Kehamilan ektopik pipa

Dari sudut pandang klinis, ada kehamilan tuba progresif dan kehamilan tuba yang patah (ruptur tuba falopi, aborsi tuba).

[1], [2], [3]

Gejala kehamilan ektopik tuba

Kehamilan ektopik menyebabkan wanita dalam tubuh berubah sama seperti rahim: penundaan menstruasi, pembengkakan kelenjar susu, munculnya kolostrum, mual, penyimpangan rasa.

Kehamilan tuba progresif

Pada pemeriksaan, sianosis ditandai pada ruang depan vagina, mukosa vagina dan serviks. Rahim tumbuh dalam ukuran, melembutkan, selaput lendir rahim ditransformasikan menjadi selaput desidua. Di dalam ovarium terbentuk tubuh kuning kehamilan, reaksi imunologis terhadap kehamilan positif.

Kehamilan tuba interstisial

Kehamilan tuba interstisial sebelum gangguannya, yang sering terjadi pada bulan ke 3-4, tidak berbeda dengan kehamilan uterus biasa dan oleh karena itu tidak terdiagnosis. Gangguan itu terjadi sebagai ruptur eksternal dari buah tempat itu, disertai pendarahan berat dan memiliki gambaran klinis yang jelas. Diagnosis yang akurat biasanya dilakukan selama operasi, ketika deformitas rahim terdeteksi karena penonjolan salah satu sudutnya, defleksi ligamental ligamental tinggi dari sisi lesi pada penempatan obyektif fundus uterus. Perforasi bisa dari berbagai ukuran, namun tidak memiliki komunikasi dengan rongga uterus; Seringkali dari luka adalah jaringan korion. Kehilangan darah secara besar-besaran memerlukan ginekolog dan ahli anestesi tindakan cepat.

Pecahnya tuba falopi

Untuk mematahkan tabung rahim ditandai dengan gambaran klinis akut dari penyakit ini. Tiba-tiba, pasien mengalami serangan akut rasa sakit di perut bagian bawah dengan iradiasi ke rektum, ada keringat dingin, pucat, bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek, penurunan tekanan darah (BP). Denyut nadi menjadi lemah dan sering. Tekanan darah bisa berkurang. Suhu tubuh normal atau tinggi. Frenicus-sebuah gejala positif, jika setidaknya ada 500 ml darah di rongga perut, gejala iritasi pada peritoneum muncul. Dengan kehamilan tuba yang patah, kondisi pasien tergantung pada jumlah kehilangan darah: bisa memuaskan, dengan berat sedang dan berat.

Perut agak membesar, perhatikan ketegangan otot-otot dinding anterior abdomen yang tidak merata dan nyeri pada bagian perut bagian bawah, lebih sering pada sisi tabung pecah. Di bagian lateral perut, kusam suara perkusi ditentukan (darah bebas di rongga perut). Gejala Shchetkin-Blumberg lemah diungkapkan. Bila pemeriksaan ginekologi (sebaiknya dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari rasa sakit berulang, meningkatkan pendarahan dan kolaps) biasanya menentukan sedikit peningkatan pada rahim, palpasi dan pergerakan serviks sangat menyakitkan. Melalui vagina vagina lateral di daerah pelengkap, formulasi konsentrat testosteron dan tumor seperti ditentukan tanpa kontur yang jelas. Lengkungan posterior diratakan atau bahkan menonjol ke dalam vagina. Palpasi forniks posterior sangat menyakitkan. Dari kanal serviks sesaat setelah serangan itu, tampak sedikit kehabisan darah gelap (pada jam pertama mereka mungkin tidak ada). Beberapa jam setelah serangan rasa sakit dari rahim menolak jaringan desidua, yang merupakan kesan yang hampir lengkap dari rongga rahim. Kondisi pasien dapat stabil untuk beberapa lama atau bahkan membaik, namun seiring pendarahan internal meningkat, gambaran keruntuhan dan goncangan parah terjadi. Tingkat keparahan kondisi pasien ditentukan oleh volume kehilangan darah, namun kemampuan adaptasi pasien terhadap kehilangan darah sangat penting.

Tes diagnostik yang informatif adalah sebuah culdocentesis yang mengkonfirmasikan adanya darah bebas di rongga perut. Darah yang didapat dalam tusukan memiliki warna gelap, berisi bekuan lembut dan tidak membeku, yang membedakannya dari darah yang didapat dari pembuluh darah (darah merah tua dengan formasi bekuan cepat). Jika darah tidak diperoleh akibat tusukan melalui lengkungan posterior, ini belum menolak diagnosis kehamilan ektopik, karena ada kemungkinan tusukan dilakukan dengan tidak benar atau tidak ada darah di rongga otot karena adhesi dan adhesi di daerah panggul. Hemoperitoneum dianggap sebagai indikasi untuk operasi darurat. Pecahnya tabung adalah kontraindikasi relatif untuk operasi pengawetan organ tubuh. Hemorrhagic shock II-III degree - sebuah indikasi untuk laparotomi. Dalam hal ini, pilihan akses terhadap intervensi bedah saat tuba falopi rusak tergantung pada kondisi pasien.

Aborsi pipa

Gejala abortus tuba terdiri dari kombinasi gejala kehamilan dan gejala kehamilan terganggu. Biasanya setelah beberapa saat mengalami haid terjadi kram, berulangnya nyeri di perut bagian bawah, seringkali sepihak. Dari saluran genital, pelepasan darah gelap yang langka muncul karena penolakan membran desidual pada uterus. Aborsi pipa, sebagai aturan, berlangsung dalam waktu lama, seringkali tanpa manifestasi klinis akut. Pada saat timbulnya penyakit, darah dikeluarkan dari tuba falopi ke rongga perut dalam porsi kecil, tanpa menyebabkan gejala peritoneal dan anemia pasien yang parah. Namun, labilitas denyut nadi dan tekanan darah, terutama saat mengganti posisi bodi, dianggap cukup fitur khas. Klinik lebih lanjut untuk aborsi tuba didefinisikan sebagai pendarahan berulang ke rongga perut, pembentukan hematoma dan anemia katak. Gejala iritasi pada peritoneum muncul. Saat pemeriksaan vagina, ukuran uterus sering meningkat. Ada rasa sakit yang tajam dalam perpindahan rahim, leher dan palpasi forniks posterior. Sering meraba formasi bulat yang sangat menyakitkan ke kiri atau kanan rahim

Diagnostik kehamilan ektopik tuba

Diagnosis kehamilan tuba progresif pada periode awal sangat sulit. Dengan kehamilan tuba progresif, kondisi umum umumnya memuaskan. Namun, ada tanda-tanda yang lebih khas untuk kehamilan ektopik daripada untuk rahim:

• Kandungan HGT agak lebih rendah daripada pada kasus kehamilan rahim pada periode yang sama;
• peningkatan ukuran rahim tidak sesuai dengan durasi kehamilan yang diharapkan;
• di daerah pelengkap ruas tumor seperti formasi konsistensi testis, yang menyakitkan dalam penelitian ini.

Saat ini, sehubungan dengan peningkatan kualitas diagnostik (terutama pemantauan ultrasound dan HGT), telah memungkinkan untuk mendiagnosis kehamilan tuba progresif. Tanda diagnostik yang dapat diandalkan ditentukan dengan ultrasound (penentuan telur janin dalam tabung) dan laparoskopi.

Pemantauan dinamis terhadap pasien dengan dugaan perkembangan kehamilan ektopik hanya dilakukan di rumah sakit dengan ruang operasi 24 jam, karena interupsi terjadi secara tiba-tiba dan disertai pendarahan ke rongga perut.

Saat mengumpulkan anamnesis, sifat siklus menstruasi diklarifikasi, jumlah dan hasil kehamilan sebelumnya, metode kontrasepsi yang digunakan, mengevaluasi risiko kehamilan ektopik.

Pada periode kehamilan yang diharapkan 3-4 minggu, tidak adanya data ultrasound untuk kehamilan uterus dan hasil positif HGT dalam darah, tersedia laparoskopi diagnostik dan terapeutik.

Reaksi terhadap HCT jika terjadi hasil negatif harus diulang beberapa kali. Dalam kondisi modern, pengobatan utama untuk kehamilan tuba progresif dianggap sebagai operasi pengawetan organis dengan akses endoskopik.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pengobatan kehamilan ektopik tuba

Lingkup intervensi bedah adalah eksisi sudut rahim dan superposisi pada luka dua baris jahitan catgut terpisah: muskulo-otot dan serous-berotot. Peritonisasi dilakukan dengan melibatkan ligamen uterus bulat.