Hipogalaktia

Homo sapiens termasuk dalam kelas mamalia, dan ketika seorang anak lahir, ia beralih dari hematotrofi intrauterin ke laktotrofi - memakan susu ibu (dari laktis Latin - susu). Hipogalaksi hanyalah kekurangan susu (dari gala Yunani - susu) pada ibu menyusui, yaitu penurunan laktasi atau sekresi ASI dalam volume harian yang tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya.

Istilah ini, serta istilah "oligogalactia" (dari oligo Yunani - sedikit dan gala - susu) hanya digunakan setelah susu ibu "masuk", yang biasanya terjadi sekitar 30-40 jam setelah kelahiran bayi jangka penuh. Pasokan susu dapat dimulai lebih lambat dari biasanya (selama 72 jam pertama setelah melahirkan), tetapi setelah itu diproduksi dalam jumlah yang cukup, dan dalam kasus seperti itu menunda laktogenesis (diamati pada sepertiga wanita menyusui) didefinisikan. [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, insufisiensi laktasi primer terjadi pada hampir 5% wanita meskipun jumlah pemberian makan yang memadai dan teknik pemberian makan yang tepat.

Dan kurangnya susu 2-3 minggu setelah kelahiran anak mengeluh setidaknya 15% dari ibu sehat yang melahirkan anak sulung mereka, dan dalam 80-85% kasus hipogalaksi adalah sekunder.

Penyebab Hipogalaktia

Spesialis telah mengidentifikasi penyebab utama hipolaktia sebagai:

• Periode postpartum yang rumit;
• Hipoplasia kelenjar susu (kurangnya jaringan kelenjar yang menghasilkan susu, meskipun ukuran payudara mungkin signifikan);
• Perubahan payudara difus dan bentuk mastitis lainnya;
• Retensi fragmen plasenta di dalam rahim setelah melahirkan;
• Hipoprolaktinemia kongenital atau yang diinduksi obat - defisiensi hormon prolaktin, yang memastikan produksi susu;
• Perburuhan yang diperumit oleh perdarahan besar-besaran dengan pengembangan syeehan Syndrome -Insufisiensi Hipofisis Postpartum dan penurunan produksi prolaktin;
• Kadar hormon kunci yang tidak mencukupi dalam menyusui - oksitosin;
• Penindasan refleks ejeksi susu - refleks ejeksi susu - oleh emosi negatif, rasa sakit, stres.

Hipogalaksi juga dapat dikaitkan dengan masalah lacto- atau galactopoiesis - pemeliharaan otokrin dari laktasi yang sudah mapan. Dan di sini, peran yang paling penting dimainkan oleh ekskresi susu dari payudara (tingkat pengosongannya), yaitu menyusu oleh bayi. Penurunan jumlah susu pada tahap ini mungkin hasilnya:

• Tidak sering memberi makan anak (bukan sesuai permintaan, tetapi "sesuai jadwal") atau teknik pemberian makan yang salah;
• Ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif, terutama jika bayi prematur atau berat lahir rendah;
• Mengabaikan susu residual yang decant, untuk informasi lebih lanjut lihat decanting ASI: Mengapa dan bagaimana hal itu dilakukan?
• Kemacetan di payudara - lactostasis, mengarah ke mastitis laktasi.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk sekresi ASI yang tidak memadai meliputi:

• Usia ibu menyusui adalah 36-40 tahun atau lebih;
• Tumor jinak rahim dan ovarium;
• Gestosis (toksikosis akhir) selama kehamilan;
• Pengiriman sesar;
• Tidak memadai dan/atau nutrisi yang tidak tepat dari ibu menyusui;
• Obstruksi saluran kelenjar susu;
• Memperumit pemahaman payudara yang baik bayi yang baik puting yang ditarik;
• Stres, depresi setelah melahirkan (yang hampir 20% wanita dalam persalinan terpengaruh), gangguan neurotik;
• Pembedahan atau trauma ke payudara (dengan kemungkinan gangguan saluran susu);
• Penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan, diuretik, adrenomimetik, kontrasepsi hormonal, terapi penggantian hormon dengan gestagens;
• Diabetes;
• Kegemukan;
• Faktor psikososial;
• Kebiasaan buruk.

Dan risiko kekurangan prolaktin meningkat: disfungsi ovarium, hipotiroidisme, masalah dengan kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus hipotalamus, dan penyakit autoimun tertentu.

Patogenesis

Baik secara biokimia dan fisiologis, memadai menyusui tergantung pada laktasi, proses kompleks produksi ASI.

Dalam beberapa kasus, patogenesis dari produksinya yang tidak mencukupi adalah karena penurunan sekresi hormon yang sesuai dari sistem hipotalamus hipotalamus: prolaktin dan oksitosin. Biosintesis prolaktin terjadi pada sel laktotrofik khusus dari lobus anterior kelenjar hipofisis di bawah pengaruh kadar estrogen yang tinggi, dan selama kehamilan jumlah sel-sel ini dan kelenjar hipofisis itu sendiri meningkat.

Selain itu, selama kehamilan, prolaktin disintesis oleh sel-sel dari lapisan dekidual plasenta berkat laktogen plasenta, hormon yang dikeluarkan dari bulan kedua kehamilan, dan prolaktin terlibat dalam pematangan kelenjar susu sampai melahirkan. Setelah lahir, kadar prolaktin tetap tinggi hanya selama menyusui berlanjut. Suscling memicu mekanisme yang memungkinkan prolaktin disekresikan dan karenanya susu diproduksi. Jika menyusui terputus-putus, prolaktin turun kembali ke baseline dalam waktu dua minggu.

Oksitosin diproduksi oleh sel-sel neuroendokrin besar dalam inti hipotalamus dan diangkut ke lobus posterior kelenjar hipofisis, di mana ia diakumulasikan dan kemudian disekresikan ke dalam darah. Selama laktasi, oksitosin yang memasuki darah memainkan peran penting: ia menginduksi kontraksi sel myoepithelial yang mengelilingi alveoli kelenjar susu, yang mengarah pada pelepasan susu dari payudara. Stres (peningkatan kadar kortisol darah) dan intervensi medis selama persalinan dapat mengurangi pelepasan oksitosin, secara negatif mempengaruhi inisiasi menyusui.

Mekanisme utama penurunan laktasi dengan makan anak yang tidak cukup sering - kurangnya tingkat stimulasi puting yang diperlukan untuk mewujudkan apa yang disebut refleks ejeksi susu. Intinya adalah bahwa mengisap mengaktifkan ujung saraf sensorik di puting dan areola, sinyal aferen yang dihasilkan ditransmisikan ke hipotalamus, yang mengarah pada pelepasan oksitosin dalam darah. Dan hormon ini, seperti yang disebutkan di atas, "memaksa" sel-sel otot kelenjar susu untuk berkontraksi dan "mendorong" susu dari lumen alveolar ke dalam saluran.

Jika bagian dari plasenta dipertahankan, ada peningkatan tingkat progesteron hormon penekan laktasi.

Ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif karena prematuritas dikaitkan dengan pematangan fungsional yang tidak lengkap dan tidak adanya praktis dari refleks menyusui; Pada bayi yang lahir di istilah, masalah makan mungkin karena cacat maxillofacial bawaan (langit-langit sumbing) atau ankyloglossia - frenulum pendek.

Gejala Hipogalaktia

Diakui oleh dokter anak sebagai tanda-tanda hipogalaksi yang dapat diandalkan meliputi:

• Penurunan berat badan neonatal ˃7-10% dari berat lahir awal (dengan pemberian makan yang memadai, bayi baru lahir harus mendapatkan kembali berat lahir mereka dalam dua minggu);
• Kurangnya berat badan yang tidak memadai dan tidak teratur - kurang dari 500 g per bulan atau hingga 125 g per minggu (sedangkan kenaikan berat badan bayi jangka penuh selama bulan pertama adalah 600 g, dan selama setiap bulan dari enam bulan pertama kehidupan - hingga 800 g);
• Penurunan jumlah buang air kecil dan buang air besar (pada usia 3-5 hari anak dapat buang air kecil hingga 5 kali dan buang air besar hingga 4 kali sehari, pada usia seminggu harus 4-6 buang air kecil dan 3-6 buang air besar per hari);
• Jumlah urin yang tidak signifikan, dengan urin berwarna kuning intens, dengan bau pedas;
• Dengan buang air besar yang jarang, konsistensi tinja itu padat.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), serta indeks kegemukan (rasio keliling bahu, paha dan tulang kering).

Pada ibu yang menyusui, gejala penurunan sekresi ASI termasuk pembengkakan kelenjar susu yang tidak memadai (menunjukkan susu "datang") dan tidak ada susu di payudara saat decanting setelah makan.

Tahapan

Derajat hipogalaksi ditentukan sebagai persentase dari kebutuhan harian anak: dengan kekurangan susu kurang dari 25% dari kebutuhan - i derajat (ringan); dari 25 hingga 50% - derajat II (sedang); dari 50 hingga 75% - III derajat (medium); lebih dari 75% - derajat IV (parah).

Formulir

Perbedaan dibuat antara jenis hipogalaksi seperti:

• Hipogalaksi dini, ketika produksi ASI yang tidak mencukupi dicatat dari saat kelahiran selama dekade pertama;
• Hipogalakia akhir (berkembang di kemudian hari);
• Hipogalaksi primer, diamati pada wanita dengan penyakit tertentu, patologi neuroendokrin atau masalah anatomi (jumlah jaringan kelenjar yang tidak mencukupi di kelenjar susu); setelah operasi payudara sebelumnya; dalam keterlambatan fragmen plasenta atau setelah persalinan parah dengan pendarahan besar-besaran;
• Hipogalaksi sekunder, faktor penyebab yang meliputi penundaan menyusui bayi setelah melahirkan, rejimen pemberian makan yang tidak tepat, pengosongan kelenjar susu yang tidak lengkap dari residu susu, pemberian susu formula bayi yang tidak dapat dibenarkan, dll.;
• Hipogalaksi sementara atau sementara dengan onset laktogenesis yang tertunda mungkin disebabkan oleh cuaca panas, pilek dan penyakit lain dari seorang wanita keperawatan (dengan demam), perubahan dalam keadaan psiko-emosionalnya, kelelahan, sering kurang tidur. Ini adalah karakteristik laktasi wanita dengan obesitas, diabetes yang bergantung pada insulin dan pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Laktasi dapat berkurang seiring dengan tumbuhnya bayi, dan mempertahankan jumlah susu yang dibutuhkan karena bayi bertambah tua bisa menjadi masalah. Bayi biasanya membutuhkan sekitar 150 ml/kg per hari, dan sementara bayi dengan berat 3,5 kg membutuhkan 525 mL susu per hari, bayi dengan berat 6-8 kg membutuhkan 900-1200 mL.

Harus diingat bahwa pada 3, 7 dan 12 bulan menyusui ada apa yang disebut krisis kelaparan: bayi membutuhkan lebih banyak susu karena mobilitasnya yang meningkat dan peningkatan kebutuhan gizi selama periode pertumbuhan yang paling intensif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipogalaksi ibu pada anak-anak menyebabkan dehidrasi dan defisiensi protein-energi - hipotrofi dari bayi baru lahir-dengan kemungkinan gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

Juga, komplikasi dan konsekuensi dari konsumsi susu ibu yang tidak mencukupi dapat memanifestasikan diri dalam penurunan pertahanan kekebalan yang kompleks dan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit menular, terutama penyakit pernapasan virus.

Pada ibu dengan oligogalakia, ketika menyusui, bayi mencoba menyusu lebih kuat, yang dikombinasikan dengan peningkatan waktu makan menyebabkan iritasi pada kulit puting - dengan maserasi, retak, dan peradangan.

Diagnostik Hipogalaktia

Seperti dicatat oleh para ahli, tidak jarang bagi wanita untuk diyakinkan bahwa mereka tidak memiliki cukup susu karena perilaku gelisah dan sering menangis bayi. Dan untuk mengidentifikasi hipogalakia, diagnosis dilakukan, yang dimulai dengan koleksi anamnesis.

Dokter anak memeriksa anak itu, memeriksa indikator berat badannya, dari kata-kata ibu mencatat intensitas dan sifat buang air kecil dan buang air besar.

Untuk memverifikasi laktasi yang tidak mencukupi, pemberian makan dikendalikan: menimbang bayi sebelum dan sesudahnya, memeriksa kebenaran meletakkan ke payudara, cengkeraman bayi pada puting, intensitas mengisap dan durasinya.

Setiap perubahan payudaranya selama kehamilan dan setelah melahirkan dibahas dengan ibu. Tes darahnya untuk kadar prolaktin, estradiol dan progesteron juga diambil.

Diagnosis instrumental terbatas pada USG kelenjar susu. Jika lesi hipofisis diduga, CT dan MRI otak dapat dilakukan. Namun, dalam kebanyakan kasus, pengukuran riwayat dan pengendalian yang cermat sudah cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dari kondisi seperti lactostasis, tidak adanya sekresi ASI pada ibu - agalaksi dan hipogalaksi, onset laktasi yang tertunda, serta hipogalaksi dan krisis laktasi, yaitu penurunan sementara dalam produksi susu payudara karena perubahan hormonal pascaptum pada tubuh ibu.

Mungkin perlu untuk berkonsultasi dengan spesialis lain (mammologist, ginekolog, endokrinologi).

Pengobatan Hipogalaktia

Untuk memperbaiki situasi dengan penurunan sekresi ASI, pertama-tama diperlukan untuk mematuhi prinsip-prinsip menyusui yang berhasil dan membuat penyesuaian dalam tekniknya.

Sebagai contoh, metode yang optimal adalah menempatkan bayi pada kedua payudara ketika mereka sepenuhnya dikosongkan untuk merangsang laktasi dan juga untuk mencegah puting yang retak. Memberi makan dengan satu payudara tidak boleh memakan waktu lebih dari 15 menit sampai benar-benar kosong, dan kemudian - jika bayi membutuhkan lebih banyak susu - terus memberi makan dengan payudara lainnya. Pemberian makan berikutnya harus dimulai dari payudara ini.

Narasi terperinci dalam materi:

• Menyusui
• Sekresi susu yang tidak mencukupi: Bagaimana cara meningkatkan laktasi?

Metode utama pengobatan hipogalaksi:

• ASI decanting
• Pijat payudara untuk laktasi
• Pijat payudara

Obat-obatan yang paling umum digunakan tercantum dalam publikasi - obat penambah laktasi

Tugas tubuh ibu adalah untuk mendukung produksi susu dengan komposisi kualitas yang diperlukan untuk anak, dan diselesaikan dengan meningkatkan asupan energi dan nutrisi dari makanan. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi dan diet di hipogalaksi, baca lebih lanjut:

• Diet laktasi
• Apa yang bisa dimakan seorang ibu menyusui?

Ibu menyusui rata-rata menghasilkan 850 mL ASI per hari, dan dia perlu mengonsumsi cukup makanan untuk menutupi semua komponen yang diekskresikan dengan susu. Selama laktasi, asupan kalori harian harus setidaknya 2200-2500 kkal. Direkomendasikan oleh para ahli Norma harian Vitamin adalah: Vitamin A - 1,2 mg; Vitamin C - 100 mg; vitamin D-12.5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; Pyridoxine (Vitamin B6) - 2,5 mg; Asam folat (vitamin B9) - 0,5 mg; Asam nikotinat pada hipogalakia (niasin, nikotinamide, vitamin B3 atau PP) - 18-20 mg. Niasin sangat penting untuk sistem koenzim yang terlibat dalam sintesis asam lemak dan steroid (termasuk kolesterol). Kekurangan niasin jarang terjadi karena persyaratan harian biasanya dapat dipenuhi melalui konsumsi daging, biji-bijian, dan produk susu. Jika diet seorang wanita menyusui memberikan jumlah vitamin ini yang memadai, suplementasi niasin tidak diperlukan.

Untuk meningkatkan jumlah ASI, bumbu dengan efek "laktik" (dalam bentuk rebusan) digunakan, termasuk: fenugreek, adas, adas manis, alfalfa, goatgrass (galega), verbena, susu thistle, jelatang, gandum), daun raspberry merah, air air (cress). Namun, efek samping dari banyak solusi herbal harus dipertimbangkan. Misalnya, biji fenugreek dapat menyebabkan hipoglikemia, peningkatan BP dan diare; galega - penurunan kadar BP dan gula darah; Milk Thistle - Reaksi alergi dan kesal usus.

Menurut para ahli, formula tambahan atau susu donor harus diberikan hanya jika diperlukan secara medis (ketika semua upaya untuk meningkatkan sekresi ASI telah gagal) dan indikasi untuk suplementasi termasuk tanda-tanda kelaparan di atas pada bayi, serta ketika laktasi rendah disebabkan oleh faktor-faktor seperti jaringan kelenjar yang tidak memadai pada kelenjar mamaria, dll.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Susu formula susu untuk bayi baru lahir
• Formula bayi

Pencegahan

Sesuai dengan rekomendasi WHO, pencegahan gangguan menyusui melibatkan pengamatan seorang wanita hamil oleh dokter kandungan-ginekologi untuk mencegah komplikasi kehamilan dan persalinan dan pengobatan penyakit terkait tepat waktu.

Saat menggendong anak, ibu hamil (terutama jika anak sulung diharapkan dalam keluarga) harus menjalani pendidikan menyusui prenatal, termasuk pelatihan orang tua dalam metode pencegahan hipogalaksi, salah satunya adalah jadwal makan gratis: waktu memberi makan bayi harus bergantung pada kebutuhan gizinya, termasuk pada malam hari.

Ramalan cuaca

Dini menempatkan bayi ke payudara, memastikan kohabitasi sepanjang waktu ibu dan anak, membangun rezim makan sesuai permintaan, serta perawatan medis yang memadai jika terjadi sekresi ASI memberikan prognosis yang menguntungkan untuk sebagian besar bentuk hipogalaksi sekunder.