Agalaktia

Agalactia adalah tidak adanya ASI sama sekali pada wanita bersalin pada masa nifas. Patologi sejati jarang terjadi, bersifat organik, pengobatannya saat ini tidak mungkin dilakukan. Selain itu, tidak adanya fungsi sekresi ASI atau rendahnya produksi ASI (hipogalaktia) dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan terjadi kapan saja selama menyusui. Dalam kasus kedua, hampir selalu mungkin untuk memulihkan laktogenesis. Kesediaan seorang wanita untuk menyusui bayinya dan kerjasama aktif dengan dokter spesialis menyusui sangat penting untuk keberhasilan terapi pemulihan.

Epidemiologi

Temuan statistik penelitian agalaktia sangat bergantung pada tujuan dan populasi penelitian. Masalah produksi ASI pada wanita modern cukup sering terjadi. Hipogalaktia fungsional dialami pada periode yang berbeda oleh sekitar separuh ibu menyusui, sedangkan agalaktia dialami sekitar 3% pasien.

Menurut beberapa laporan, pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, produksi ASI yang tidak memuaskan diamati pada 5-15% wanita bersalin. Dalam kebanyakan kasus (85-90%) kondisi ini bersifat sementara, dan menyusui dapat dengan mudah dipulihkan, karena produksi ASI terhenti karena kurangnya pengalaman ibu dan pelanggaran terhadap pola menyusui yang normal, khususnya dengan jarangnya menyusui. Dan hanya pada 10-15% kasus gangguan sekresi susu yang bersifat gangguan regulasi neurohumoral akibat pengaruh internal atau eksternal yang patologis.

Hanya satu dari 10.000 wanita yang tidak dapat menyusui karena struktur anatomi kelenjar susunya.

Penyebab Agalaktia

Agalaktia organik atau primer dikaitkan dengan ciri anatomi struktur kelenjar susu wanita tertentu atau kelainan pada tingkat sel:

• tidak adanya jaringan kelenjar payudara bawaan;
• Kurangnya reseptor hormon mammotropik secara herediter dalam sel yang mensekresi susu, laktosit;
• beberapa enzimopati bawaan - dengan latar belakang kekurangan sejumlah enzim, rantai biokimia laktogenesis terganggu dan sekresi susu menjadi tidak mungkin.

Produksi ASI yang tidak mencukupi (hipogalaktia primer), terkadang tidak adanya ASI sama sekali, mungkin juga berasal dari organik dan dapat terjadi segera setelah melahirkan pada kasus berikut pada wanita:

• dengan gangguan endokrin (disfungsi tiroid, ovarium, hipofisis), ibu yang baru pertama kali melahirkan setelah usia 35 tahun;
• dengan penyakit kardiovaskular tanpa kompensasi;
• dengan nodus mioma besar;
• preeklampsia, eklamsia - komplikasi sistemik kehamilan, persalinan dan masa nifas, ditandai dengan perkembangan disfungsi ginjal dengan edema, hipertensi, kram, efek merusak pada pembuluh darah dan organ vital lainnya;
• dengan iskemia hipofisis akibat pendarahan hebat pada wanita bersalin;
• sebagai akibat dari penyakit menular yang parah, dengan keracunan dan dehidrasi yang parah.

Selain itu, terkadang atrofi parenkim payudara yang tidak disengaja dapat terjadi seiring bertambahnya usia atau ketidakmampuan untuk menyusui yang merupakan akibat dari operasi payudara.

Hipo atau agalaktia primer cukup jarang terjadi. Yang jauh lebih umum adalah penghentian fungsional produksi ASI atau ketidakcukupannya, ketika seorang wanita yang bersalin segera menyusui bayinya, tetapi seiring waktu ASI menjadi jelas tidak mencukupi atau hilang. Konsekuensi seperti itu sering kali disebabkan oleh cara memberi makan anak yang salah - dengan istirahat yang lama, kurang makan malam. Selain itu, sekresi susu dapat dipengaruhi oleh komplikasi kehamilan dan persalinan, peningkatan tekanan fisik dan saraf pada ibu menyusui.

Faktor risiko

Agalaktia pada persalinan dapat berupa patologi bawaan yang terkait dengan keterbelakangan kelenjar susu, khususnya, tidak adanya komponen parenkim kelenjar susu atau disfungsi regulasi neuroendokrin pada proses sekresi susu. Terkadang kombinasi dari patologi ini diamati.

Faktor risiko utama:

• kecenderungan turun temurun;
• Infantilisme bawaan atau hipogonadisme ;
• kelainan bawaan pada kelenjar hipofisis.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi laktogenesis secara negatif pada wanita dengan perkembangan karakteristik seks sekunder yang awalnya normal:

• usia ibu bersalin lebih tua dari 40-45 tahun;
• membawa kehamilan ;
• tuberkulosis, infeksi berat lainnya;
• patologi endokrinologis (neoplasma hipofisis, diabetes, kelainan tiroid);
• infark hipofisis pascapersalinan ;
• hmt dan bedah saraf;
• pengobatan (pengobatan antikonvulsan; mengonsumsi obat yang menekan hormon seks wanita; imunosupresan; kalsitonin; diuretik);
• Veganisme dan pola makan rendah kalori lainnya;
• asupan cairan yang tidak memadai;
• stres berat;
• kemabukan;
• paparan radiasi dan faktor berbahaya lainnya.

Patogenesis

Siklus lengkap laktasi dapat dibagi menjadi tiga tahap:

1. Mammogenesis adalah proses terpisah yang dimulai pada minggu kesepuluh perkembangan intrauterin. Perkembangan utama kelenjar susu dan pertumbuhannya dimulai pada masa pubertas, dan penyelesaian morfologis dari proses tersebut hanya terjadi selama kehamilan. Perkembangan kelenjar susu dikendalikan oleh hormon: dalam proses pertumbuhan jaringan kelenjar yang bergantung pada hormon, peran utama dimainkan oleh insulin dan hormon pertumbuhan; kemudian, dalam proses pembelahan sel, kortisol mendominasi. Tahapan selanjutnya berkaitan dengan ciri genetik sel payudara dan dikendalikan oleh hormon seks wanita dan faktor pertumbuhan.
2. Laktogenesis adalah persiapan payudara ibu hamil untuk produksi kolostrum dan ASI.
3. Lactopoiesis - aktivasi mekanisme pengembangan dan pemeliharaan proses laktasi. Hormon mamotropik (prolaktin) mengaktifkan produksi susu. Setelah melahirkan biasanya tingkatnya meningkat, di bawah pengaruhnya mengaktifkan aliran darah di kelenjar susu, yang merangsang parenkimnya untuk memulai "produksi" susu. Pengaturan pelepasan kolostrum, dan kemudian susu, terjadi di bawah pengaruh oksitosin. Hormon hipofisis ini harus aktif dan semua struktur anatomi kelenjar susu harus berkembang secara normal.

Kelainan bawaan pada perkembangan dan pertumbuhan kelenjar susu, yang mengakibatkan tidak adanya unsur anatomi yang diperlukan untuk sintesis susu, memicu patogenesis agalaktia primer pada tahap mammogenesis. Agalaktia organik terjadi karena tidak adanya (jumlah yang tidak mencukupi) di jaringan parenkim kelenjar susu atau pelanggaran regulasi humoral pada proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin, hormon laktogenik), meskipun cukup disintesis oleh kelenjar hipofisis, tidak merangsang produksi ASI bila jumlah sel kelenjar sedikit atau tidak ada sama sekali dan/atau bila laktosit tanpa reseptor tidak menunjukkan kepekaan terhadap dia.

Gangguan hormonal dapat terjadi pada setiap tahap siklus laktasi, termasuk pada wanita menyusui. Selain kelainan hipofisis bawaan, ada kemungkinan terjadinya di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal dan internal. Peristiwa buruk dalam kehidupan ibu bersalin atau menyusui (kehamilan dan persalinan yang parah, penyakit, stres) dapat mempengaruhi berbagai tahap laktopoiesis - mulai dari penghentian (penurunan signifikan) sekresi prolaktin hingga penghambatan produksi susu oleh laktosit, yang mengarah pada perkembangan dari agalaktia sekunder. Misalnya, saat terkena stres, kadar adrenalin dan noradrenalin meningkat. Hormon-hormon ini mempengaruhi hipotalamus, memperlambat produksi oksitosin, yang tidak hanya mengatur sekresi susu, tetapi juga mendorong pelepasan prolaktin. Kurangnya aktivitas dan jumlah hormon oksitosin dan laktogenik memicu mekanisme patogenetik penurunan produksi ASI.

Jarang menempelkan bayi ke payudara, refleks menghisap yang kurang berkembang pada anak (stimulasi puting yang tidak mencukupi, kemacetan di dada) menyebabkan penurunan jumlah dan aktivitas prolaktin di kelenjar pituitari, yang juga berdampak negatif pada sintesis susu.. Otak menerima sinyal kelebihan ASI dan mengurangi produksinya. Kemacetan di alveoli dan saluran kelenjar susu, yang timbul dari jadwal pemberian makan yang jarang, memiliki efek menghambat aktivitas laktosit dan menghambat laktopoiesis.

Wanita yang melahirkan pertama kali setelah usia 40 tahun mungkin mengalami a- atau hipogalaktia, yang berhubungan dengan penurunan fungsi reproduksi terkait usia, di mana jumlah sel kelenjar di payudara menurun secara signifikan. Namun secara visual, peningkatan volume jaringan lemak menutupi masalah tersebut.

Gejala Agalaktia

Agalactia adalah tidak adanya kolostrum, kemudian ASI, pada wanita bersalin. Tanda-tanda pertama agalaktia primer muncul pada usia kehamilan 30-31 minggu, ketika biasanya setetes cairan terlihat saat menekan lingkaran perineum. Agalactia pada kehamilan menunjukkan kemungkinan masalah menyusui di masa depan.

Patologi biasanya terdeteksi segera setelah melahirkan dan terdiri dari fakta bahwa sebagai respons terhadap tekanan dari lubang puting susu, setetes kolostrum atau ASI tidak keluar.

Jika ibu menyusui tiba-tiba kehilangan ASI (agalaktia sekunder), payudaranya berhenti "mengisi" sebelum menyusu dan perilaku bayi berubah. Selama berbaring di payudara, ia berperilaku gelisah, melempar payudara, memutar kepala, merintih, atau sebaliknya, tidak bisa "melepaskan" payudaranya. Anda dapat memeriksa asumsi Anda dengan mencoba mengeluarkan susu dengan hati-hati - setetes pun tidak akan keluar dari lubang di puting susu.

Pada hipogalaktia, yang dapat berkembang menjadi tidak adanya ASI sama sekali, setetes kolostrum atau susu dikeluarkan tetapi tidak diproduksi dalam jumlah yang cukup. Bayi tersebut kekurangan gizi dan hal ini langsung terlihat dari perilakunya. Dia lapar, jadi dia menangis dan kesal lebih dari biasanya, sering terbangun di malam hari.

Biasanya tanda-tanda seperti itu menimbulkan kekhawatiran pada ibu yang penuh perhatian, dan dia mengetahui tentang produksi ASI yang tidak mencukupi bahkan sebelum berat badan anak berhenti bertambah secara normal.

Tahapan

Kekurangan ASI pada seorang wanita dapat diklasifikasikan menurut kriteria yang berbeda-beda. Secara umum, jenis-jenis agalaktia dipertimbangkan tergantung pada penyebabnya:

• organik - bawaan, disebabkan oleh keterbelakangan kelenjar susu yang tidak dapat diubah atau masalah hormonal;
• fungsional (patologis) - terkait dengan perubahan proses siklus laktasi yang terjadi kemudian dan menyebabkan penipisan progresif pada tubuh ibu (trauma, pembedahan, penyakit, persalinan berat, trauma mental);
• fisiologis - terkait dengan pola makan yang salah, teknik menempelkan bayi ke payudara, dan kekurangan lainnya (sering terjadi, biasanya teratasi pada tahap hipogalaktia).

Agalactia dapat dikategorikan lebih ringan, sementara dan permanen, tidak dapat diperbaiki. Ada juga agalaktia primer (didiagnosis segera setelah melahirkan) dan agalaktia sekunder (kemudian berkembang pada wanita menyusui).

Agalactia adalah tidak adanya laktasi sama sekali. Dalam bentuk patologi sekunder, tahap perkembangan sebelumnya - hipogalaktia dengan penurunan produksi ASI secara bertahap - dapat diamati pada awalnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Agalactia sendiri tidak berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita. Namun, ibu dapat menyebabkan cedera pada kelenjar susu di area areola puting ketika mencoba memulihkan proses laktasi dengan metode buatan sendiri - salah mendekompresi payudara, terus-menerus menempatkan bayi di payudara kosong dengan harapan ASI akan keluar. Akhirnya muncul akibat rangsangan pada puting, dll.

Selain itu, agalaktia sebagai gejala mungkin menunjukkan adanya patologi somatik yang harus diobati atau diberi kompensasi sedini mungkin.

Konsekuensi yang jauh lebih buruk jika agalaktia ( hipogalaktia ) tidak dikenali pada waktunya dapat terjadi pada bayi, yang pada awalnya dimanifestasikan oleh berat badan yang kurang. Kurangnya perhatian terhadap masalah ini dapat mengakibatkan berkembangnya hipotrofi neonatal.

Diagnostik Agalaktia

Jika agalaktia terdeteksi, pasien diperiksa untuk memastikan keberadaannya, dan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental ditentukan, yang ditujukan terutama untuk mengidentifikasi/menghilangkan cacat organik pada struktur kelenjar susu dan ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan gangguan fungsi laktasi.

Pertama-tama, ini adalah tes darah untuk mengetahui keberadaan dan tingkat prolaktin. Diagnostik instrumental utama adalah USG payudara . Jika informasinya tidak mencukupi, pencitraan resonansi magnetiknya juga dapat ditentukan . Otak dipindai dengan MRI atau CT scan untuk mengetahui/menyingkirkan kelainan kelenjar pituitari .

Jika agalaktia organik primer tidak dikonfirmasi, konsultasi dan pemeriksaan ditentukan untuk menilai kerja sistem tubuh lainnya. Tes yang paling sering diresepkan adalah darah untuk mengetahui tingkat hormon tiroid, konsentrasi glukosa, komposisi biokimia. Seorang dokter umum, ahli endokrinologi, ahli bedah saraf, ahli saraf dan spesialis khusus lainnya terlibat dalam pemeriksaan dan melakukan pemeriksaan, wawancara, serta meresepkan tes dan studi instrumental yang diperlukan dari sudut pandang mereka.

Diagnosis banding dilakukan setelah selesainya pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan pengecualian berurutan dari kondisi patologis yang menyebabkan agalaktia sekunder.

Pengobatan Agalaktia

Para dokter mengklaim, dan statistik mengkonfirmasi, bahwa hipogalaktia, yaitu berkurangnya produksi ASI, bukannya tidak ada sama sekali, lebih sering terjadi dalam praktik. Dan dalam banyak kasus, hal ini disebabkan oleh kesalahan umum - mencoba memberi makan bayi pada interval tertentu. Beberapa orang tua mencoba mengurangi interval malam menjadi lima atau enam jam dan membiasakan bayinya.

Saat ini pelayanan kebidanan difokuskan pada pemberian makanan alami pada bayi. Klinik-klinik tersebut mempraktikkan pemberian ASI dini, dan bayi serta ibu tetap bersama. Para ibu didorong untuk melakukan pemberian makan sesuai permintaan, tanpa interval waktu tertentu di antara waktu menyusui, yang mendorong pengosongan kelenjar susu lebih lengkap dan merupakan pencegahan alami stasis ASI di alveoli dan saluran. Namun, tidak semua orang bisa langsung menyusui. Selain itu, selama menyusui, ada apa yang disebut "krisis laktasi" - pada hari ketiga atau keempat, pada dua bulan menyusui, terjadi penurunan laktasi sementara. Namun jika masalahnya hanya ini, maka dengan bantuan dokter spesialis menyusui cukup bisa diatasi. Syarat utama untuk mengatasi krisis adalah seringnya menyusui bayi, pada malam hari - juga. Seorang ibu menyusui membutuhkan istirahat yang cukup. Saat tidur malam yang nyenyak, hormon mammotropik prolaktin diproduksi. Pola makan yang bervariasi dan minum yang cukup juga penting untuk laktopoiesis.

Pada agalaktia/hipogalaktia patologis, pilihan pengobatan bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan tidak adanya ASI. Prospek untuk memulihkan produksinya masih ambigu. Diperlukan tindakan komprehensif yang bertujuan untuk meregenerasi regulasi neurohumoral kompleks dari proses sintesis ASI. Hal ini diperlukan untuk mengaktifkan sirkulasi darah perifer di kelenjar susu pasien, untuk meningkatkan kadar prolaktin, aktivitas oksitosin, yaitu menormalkan sistem saraf parasimpatis. Hilangkan dulu penyebab utama yang menyebabkan agalaktia sekunder - infeksi, keracunan akut, konsekuensi dari gangguan psikologis, dll. Untuk menghilangkannya, obat-obatan diresepkan: antibiotik, NSAID, obat penenang, obat yang memulihkan hemodinamik, imunomodulator, vitamin dan mineral kompleks, dll.

Obat dipilih yang lebih aman bagi ibu dan anak. Preferensi diberikan pada penisilin, alami dan sintetis (ampisilin, ampiox); makrolida (eritromisin, azitromisin), sefalosporin. Pilihannya tergantung pada sensitivitas agen penular. Antidepresan pilihan dianggap fluoxetine, venlafaxine. Obat-obatan diresepkan oleh dokter, tidak diinginkan untuk menyimpang dari rekomendasinya.

Pada saat yang sama, terapi diresepkan untuk mengembalikan produksi ASI. Obat-obatan yang merangsang proses laktasi juga dapat termasuk dalam kelompok obat yang berbeda. Reparasi fitopreparasi, vitamin E, B3, analog sintetik oksitosin - desaminooksitosin, laktin, prosedur fisioterapi, khususnya, pemberian ultrasonografi asam nikotinat atau elektroforesis vitamin.

Desaminoxytocin diresepkan untuk merangsang laktopoiesis pada periode postpartum dan harus diminum dari hari kedua hingga keenam dua hingga empat kali lima menit sebelum menyusui. Dosisnya ditentukan oleh dokter dan setengah atau seluruh tablet (25-50 IU). Obat dikunyah dengan cara diletakkan di belakang pipi, digerakkan secara berkala dari kanan ke kiri. Sebagai aturan, tidak ada efek samping yang signifikan secara klinis dari penggunaan dosis yang dianjurkan.

Laktin adalah stimulan laktasi yang dapat disuntikkan. Ini digunakan secara intramuskular, satu hingga dua suntikan per hari, 70-100 unit. Durasi terapi adalah lima sampai enam hari.

Vitamin B3 (asam nikotinat, nama lama vitamin PP) digunakan sebagai sarana untuk merangsang sirkulasi darah dan, akibatnya, meningkatkan aliran ASI. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiga atau empat kali sehari. Luangkan waktu 15-20 menit sebelum perkiraan peletakkan bayi ke payudara. Jika area kulit payudara dekat puting tidak berubah warna menjadi merah muda, dosis ditingkatkan menjadi 75 mg.

Sebagai stimulan laktopoiesis Apilac digunakan - sediaan berdasarkan royal jelly dengan efek tonik. Efek Apilak akan terlihat setelah tiga sampai empat hari. Diminum dalam bentuk tablet secara sublingual, yaitu dihisap di bawah lidah tiga kali sehari selama 10-15 menit sebelum menempelkan bayi ke payudara. Durasi pemberian - tidak lebih dari 14 hari.

Salah satu produk yang terdaftar dapat menyebabkan reaksi alergi, Apilac tidak boleh dikonsumsi oleh wanita yang diketahui memiliki intoleransi terhadap madu lebah.

Ketika kelainan anatomi pada struktur kelenjar susu, penyebab iatrogenik yang tidak dapat diubah atau penyakit serius pada ibu, ketika proses laktasi tidak dapat dipulihkan, ada dua jalan keluar - susu donor atau pemindahan bayi ke makanan buatan, yang mana kondisi modern bukanlah sebuah tragedi, karena dalam jaringan perdagangan terdapat berbagai macam produk pengganti ASI.

Pencegahan

Pencegahan cacat bawaan pada struktur payudara dan/atau gangguan hormonal tidak mungkin dilakukan pada tahap perkembangan medis ini.

Pencegahan perkembangan agalaktia fungsional adalah gaya hidup sehat, pengobatan patologi tepat waktu, dukungan dari orang-orang dekat.

Untuk mempertahankan laktasi, Anda perlu:

• Lebih sering mendekatkan bayi ke payudara, terutama jika ia memintanya;
• pola makan yang lengkap dan bergizi;
• untuk tetap terhidrasi;
• menghindari peningkatan stres pada tubuh, baik fisik maupun psiko-emosional;
• tidur malam yang nyenyak;
• untuk memperbaiki masalah kesehatan yang timbul pada waktu yang tepat.

Ramalan cuaca

Prospek pemulihan laktopoiesis pada agalaktia bergantung pada penyebab agalaktia. Hal ini terutama ditemukan pada ibu yang baru pertama kali melahirkan dan wanita yang lebih tua.

Jika kasusnya terkait dengan pola makan yang salah, dengan dukungan yang tepat dari dokter spesialis menyusui, pemulihan produksi ASI dapat dicapai.

Prognosis agalaktia sejati tidak baik. Pada agalaktia sekunder, menghilangkan penyebabnya tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. Ada korelasi antara kemungkinan pemulihan laktopoiesis dan usia ibu bersalin, serta tingkat keparahan penyakitnya. Semakin tua usia seorang wanita dan/atau semakin serius penyakitnya, semakin tidak realistis untuk memulihkan pemberian ASI. Namun demikian, penghapusan penyebab yang tepat waktu dan stimulasi laktopoiesis yang komprehensif sangatlah penting.