Agalaktia

Agalactia adalah tidak adanya ASI pada seorang wanita dalam persalinan pada periode pascapersalinan. Patologi sejati jarang terjadi, memiliki karakter organik, perawatannya saat ini tidak mungkin. Selain itu, tidak adanya sekresi ASI atau produksi rendah (hipogalakia) dapat disebabkan oleh alasan yang berbeda dan terjadi setiap saat menyusui. Dalam kasus kedua, hampir selalu mungkin untuk mengembalikan laktogenesis. Kesediaan seorang wanita untuk menyusui bayinya dan kerja sama aktif dengan spesialis menyusui sangat penting untuk keberhasilan terapi pemulihan.

Epidemiologi

Temuan statistik studi Agalactia sangat tergantung pada tujuan dan populasi penelitian. Masalah dengan produksi ASI pada wanita modern cukup umum. Hipogalaksi fungsional dialami pada periode yang berbeda dengan sekitar setengah dari ibu menyusui, sedangkan agalactia mempengaruhi sekitar 3% pasien.

Menurut beberapa laporan, pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, produksi susu yang tidak memuaskan diamati pada 5-15% wanita dalam persalinan. Dalam kebanyakan kasus (85-90%) kondisi ini bersifat sementara, dan menyusui dapat dengan mudah dipulihkan, karena produksi susu berhenti karena kurangnya pengalaman ibu dan pelanggaran rejimen menyusui normal, khususnya, dengan menyusui yang jarang. Dan hanya dalam sisa 10-15% kasus gangguan sekresi susu memiliki sifat gangguan regulasi neurohumoral karena pengaruh internal atau eksternal patologis.

Hanya satu wanita dalam 10.000 yang tidak dapat menyusui karena struktur anatomi kelenjar susu.

Penyebab Agalaktia

Agalactia organik atau primer dikaitkan dengan fitur anatomi dari struktur kelenjar susu dari wanita atau gangguan tertentu pada tingkat sel:

• Tidak adanya jaringan payudara kelenjar;
• Kurangnya herediter kurangnya reseptor hormon mammotropik dalam sel yang mengeluarkan susu, laktosit;
• Beberapa enzimopati bawaan - dengan latar belakang kekurangan sejumlah enzim, rantai biokimia laktogenesis rusak dan sekresi susu menjadi tidak mungkin.

Produksi susu yang tidak mencukupi (hipogalaksi primer), kadang-kadang tidak adanya susu, mungkin juga berasal dari organik dan dapat terjadi segera setelah melahirkan dalam kasus-kasus berikut pada wanita:

• Dengan gangguan endokrin (tiroid, ovarium, disfungsi hipofisis), ibu pertama kali setelah usia 35 tahun;
• Dengan penyakit kardiovaskular yang tidak dikompensasi;
• Dengan simpul myomatous besar;
• Preeklampsia, eklampsia - Komplikasi sistemik kehamilan, masa persalinan dan postpartum, ditandai dengan pengembangan disfungsi ginjal dengan edema, hipertensi, kram, efek destruktif pada pembuluh darah dan organ vital lainnya;
• Dengan iskemia hipofisis karena pendarahan besar-besaran pada seorang wanita yang bekerja;
• Sebagai konsekuensi dari penyakit menular yang parah, dengan keracunan dan dehidrasi yang ditandai.

Juga, kadang-kadang atrofi parenkim payudara yang terlibat dapat terjadi seiring bertambahnya usia atau ketidakmampuan untuk memberi makan adalah konsekuensi dari operasi payudara.

Hipo- atau agalaksi primer sangat jarang. Jauh lebih umum adalah penghentian fungsional produksi susu atau kekurangannya, ketika seorang wanita dalam persalinan menyusui bayinya segera, tetapi seiring waktu susu jelas tidak cukup atau menghilang. Konsekuensi seperti itu sering disebabkan oleh mode yang salah untuk memberi makan anak - dengan istirahat panjang, kurangnya makan malam. Juga sekresi susu dapat dipengaruhi oleh kehamilan dan persalinan yang rumit, meningkatnya stres fisik dan saraf pada ibu menyusui.

Faktor risiko

Agalactia dalam persalinan dapat berupa patologi kongenital yang terkait dengan keterbelakangan kelenjar susu, khususnya, tidak adanya komponen parenkim dari kelenjar susu atau disfungsi regulasi neuroendokrin dari proses sekresi susu. Terkadang kombinasi patologi ini diamati.

Faktor Risiko Utama:

• Kecenderungan herediter;
• Congenital infantilisme atau hipogonadisme;
• Kelainan kongenital kelenjar hipofisis.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi laktogenesis pada wanita dengan perkembangan karakteristik seks sekunder awalnya: awalnya:

• Usia wanita dalam persalinan lebih tua dari 40-45 tahun;
• Dibawa kehamilan;
• Tuberkulosis, infeksi parah lainnya;
• Patologi endokrinologis (neoplasma hipofisis, diabetes, gangguan tiroid);
• Infark hipofisis postpartum;
• HMT dan bedah saraf;
• Obat (pengobatan antikonvulsan; menggunakan obat-obatan yang menekan hormon seks wanita; imunosupresan; kalsitonin; diuretik);
• Veganisme dan diet rendah kalori lainnya;
• Asupan cairan yang tidak memadai;
• Stres parah;
• Kemabukan;
• Paparan radiasi dan faktor berbahaya lainnya.

Patogenesis

Siklus lengkap laktasi dapat dibagi menjadi tiga tahap:

1. Mammogenesis adalah proses diskrit yang dimulai pada minggu kesepuluh pengembangan intrauterin. Perkembangan utama kelenjar susu dan pertumbuhan mereka dimulai pada masa pubertas, dan penyelesaian morfologis dari proses hanya terjadi selama kehamilan. Perkembangan kelenjar susu dikendalikan oleh hormon: dalam proses pertumbuhan jaringan kelenjar yang bergantung pada hormon, peran utama dimainkan oleh insulin dan hormon pertumbuhan; Kemudian, dalam proses pembelahan sel, kortisol menang. Tahap berikutnya terkait dengan fitur genetik sel payudara dan dikendalikan oleh hormon seks wanita dan faktor pertumbuhan.
2. Lactogenesis adalah persiapan payudara wanita hamil untuk produksi kolostrum dan susu.
3. Lactopoiesis - Aktivasi mekanisme untuk pengembangan dan pemeliharaan proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin) mengaktifkan produksi susu. Setelah melahirkan di norma, levelnya meningkat, di bawah pengaruhnya mengaktifkan aliran darah di kelenjar susu, yang merangsang parenkimnya untuk memulai "produksi" susu. Regulasi pelepasan kolostrum, dan kemudian - susu terjadi di bawah pengaruh oksitosin. Hormon hipofisis ini harus aktif dan semua struktur anatomi kelenjar susu harus biasanya dikembangkan.

Gangguan kongenital perkembangan kelenjar susu dan pertumbuhan, yang mengakibatkan tidak adanya elemen anatomi yang diperlukan untuk sintesis susu, memicu patogenesis agalaksi primer pada tahap mammogenesis. Agalactia organik terjadi tanpa adanya (kuantitas yang tidak mencukupi) dalam jaringan parenkim kelenjar susu atau pelanggaran regulasi humoral dari proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin, hormon laktogenik), bahkan jika cukup disintesis oleh kelenjar hipofisis, tidak merangsang produksi ASI ketika ada jumlah yang dapat diabaikan atau tidak adanya sel kelenjar dan/atau ketika laktosit tanpa reseptor tidak menunjukkan sensitivitas terhadapnya.

Gangguan hormonal dapat terjadi pada setiap tahap siklus laktasi, termasuk pada wanita menyusui. Selain gangguan hipofisis bawaan, ada kemungkinan kejadiannya di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal dan internal. Peristiwa yang tidak menguntungkan dalam kehidupan seorang ibu yang bekerja atau menyusui (kehamilan parah dan persalinan, penyakit, stres) dapat mempengaruhi berbagai tahap lactopoiesis - dari penghentian (penurunan signifikan) sekresi prolaktin hingga penghambatan produksi susu oleh laktosit, yang mengarah pada pengembangan agalakia sekunder. Misalnya, di bawah pengaruh stres, tingkat adrenalin dan noradrenalin meningkat. Hormon-hormon ini mempengaruhi hipotalamus, memperlambat produksi oksitosin, yang tidak hanya mengatur sekresi susu, tetapi juga mempromosikan pelepasan prolaktin. Aktivitas yang tidak mencukupi dan jumlah oksitosin dan hormon laktogenik memicu mekanisme patogenetik penurunan produksi susu.

Jarang menempatkan bayi ke payudara, refleks mengisap yang terbelakang pada anak (stimulasi puting yang tidak memadai, kemacetan di dada) menyebabkan penurunan jumlah dan aktivitas prolaktin di kelenjar hipofisis, yang juga secara negatif mempengaruhi sintesis susu. Otak menerima sinyal kelebihan susu dan mengurangi produksinya. Kemacetan di alveoli dan saluran kelenjar susu, yang timbul dari pemberian yang jarang terjadi, memiliki efek menyedihkan pada aktivitas laktosit dan memblokir lactopoiesis.

Wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya setelah usia 40 tahun dapat mengalami A- atau hipogalaksi, yang terkait dengan penurunan fungsi reproduksi yang berkaitan dengan usia, di mana jumlah sel kelenjar di payudara menurun secara signifikan. Secara visual, bagaimanapun, meningkatnya volume jaringan lemak menutupi masalah.

Gejala Agalaktia

Agalactia adalah tidak adanya kolostrum, kemudian ASI, pada seorang wanita dalam persalinan. Tanda-tanda pertama agalaksi primer muncul pada 30-31 minggu kehamilan, ketika biasanya setetes cairan dapat dilihat ketika menekan pada lingkaran perineum. Agalactia dalam kehamilan menunjukkan kemungkinan masalah dengan menyusui di masa depan.

Patologi biasanya terdeteksi segera setelah melahirkan dan terdiri dari fakta bahwa sebagai respons terhadap tekanan dari lubang puting tidak melepaskan setetes kolostrum atau ASI.

Jika seorang ibu menyusui tiba-tiba kehilangan susu (Agalactia sekunder), payudara berhenti "mengisi" sebelum memberi makan dan perilaku bayi berubah. Selama berbaring di payudara, dia berperilaku gelisah, melemparkan payudara, memutar kepalanya, merintih atau, sebaliknya, dia tidak bisa "merobek" dari payudara. Anda dapat memeriksa asumsi Anda dengan mencoba dengan hati-hati mengeluarkan susu - setetes dari lubang di puting tidak akan muncul.

Dalam hipogalakia, yang dapat berkembang menjadi tidak adanya ASI, setetes kolostrum atau susu disekresikan tetapi tidak cukup diproduksi. Bayi kurang gizi dan ini segera terlihat oleh perilakunya. Dia lapar, jadi dia menangis dan menjengkelkan lebih dari biasanya, sering bangun di malam hari.

Biasanya tanda-tanda seperti itu menyebabkan kepedulian pada ibu yang penuh perhatian, dan dia belajar tentang produksi susu yang tidak mencukupi bahkan sebelum anak berhenti menambah berat badan secara normal.

Tahapan

Kurangnya susu wanita dapat diklasifikasikan sesuai dengan kriteria yang berbeda. Secara umum, jenis Agalactia dianggap tergantung pada penyebabnya:

• Organik - bawaan, disebabkan oleh keterbelakangan yang tidak dapat diubah dari kelenjar susu atau masalah hormonal;
• Fungsional (patologis) - terkait dengan perubahan dalam proses siklus laktasi yang terjadi kemudian dan menyebabkan kelelahan progresif tubuh ibu (trauma, operasi, penyakit, persalinan parah, trauma mental);
• Fisiologis - Terkait dengan rejimen pemberian makan yang salah, teknik menempatkan bayi ke payudara dan kekurangan lainnya (sering terjadi, biasanya diselesaikan pada tahap hipogalakia).

Agalactia dapat dikategorikan sebagai lebih ringan, sementara dan permanen, tidak dapat koreksi. Ada juga agalaksi primer (didiagnosis segera setelah melahirkan) dan agalaksi sekunder (dikembangkan kemudian pada wanita menyusui).

Agalactia adalah tidak adanya laktasi total. Dalam bentuk sekunder patologi, tahap perkembangan sebelumnya - hipogalakia dengan penurunan bertahap dalam produksi ASI - dapat diamati pada awalnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Agalactia sendiri tidak berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita. Namun, ibu dapat menyebabkan cedera pada kelenjar susu di daerah puting areola ketika mencoba mengembalikan proses menyusui dengan metode buatan sendiri - secara tidak benar mendekompresi payudara, tanpa henti menempatkan bayi pada payudara kosong dengan harapan bahwa susu pada akhirnya akan muncul sebagai akibat stimulasi puting, dll, dll.

Selain itu, agalaksi sebagai gejala dapat mengindikasikan adanya patologi somatik yang harus diobati atau dikompensasi sedini mungkin.

Konsekuensi yang jauh lebih buruk dari tidak mengenali agalactia (Hipogalakia ) pada waktunya bisa untuk bayi, yang awalnya dimanifestasikan dengan berat badan kurang. Ketidakpedulian terhadap masalah dapat mengakibatkan pengembangan hipotrofi neonatal.

Diagnostik Agalaktia

Jika Agalactia terdeteksi, pasien diperiksa untuk mengkonfirmasi keberadaannya, dan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental ditentukan, terutama ditujukan untuk mengidentifikasi/mengecualikan cacat organik dalam struktur kelenjar susu dan ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan gangguan fungsi laktasi.

Pertama-tama, ini adalah tes darah untuk keberadaan dan kadar prolaktin. Diagnostik instrumental utama adalah ultrasound payudara. Jika ketidaknyamanan yang tidak memadai juga dapat ditunjuk pencitraan resonansi magnetik. Otak dipindai dengan MRI atau CT scan untuk membangun/mengecualikan kelainan dari kelenjar hipofisis.

Jika agalaksi organik primer tidak dikonfirmasi, konsultasi dan pemeriksaan ditentukan untuk menilai pekerjaan sisa sistem tubuh. Tes yang paling umum diresepkan adalah darah untuk kadar hormon tiroid, konsentrasi glukosa, komposisi biokimia. Seorang dokter umum, ahli endokrin, ahli bedah saraf, ahli saraf dan spesialis khusus lainnya terlibat dalam pemeriksaan dan melakukan pemeriksaan, wawancara, serta meresepkan yang diperlukan dari tes sudut pandang dan studi instrumental.

Diagnosis diferensial dilakukan setelah menyelesaikan pemeriksaan komprehensif pasien dengan eksklusi berurutan dari kondisi patologis yang menyebabkan agalaksi sekunder.

Pengobatan Agalaktia

Klinisi mengklaim, dan statistik mengkonfirmasi, bahwa hipogalaksi, yaitu mengurangi produksi ASI, daripada tidak adanya sepenuhnya, lebih umum dalam praktiknya. Dan dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh kesalahan umum - mencoba memberi makan bayi pada interval tertentu. Beberapa orang tua mencoba mengurangi interval malam menjadi lima atau enam jam dan membiasakan bayi untuk itu.

Saat ini, perawatan kebidanan difokuskan pada pemberian makan alami bayi. Klinik berlatih menyusui dini, dan bayi dan ibu tetap bersama. Ibu didorong untuk berlatih makan sesuai permintaan, tanpa interval waktu khusus antara pemberian makan, yang mempromosikan pengosongan kelenjar susu yang lebih lengkap dan merupakan pencegahan alami stasis susu di alveoli dan saluran. Namun, tidak semua orang mampu membangun menyusui segera. Selain itu, selama menyusui ada apa yang disebut "krisis laktasi" - pada hari ketiga atau keempat, pada dua bulan memberi makan ada penurunan sementara laktasi. Tetapi jika masalahnya hanya ini, maka dengan bantuan spesialis menyusui, itu cukup dapat dipecahkan. Kondisi utama untuk mengatasi krisis - sering meletakkan bayi ke payudara, di malam hari - juga. Seorang ibu menyusui membutuhkan istirahat yang cukup. Selama tidur nyenyak, prolaktin hormon mammotropik diproduksi. Diet yang bervariasi dan minum yang cukup juga penting untuk lactopoiesis.

Pada agalaksi/hipogalaksi patologis, pilihan pengobatan tergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan tidak adanya ASI. Prospek untuk memulihkan produksinya adalah ambigu. Langkah-langkah kompleks yang ditujukan untuk regenerasi regulasi neurohumoral kompleks dari proses sintesis ASI diperlukan. Penting untuk mengaktifkan sirkulasi darah perifer di kelenjar susu pasien, untuk meningkatkan kadar prolaktin, aktivitas oksitosin, yaitu untuk menormalkan sistem saraf parasimpatis. Secara awal menghilangkan penyebab yang mendasari yang menyebabkan agalaksi sekunder - infeksi, keracunan akut, konsekuensi dari kerusakan psikologis, dll. Untuk penghapusannya, obat-obatan diresepkan: antibiotik, NSAID, obat penenang, obat-obatan yang mengembalikan hemodinamik, imunomodulator, vitamin dan kompleks mineral, dll. Kompleks, dll., Dll. Dll.

Obat-obatan dipilih yang lebih aman untuk ibu dan anak. Preferensi diberikan pada penisilin, alami dan sintetis (ampisilin, ampiox); Macrolides (erythromycin, azithromycin), sefalosporin. Pilihannya tergantung pada sensitivitas agen infeksius. Antidepresan yang disukai dianggap fluoxetine, venlafaxine. Obat-obatan diresepkan oleh dokter, tidak diinginkan untuk menyimpang dari rekomendasinya.

Pada saat yang sama, terapi diresepkan untuk mengembalikan produksi susu. Obat-obatan yang merangsang proses laktasi juga dapat dimiliki oleh berbagai kelompok obat-obatan. Fitopreparasi, vitamin E, B3, analog sintetis oksitosin - desaminooxytocin, lactin, prosedur fisioterapi digunakan, khususnya, pengiriman ultrasonik asam nikotinik atau elektroforesis vitamin.

Desaminooxytocin diresepkan untuk merangsang lactopoiesis pada periode postpartum dan harus diambil dari hari kedua hingga keenam dari dua hingga empat kali lima menit sebelum makan. Dosis diresepkan oleh dokter dan setengah atau seluruh tablet (25-50 IU). Obat ini dikunyah dengan menempatkannya di belakang pipi, secara berkala memindahkannya dari kanan ke kiri. Sebagai aturan, tidak ada efek samping yang signifikan secara klinis dari mengambil dosis yang disarankan.

Lactin adalah stimulan laktasi yang dapat disuntikkan. Ini digunakan secara intramuskuler, satu hingga dua suntikan per hari 70-100 unit. Durasi terapi adalah lima hingga enam hari.

Vitamin B3 (asam nikotinat, nama lama vitamin PP) digunakan sebagai sarana merangsang sirkulasi darah dan, akibatnya, mempromosikan aliran susu. Dosis yang disarankan adalah 50 mg tiga atau empat kali sehari. Luangkan 15-20 menit sebelum peletakan bayi yang diharapkan ke payudara. Jika area kulit di payudara dekat puting tidak berubah merah muda, dosisnya meningkat menjadi 75 mg.

Sebagai stimulan Lactopoiesis apilac digunakan - persiapan berdasarkan royal jelly dengan efek tonik. Efek apilak akan terlihat setelah tiga hingga empat hari. Ini diambil sebagai tablet secara sublingual, yaitu mengisapnya di bawah lidah tiga kali sehari selama 10-15 menit sebelum meletakkan bayi ke payudara. Durasi administrasi - tidak lebih dari 14 hari.

Salah satu produk yang terdaftar dapat menyebabkan reaksi alergi, apilac tidak boleh diambil oleh wanita dengan intoleransi yang diketahui terhadap madu lebah.

Ketika gangguan anatomi dari struktur kelenjar susu, penyebab ireversibel iatrogenik atau penyakit serius pada ibu, ketika proses laktasi tidak dapat dipulihkan ada dua cara keluar - susu donor atau transfer bayi ke makanan buatan, yang dalam kondisi modern bukanlah tragedi, karena dalam jaringan perdagangan adalah serangkaian dada.

Pencegahan

Pencegahan cacat bawaan struktur payudara dan/atau gangguan hormon tidak mungkin pada tahap perkembangan medis ini.

Pencegahan pengembangan agalaksi fungsional adalah gaya hidup sehat, pengobatan patologi yang tepat waktu, dukungan dari orang dekat.

Untuk mempertahankan laktasi, Anda perlu:

• Menempatkan bayi Anda ke payudara lebih sering, terutama jika dia menuntutnya;
• Diet penuh dan bergizi;
• Untuk tetap terhidrasi;
• Hindari meningkatnya stres pada tubuh, baik fisik maupun psiko-emosional;
• Tidur nyenyak;
• Untuk memperbaiki masalah kesehatan yang muncul secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Prospek untuk memulihkan lactopoiesis di Agalactia tergantung pada penyebab agalactia. Ini terutama ditemukan pada ibu pertama dan wanita yang lebih tua.

Jika kasus ini terkait dengan rejimen pemberian makan yang salah, dengan dukungan yang tepat dari spesialis menyusui, pemulihan produksi ASI dapat dicapai.

Prognosis agalaksi sejati tidak menguntungkan. Dalam agalaksi sekunder, penghapusan penyebabnya tidak selalu mengarah pada hasil yang diinginkan. Ada korelasi antara kemungkinan memulihkan lactopoiesis dan usia wanita dalam persalinan, serta keparahan penyakitnya. Semakin tua seorang wanita dan/atau patologinya yang lebih serius, semakin tidak realistis untuk mengembalikan menyusui. Namun demikian, penghapusan waktu yang tepat dan stimulasi komprehensif lactopoiesis sangat penting.