Agalactia

Agalactia adalah tidak adanya ASI sama sekali pada wanita yang sedang melahirkan di masa pascapersalinan. Patologi sejati jarang terjadi, bersifat organik, dan pengobatannya saat ini tidak memungkinkan. Selain itu, tidak adanya sekresi ASI secara fungsional atau produksi yang rendah (hipogalaktia) dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan terjadi kapan saja selama menyusui. Dalam kasus kedua, hampir selalu mungkin untuk mengembalikan laktogenesis. Kesediaan wanita untuk menyusui bayinya dan kerja sama aktif dengan spesialis menyusui sangat penting untuk keberhasilan terapi pemulihan.

Epidemiologi

Temuan statistik dari studi agalactia sangat bergantung pada tujuan dan populasi studi. Masalah produksi ASI pada wanita modern cukup umum terjadi. Hipogalaktia fungsional dialami pada periode yang berbeda oleh sekitar setengah dari ibu menyusui, sementara agalactia memengaruhi sekitar 3% pasien.

Menurut beberapa laporan, pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, produksi ASI yang tidak memuaskan diamati pada 5-15% wanita yang sedang melahirkan. Dalam kebanyakan kasus (85-90%) kondisi ini bersifat sementara, dan menyusui dapat dengan mudah dipulihkan, karena produksi ASI berhenti karena kurangnya pengalaman ibu dan pelanggaran terhadap rejimen menyusui normal, khususnya, dengan menyusui yang jarang. Dan hanya dalam 10-15% kasus yang tersisa, gangguan sekresi ASI memiliki sifat gangguan regulasi neurohumoral karena pengaruh internal atau eksternal yang patologis.

Hanya satu dari 10.000 wanita yang tidak dapat menyusui karena struktur anatomi kelenjar susu mereka.

Penyebab agalactia

Agalaktia organik atau primer dikaitkan dengan fitur anatomi struktur kelenjar susu wanita tertentu atau kelainan pada tingkat seluler:

• Tidak adanya jaringan kelenjar payudara secara kongenital;
• Kekurangan reseptor hormon mamotropik yang bersifat herediter pada sel yang mengeluarkan susu, laktosit;
• Beberapa enzimopati kongenital - dengan latar belakang kekurangan sejumlah enzim, rantai biokimia laktogenesis terputus dan sekresi susu menjadi tidak mungkin.

Produksi ASI yang tidak mencukupi (hipogalaktia primer), kadang-kadang tidak ada ASI sama sekali, juga dapat disebabkan oleh faktor organik dan dapat terjadi segera setelah melahirkan pada wanita dalam kasus-kasus berikut:

• Dengan gangguan endokrin (disfungsi tiroid, ovarium, hipofisis), ibu pertama kali setelah usia 35 tahun;
• Dengan penyakit kardiovaskular yang tidak terkompensasi;
• Dengan nodus mioma yang besar;
• Preeklamsia, eklamsia - komplikasi sistemik pada kehamilan, persalinan dan masa nifas, ditandai dengan perkembangan disfungsi ginjal disertai edema, hipertensi, kram, efek destruktif pada pembuluh darah dan organ vital lainnya;
• Dengan iskemia hipofisis akibat pendarahan hebat pada wanita yang sedang bersalin;
• Sebagai akibat dari penyakit menular yang parah, disertai keracunan dan dehidrasi yang nyata.

Selain itu, kadang-kadang atrofi involusional parenkim payudara dapat terjadi seiring bertambahnya usia atau ketidakmampuan untuk menyusui sebagai konsekuensi dari operasi payudara.

Hipo- atau agalaktia primer cukup jarang terjadi. Yang jauh lebih umum adalah penghentian fungsional produksi ASI atau kekurangannya, ketika seorang wanita yang akan melahirkan langsung menyusui bayinya, tetapi seiring waktu ASI menjadi jelas tidak mencukupi atau hilang. Konsekuensi seperti itu sering kali disebabkan oleh cara menyusui anak yang salah - dengan jeda yang panjang, kurangnya pemberian ASI di malam hari. Sekresi ASI juga dapat dipengaruhi oleh kehamilan dan persalinan yang rumit, peningkatan stres fisik dan saraf pada ibu menyusui.

Faktor risiko

Agalaktia saat persalinan dapat merupakan patologi bawaan yang terkait dengan keterbelakangan kelenjar susu, khususnya, tidak adanya komponen parenkim kelenjar susu atau disfungsi regulasi neuroendokrin pada proses sekresi susu. Terkadang kombinasi dari patologi ini diamati.

Faktor risiko utama:

• Predisposisi herediter;
• Infantilisme kongenital atau hipogonadisme;
• Kelainan kongenital kelenjar pituitari.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi laktogenesis secara negatif pada wanita dengan perkembangan karakteristik seks sekunder yang awalnya normal:

• Usia wanita yang akan bersalin sudah lebih dari 40-45 tahun;
• Kehamilan yang dilakukan;
• Tuberkulosis, infeksi berat lainnya;
• Patologi endokrinologi (neoplasma hipofisis, diabetes, gangguan tiroid);
• Infark hipofisis pascapersalinan;
• Hmt dan bedah saraf;
• Obat-obatan (pengobatan antikonvulsan; mengonsumsi obat-obatan yang menekan hormon seks wanita; imunosupresan; kalsitonin; diuretik);
• Veganisme dan diet rendah kalori lainnya;
• Asupan cairan tidak memadai;
• Stres berat;
• Kemabukan;
• Paparan radiasi dan faktor berbahaya lainnya.

Patogenesis

Siklus laktasi lengkap dapat dibagi menjadi tiga tahap:

1. Mamogenesis adalah proses terpisah yang dimulai pada minggu kesepuluh perkembangan intrauterin. Perkembangan utama kelenjar susu dan pertumbuhannya dimulai pada masa pubertas, dan penyelesaian morfologis proses tersebut hanya terjadi selama kehamilan. Perkembangan kelenjar susu dikendalikan oleh hormon: dalam proses pertumbuhan jaringan kelenjar yang bergantung pada hormon, peran utama dimainkan oleh insulin dan hormon pertumbuhan; kemudian, dalam proses pembelahan sel, kortisol mendominasi. Tahap selanjutnya terkait dengan fitur genetik sel payudara dan dikendalikan oleh hormon seks wanita dan faktor pertumbuhan.
2. Laktogenesis adalah persiapan payudara wanita hamil untuk produksi kolostrum dan susu.
3. Laktopoiesis - aktivasi mekanisme untuk pengembangan dan pemeliharaan proses laktasi. Hormon mamotropik (prolaktin) mengaktifkan produksi ASI. Setelah melahirkan, kadarnya biasanya meningkat, di bawah pengaruhnya mengaktifkan aliran darah di kelenjar susu, yang merangsang parenkimnya untuk memulai "produksi" ASI. Pengaturan pelepasan kolostrum, dan kemudian - ASI terjadi di bawah pengaruh oksitosin. Hormon hipofisis ini harus aktif dan semua struktur anatomi kelenjar susu harus berkembang secara normal.

Kelainan bawaan pada perkembangan dan pertumbuhan kelenjar susu, yang mengakibatkan tidak adanya elemen anatomi yang diperlukan untuk sintesis susu, memicu patogenesis agalaktia primer pada tahap mammogenesis. Agalaktia organik terjadi tanpa adanya (jumlah yang tidak mencukupi) pada jaringan parenkim kelenjar susu atau pelanggaran regulasi humoral dari proses laktasi. Hormon mamotropik (prolaktin, hormon laktogenik), bahkan jika disintesis secara cukup oleh kelenjar pituitari, tidak merangsang produksi ASI ketika jumlah sel kelenjar yang dapat diabaikan atau tidak ada sama sekali dan/atau ketika laktosit tanpa reseptor tidak menunjukkan kepekaan terhadapnya.

Gangguan hormonal dapat terjadi pada setiap tahap siklus laktasi, termasuk pada wanita yang sedang menyusui. Selain kelainan hipofisis bawaan, ada kemungkinan terjadinya kelainan tersebut di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal dan internal. Peristiwa yang tidak menguntungkan dalam kehidupan ibu yang sedang bersalin atau menyusui (kehamilan dan persalinan yang parah, penyakit, stres) dapat memengaruhi berbagai tahap laktopoiesis - mulai dari penghentian (penurunan signifikan) sekresi prolaktin hingga penghambatan produksi susu oleh laktosit, yang mengarah pada perkembangan agalaktia sekunder. Misalnya, di bawah pengaruh stres, kadar adrenalin dan norepinefrin meningkat. Hormon-hormon ini memengaruhi hipotalamus, memperlambat produksi oksitosin, yang tidak hanya mengatur sekresi susu, tetapi juga meningkatkan pelepasan prolaktin. Aktivitas dan jumlah oksitosin dan hormon laktogenik yang tidak mencukupi memicu mekanisme patogenetik penurunan produksi susu.

Jarangnya bayi disusui, refleks mengisap yang belum berkembang pada anak (stimulasi puting yang tidak memadai, kongesti di dada) menyebabkan penurunan jumlah dan aktivitas prolaktin di kelenjar pituitari, yang juga berdampak negatif pada sintesis susu. Otak menerima sinyal kelebihan susu dan mengurangi produksinya. Kongesti di alveoli dan saluran kelenjar susu, yang timbul dari jadwal pemberian makan yang jarang, memiliki efek depresi pada aktivitas laktosit dan menghambat laktopoiesis.

Wanita yang melahirkan pertama kali setelah usia 40 tahun dapat mengalami a- atau hipogalaktia, yang terkait dengan penurunan fungsi reproduksi seiring bertambahnya usia, di mana jumlah sel kelenjar di payudara berkurang secara signifikan. Namun, secara visual, peningkatan volume jaringan lemak menutupi masalah tersebut.

Gejala agalactia

Agalactia adalah tidak adanya kolostrum sama sekali, yang kemudian menjadi ASI, pada wanita yang sedang melahirkan. Tanda-tanda pertama agalactia primer muncul pada usia kehamilan 30-31 minggu, ketika biasanya setetes cairan dapat terlihat saat menekan lingkaran perineum. Agalactia pada kehamilan menunjukkan kemungkinan masalah dengan menyusui di masa mendatang.

Patologi biasanya terdeteksi segera setelah melahirkan dan terdiri dari fakta bahwa sebagai respons terhadap tekanan dari lubang puting susu tidak mengeluarkan setetes kolostrum atau ASI.

Jika ibu menyusui tiba-tiba kehilangan ASI (agalaktia sekunder), payudara berhenti "terisi" sebelum menyusui dan perilaku bayi berubah. Selama berbaring di payudara, ia berperilaku gelisah, melempar payudara, memutar kepalanya, merengek atau, sebaliknya, ia tidak dapat "menyobek" payudara. Anda dapat memeriksa asumsi Anda dengan mencoba menuangkan ASI dengan hati-hati - setetes dari lubang di puting tidak akan muncul.

Pada hipogalaktia, yang dapat berkembang menjadi tidak adanya ASI sama sekali, setetes kolostrum atau susu dikeluarkan tetapi tidak cukup diproduksi. Bayi kekurangan gizi dan ini langsung terlihat dari perilakunya. Ia lapar, jadi ia menangis dan lebih rewel dari biasanya, sering terbangun di malam hari.

Biasanya tanda-tanda seperti itu menimbulkan kekhawatiran pada ibu yang penuh perhatian, dan dia mengetahui tentang produksi ASI yang tidak mencukupi bahkan sebelum berat badan anak berhenti bertambah secara normal.

Tahapan

Kekurangan ASI pada wanita dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria. Secara umum, jenis agalactia dibedakan berdasarkan penyebabnya:

• Organik - bawaan, disebabkan oleh keterbelakangan kelenjar susu yang tidak dapat dipulihkan atau masalah hormonal;
• Fungsional (patologis) - terkait dengan perubahan dalam proses siklus laktasi yang terjadi di kemudian hari dan menyebabkan kelelahan progresif pada tubuh ibu (trauma, operasi, penyakit, persalinan berat, trauma mental);
• Fisiologis - terkait dengan cara pemberian makan yang tidak tepat, teknik menempelkan bayi ke payudara, dan kekurangan lainnya (sering terjadi, biasanya teratasi pada tahap hipogalaktia).

Agalactia dapat dikategorikan menjadi agalactia ringan, sementara, dan permanen, yang tidak dapat diperbaiki. Ada juga agalactia primer (didiagnosis segera setelah melahirkan) dan agalactia sekunder (berkembang kemudian pada wanita yang menyusui).

Agalactia adalah tidak adanya laktasi sama sekali. Dalam bentuk patologi sekunder, tahap perkembangan sebelumnya - hipogalactia dengan penurunan produksi ASI secara bertahap - dapat diamati pada awalnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Agalactia sendiri tidak berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita. Namun, ibu dapat menyebabkan cedera pada kelenjar susu di area areola puting susu ketika mencoba memulihkan proses laktasi dengan metode rumahan - dekompresi payudara secara tidak benar, terus-menerus meletakkan bayi pada payudara yang kosong dengan harapan ASI akhirnya akan keluar sebagai hasil stimulasi puting susu, dll.

Selain itu, agalaktia sebagai gejala dapat mengindikasikan adanya patologi somatik yang harus diobati atau dikompensasi sedini mungkin.

Konsekuensi yang jauh lebih buruk dari tidak mengenali agalactia ( Hypogalactia ) pada waktunya dapat terjadi pada bayi, yang awalnya dimanifestasikan oleh berat badan kurang. Kurangnya perhatian terhadap masalah ini dapat mengakibatkan perkembangan hipotrofi neonatal.

Diagnostik agalactia

Jika agalactia terdeteksi, pasien diperiksa untuk memastikan keberadaannya, dan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental ditentukan, yang ditujukan terutama untuk mengidentifikasi/mengecualikan cacat organik dalam struktur kelenjar susu dan ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan gangguan fungsi laktasi.

Pertama-tama, ini adalah tes darah untuk mengetahui keberadaan dan kadar prolaktin. Diagnostik instrumental utamanya adalah USG payudara. Jika informasinya kurang,pencitraan resonansi magnetik juga dapat dilakukan. Otak dipindai dengan MRI atau CT scan untuk memastikan/menyingkirkan kelainan kelenjar pituitari.

Jika agalactia organik primer tidak dikonfirmasi, konsultasi dan pemeriksaan diresepkan untuk menilai kerja sistem tubuh lainnya. Tes yang paling sering diresepkan adalah darah untuk kadar hormon tiroid, konsentrasi glukosa, komposisi biokimia. Seorang dokter umum, ahli endokrinologi, ahli bedah saraf, ahli saraf, dan spesialis spesialis lainnya terlibat dalam pemeriksaan dan melakukan pemeriksaan, wawancara, serta meresepkan tes dan studi instrumental yang diperlukan dari sudut pandang mereka.

Diagnosis banding dilakukan setelah selesainya pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan menyingkirkan kondisi patologis yang menyebabkan agalaktia sekunder secara berurutan.

Pengobatan agalactia

Dokter mengklaim, dan statistik mengonfirmasi, bahwa hipogalaktia, yaitu berkurangnya produksi ASI, daripada tidak adanya sama sekali, lebih umum terjadi dalam praktik. Dan dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh kesalahan umum - mencoba menyusui bayi pada interval tertentu. Beberapa orang tua mencoba mengurangi interval malam menjadi lima atau enam jam dan membiasakan bayi dengan itu.

Saat ini, perawatan kebidanan difokuskan pada pemberian makanan alami pada bayi. Klinik-klinik tersebut mempraktikkan pemberian ASI dini, dan bayi serta ibu tetap bersama. Para ibu didorong untuk mempraktikkan pemberian ASI sesuai permintaan, tanpa interval waktu tertentu di antara waktu menyusui, yang mendorong pengosongan kelenjar susu secara lebih menyeluruh dan merupakan pencegahan alami terhadap stasis ASI di alveoli dan saluran. Akan tetapi, tidak semua orang dapat langsung menyusui. Selain itu, selama menyusui ada yang disebut "krisis laktasi" - pada hari ketiga atau keempat, pada bulan kedua menyusui terjadi penurunan laktasi sementara. Namun, jika masalahnya hanya ini, maka dengan bantuan spesialis menyusui, hal itu cukup dapat diatasi. Syarat utama untuk mengatasi krisis - sering meletakkan bayi ke payudara, di malam hari - juga. Seorang ibu menyusui membutuhkan istirahat yang cukup. Selama tidur malam yang nyenyak, hormon mamotropik prolaktin diproduksi. Pola makan yang bervariasi dan minum yang cukup juga penting untuk laktopoiesis.

Dalam kasus agalaktia/hipogalaktia patologis, pilihan pengobatan bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan tidak adanya ASI. Prospek untuk memulihkan produksinya masih belum jelas. Diperlukan tindakan kompleks yang ditujukan untuk meregenerasi regulasi neurohumoral kompleks dari proses sintesis ASI. Diperlukan untuk mengaktifkan sirkulasi darah perifer di kelenjar susu pasien, yang untuk itu kadar prolaktin dan aktivitas oksitosin harus ditingkatkan, yaitu untuk menormalkan sistem saraf parasimpatis. Penyebab mendasar yang menyebabkan agalaktia sekunder harus dihilangkan terlebih dahulu - infeksi, keracunan akut, konsekuensi dari gangguan psikologis, dll. Untuk menghilangkannya, obat-obatan diresepkan: antibiotik, NSAID, obat penenang, obat yang memulihkan hemodinamik, imunomodulator, kompleks vitamin dan mineral, dll.

Obat-obatan dipilih yang lebih aman bagi ibu dan anak. Preferensi diberikan kepada penisilin, alami dan sintetis (ampisilin, ampioks); makrolida (eritromisin, azitromisin), sefalosporin. Pilihannya tergantung pada sensitivitas agen infeksius. Antidepresan yang dipilih adalah fluoxetine, venlafaxine. Obat-obatan diresepkan oleh dokter, tidak diinginkan untuk menyimpang dari anjurannya.

Pada saat yang sama, terapi diresepkan untuk memulihkan produksi ASI. Obat-obatan yang merangsang proses laktasi juga dapat tergolong dalam kelompok obat yang berbeda. Fitopreparasi, vitamin E, B3, analog sintetis oksitosin - desaminooksitosin, laktin, prosedur fisioterapi digunakan, khususnya, pemberian asam nikotinat melalui ultrasound atau elektroforesis vitamin.

Desaminooksitosin diresepkan untuk merangsang laktopoiesis pada periode pascapersalinan dan harus diminum mulai hari kedua hingga keenam sebanyak dua hingga empat kali lima menit sebelum menyusui. Dosisnya ditentukan oleh dokter dan setengah atau satu tablet utuh (25-50 IU). Obat dikunyah dengan meletakkannya di belakang pipi, menggerakkannya secara berkala dari kanan ke kiri. Sebagai aturan, tidak ada efek samping yang signifikan secara klinis dari penggunaan dosis yang dianjurkan.

Laktin adalah stimulan laktasi yang dapat disuntikkan. Obat ini digunakan secara intramuskular, satu hingga dua suntikan per hari sebanyak 70-100 unit. Durasi terapi adalah lima hingga enam hari.

Vitamin B3 (asam nikotinat, nama lama vitamin PP) digunakan sebagai sarana untuk merangsang sirkulasi darah dan, akibatnya, memperlancar aliran ASI. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiga atau empat kali sehari. Diminum 15-20 menit sebelum bayi disusui. Jika kulit di payudara dekat puting tidak berubah menjadi merah muda, dosisnya ditingkatkan menjadi 75 mg.

Sebagai stimulan laktopoiesis, Apilak digunakan - sediaan berbahan dasar royal jelly dengan efek tonik. Efek Apilak akan terlihat setelah tiga hingga empat hari. Obat ini diminum dalam bentuk tablet secara sublingual, yaitu dengan cara dihisap di bawah lidah tiga kali sehari selama 10-15 menit sebelum menyusui bayi. Lama pemberian - tidak lebih dari 14 hari.

Semua produk yang tercantum dapat menimbulkan reaksi alergi, Apilac tidak boleh dikonsumsi oleh wanita yang diketahui memiliki intoleransi terhadap madu lebah.

Bila terjadi kelainan anatomi pada struktur kelenjar susu, penyebab iatrogenik yang tidak dapat disembuhkan, atau penyakit serius pada ibu, bila proses laktasi tidak dapat dipulihkan, ada dua jalan keluar - susu donor atau pemindahan bayi ke makanan buatan, yang dalam kondisi modern bukanlah tragedi, karena dalam jaringan perdagangan terdapat berbagai macam pengganti ASI.

Pencegahan

Pencegahan cacat bawaan pada struktur payudara dan/atau gangguan hormonal tidak mungkin dilakukan pada tahap pengembangan medis ini.

Pencegahan perkembangan agalactia fungsional adalah gaya hidup sehat, pengobatan patologi yang tepat waktu, dukungan orang-orang dekat.

Untuk mempertahankan laktasi, Anda perlu:

• Menyusui bayi lebih sering, terutama bila bayi menginginkannya;
• Diet yang lengkap dan bergizi;
• Untuk tetap terhidrasi;
• Hindari peningkatan stres pada tubuh, baik fisik maupun psiko-emosional;
• Tidurlah dengan nyenyak;
• Untuk memperbaiki masalah kesehatan yang timbul secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Prospek pemulihan laktopoiesis pada agalactia bergantung pada penyebab agalactia. Kondisi ini terutama ditemukan pada ibu yang baru pertama kali melahirkan dan wanita yang lebih tua.

Bila kasusnya terkait dengan pola pemberian makanan yang tidak tepat, dengan dukungan dokter spesialis menyusui, pemulihan produksi ASI bisa tercapai.

Prognosis agalaktia sejati tidak baik. Pada agalaktia sekunder, eliminasi penyebabnya tidak selalu menghasilkan hasil yang diinginkan. Ada korelasi antara kemungkinan pemulihan laktopoiesis dan usia wanita saat melahirkan, serta tingkat keparahan penyakitnya. Semakin tua seorang wanita dan/atau semakin serius patologinya, semakin tidak realistis untuk memulihkan menyusui. Namun demikian, eliminasi penyebab yang tepat waktu dan stimulasi laktopoiesis yang komprehensif sangatlah penting.