Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik ditentukan oleh tanda-tanda penyakit yang mendasari dan komplikasi yang berkembang, yang meliputi kondisi berikut: kehamilan. Pelanggaran siklus menstruasi, sindrom nyeri, perdarahan intra-abdomen.

Dalam ginekologi mendesak, dokter praktis paling sering mengalami kehamilan tuba terganggu (ruptur tabung atau abortus tuba) yang memiliki berbagai manifestasi klinis: dari gejala yang agak diekspresikan dengan tanda-tanda perdarahan internal yang nyata.

Kehamilan, patah oleh jenis pecahnya tabung, biasanya tidak hadir kesulitan diagnostik. Persyaratan utama bahwa kehidupan berpose kepada dokter praktek bukanlah kemampuan untuk memberikan diagnosis yang benar, karena kemampuan untuk memberi bantuan darurat dengan cepat dan jelas.

Dalam kasus yang sangat banyak, dokter spesialis apapun, dan bukan hanya ginekolog, berhasil menentukan sifat penyakit berdasarkan data berikut. Awal yang tajam dengan latar belakang kesehatan umum, yang beberapa wanita (tidak semuanya!) Didahului dengan penundaan menstruasi teratur dari satu hari ke beberapa minggu. Nyeri tajam tiba-tiba di perut bagian bawah di sebelah kanan atau di sebelah kiri, yang memancar ke anus, masuk ke daerah sub-dan supraklavikular, bahu atau skapula, dalam hipokondrium. Rasa sakit disertai mual atau muntah, pusing sampai kehilangan kesadaran, terkadang dengan tinja yang tipis. Kondisi umum pasien semakin memburuk sampai berkembangnya hemorrhagic shock parah. Pada beberapa pasien, ini memakan waktu beberapa jam, yang lain - 20-30 menit, tergantung pada tingkat perdarahan dan keadaan awal tubuh wanita.

Pemeriksaan obyektif biasanya memberikan setiap alasan untuk mengkonfirmasi pendarahan internal. Pasien lebih sering terhambat, kurang sering menunjukkan tanda-tanda kegelisahan. Kulit dan membran mukosa yang terlihat pucat, anggota badan terasa dingin, pernapasan seringkali dangkal. Takikardia, denyut nadi lemah, tekanan arteri diturunkan. Lidah lembab, tidak dilapisi. Perut bisa agak bengkak, ketegangan otot dinding perut anterior tidak ada. Saat palpasi, nyeri diobati di perut bagian bawah, terutama di sisi lesi. Berikut gejala iritasi pada peritoneum yang terungkap. Dengan perkusi. Sebagai aturan, mereka menemukan kebodohan di tempat-tempat miring di perut.

Melakukan pemeriksaan ginekologi internal, jangan berlebihan untuk mengklarifikasi bentuk, ukuran, konsistensi rahim dan pelengkap. Karena rasa sakit yang tajam, hal ini tidak bisa dilakukan, dan penderitaan yang tidak perlu tidak acuh tak acuh terhadap pasien, mereka bisa berkontribusi pada peningkatan pendarahan dan syok. Pemeriksaan yang cermat memberi cukup alasan untuk mengkonfirmasi diagnosis yang benar. Bila dilihat dengan cermin, Anda dapat mendeteksi tingkat sianosis atau pucat yang berbeda dari mukosa vagina dan exocervix. Pelepasan darah dari kanal serviks tidak ada, penampilan yang terkait dengan detasemen desidua biasanya ditemukan kemudian, bahkan pada masa pascaoperasi. Pemeriksaan bimanual yang cermat menunjukkan perataan atau penonjolan posterior dan salah satu lengkungan lateral. Uterus dengan mudah bergeser, seolah-olah, "mengambang" dengan cairan bebas.

Dalam beberapa kasus, jika dokter tetap ragu tentang kebenaran diagnosis, dan kondisi pasien tetap relatif memuaskan, seseorang dapat menggunakan tusukan rongga rektum-rahim melalui kubah vagina posterior. Penggunaan manipulasi ini dalam situasi seperti itu sehubungan dengan aksesibilitas, kesederhanaan, kecepatan eksekusi dan konten informasi yang tinggi sepenuhnya dapat dibenarkan.

Menginterupsi kehamilan ektopik sebagai ruptur internal janin, atau aborsi tuba, berbeda dengan pecahnya tabung yang menyebabkan kesulitan diagnostik yang signifikan. Varian aborsi ini ditandai dengan slow course, berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Pelepasan sebagian janin secara periodik dari janin disertai pendarahan kecil (20-30 ml) atau sedang (100-200 ml) ke dalam lumen tabung dan masuk ke rongga perut, yang tidak memiliki efek yang nyata pada kondisi umum pasien. Namun, setiap saat, pendarahan bisa menjadi signifikan atau banyak, yang, tentu saja, mengklarifikasi - gambaran klinis, namun secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Gangguan kehamilan, yang dimulai sebagai perpecahan internal janin, selalu membawa ancaman transisi ke ruptur eksternal, disertai dengan peningkatan pendarahan. Semua ini membuat dokter mempercepat langkah-langkah diagnostik, dan hanya bisa dilakukan di rumah sakit yang memiliki semua kondisi untuk operasi darurat.

Harus ditekankan bahwa sejarah yang dikumpulkan dengan hati-hati memberikan bantuan yang tak ternilai dalam diagnosis aborsi tuba. Hanya berdasarkan sejarah, Anda dapat memberikan interpretasi yang benar terhadap data penelitian objektif dan menjelaskan jumlah diperlukan metode diagnostik laboratorium dan perangkat keras tambahan.

Pada apa yang harus diperhatikan secara khusus dalam pengumpulan informasi dari pasien. Dengan kecurigaan adanya ruptur internal embrio? Pertama, riwayat pasien: kehadiran di masa lalu kehamilan ektopik, proses inflamasi organ genital internal, aborsi, infertilitas, appendektomi, penggunaan alat kontrasepsi dan induksi ovulasi. Kedua, informasi tentang awal dan fitur dari penyakit ini.

Diketahui bahwa gejala utama kehamilan, terganggu oleh jenis ruptur internal embrio, diwakili oleh triad berikut: penundaan menstruasi. Sakit di perut, bercak dari vagina. Namun, praktik klinis menunjukkan bahwa kombinasi ketiga tanda tersebut diamati tidak lebih dari separuh pasien. Pada 226 wanita dengan aborsi tuba, kombinasi yang sama hanya ditemukan pada 46% kasus. Sayangnya, triad ini, dan terutama gejala yang disajikan secara terpisah, tidak patognomonik untuk aborsi tuba. Semuanya terjadi pada banyak penyakit ginekologi dan ekstragenital lainnya, yang sangat mempersulit diagnosis dan menyebabkan dokter memperhitungkan nuansa manifestasi penyakit.

Gejala utama aborsi tuba adalah nyeri. Itu terjadi di hampir semua pasien. Penyebab nyeri pada aborsi tuba, dan karena itu sifatnya, bermacam-macam. Rasa sakit dapat muncul sebagai akibat pendarahan ke dalam lumen tabung, yang menyebabkan kontraksi berlebih dan kontraksi anti peristaltik. Darah dapat masuk ke rongga perut, atau terakumulasi di rongga rektum-rahim, atau di sepanjang kanal lateral dari sisi yang sesuai untuk menyebar ke rongga perut bagian atas, yang menyebabkan area peritoneum yang menjengkelkan. Pendarahan bisa berhenti, lalu dilanjutkan dengan kekuatan dan frekuensi yang tak terduga.

Nyeri pada aborsi tuba paling sering terjadi secara paroxysmally tanpa alasan yang jelas dengan latar belakang kesehatan umum, terlokalisasi di perut bagian bawah, terkadang intensinya lebih terasa pada sisi tabung yang terkena. Beberapa wanita mengasosiasikan awitan rasa sakit dengan tindakan buang air besar. Rasa sakit itu berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, terkadang mendapatkan karakter kram, mungkin tidak ada iradiasi atau pemberian di anus, bahu, skapula. Klavikula Terkadang wanita mengeluhkan rasa sakit pada hypochondrium, keduanya merdeka dan muncul saat dipaksa bernafas.

Serangan bisa disertai kelemahan, pusing, gelap di mata, munculnya keringat dingin, mual, kurang sering - muntah, terkadang disertai dengan cairan tinja.

Rasa sakit, sebagai aturan, tidak disertai dengan kenaikan suhu tubuh. Namun, pada beberapa wanita kondisi subfebrile dapat diamati, yang dijelaskan oleh penyerapan arus keluar darah. Kenaikan suhu yang signifikan mungkin muncul belakangan karena infeksi.

Dalam kasus perdarahan intraperitoneal yang sedang berlangsung, intensitas rasa sakit meningkat, kondisi umum pasien memburuk, dan dokter menemukan klinik penyakit yang mirip dengan gejala pecahnya pipa. Namun, ini tidak selalu terjadi. Lebih sering serangan rasa sakit benar-benar berhenti. Wanita itu lagi merasa cukup sehat dan karena itu tidak bisa mencari pertolongan medis sampai serangan selanjutnya. Dalam beberapa kasus, dengan kondisi yang umumnya memuaskan, ada perasaan berat di perut bagian bawah atau perasaan benda asing menekan anus.

Tempat kedua pada frekuensi gejala aborsi tuba ditempati oleh keluhan bercak dari saluran kelamin. Biasanya, pelepasan darah dari vagina muncul beberapa jam setelah serangan rasa sakit, mereka karena penolakan terhadap kulit decidual akibat turunnya tingkat hormon seks. Fitur pembedahan utama debit darah selama aborsi tuba adalah sifat gigih mereka, yang tidak dapat dipengaruhi oleh pengobatan apapun; Pendarahan tidak berhenti bahkan setelah kuretase mukosa rahim. Jumlah darah yang hilang tidak signifikan, seringkali langka; Warna - gelap, bisa hampir hitam atau coklat. Dalam kasus yang jarang terjadi, sisa-sisa jaringan desidua meninggalkan darah.

Gejala ketiga aborsi tuba, yang dapat ditunjukkan oleh seorang wanita, adalah penundaan hubungan seksual haid. Dalam kasus penundaan wanita bulanan berikutnya dapat menganggap dirinya hamil, yang sangat memudahkan diagnosisnya. Namun, gejala ini tidak determinatif, karena debit berdarah sehubungan dengan penghentian kehamilan bisa dimulai pada atau hari berikutnya dari haid yang diharapkan dan menyamarkan ketidakhadirannya. Apalagi penghentian kehamilan bisa terjadi pada tahap awal, bahkan sebelum kemungkinan onset bulanan berikutnya.

Data pemeriksaan objektif sangat bergantung pada waktu pelaksanaannya. Jika pemeriksaan pasien terjadi selama atau segera setelah serangan nyeri, gambaran klinis akan lebih terasa. Jika setelah serangan beberapa hari berlalu, data objektif mungkin tidak akan meyakinkan. Setiap serangan berulang meningkatkan volume tanda obyektif karakteristik, namun tidak menambah kesehatan bagi wanita tersebut, jadi tidak rasional untuk membuat perhitungan dalam waktu lama.

Pada saat serangan, pasien adalah kulit pucat dan selaput lendir, takikardia sedang dengan latar belakang tekanan darah normal atau sedikit berkurang. Perut lembut, tidak bengkak, nyeri pada palpasi di bagian bawah tabung uterus yang terkena. Ada juga gejala iritasi peritoneum yang kurang lebih diucapkan dengan tidak adanya ketegangan pada otot dinding perut. Dullness dari nada perkusi tidak sering terdeteksi.

Jika setelah serangan beberapa waktu berlalu, penderita bisa merasa cukup sehat, memiliki warna yang biasa, kulit dan selaput lendir. Tidak ada perubahan pada sistem kardiovaskular. Perut lembut, tidak nyeri pada palpasi di semua bagian. Tidak ada tanda-tanda iritasi pada peritoneum. Saat memeriksa vagina dan leher rahim dengan bantuan cermin, seseorang dapat mengamati pelonggaran dan sianosis mukosa dan debit darah khas dari kanal serviks. Dalam sebuah penelitian bimanual, palpable ditutup dengan luka eksternal, meningkat, masing-masing, atau kurang dari perkiraan waktu rahim yang hamil. Pada saat terminasi dini kehamilan rahim bisa memiliki ukuran normal. Data ambigu menunjukkan perubahan pada pelengkap. Pelanggaran kehamilan tuba menyebabkan peningkatan satu sisi pada pelengkap. Namun, ketika penyelidikan internal sering ditemukan pembesaran yang diperbesar di kedua sisi, yang disebabkan oleh adanya proses peradangan sebelumnya. Bentuk formasi pelengkap teraba bisa bermacam-macam: seperti sosis atau retort-like dengan kontur yang jernih akibat terbentuknya hematosalpinx, atau bentuknya yang tidak pasti tanpa kontur yang jelas saat terbentuknya senyawa peritubar hematoma. Jika hematoma penyumbatan diatur, maka formasi adneksa teraba dalam konglomerat tunggal dengan rahim. Apapun bentuk dan ukuran formasi, mobilitasnya agak terbatas, dan palpasi selalu menyakitkan. Semakin dekat penelitian ini sampai pada saat serangan, semakin menyakitkan. Dalam aborsi tuba disertai pendarahan ringan, kubah vagina bisa tetap tinggi. Meningkatnya kehilangan darah menyebabkan meratakan fornix lateral atau posterior. Melengkapi penelitian internal, Anda perlu hati-hati, tapi terus-menerus memindahkan rahim ke dada: bahkan dengan sejumlah kecil darah di ruang rahim-rahim, ketegangan ligamen sakro-rahim menyebabkan rasa sakit yang parah.

Dengan demikian, data survei objektif sangat beragam sehingga interpretasi yang benar sangat sulit bahkan dibandingkan dengan anamnesis yang terkumpul dengan baik. Tentu saja, jika pasien adalah kombinasi dari semua tiga keluhan tertentu dengan tuba aborsi (nyeri bulanan delay dengan gelap memancar masing mengolesi keputihan) dengan adanya nyeri dan gejala iritasi peritoneum di perut bagian bawah dengan suhu tubuh normal, dengan peningkatan unilateral pelengkap, maka diagnosis aborsi tuba menjadi jelas. Namun, gambaran seperti itu tidak selalu diperhatikan. Sejumlah besar pasien tidak memiliki semua abses tuba simtomatik, dan gejalanya seringkali tidak memiliki gejala khas. Dalam kasus ini - aborsi tuba ditutupi untuk penyakit ginekologi dan ekstragenital lainnya: awal keguguran ibu terhadap istilah awal, apoplexy ovarium. Peradangan akut pada pelengkap, pelvioperitonitis, malnutrisi nodus subserous mioma uterus, torsi tumor ovarium, radang usus buntu.

Diagnosis banding aborsi tuba didasarkan pada ciri-ciri perjalanan klinis dari penyakit ini dan penggunaan metode penelitian tambahan.

Gejala keguguran uterus berulang terdiri dari keluhan kram atau nyeri tarik di perut bagian bawah, pelepasan darah berdarah terang dari vagina setelah tertunda menstruasi; tanda-tanda pendarahan internal tidak ada; serviks serviks eksternal terbuka; rahim sesuai dengan periode penundaan periode menstruasi. Tingkat anemia cukup untuk perdarahan eksternal.

Gejala apoplexy ovarium dan aborsi tuba memiliki banyak ciri umum dan diagnosis bandingnya cukup rumit.

Gejala utama peradangan akut pada pelengkap uterus, serta kehamilan ektopik yang terganggu, adalah rasa sakit, namun karakteristik rasa sakitnya tidak sama. Pada proses inflamasi, gejala nyeri tumbuh secara bertahap, disertai dengan kenaikan suhu tubuh; Tidak ada tanda-tanda pendarahan internal. Pelanggaran siklus haid, yang sering diamati pada proses peradangan, dapat mensimulasikan gejala pelepasan darah dalam aborsi tuba, namun warna darah selama peradangan biasanya memiliki warna cerah. Dengan pemeriksaan vagina, uterus normal didefinisikan, pelengkap sering membesar di kedua sisi, kubahnya tinggi.

Gangguan pada pemberian fibroid uterus subserous disertai gejala rasa sakit, yang timbul cukup tajam, namun tanpa tanda-tanda pendarahan internal. Bedakan mioma rahim dari hematoma perikardial dengan kehamilan tuba yang patah. Hematoma penyumbatan, bersama dengan tabung dan rahim, bisa mewakili konglomerat tunggal, yang memiliki kesamaan dengan mioma uterus. Namun, batas mioma lebih jelas dan mobilitasnya biasanya terpelihara.

Untuk memelintir kaki tumor ovarium ditandai dengan awal yang tajam: nyeri di daerah ileum kanan atau kiri, mual, muntah. Tidak ada tanda-tanda pendarahan internal. Gejala iritasi pada peritoneum bisa terjadi. Data Pemeriksaan internal agak spesifik: ukuran normal rahim, konsistensi elastis bulat, pembentukan yang menyakitkan pada pelengkap, karsinaskular vagina tinggi, jenis keputihan biasa.

Dengan apendisitis, nyeri muncul di daerah epigastrik, lalu turun ke iliaka kanan, disertai dengan muntah, kenaikan suhu tubuh. Tidak ada gejala pendarahan internal. Perdarahan dari vagina tidak. Sengatan, ketegangan otot dinding perut, gejala iritasi pada peritoneum di daerah iliaka kanan. Dengan pemeriksaan internal, rahim dan pelengkap tidak berubah. Gambaran yang sangat khas dari darah putih: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran rumus ke kiri.

Kehamilan ektopik pipa, yang pecah karena jenis pecahnya janin internal, bisa terjadi di bawah topeng tidak hanya penyakit ini. Terkadang wanita tidak berhasil diobati oleh terapis tentang "kolesistitis" atau pergi ke rumah sakit penyakit menular dengan "kolitis", atau menemukan diri mereka berada di departemen urologi dengan "urolitiasis". Yang menegaskan reputasi aborsi tuba sebagai salah satu penyakit yang paling berbahaya.

Tanda-tanda kehamilan:

• penundaan pada pria selama 1-4 minggu;
• pembesaran kelenjar susu;
• perubahan selera, penciuman dan sensasi lainnya, karakteristik kehamilan;
• gejala gestosis awal (mual, muntah);
• Reaksi imunologis positif terhadap kehamilan.

Pelanggaran siklus menstruasi:

• Spotting bercak dari saluran kelamin: setelah tertunda bulanan, dengan awal bulan depan berikutnya, sebelum awalan bulan berikutnya.

Sindrom sakit:

• Kram unilateral atau nyeri persisten di perut bagian bawah;
• Nyeri hebat tiba-tiba di perut bagian bawah;
• Gejala peritoneal di perut bagian bawah dengan tingkat keparahan yang bervariasi;
• Iradiasi nyeri pada rektum, perineum, punggung bagian bawah.

Tanda-tanda perdarahan intra-abdomen:

• takikardia, menurunkan tekanan darah;
• bunyi kusam suara perkusi di bagian miring perut;
• Gejala positif Kulenkampf (adanya tanda iritasi pada peritoneum karena tidak adanya ketegangan otot lokal di perut bagian bawah);
• Gejala "vanka-vstanka" (pada posisi horizontal pasien adalah gejala "frenicus" dua sisi positif, pada posisi vertikal - pusing, kehilangan kesadaran);
• penurunan hemoglobin, eritrosit, hematokrit.

Tanda-tanda gangguan kondisi umum:

• kelemahan, pusing, kehilangan kesadaran jangka pendek;
• mual, muntah refleks tunggal;
• perut kembung, tinja cair tunggal.

Data pemeriksaan ginekologis

1. Pewarnaan sianotik pada selaput lendir vagina dan leher rahim.
2. Ukuran uterus kurang dari durasi kehamilan yang diharapkan.
3. Peningkatan satu sisi dan nyeri pelengkap uterus.
4. Gantungkan kubah vagina.
5. "Douglas Scream" - rasa sakit yang tajam pada gerakan leher rahim.
6. Gejala positif Promptov (nyeri pada gerakan untuk serviks dikombinasikan dengan penelitian jari tanpa rasa sakit pada rektum).

[1], [2], [3]