Inkontinensia urin pada anak-anak

Enuresis malam adalah inkontinensia urin dalam mimpi.

Enuresis nokturnal primer (kurangnya pengendalian kandung kemih dalam mimpi) terjadi pada 30% anak usia 4 tahun, 10% pada usia 6 tahun, 3% pada usia 12 tahun dan 1% pada usia 18 tahun. Yang lebih umum terjadi pada anak laki-laki, bisa bersifat keluarga, terkadang terkait dengan gangguan tidur. Enuresis biasanya hanya mewakili penundaan pematangan, yang akhirnya lenyap.

Diagnosis inkontinensia urin pada anak-anak

Hanya dalam 1-2% pasien enuresis nokturnal memiliki etiologi organik, biasanya IC. Infeksi pada sistem urin dapat dikecualikan dengan analisis dan kultur urin. Alasan langka - anomali kongenital, penyakit saraf sakral, gula atau diabetes insipidus, pembentukan tebal di panggul kecil - dapat dikesampingkan dengan pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan hati-hati. Enuresis nokturnal, disertai dengan buang air kecil dan di siang hari (misalnya, sering buang air kecil, dorongan mendesak, inkontinensia urin), dapat mengindikasikan perlunya ultrasound ginjal, EC, MC atau ahli urologi. Enuresis nokturnal sekunder, selama periode "kering" (yaitu pengendalian kandung kemih, namun kemudian hilang), biasanya merupakan konsekuensi dari peristiwa atau kondisi psikologis traumatis. Probabilitas patologi organik (misalnya, IMS, diabetes) lebih tinggi daripada enuresis malam primer. Pemeriksaan tambahan atau konsultasi diindikasikan untuk kombinasi enuresis nokturnal sekunder dengan gejala pada bagian sistem saluran kemih di siang hari atau dengan gejala pada bagian usus, seperti konstipasi atau konstipasi.

[1], [2], [3]

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, jika tidak ada kelainan organik, retensi urin terbentuk secara spontan pada usia 6 tahun; pengobatan tidak dianjurkan Probabilitas hilangnya enuresis spontan pada anak-anak di atas 6 tahun adalah 15% per tahun. Konsekuensi psikologis enuresis, yang bisa berkembang (misalnya, rasa malu), membuat kebutuhan akan perawatan lebih menekan setelah usia 6 tahun.

Konseling primer sangat berguna, untuk menghilangkan kesalahpahaman tentang enuresis nokturnal. Anak tersebut diberi tahu tentang etiologi dan prognosis enuresis, sementara tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa bersalah dan malu. Anak diberi peran aktif, termasuk berbicara dengan dokter, kencing sebelum tidur, menyimpan buku harian, yang mengindikasikan malam kering dan basah, ganti pakaian basah dan sprei yang independen. Anak sebaiknya tidak minum cairan selama 2-3 jam sebelum tidur, benar-benar mengandung minuman berkafein. Penguatan positif diberikan untuk malam kering (misalnya, kalender bintang dan penghargaan sesuai usia lainnya).

Selain itu, efektif menggunakan alat pensinyalan khusus, yang sering disarankan untuk digunakan bersamaan dengan terapi perilaku. Menurut hasil dua penelitian anak usia 5-15 tahun, ditemukan bahwa efek positif diamati pada 70%, sedangkan tingkat relaps hanya 10-15%. Perangkat ini mudah digunakan, tersedia, dan sinyal suara dipicu oleh beberapa tetes air kencing. Kerugiannya adalah waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kesuksesan total: selama beberapa minggu pertama bayi terbangun setelah keluarnya kandung kemih sepenuhnya; Dalam beberapa minggu ke depan, retensi parsial buang air kecil tercapai; dan akhirnya bayi terbangun dengan reaksi kontraksi kandung kemih sebelum buang air kecil terjadi. Perangkat ini harus digunakan selama tiga minggu setelah malam basah terakhir.

Terapi obat bisa efektif pada pasien yang tidak menanggapi metode di atas. Kursus singkat (4-6 minggu) desmopressin asetat (analog sintetis ADH) dalam bentuk semprotan hidung biasanya digunakan pada pasien 6 tahun ke atas dengan enuresis nokturnal yang terus-menerus. Dosis awal yang dianjurkan adalah satu inhalasi di setiap nasal passage (20 μg total) sebelum tidur. Dengan adanya efek, dosis kadang dapat dikurangi menjadi satu inhalasi (10 μg); Dengan tidak adanya efek, dosis dapat ditingkatkan menjadi 2 inhalasi di setiap lubang hidung (hanya 40 μg). Efek sampingnya jarang terjadi, terutama jika rekomendasi untuk pemberian dosis diikuti, tapi bisa termasuk sakit kepala, mual, pembilasan mukosa hidung, mimisan, sakit tenggorokan, batuk, pembilasan wajah yang tiba-tiba, dan kolik intestinal ringan.

Imipramine dan antidepresan trisiklik lainnya tidak lagi direkomendasikan sebagai obat lini pertama karena efek samping (misalnya agranulositosis); potensi bahaya dan ancaman terhadap kehidupan jika terjadi kelebihan dosis yang tidak disengaja dan frekuensi efek yang lebih tinggi saat menggunakan perangkat pensinyalan untuk perawatan enuresis. Jika metode pengobatan lain tidak efektif dan keluarga sangat tertarik pada pengobatan, imipramine dapat digunakan (10-25 mg secara oral pada waktu tidur, meningkat pada interval satu minggu hingga 25 mg sampai dosis maksimum 50 mg pada anak usia 6-12 tahun dan 7 mg pada anak-anak. Lebih dari 12 tahun). Efek resep imipramin biasanya diamati pada minggu pertama pengobatan, yang memberinya keuntungan, terutama jika efek cepat penting bagi keluarga dan anak. Jika seorang anak tidak memiliki enuresis dalam waktu satu bulan, obat tersebut dapat secara bertahap dibatalkan dalam 2-4 minggu. Kekambuhan enuresis terjadi sangat sering, yang mengurangi frekuensi hasil jangka panjang positif menjadi 25%. Jika ada kembalinya gejala, Anda dapat mencoba menunjuk seorang pasien kursus pengobatan 3 bulan. Pengendalian tes darah untuk mendeteksi agranulositosis, efek terapi yang jarang, harus dilakukan setiap 2-4 minggu pengobatan.