Hipokalsemia pada bayi baru lahir

Hipokalsemia adalah konsentrasi kalsium serum total kurang dari 8 mg/dL (kurang dari 2 mmol/L) pada bayi cukup bulan dan kurang dari 7 mg/dL (kurang dari 1,75 mmol/L) pada bayi prematur. Hipokalsemia juga didefinisikan sebagai kadar kalsium terionisasi kurang dari 3,0 hingga 4,4 mg/dL (kurang dari 0,75 hingga 1,10 mmol/L) tergantung pada metode (jenis elektroda) yang digunakan. Manifestasinya meliputi hipotensi, apnea, dan tetani. Pengobatan hipokalsemia adalah dengan kalsium intravena atau oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab hipokalsemia?

Hipokalsemia pada neonatus dapat terjadi lebih awal (dalam 2 hari pertama kehidupan) atau lebih lambat (lebih dari 3 hari); hipokalsemia yang terjadi pada tahap lanjut jarang terjadi. Beberapa bayi dengan hipoparatiroidisme kongenital [misalnya, sindrom DiGeorge dengan agenesis atau disgenesis paratiroid] mengalami hipokalsemia baik yang terjadi pada tahap awal maupun tahap lanjut (berkepanjangan).

Faktor risiko untuk hipokalsemia dini meliputi prematuritas, berat badan lahir kecil, diabetes ibu, dan asfiksia intrapartum. Mekanismenya bervariasi. Biasanya, hormon paratiroid membantu mempertahankan kadar kalsium normal ketika pasokan kalsium terionisasi terus-menerus melalui plasenta berhenti saat lahir. Hipoparatiroidisme relatif sementara dapat menyebabkan hipokalsemia pada bayi prematur dan beberapa bayi kecil untuk usia kehamilan yang kelenjar paratiroidnya belum berfungsi dengan baik; dan pada bayi dari ibu penderita diabetes atau hiperparatiroid karena wanita ini memiliki kadar kalsium terionisasi yang lebih tinggi dari normal selama kehamilan. Asfiksia intrapartum juga dapat meningkatkan kadar kalsitonin, yang menghambat pelepasan kalsium dari tulang, yang menyebabkan hipokalsemia. Bayi lain tidak memiliki respons ginjal normal terhadap hormon paratiroid, yang mengakibatkan fosfaturia; Kadar fosfat yang meningkat (P04) menyebabkan hipokalsemia.

Gejala hipokalsemia

Gejala hipokalsemia jarang terjadi kecuali kadar kalsium total turun di bawah 7 mg/dL (kurang dari 1,75 mmol/L) atau kalsium terionisasi turun di bawah 3,0 mg/dL. Manifestasinya meliputi hipotensi, takikardia, takipnea, apnea, kesulitan makan, agitasi, tetani, dan kejang. Gejala serupa dapat terjadi dengan hipoglikemia dan putus obat.

Diagnosis hipokalsemia

Diagnosis didasarkan pada tingkat penurunan kalsium total atau kalsium terionisasi dalam serum; kalsium terionisasi merupakan indikator yang lebih fisiologis karena tidak memperhitungkan pengaruh kadar protein dan pH. Perpanjangan interval QT terkoreksi (QT.) pada EKG juga mengindikasikan hipokalsemia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan hipokalsemia

Hipokalsemia dini biasanya sembuh dalam beberapa hari, dan neonatus dengan kadar kalsium lebih dari 7 mg/dL (lebih dari 1,75 mmol/L) atau kalsium terionisasi lebih dari 3,5 mg/dL yang tidak memiliki tanda-tanda klinis hipokalsemia jarang memerlukan pengobatan. Bayi cukup bulan dengan kadar kalsium kurang dari 7 mg/dL (kurang dari 1,75 mmol/L) dan bayi prematur dengan kadar kalsium kurang dari 6 mg/dL (kurang dari 1,5 mmol/L) harus diobati dengan 2 mL/kg (200 mg/kg) kalsium glukonat 10% yang diberikan secara intravena perlahan selama 30 menit. Infus yang terlalu cepat dapat menyebabkan bradikardia, jadi denyut jantung harus dipantau selama infus. Pengamatan yang cermat terhadap tempat suntikan intravena juga diperlukan, karena infiltrasi jaringan oleh larutan kalsium bersifat mengiritasi dan dapat menyebabkan cedera jaringan lokal atau nekrosis.

Setelah koreksi darurat hipokalsemia, kalsium glukonat dapat diberikan dalam jangka panjang bersama dengan larutan intravena lainnya. Dimulai dengan 400 mg/(kg/hari) kalsium glukonat, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 800 mg/(kg/hari) jika perlu untuk mencegah kambuhnya hipokalsemia. Ketika anak mulai diberi makan secara oral, susu formula dapat diperkaya dengan dosis harian kalsium glukonat yang sama dengan menambahkan larutan kalsium glukonat 10% ke dalam susu formula. Pemberian kalsium tambahan biasanya diperlukan selama beberapa hari.

Jika hipokalsemia terjadi pada tahap lanjut, kalsitriol atau kalsium tambahan mungkin perlu ditambahkan ke susu formula bayi untuk menyediakan rasio Ca:PO44:1 hingga kadar kalsium normal dipertahankan. Sediaan kalsium oral mengandung sejumlah besar sukrosa, yang dapat menyebabkan diare pada bayi prematur.