Fraktur klavikula pada bayi baru lahir saat melahirkan

Saat melahirkan, dengan bayi lahir, berbagai cedera terjadi, di antaranya cukup sering ada fraktur tulang selangka. Pada saat yang sama, integritas klavikula dapat dikompromikan baik seluruhnya atau sebagian. Mengapa ini terjadi?

Epidemiologi

Fraktur klavikula adalah salah satu cedera kelahiran paling umum pada bayi baru lahir. [1] Statistik menunjukkan bahwa, rata-rata, ada 11-12 kasus patah tulang selangka pada bayi per 1.000 kelahiran. Fraktur klavikula pada bayi baru lahir ditemukan pada 1,65% dari total jumlah kelahiran. [2] Fraktur klavikula dipersulit oleh operasi caesar 0,05%. Faktor risiko utama yang terkait dengan fraktur klavikula selama operasi sesar adalah berat lahir bayi. [3]

Penyebab fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir

Bahu seorang bayi di dalam rahim adalah bagian terluas dari tubuh, dan di situlah beban utama selama persalinan terletak. Fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir terjadi terutama ketika bantuan fisik diperlukan pada tahap terakhir persalinan, yang bertujuan mendorong janin keluar dari rahim ibu. Untuk melakukan ini, gunakan manipulasi menggunakan forsep, kekosongan, menarik pada pegangan, tekanan di bagian bawah rahim untuk memajukan anak. Tulang selangka rentan karena merupakan tulang tubular yang tipis dan rapuh. 

Penyebab utama fraktur tulang selangka paling sering:

• janin melebihi ukuran tulang panggul wanita itu;
• transiensi persalinan, di mana saluran lahir dan tulang panggul tidak siap untuk ini;
• presentasi janin yang tidak benar dalam rahim, membutuhkan intervensi dokter.

Faktor risiko

Faktor risiko kerusakan pada klavikula pada bayi baru lahir meliputi kualifikasi yang tidak memadai dari dokter kandungan, serta kerapuhan tulang, penyebabnya adalah penyakit genetik. [4]

Patogenesis

Patogenesis setiap fraktur dikaitkan dengan kerusakan jaringan lunak yang berdekatan dengan tulang, tendon, saraf, pembuluh darah. Pada saat yang sama, permeabilitas bed kapiler meningkat, edema berkembang di lokasi cedera, peradangan.

Gejala fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir

Kebanyakan bayi baru lahir dengan patah tulang pada hari-hari awal kehidupan tidak memiliki gejala dan data fisik minimal. [5] Tanda-tanda pertama yang menunjukkan fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir, seorang neonatologis yang berpengalaman akan segera menentukan. Diagnosis ditunjukkan oleh:

• hematoma;
• pembengkakan;
• bayi yang menangis saat lampin;
• crunch spesifik ketika merasakan lesi;
• deformitas tulang yang dapat dideteksi secara visual;
• gerakan tangan terbatas.

Fraktur klavikula dengan perpindahan pada bayi baru lahir

Karena fakta bahwa klavikula dikelilingi oleh periosteum - jaringan ikat yang melindungi tulang berongga dari cedera, fraktur dengan perpindahan selama persalinan sangat jarang terjadi. Ini adalah kondisi yang lebih kompleks, kadang-kadang membutuhkan perawatan bedah, ketika tulang berada di pesawat yang berbeda relatif satu sama lain.

Dalam hal ini, anak menunjukkan peningkatan rangsangan, sangat sensitif terhadap sentuhan, ada pelanggaran yang jelas terhadap aktivitas motorik lengan, bayi sering menolak payudara, hematoma yang jelas dan pembengkakan muncul. Dalam kasus ini, pada anak-anak, penyembuhan dan regenerasi jaringan tulang membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya dan memakan waktu 1,5-2 bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya dari patah tulang selangka pada bayi baru lahir? Konsekuensi dan komplikasi mungkin terjadi jika orang tua meremehkan situasi dan mengabaikan intervensi dokter. Dalam fraktur dengan perpindahan, tulang mungkin tidak tumbuh bersama dengan benar, yang akan menyebabkan masalah di masa depan. Fraktur pada medial sepertiga dari klavikula pada bayi baru lahir dapat menyebabkan perkembangan kelumpuhan bahu-kebidanan dengan frekuensi berkisar antara 4 hingga 13%. [6] Frekuensi pemulihan kelumpuhan spontan pada pleksus brakialis bayi baru lahir diindikasikan sebagai 75-95%, tetapi dapat bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan. [7] Risiko defisiensi neurologis persisten pada paralisis pleksus brakialis yang terkait dengan kelahiran lebih rendah dari yang dilaporkan, dan adanya fraktur klavikula dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan. [8]

• Berapa lama fraktur klavikula yang baru lahir sembuh?

Fraktur klavikula mudah diobati. Tulang pada bayi baru lahir fleksibel, jaringan tulang lunak. Diperlukan maksimal 3 minggu untuk sepenuhnya pulih. Fitur penyembuhan pertama kali terdeteksi setelah 7 hari (reaksi periosteal), 11 hari (kalus), 20 hari (koneksi) dan 35 hari (renovasi), masing-masing. Puncak periode ketika masing-masing gejala hadir: respons periosteal 11-42 hari, kalus 12-61 hari, koneksi 22-63 hari dan remodeling 49-59 hari. [9]

Diagnostik fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir

Sebagian besar fraktur klavikula bayi baru lahir didiagnosis saat dikeluarkan atau pada kunjungan pertama ke neonatalog anak. Selain memeriksa dokter yang, berdasarkan kriteria di atas, hasil palpasi, membuat diagnosis awal, untuk mengklarifikasi, Anda akan memerlukan diagnostik instrumental - pemeriksaan X-ray. [10]  Ultrasonografi harus menjadi prosedur pilihan dalam diagnosis fraktur klavikula. Ini terutama benar dalam kasus-kasus di mana gangguan gerakan lengan adalah satu-satunya tanda klinis. [11]

Kecurigaan klinis fraktur tulang selangka dapat diperoleh dari anamnesis (distosia bahu) atau pemeriksaan klinis (sensasi bunga karang atau krepitus saat palpasi). [12]

Tes darah, tes urin, dan lainnya akan membantu menentukan kondisi umum anak.

Perbedaan diagnosa

Fraktur klavikula pada bayi baru lahir seringkali sulit untuk didiagnosis, karena sering asimptomatik dan juga dapat dikacaukan dengan diagnosis umum lainnya, seperti kelumpuhan pleksus brakialis, pseudarthrosis kongenital, dan tortikolis otot bawaan. Diagnosis banding dilakukan antara lengkap (dengan perpindahan, tanpa itu) dan patah tulang tidak lengkap (retak). Jarang, seorang anak mungkin memiliki pseudarthrosis tulang selangka bawaan, yang sulit dibedakan dari fraktur. Pseudoarthrosis secara klasik muncul sebagai benjolan yang tidak nyeri pada tulang selangka, tanpa disertai kepekaan atau keterbatasan mobilitas bahu dan lengan. 

Pengobatan fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir

Pertolongan pertama untuk fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir adalah memperbaiki tangan yang ditekuk pada siku yang menyebabkan tulang selangka patah. Untuk melakukan ini, gunakan perban lembut yang menahan anggota badan ke tubuh, ketiak ditempatkan pada roller. [13]

Penting untuk memantau kondisi kulit tangan: jika Anda membiru, berkonsultasilah dengan dokter ini adalah tanda yang jelas dari pelanggaran suplai darah (gagang dijepit dengan ketat). Anak sebaiknya tidak tidur di samping luka. Mungkin penggunaan salep penghilang rasa sakit.

Ibu menyusui harus mengisi makanannya dengan makanan yang kaya akan vitamin, magnesium, kalsium, fosfor, silikon - mineral yang berkontribusi pada pemulihan jaringan tulang. Dengan memar dan edema yang parah, vitamin K dapat diresepkan secara intramuskular (biasanya disuntikkan selama 3 hari).

Setelah fusi klavikula, periode rehabilitasi dimulai, termasuk pijat, magnetoterapi, elektroforesis, latihan khusus. [14]

Pencegahan

Untuk sebagian besar, prognosisnya baik, hanya penolakan rawat inap untuk fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir dengan kasus kompleks yang penuh dengan pelanggaran fungsi muskuloskeletal sendi, perkembangan infeksi.