Hipokalsemia pada bayi baru lahir

Hipokalsemia adalah konsentrasi kalsium total dalam serum kurang dari 8 mg / dL (kurang dari 2 mmol / l) pada bayi yang berumur dan kurang dari 7 mg / dL (kurang dari 1,75 mmol / L) pada bayi prematur. Hal ini juga didefinisikan sebagai tingkat kalsium terionisasi kurang dari 3,0-4,4 mg / dL (kurang dari 0,75-1,10 mmol / L), tergantung pada metode yang digunakan (jenis elektroda). Manifestasi meliputi hipotensi, apnea, dan tetany. Pengobatan hipokalsemia - pemberian kalsium secara intravena atau oral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan hypocalcemia?

Hipokalsemia pada bayi baru lahir bisa terjadi lebih awal (dalam 2 hari pertama kehidupan) atau terlambat (lebih dari 3 hari); Hipokalsemia dengan onset terlambat jarang terjadi. Pada beberapa anak dengan hypoparathyroidism bawaan [misalnya, dengan sindrom Di-Georgi dengan agenesis atau disgenesis kelenjar paratiroid], baik hipokalemia dini dan akhir (berkepanjangan) dicatat.

Faktor risiko untuk hipokalsemia dini meliputi prematuritas, berat badan rendah sampai gestasi, diabetes ibu, asfiksia intranatal. Mekanismenya bervariasi. Biasanya, hormon paratiroid membantu mempertahankan kadar kalsium normal, bila asupan kalsium terionisasi secara konstan melalui plasenta berakhir saat lahir. Hipotiriroidisme transien dan relatif dapat menyebabkan hipokalsemia pada prematur dan sebagian kecil sampai usia gestasi bayi baru lahir yang kelenjar paratiroidnya belum berfungsi secara memadai; serta pada anak-anak dari ibu dengan diabetes atau hiperparatiroidisme, seperti pada wanita ini tingkat kalsium terionisasi selama kehamilan lebih tinggi dari biasanya. Asfiksia intrathatal juga dapat meningkatkan kadar kalsitonin, yang menghambat pelepasan kalsium dari tulang, menyebabkan hypocalcemia. Neonatus lainnya tidak memiliki respons ginjal normal terhadap hormon paratiroid, yang dinyatakan dalam fosfat; Peningkatan kadar fosfat (P04) menyebabkan hipokalsemia.

Gejala hipokalsemia

Gejala hipokalsemia jarang terjadi jika total kalsium tidak menurun kurang dari 7 mg / dL (kurang dari 1,75 mmol / L) atau tingkat kalsium terionisasi tidak berkurang kurang dari 3,0 mg / dl. Manifestasi meliputi hipotensi, takikardia, takipnea, apnea, kesulitan dalam memberi makan, agitasi, tetan dan kejang. Gejala serupa dapat dicatat dengan sindrom hipoglikemia dan penarikan.

Diagnosis hipokalsemia

Diagnosis dibuat berdasarkan tingkat penurunan kalsium total atau ion dalam serum darah; kalsium terionisasi merupakan indikator fisiologis yang lebih, karena tidak termasuk pengaruh tingkat protein dan pH. Pemanjangan interval QT yang dikoreksi (QT.) Pada EKG juga menunjukkan adanya hypocalcemia.

[12], [13], [14]

Pengobatan hipokalsemia

Hipokalsemia onset awal biasanya berlangsung selama beberapa hari, dan bayi dengan tingkat kalsium lebih tinggi dari 7 mg / dL (lebih besar dari 1,75 mmol / L) atau kalsium terionisasi lebih besar dari 3,5 mg / dL yang tidak memiliki tanda klinis hipokalsemia jarang diperlukan. Pengobatan. Bayi prematur dengan kadar kalsium kurang dari 7 mg / dl (kurang dari 1,75 mmol / L) dan bayi prematur dengan kadar kalsium kurang dari 6 mg / dl (kurang dari 1,5 mmol / L) harus diobati dengan pemberian intravena lambat selama 30 menit 10 Larutan kalsium glukonat dengan laju 2 ml / kg (200 mg / kg). Pemberian terlalu cepat dapat menyebabkan bradikardia, oleh karena itu perlu untuk memantau denyut jantung saat infus. Hal ini juga diperlukan untuk memantau secara hati-hati lokasi pemberian intravena, karena infiltrasi jaringan dengan larutan kalsium bekerja dengan mudah dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan lokal atau nekrosis.

Setelah koreksi darurat terhadap hipokalsemia, dimungkinkan untuk mengelola kalsium glukonat jangka panjang bersama dengan larutan lain untuk pemberian intravena. Dimulai dengan pemberian 400 mg / (kg hari) kalsium glukonat, dosisnya dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 800 mg / (kg hari) jika perlu, untuk mencegah dimulainya kembali hipokalsemia. Saat bayi mulai menyusu melalui mulut, campuran tersebut dapat diperkaya dengan dosis kalsium glukonat harian yang sama dengan menambahkan larutan kalsium glukonat 10% ke dalam campuran. Biasanya asupan kalsium tambahan diperlukan selama beberapa hari.

Jika hipokalsemia dimulai terlambat, maka perlu ditambahkan kalsium kalsitriol atau tambahan pada campuran bayi untuk memastikan rasio Ca: P044: 1 sampai kadar kalsium normal dipertahankan. Sediaan kalsium untuk pemberian oral mengandung sejumlah besar sukrosa, yang dapat menyebabkan diare pada bayi prematur.