Ginipral dalam kehamilan: petunjuk penggunaan, efek samping, analog

Kehamilan merupakan masa yang sangat sensitif dan bertanggung jawab dalam kehidupan setiap wanita. Selama masa ini, obat-obatan dapat membahayakan perkembangan anak. Dokter tidak akan selalu dengan sabar dan jelas menjelaskan kepada ibu hamil tentang anjuran penggunaan obat ini, yang juga memiliki banyak efek samping yang mengesankan. Dan muncul keraguan - apakah layak menggunakan Ginipral selama kehamilan?

Ini adalah obat yang menghambat aktivitas kontraktil lapisan otot rahim dan dengan demikian memperpanjang periode perkembangan intrauterin janin. Bahan aktifnya (heksoprenalin sulfat) termasuk dalam kelompok simpatomimetik β-2 selektif.

Saat ini, Ginipral merupakan salah satu obat yang paling sering digunakan untuk memperpanjang kehamilan. Efeknya telah diteliti dengan baik dan cukup dapat diprediksi, dan telah dikembangkan tindakan yang dapat diambil dokter jika terjadi reaksi yang merugikan dari tubuh ibu hamil.

Idealnya, selama kehamilan normal, otot-otot rahim rileks sepanjang periode tersebut. Namun, pada kenyataannya, ibu hamil modern sering mengalami stres, menderita penyakit kronis, dan menjalani gaya hidup yang tidak sehat. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, peningkatan tonus muncul pada wanita dengan janin besar atau mereka yang mengandung bayi kembar. Ada banyak alasan mengapa otot-otot rahim mulai berkontraksi secara aktif. Hipertonisitas rahim dapat menyebabkan kelahiran prematur, selain itu, kondisi yang tidak menguntungkan diciptakan untuk perkembangan janin - hipoksia, nutrisi yang tidak mencukupi, yang pertama-tama, sistem saraf pusat dan organ utamanya - otak - menderita.

Untuk melindungi anak dan ibunya dari konsekuensi berbahaya akibat peningkatan aktivitas otot rahim, obat yang disebutkan di atas digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi ginipral pada kehamilan

1. Terapi darurat jangka pendek yang melibatkan penghambatan kontraksi persalinan prematur (masa kehamilan lebih dari tiga bulan):
   • untuk mengangkut wanita yang hendak melahirkan ke rumah sakit;
   • penekanan kontraksi pada wanita yang sedang melahirkan selama proses persalinan dalam kasus kekurangan oksigen antenatal akut pada janin, prolaps tali pusat, dan dalam beberapa situasi lain yang mempersulit jalannya persalinan;
   • memastikan imobilitas dan istirahat miometrium sebelum manipulasi medis (operasi caesar, dilakukan secara manual dengan membalikkan kepala janin ke bawah).
2. Penghambatan masif persalinan prematur dengan gejala serviks yang matang (memendek, halus atau sedikit terbuka - hingga dua hingga tiga sentimeter).
3. Terapi tokolitik jangka panjang untuk mencegah kelahiran prematur jika terjadi hipertonisitas berkepanjangan atau masif tanpa tanda-tanda kesiapan serviks untuk persalinan, memastikan imobilitas dan istirahat miometrium sebelum, selama proses penutupan serviks (serklase) dan setelah prosedur.

[ 4 ], [ 5 ]

Surat pembebasan

Diproduksi dalam bentuk tablet dengan dosis 500 mcg heksoprenalin sulfat dan larutan dalam ampul yang mengandung 25 mcg; 10 mcg zat aktif.

[ 6 ]

Farmakodinamik

Komponen aktif obat ini secara efektif merelaksasi miometrium, serta otot-otot bronkus dan bronkiolus, menghentikan kejangnya. Bahan ini tidak hanya menekan kontraksi spontan, tetapi juga kontraksi prematur yang disebabkan oleh oksitosin, yang mengancam keguguran. Pada dasarnya, otot-otot rahim merespons aksi obat dengan cara merelaksasi, yang berkontribusi pada kelahiran anak secara penuh.

Selama persalinan, dapat digunakan sebagai sarana koordinasi aktivitas persalinan (menghentikan kontraksi yang luar biasa kuat dan tidak teratur).

Selain itu, obat ini mampu menghilangkan bronkospasme. Terapi jangka panjang menghasilkan normalisasi sekresi bronkial, normalisasi komposisi gas darah dan parameter pernapasan eksternal. Selain itu, efek bahan aktif pada kerja otot jantung dan sirkulasi darah ibu dan anak secara praktis tidak terungkap.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetik

Distribusi dalam jaringan manusia belum diteliti secara memadai. Diketahui bahwa konsentrasi tinggi zat aktif ditemukan di jaringan hati, ginjal, dan otot rangka, sedangkan konsentrasi yang kurang signifikan ditemukan di parenkim otak dan otot jantung selama infus intravena.

Proses pembelahan dikatalisis oleh katekol-O-metiltransferase. Hasilnya, terbentuk dua metabolit - mono- dan di-3-O-metil-heksoprenalin.

Setelah pemberian intravena, sekitar 44% zat aktif dikeluarkan melalui saluran kemih dan hanya 5% melalui usus dalam waktu 24 jam. Kemudian, selama delapan hari, bagian yang tersisa dikeluarkan melalui rute yang sama dan dalam proporsi yang sama, serta melalui kantong empedu (sekitar 10%) dalam bentuk senyawa produk pembelahan O-metilasi. Pada tahap awal ekskresi, zat aktif bebas dan metabolitnya tidak terdeteksi dalam urin, dan setelah dua hari, hanya di-3-O-metil-heksoprenalin yang dapat dideteksi di sana. Mengingat bahwa usus mengeluarkan lebih sedikit heksoprenalin sulfat daripada yang dikeluarkan melalui saluran empedu, dapat diasumsikan terjadi penyerapan kembali sebagian Ginipral yang diberikan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dosis dan administrasi

Dosis yang diberikan di bawah ini hanyalah perkiraan, karena dosis Ginipral selama kehamilan dihitung secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan kompleksnya indikator kondisi kesehatannya dan alasan resepnya.

Tokolisis jangka pendek dalam kasus memastikan keadaan miometrium tenang sebelum membalikkan kepala janin, serta sebelum mengangkut wanita yang akan bersalin dengan gejala tahap awal persalinan prematur ke rumah sakit.

Obat disuntikkan ke pembuluh darah vena melalui jet dan perlahan-lahan (selama lima hingga sepuluh menit), setelah satu ampul dua mililiter (10 mcg heksoprenalin sulfat) dilarutkan dalam 10 ml larutan injeksi NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%). Jika perlu, pasien terus menerima obat melalui infus melalui pipet dengan kecepatan 0,3 mcg/menit.

Skema yang sama digunakan untuk pencegahan jangka pendek persalinan prematur jika terjadi kontraksi kuat otot rahim dan/atau lubang kecil (hingga 2-3 cm) pada ostium uteri. Sebagai alternatif, infus Ginipral IV digunakan selama kehamilan (dengan kecepatan 0,3 mcg/menit) tanpa suntikan jet sebelumnya.

Untuk mengatur alat infus dengan benar, perhatikan rasionya: 1 ml sama dengan 20 tetes.

Untuk memastikan laju pemberian heksoprenalin sulfat 0,3 mcg/menit, jumlah ampul yang dibutuhkan diencerkan dalam 500 ml larutan NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%):

• saat mengencerkan satu ampul 5 ml (25 mcg), laju infus harus ditetapkan pada 120 tetes (6 ml) per menit;
• saat mengencerkan dua ampul 5 ml (50 mcg), laju infus harus ditetapkan pada 60 tetes (3 ml) per menit;
• saat mengencerkan tiga ampul 5 ml (75 mcg), laju infus harus ditetapkan pada 40 tetes (2 ml) per menit;
• Saat mengencerkan 4 ampul 5 ml (100 mcg), laju infus harus ditetapkan pada 30 tetes (1,5 ml) per menit.

Tokolisis singkat pada pasien dengan gejala sedang dilakukan dengan infus tetes kontinyu 0,075 mcg heksoprenalin sulfat per menit. Untuk memastikan laju infus yang dibutuhkan, jumlah ampul yang ditentukan ditambahkan ke 500 ml larutan NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%):

• saat mengencerkan satu ampul 5 ml (25 mcg komponen aktif dalam 500 ml larutan tertentu), laju infus ditetapkan pada 30 tetes (1,5 ml) per menit;
• Saat mengencerkan dua ampul 5 ml (50 mcg), laju infus ditetapkan pada 15 tetes (0,75 ml) per menit.

Durasi tokolisis tetes ditentukan tergantung pada tingkat kemungkinan persalinan prematur (kecenderungan untuk memperpendek interval waktu antara kontraksi, tingkat pematangan serviks) dan manifestasi efek yang tidak diinginkan (hipotensi, aritmia, takikardia).

Jika kontraksi tidak kembali dalam dua hari, pengobatan dapat dilanjutkan dengan obat dalam bentuk tablet. Obat ditelan dengan air secukupnya. Satu tablet (0,5 mg) diminum satu atau dua jam sebelum akhir pemberian infus. Pada awalnya, dengan interval setiap tiga jam, kemudian ditingkatkan menjadi empat hingga enam jam. Dua hingga empat miligram heksoprenalin sulfat diminum per hari. Penghentian dilakukan secara bertahap, dengan mengurangi dosis setengah tablet setiap tiga hari.

Selama kehamilan, dokter mungkin meresepkan Ginipral dalam bentuk tablet jika ada ancaman keguguran ringan, meskipun dalam kasus ini obat lain lebih sering dipilih.

Efek samping yang dapat diatasi adalah sebagai berikut:

• Resepkan dua atau tiga tablet ekstrak valerian secara bersamaan dengan penetes atau tablet;
• Verapamil, yang memperlambat denyut nadi, diresepkan oleh dokter.

Gejala yang tidak menyenangkan tidak akan hilang sepenuhnya, terutama dengan infus intravena. Jika efek negatifnya nyata dan tidak berkurang dengan cara yang diindikasikan, dianjurkan untuk menghentikan obat ini dan meresepkan obat lain.

Obat ini ditujukan khusus untuk wanita hamil; tidak digunakan selama periode lain, khususnya menyusui.

[ 16 ]

Konsekuensi bagi anak

Hasil pengacakan menunjukkan tidak ada efek signifikan dari terapi Ganipral terhadap mortalitas atau morbiditas perinatal selama periode ini. Disimpulkan bahwa pencegahan kelahiran prematur memungkinkan periode gestasi yang diperpanjang karena penggunaan obat ini untuk digunakan sebagai tindakan peningkatan kesehatan bayi baru lahir. Namun, tokolisis jangka panjang dan sering dengan Ginipral menyebabkan bayi baru lahir mengalami peningkatan keasaman darah dan, kadang-kadang, hipoglikemia. Kadang-kadang, setelah infus, denyut nadi janin meningkat (sekitar 20 denyut per menit).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontraindikasi

1. Sensitisasi terhadap salah satu bahan dalam produk obat ini.
2. Gondok toksik, peningkatan produksi hormon tiroid.
3. Patologi kardiovaskular, termasuk hipertensi, aritmia, takikardia, stenosis aorta, dan lainnya.
4. Asma bronkial yang sensitif terhadap turunan asam sulfat.
5. Hipertensi okular dan paru.
6. Diabetes melitus tergantung insulin.
7. Disfungsi hati dan ginjal yang parah.
8. Ketidakpedulian atau bahaya memperpanjang kehamilan.
9. Sindrom gawat janin tidak terkait dengan hipertonisitas uterus.
10. Tiga bulan pertama kehamilan, tahap menyusui.
11. Jejak darah pada cairan vagina wanita hamil.

Tidak dianjurkan untuk melakukan terapi tokolitik jika integritas selaput sel telur yang telah dibuahi terganggu atau jika diameter lubang serviks melebihi dua hingga tiga sentimeter.

Saat meresepkan obat ini, perlu untuk mempertimbangkan dengan saksama semua pro dan kontra untuk menilai keunggulan manfaat dari penggunaannya. Tindakan pengobatan dilakukan dalam kondisi memungkinkan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi wanita hamil dan bayinya yang belum lahir:

• memantau kerja otot jantung (termasuk EKG, tekanan darah, denyut nadi) dan fungsi pernafasan;
• keseimbangan air-garam;
• kadar glukosa dan kalium serum, keasaman darah;
• keteraturan buang air besar.

Pasien dengan hipokalemia diberi resep terapi penggantian kalium.

Terjadinya nyeri pada daerah jantung atau perubahan pada elektrokardiogram merupakan sinyal untuk menghentikan tokolisis.

Adanya faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan timbulnya edema paru (kehamilan ganda, preeklamsia, pletora, infeksi) menunjukkan penggunaan pemberian obat secara jet alih-alih pemberian tetes.

Selama terapi dengan Ginipral, dianjurkan untuk membatasi asupan garam.

Obat tersebut juga memengaruhi otot-otot dinding arteri dan memiliki sifat vasodilatasi, itulah sebabnya pasien dan bayi yang belum lahir mengalami peningkatan denyut nadi dan penurunan tekanan darah.

[ 13 ], [ 14 ]

Efek samping ginipral pada kehamilan

Penggunaan obat ini paling sering menimbulkan keluhan:

• terjadinya sakit kepala, cemas, gelisah, pusing hingga kehilangan kesadaran, tremor pada jari, detak jantung cepat;
• nyeri dada yang hilang setelah menghentikan infus obat;
• gangguan pencernaan - mual, muntah, sembelit;
• peningkatan keringat, hiperemia kulit;
• oliguria;
• pembengkakan (terutama pada wanita dengan gangguan fungsi ginjal), sangat jarang – edema paru.

Hasil pemeriksaan pada masa tokolisis menunjukkan adanya hipotensi, hipokalemia, stimulasi lipolisis, dan peningkatan kadar serum transaminase hati.

Dalam kasus yang terisolasi, sulfat yang terkandung dalam obat menyebabkan reaksi sensitisasi, termasuk perkembangan syok (terutama pada pasien dengan asma bronkial).

Jika tokolisis dengan Ginipral dilakukan pada wanita bersalin dengan diabetes melitus segera sebelum melahirkan, perlu dipantau adanya gejala kekurangan glukosa pada bayi baru lahir, serta pengasaman darah akibat metabolit asam yang mengatasi penghalang plasenta.

[ 15 ]

Overdosis

Penawarnya adalah β-blocker non-selektif.

Melebihi dosis dapat menyebabkan takikardia parah, tremor jari, sakit kepala, hiperhidrosis, hipotensi, dan sesak napas. Biasanya, cukup dengan mengurangi dosis Ginipral untuk meredakan gejala overdosis.

[ 20 ], [ 21 ]

Interaksi dengan obat lain

Hasil dari obat ini:

• berkurang secara signifikan atau dihilangkan sepenuhnya bila dikombinasikan dengan β-blocker lainnya;
• ditingkatkan bila dikombinasikan dengan obat-obatan yang mengandung turunan metil xantin (kafein, euphyllin, teobromin);
• saling meningkatkan dalam kombinasi dengan simpatomimetik lain dan obat narkotik fluorothane (gejala masalah jantung dan tanda-tanda overdosis dapat terjadi).

Dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid, akumulasi glikogen di hati berkurang.

Efek obat hipoglikemik (oral) berkurang bila digunakan bersamaan dengan heksaprinolin sulfat.

Karena ketidakcocokan, tidak disarankan untuk digunakan bersamaan dengan

Antidepresan trisiklik, inhibitor MAO, alkaloid ergot, mineralokortikoid, dihidrotakisterol, obat-obatan dan kompleks vitamin-mineral yang mengandung vitamin D dan kalsium.

Karena larutan yang dikemas dalam ampul mengandung asam sulfat, isinya harus dicampur hanya dengan larutan yang direkomendasikan dalam petunjuk (NaCl (0,9%) dan glukosa (5%)).

Untuk mengurangi efek samping Ginipral pada jantung, tablet Verapamil diresepkan, khususnya - untuk menormalkan ritme dan denyut jantung. Dokter yang merawat harus memberi tahu Anda cara mengonsumsi Ginipral dan Verapamil selama kehamilan. Obat-obatan ini diberikan secara individual tergantung pada kondisi ibu hamil. Perlu diperhatikan bahwa dianjurkan untuk menelan tablet Verapamil saat makan, dan satu jam kemudian Anda dapat mengonsumsi Ginipral. Jika kita berbicara tentang tokolisis infus, maka itu dilakukan di bawah pengawasan spesialis yang akan membuat janji temu yang diperlukan.

Simpan tablet dan ampul dalam kemasan aslinya tidak lebih dari tiga tahun, dengan memperhatikan suhu hingga 25℃. Jauhkan dari jangkauan anak-anak. Segera gunakan larutan infus yang telah disiapkan.

[ 22 ], [ 23 ]

Analog Ginipral selama kehamilan

Terapi untuk hipertonisitas uterus, yang dapat menyebabkan kelahiran prematur, sangat individual. Obat-obatan diresepkan, dan terkadang dikombinasikan, hanya oleh dokter, berdasarkan data pemeriksaan dan keluhan wanita tersebut. Oleh karena itu, obat mana yang akan diresepkan, Ginipral atau Metacin selama kehamilan, harus diputuskan oleh dokter spesialis. Ginipral adalah obat khusus yang bekerja terutama pada miometrium, dan cukup signifikan. Metacin memiliki spektrum aksi yang lebih luas, digunakan untuk kejang pada organ dalam mana pun, lebih sering untuk gastritis kronis dengan keasaman tinggi dan tukak gastroduodenal, karena mengurangi sekresi lambung, serta kelenjar ludah dan bronkial. Metacin juga telah menemukan aplikasi luas sebagai tokolitik. Kontraindikasi dan efek samping juga tumpang tindih, karena keduanya menyebabkan efek yang sama. Oleh karena itu, ketika meresepkan obat, dokter akan dipandu oleh karakteristik anamnesis pasien.

Garam magnesium dari asam sulfat atau Magnesia merupakan alternatif yang baik untuk Ginipral, meskipun efeknya pada miometrium lebih moderat. Magnesia diresepkan ketika ancaman kelahiran prematur tidak begitu signifikan. Magnesium sulfat dalam bentuk tablet (Magnesium B6) juga dapat diresepkan pada trimester pertama kehamilan dengan ancaman keguguran, ketika Ginipral tidak berguna, karena reseptor yang bekerja padanya, yang merelaksasi miometrium, muncul pada akhir bulan ketiga kehamilan. Magnesia, tidak seperti obat-obatan sebelumnya, diindikasikan untuk gestosis. Oleh karena itu, dokter akan memilih Ginipral atau Magnesia berdasarkan karakteristik kasus tertentu. Terkadang obat-obatan ini diresepkan dalam satu rejimen pengobatan: pasien diberikan infus dengan Magnesia pada suatu hari, dan dengan Ginipral pada hari berikutnya. Dan meskipun Magnesia saat ini dianggap sebagai tokolitik yang lemah dibandingkan dengan obat-obatan yang lebih modern, meta-analisis terbaru (2009) menyimpulkan bahwa penggunaan obat ini dalam kasus kelahiran prematur yang mengancam menyebabkan penurunan kejadian palsi serebral dan kematian neonatal. Namun, bahkan dengan Magnesia yang tampaknya tidak berbahaya, kehati-hatian tetap diperlukan. Overdosisnya dapat menyebabkan kelumpuhan pernapasan. Sediaan kalsium bertindak sebagai penawar racun dalam kasus ini.

Penghambat saluran kalsium Nifedipine atau Corinfar, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tidak kalah efektifnya dengan tokolitik lain. Kemampuannya untuk merelaksasi otot polos secara umum, termasuk di rahim, digunakan. Namun, dalam petunjuk penggunaan, obat "jantung" ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Obat ini digunakan ketika ada ancaman kelahiran prematur, ketika tokolitik lain tidak membantu atau ibu hamil tidak menoleransinya. Pengamatan praktis menunjukkan bahwa penggunaan Nifedipine membantu mengurangi angka kematian neonatal. Obat itu sendiri memiliki jumlah efek samping yang relatif kecil, dan juga - efek sampingnya tidak terlalu sering terjadi dan kekuatannya tidak besar. Benar, efek jangka panjang dari penggunaan Nifedipine dalam terapi tokolitik belum dipelajari dengan baik. Namun, dokter tertarik dengan kualitas obat yang baru dan menganggapnya menjanjikan.

Nifedipine mulai digunakan pada paruh pertama kehamilan, saat Ginipral belum efektif, dan kemudian terapi Ginipral sering dihentikan. Namun, keamanan Nifedipine untuk ibu hamil dan bayinya yang belum lahir belum terbukti, obat ini belum diakui sebagai tokolitik resmi. Petunjuk penggunaan tidak merekomendasikan penggunaan obat ini selama kehamilan. Selain itu, berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa obat ini menunjukkan teratogenisitas, embriotoksisitas, dan fetotoksisitas. Oleh karena itu, obat ini tidak boleh dianggap aman, terutama pada paruh pertama kehamilan. Dan sebuah penelitian yang dilakukan oleh American National Heart Institute menemukan bahwa penggunaan Nifedipine secara oral oleh orang-orang dengan penyakit jantung (yang secara teoritis seharusnya diobati) meningkatkan risiko stroke, serangan jantung dan, dengan demikian, meningkatkan kemungkinan kematian. Oleh karena itu, pilihan antara agen tokolitik, Ginipral atau Nifedipine, sepenuhnya tergantung pada dokter. Dan tidak ada pengobatan sendiri yang tepat dalam kasus ini.

Tidak ada obat yang benar-benar aman, Anda hanya perlu memiliki gambaran yang baik tentang apa saja konsekuensi dari mengonsumsi obat tersebut bagi pasien hamil. Dengan bantuan semua obat yang tercantum, persalinan dapat ditunda dan keguguran dapat dicegah. Banyak wanita melahirkan bayi yang sehat dan berterima kasih kepada dokter atas intervensi mereka.

Ulasan dokter, seperti biasa, ambigu. Mereka memiliki instruksi dan rekomendasi tentang cara bertindak jika terjadi komplikasi kehamilan, mereka memiliki pengalaman bekerja dengan ibu hamil dan pengalaman menggunakan obat-obatan. Bahkan ada obat-obatan "favorit". Banyak pasien memperhatikan bahwa dokter tertentu suka meresepkan obat tertentu, yang menurutnya paling efektif dan aman. Dan sering kali ada baiknya mendengarkan pendapat dokter. Selain itu, setiap ibu hamil merasakan kondisinya dan, jika timbul keraguan apakah perlu minum pil sama sekali, maka ada beberapa pilihan - konsultasikan dengan dokter lain. Beristirahatlah lebih banyak, kurangi rasa gugup. Ada kasus ketika satu supositoria dengan Papaverine meredakan tonus miometrium dan kondisi ini tidak kembali.

Apakah akan mengonsumsi Ginipral selama kehamilan atau tidak akan ditentukan oleh kesehatan Anda, terutama karena obat ini ditujukan untuk kondisi di rumah sakit. Diskusikan keraguan Anda dengan dokter, jika ada, ajukan pertanyaan - jawabannya lahir dalam dialog. Jadi pikirkan dengan kepala Anda, bimbing perasaan Anda dan anak-anak yang sehat untuk Anda!