyakit apa pun daripada mengobatinya. Oleh karena itu, deteksi dini masalah pembekuan darah dan eliminasinya akan memungkinkan Anda untuk berhasil hamil, mengandung, dan melahirkan anak yang sehat di masa mendatang.

[ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana cara melakukan pemeriksaan koagulogram selama kehamilan?

Setiap ibu hamil diharuskan menjalani pemeriksaan koagulogram, karena nilai dan hasil pemeriksaan ini sangat penting untuk keberhasilan kehamilan dan persalinan.

Jika kehamilan normal dan tidak ada kelainan pada tubuh wanita, para ahli menyarankan untuk melakukan pemeriksaan ini sekali dalam setiap trimester kehamilan, tidak lebih jarang. Dalam beberapa kasus, analisis dilakukan lebih sering - ini dapat terjadi, misalnya, jika wanita tersebut menderita penyakit kardiovaskular.

Sebelum mengikuti tes, dianjurkan untuk tidak makan makanan apa pun selama sekitar 10-12 jam sebelum tes dimulai. Selain makanan, jus, kolak, alkohol, kopi, dan teh juga dilarang. Hanya boleh minum air putih murni tanpa bahan tambahan.

Jika Anda sedang mengonsumsi obat apa pun, atau telah mengonsumsinya satu atau dua hari sebelum tes, pastikan untuk memberi tahu teknisi laboratorium mengenai hal ini dan tuliskan semua nama obat yang sedang Anda konsumsi pada formulir tes.

Sebelum menjalani tes, disarankan untuk duduk di kursi, menenangkan diri, dan tidak panik, karena stres dan ketegangan otot dapat memengaruhi hasil akhir tes.

Untuk memastikan hasil yang akurat, banyak orang menyarankan untuk minum 150-200 ml air bersih pada suhu ruangan segera sebelum mendonorkan darah.

Sebagai aturan, formulir berisi hasil koagulogram dapat diambil keesokan harinya.

Indikator koagulogram selama kehamilan

Analisis keadaan sistem hemostasis diperlukan untuk menilai interaksi faktor koagulasi, fibrinolisis dan trombosit, yang bersama-sama mengendalikan keseimbangan sistem koagulasi dan antikoagulasi.

Bahkan perubahan kecil pada salah satu sistem ini dapat menyebabkan konsekuensi serius, seperti sindrom DIC. Perkembangan kondisi patologis ini didasarkan pada pelanggaran proses pembekuan darah dan pembubaran fibrin.

Indikator koagulogram selama kehamilan juga dapat mengindikasikan perkembangan sindrom antifosfolipid, yang dapat menyebabkan penghentian kehamilan pada tahap apa pun. Manifestasi karakteristik patologi ini adalah peningkatan risiko trombosis pada vena dan arteri.

Di antara semua indikator, yang berikut ini harus disorot: APTT, kadar fibrinogen, ada atau tidaknya antikoagulan lupus, jumlah trombosit, kadar protrombin, waktu trombin, D-dimer, yang bertanggung jawab atas proses pembentukan trombus dalam tubuh, serta antitrombin III.

Mari kita cari tahu apa saja indikator koagulogram yang seharusnya selama kehamilan.

• Fibrinogen adalah protein golongan globulin, biasanya merupakan tanda peradangan atau nekrosis jaringan. Fibrinogen terlibat dalam proses pembekuan darah. Kadar fibrinogen normal adalah 2,0-4,0 g/l, dan segera sebelum persalinan meningkat menjadi 6 g/l. Secara tidak langsung mencerminkan peningkatan nilai LED.
• APTT adalah waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan bekuan darah setelah plasma dan zat reagen lainnya bergabung. Nilai normal adalah 24 hingga 35 detik. Selama kehamilan, nilai ini dapat turun hingga 17 detik, yang tidak perlu dikhawatirkan – ini hanyalah hasil dari peningkatan fisiologis kadar fibrinogen.
• Antikoagulan lupus merupakan imunoglobulin IgG, antibodi enzim darah. Tidak boleh ada selama kehamilan. Jika LA positif, ini dapat mengindikasikan perkembangan gestosis, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penghentian kehamilan secara spontan, infark plasenta, atau kematian intrauterin pada anak.
• Waktu trombin – nilainya mencerminkan keadaan tahap akhir pembekuan darah. Nilai normal TT berkisar antara 11 hingga 18 detik.
• Protrombin merupakan prekursor trombin, suatu trombogen. Nilai normalnya adalah 78 hingga 142%, yang berarti rasio persentase kompleks protrombin terhadap waktu protrombin plasma. Jika nilai protrombin meningkat, dapat terjadi solusio plasenta prematur.
• Antitrombin III adalah protein yang mencegah pembekuan darah. Nilai normalnya adalah 71 hingga 115%. Jika nilainya rendah, risiko pembekuan darah dianggap tinggi. Jika Anda tidak memantau jumlah antitrombin, Anda dapat melewatkan risiko aborsi spontan atau perkembangan insufisiensi plasenta.
• D-dimer adalah produk degradasi fibrin, elemen protein yang tersisa setelah proses fibrinolitik. Indikator ini memiliki tren peningkatan yang stabil sejak awal kehamilan, sehingga pada saat persalinan dimulai, nilainya mungkin tiga atau bahkan empat kali lebih tinggi dari nilai awal. Ini tidak dianggap sebagai patologi. Nilai D-dimer normal tidak boleh melebihi nilai tinggi, jika tidak, gestosis lanjut, nefropati, atau diabetes melitus dapat dicurigai.
• Trombosit adalah sel darah yang berfungsi untuk memastikan proses pembekuan darah itu sendiri dan menunjukkan kondisi sistem hematopoietik. Trombosit terbentuk di sumsum tulang dari megakariosit. Trombosit merupakan bagian utama dari bekuan darah yang terbentuk di luka saat terjadi pendarahan. Kadar trombosit normal pada ibu hamil berkisar antara 150 hingga 380*10^9/l. Penurunan indikator yang sedikit masih dapat diterima, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan tajam volume darah yang beredar atau kekurangan gizi. Jika kadar trombosit menurun secara signifikan dan tajam, maka itu menandakan trombositopenia - darah yang terlalu encer, yang berisiko mengalami pendarahan dan pendarahan internal.

Penguraian kode koagulogram selama kehamilan harus dilakukan oleh dokter, karena setiap hasil dapat memiliki kesalahannya sendiri yang terkait, misalnya, dengan kekurangan vitamin, kesalahan nutrisi, penyakit kronis, penggunaan obat-obatan, dll. Dokter harus mempertimbangkan semua ini saat menguraikan hasil penelitian.

Decoding koagulogram selama kehamilan

Data koagulogram memberi dokter gambaran tentang kondisi darah wanita tersebut. Jadi, dengan bantuan analisis ini, seseorang dapat mengetahui tentang kadar fibrinogen, yang terus meningkat selama kehamilan, hingga melahirkan. Biasanya, kadarnya dapat mencapai 6 g/l.

Indikator waktu tromboplastin parsial teraktivasi selama kehamilan sedikit berbeda dan jumlahnya mencapai 20 detik, yang berarti 10-15 detik lebih sedikit daripada sebelum kehamilan.

Penguraian koagulogram selama kehamilan juga memiliki indikator antikoagulan lupus, yang menunjukkan sekelompok antibodi yang berkontribusi terhadap peningkatan kadar APTT. Biasanya, antibodi tersebut tidak boleh ada dalam darah selama kehamilan. Jika muncul, penyakit sistemik yang bersifat autoimun harus dicurigai, termasuk gestosis.

Waktu trombin sering kali sedikit meningkat pada wanita hamil, tetapi tidak boleh jauh lebih tinggi dari nilai normal – hingga 18 detik.

Analisis penilaian sistem hemostasis memiliki indikator yang cukup penting - protrombin, yang menunjukkan ancaman solusio plasenta prematur. Biasanya, nilainya berfluktuasi dalam kisaran 80-140%.

Koagulogram komprehensif selama kehamilan

Pemeriksaan pembekuan darah dapat dilakukan secara rutin atau ekstensif. Paling sering, dokter menggunakan koagulogram rutin, yang terdiri dari empat indikator: indeks protrombin, APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi), fibrinogen, dan jumlah trombosit. Jika dokter mencurigai adanya gangguan sistem pembekuan darah, ia dapat meresepkan koagulogram ekstensif, yang akan menunjukkan gambaran lengkap pembekuan darah dalam tubuh. Dalam kasus ini, akan memungkinkan untuk menilai tidak hanya keadaan sistem pembekuan itu sendiri, tetapi juga memprediksi fungsinya di masa mendatang.

Analisis terperinci direkomendasikan bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga yang terbebani (misalnya, mereka yang mengalami tromboemboli, stroke, serangan jantung), juga bagi wanita dengan varises atau tromboflebitis, atau setelah penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang.

[ 5 ]

RFMC selama kehamilan

Indikator hemostasis (kompleks fibrin-monomer terlarut - SFMC) - memungkinkan untuk memperkirakan tingkat dan persentase elemen trombus, yang jumlahnya dapat meningkat dengan pembentukan trombus massal dalam sistem peredaran darah. Misalnya, kondisi seperti itu dapat diamati dengan trombosis pembuluh darah utama yang besar, dengan emboli paru.

Kadar RFMC yang tinggi dapat diamati dalam darah pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana terjadi gangguan mendadak dan progresif pada semua tahap koagulasi. Hal ini terjadi, misalnya, pada syok, trauma berat, luka bakar luas, trombosis sistemik, dll.

Koagulogram RMFK dibedakan berdasarkan sensitivitasnya yang meningkat, berbeda dengan, misalnya, uji etanol.

Peningkatan nilai RFMC menunjukkan peningkatan risiko pembentukan trombus intravaskular.

Penguraian koagulogram RFMC selama kehamilan terlihat seperti ini:

• pada orang sehat, kadar normal RFMC dianggap 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Selama kehamilan, peningkatan sekitar 3 kali lipat diperbolehkan.

D dimer

Seperti yang telah kami sebutkan di atas, D-dimer merupakan produk fibrinolisis – pemecahan bekuan darah. Indikator ini harus dinilai sebelum kehamilan dan selama masa kehamilan.

Sebelum kehamilan, kadar produk fibrinolisis harus 248 ng/ml dan tidak boleh lebih dari 500 ng/ml.

Nilai normal selama kehamilan bervariasi tergantung pada trimester.

• Trimester I – kadarnya dapat meningkat 1,5 kali (tidak lebih dari 750 ng/ml);
• trimester II – tidak lebih dari 1000 ng/ml;
• Trimester III – tidak lebih dari 1500 ng/ml.

Dengan demikian, karena alasan fisiologis, kadar D-dimer pada wanita hamil meningkat. Namun, jika nilai ini melebihi batas yang diizinkan, dapat mengindikasikan perkembangan:

• penyakit diabetes melitus;
• patologi ginjal;
• toksikosis lanjut;
• patologi hati;
• pelepasan plasenta prematur.

Penurunan kadar D-dimer jarang terjadi. Penurunan tersebut bukan merupakan indikator patologi apa pun, tetapi dalam kebanyakan kasus menjadi alasan untuk studi yang lebih menyeluruh tentang kapasitas pembekuan darah fungsional. Dalam kasus seperti itu, konsultasi dengan ahli hematologi adalah wajib.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MASIH TAK ADA

INR – indikator menurut norma rasio normalisasi internasional – merupakan nilai terhitung dari koagulogram, yang menunjukkan rasio waktu protrombin orang tertentu dan waktu protrombin rata-rata normal. Evaluasi INR diperlukan untuk memantau keadaan sistem koagulasi selama pengobatan dengan antikoagulan – antikoagulan tidak langsung (misalnya, Fenilin, Valfarin). Jika pengobatan tersebut dilakukan, pemantauan INR harus dilakukan setidaknya sekali setiap tiga bulan.

Peningkatan nilai INR yang berlebihan dapat mengindikasikan risiko pendarahan, termasuk pendarahan internal.

Penurunan indikator menunjukkan kurangnya efektivitas pengobatan antikoagulan, yang menegaskan risiko pembekuan darah yang berkelanjutan.

Nilai INR normal adalah 0,8-1,2. Selama pengobatan dengan antikoagulan, nilai normal yang dapat diterima adalah sekitar 2,5.

Biaya pemeriksaan koagulogram selama kehamilan

Saat ini, koagulogram dapat dilakukan di hampir semua laboratorium. Laboratorium yang paling populer di negara kita adalah laboratorium Dila, Synevo, dan Invitro. Harga untuk melakukan analisis penilaian homeostasis harus diperjelas:

• D-dimer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – waktu tromboplastin parsial teraktivasi – 60-80 UAH;
• Antitrombin – 45-145 UAH;
• Antikoagulan lupus – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• Waktu trombin – 30-70 UAH;
• Tes protrombin – 50-80 UAH;
• koagulogram rinci – 220-840 UAH.

Ingatlah bahwa pemeriksaan koagulogram selama kehamilan merupakan pemeriksaan wajib dan harus dilakukan secara gratis di klinik antenatal. Konsultasikan hal ini dengan dokter kandungan Anda.