Karakteristik anatomo-histologis miometrium pada akhir kehamilan dan persalinan

Perlu diketahui, berbagai penelitian yang meneliti arsitektur miometrium serta penelitian anatomi dan histologi terhadap struktur rahim menunjukkan bahwa menjelang akhir kehamilan, rahim bertambah panjang hingga 36 cm, lebarnya mencapai 25 cm, dan ketebalannya (diameter anterior-posterior) hingga 24 cm.

Lapisan otot polos yang kuat, yang membentuk lapisan tengah rahim sepanjang jalur dan arah serat, diwakili oleh tiga lapisan: lapisan luar dan dalam - longitudinal dan lapisan tengah - annular. Lapisan yang sama berlanjut ke serviks, secara bertahap menipis, dengan lapisan annular yang sangat tipis.

Telah ditetapkan bahwa, mulai dari bulan ke-2 kehamilan, lumen isthmus mulai mengembang secara bertahap, berpartisipasi dalam pembentukan rongga ovarium, dan ekspansi ini biasanya selesai pada awal bulan ke-5, dan sejak saat ini hingga akhir kehamilan (tanpa adanya kontraksi), os internal membentuk batas antara wadah janin, di mana segmen uterus bawah juga berpartisipasi, dan serviks, sedangkan panjang isthmus pada akhir kehamilan mencapai 7 cm. Otot-otot rahim, mulai dari bulan ke-4 kehamilan, baik di area tubuh maupun di area segmen bawah rahim terletak di pelat paralel, dan hingga akhir kehamilan, otot-otot segmen bawah sedikit berbeda dari otot-otot tubuh, meskipun pada yang terakhir masih lebih tebal. Dengan timbulnya kontraksi, segmen uterus bawah secara bertahap menipis dan meregang. Zona peregangan rahim mencapai tempat perlekatan peritoneum yang erat ke dinding anterior organ. Di puncak tempat ini terdapat apa yang disebut "cincin kontraksi". Meskipun meregang, otot-otot segmen bawah rahim berkontraksi secara aktif selama dan setelah melahirkan. Jaringan serviks berubah secara signifikan selama kehamilan, dan serviks itu sendiri berubah menjadi badan kavernosa. Tanah genting, yang berubah menjadi segmen bawah rahim selama kehamilan, merupakan bagian independen dari rahim dengan batas-batas tertentu, baik makroskopis maupun mikroskopis, dan fitur anatomi dan fungsional tertentu. Batas atas segmen bawah rahim sesuai dengan tempat perlekatan peritoneum yang erat ke dindingnya. Ada perbedaan fungsional yang signifikan antara sifat-sifat sel otot tubuh rahim hamil dan segmen bawahnya. Dipercayai bahwa sel-sel otot dari kedua bagian ini termasuk dalam dua jenis yang berbeda, dan ini dilihat sebagai paralelisme fungsional tertentu dengan data studi anatomi. Sel-sel otot segmen bawah, atau setidaknya beberapa di antaranya, memiliki karakteristik kontraktilitas dari sel-sel otot tubuh rahim.

Sejumlah keteraturan menarik telah terungkap, yang dikonfirmasi dalam pengamatan klinis penulis modern. Telah ditunjukkan bahwa ligamen bundar berbentuk pita segitiga dan merupakan lapisan otot setebal 5-7 mm dalam keadaan tidak hamil, sedangkan ligamen, yang terurai saat mendekati rahim, menutupi permukaan anterior tubuhnya hampir seluruhnya, yaitu, dimulai tepat di bawah perlekatan tuba dan berakhir di tempat peritoneum berangkat dari permukaan anterior rahim dan yang berfungsi sebagai batas bawah tubuh rahim. Bundel otot ligamen memiliki arah memanjang dalam kaitannya dengan ligamen.

Jika kita ikuti lebih jauh distribusi berkas-berkas paling superfisial yang telah lewat dari ligamen ke permukaan anterior uterus, kita melihat bahwa berkas-berkas ini lewat ke permukaan anterior uterus, yang terletak pada arah melintang ke sumbu panjangnya. Di garis tengah uterus, berkas-berkas otot ligamen kedua sisi, ketika bertemu satu sama lain, sebagian besar menekuk ke bawah dan terletak berdampingan. Akibatnya, berkas median besar terbentuk di sepanjang garis tengah permukaan anterior uterus, menonjol di atas level berkas-berkas melintang yang telah lewat dari ligamen.

Di bagian perifer sisi kanan dan kiri korpus uteri, arah utama berkas-berkas yang membentang dari lapisan luar dinding anterior dari depan ke belakang, tegak lurus terhadap sumbu uterus. Pada saat yang sama, berkas-berkas otot korpus uteri, yang terletak dekat dengan tepi serviks, mempertahankan arah ini secara paling konsisten; di sinilah berkas-berkas melintang ini paling tebal, terkuat, dan terpanjang, sehingga bahkan masuk ke dinding belakang serviks.

Kumpulan otot transversal yang sama terlihat pada sebagian besar sisi rahim, dan terutama banyak terdapat di atas batas antara badan dan serviks.

Keunikan susunan berkas otot di serviks adalah bahwa massa utama berkas otot di serviks merupakan kelanjutan langsung dari berkas otot lapisan luar dan vaskular tubuh rahim, dan seluruh kompleks berkas otot, yang menempati hampir seluruh ketebalan serviks, turun lurus ke bawah. Dari kompleks ini, berkas otot berangkat secara individual ke dalam, menuju selaput lendir, dan mereka membuat tikungan, mengubah arahnya ke yang lebih horizontal, dan keberangkatan berkas otot individu ke dalam tersebut diamati di sepanjang serviks dari atas ke bawah. Berkas otot yang bengkok mendekati selaput lendir ke arah yang tegak lurus dengannya, di mana pun permukaannya menghadap.

Karena susunan berkas otot seperti itu selama persalinan, pembukaan saluran serviks diamati terlebih dahulu dan berkas otot berfungsi sebagai dilator serviks yang sebenarnya. Pada saat yang sama, lapisan otot submukosa, menurut pendapat penulis, sangat lemah sehingga tidak dapat, ketika berkontraksi, menangkal aksi peregangan sistem otot yang dijelaskan. Dalam hal ini, menjadi jelas mengapa pembukaan serviks terjadi secara bertahap dari atas, mulai dari os internal - berkas atas pendek dan kurang melengkung, efek pertama dari aksi kontraksi kelompok otot ini dimulai dengan mereka, saat serviks terbuka, berkas bawah yang melengkung secara bertahap lurus, dan hanya setelah pelurusan mereka, aksi peregangan mereka dimulai. Pelurusan otot seperti itu terjadi secara berurutan, mulai dari atas dan berakhir dengan yang terendah, membuka os eksternal. Penulis membuat kesimpulan yang sangat penting bahwa tidak ada pembagian menjadi bagian aktif yang berkontraksi (atas) dan bagian pasif yang meregang.

Dipercayai bahwa semua bagian rahim aktif selama persalinan: baik selama pembukaan serviks maupun selama gerakan maju janin, otot-otot segmen bawah dan serviks harus mengambil bagian yang paling aktif; efek aksi otot bergantung pada arah berkas otot. Di lapisan perifer sisi rahim, lapisan tebal berkas otot kuat yang berjalan melintang, saat berkontraksi, mempersempit rongga rahim ke arah melintang terhadap porosnya, dan karena berkas otot yang paling tebal dan terpanjang berada pada tingkat transisi tubuh ke serviks, dan oleh karena itu aksi terkuat dari kelompok otot ini harus tepat di atas serviks.

Karya-karya penulis modern telah menunjukkan bahwa otot rahim adalah sistem sel-sel otot polos yang ambigu secara fungsional yang terorganisir secara kompleks dan perlu untuk memperhitungkan kemungkinan heterogenitas fungsionalnya. Dari posisi ini, doktrin ketergantungan keadaan fungsional berkas otot polos pada orientasi spasialnya dalam lapisan terpisah menjadi perhatian khusus, mengingat bahwa setiap lapisan miometrium wanita diwakili oleh jaringan berkas otot tiga dimensi. Dipercayai bahwa dokter kandungan masih belum cukup menilai keadaan segmen bawah dan serviks selama kehamilan dan persalinan, dan ketiga lapisan tersebut memiliki aktivitas spontan yang berbeda. Pada saat yang sama, lapisan dalam dan tengah memiliki aktivitas yang sama, tetapi dalam kebanyakan kasus aktivitas spontan lapisan dalam lebih tinggi daripada lapisan luar. Ditemukan bahwa oksitosin memiliki efek meningkatkan aktivitas uterus spontan dari ketiga lapisan. Pada saat yang sama, lapisan dalam dan tengah (percobaan pada tikus) berkontraksi dengan frekuensi tinggi dan intensitas yang lebih rendah daripada lapisan luar. Penulis mengaitkan perbedaan antara lapisan dalam dan tengah ini dengan fakta bahwa lapisan luar memiliki asal embriologis yang berbeda. Berdasarkan data ini, penulis menekankan bahwa aktivitas uterus spontan, termasuk kontraksi uterus tipe Braxton Hicks prenatal, awalnya dimulai di satu atau beberapa area lapisan dalam dan kemudian berubah ke lapisan lain.

Penelitian terkini tentang fisiologi segmen bawah rahim selama kehamilan, persalinan, studi tentang gambaran histologis reseptor neurovegetatif bagian vagina serviks, hubungan antara struktur miometrium dan efek stimulasi dan penekanan aktivitas kontraktil rahim telah menunjukkan bahwa isthmus mengalami hipertrofi dan pemanjangan progresif dan sfingternya tetap merupakan cincin kontraksi yang sangat padat, setidaknya hingga akhir minggu ke-24 kehamilan. Dalam hal ini, segmen bawah rahim terbentuk seluruhnya dari isthmus yang memanjang dan hipertrofi. Sfingter isthmus atas mulai berelaksasi jauh sebelum sfingter bawah dan ini merupakan hasil dari pembukaan isthmus secara bertahap dari atas ke bawah. Pada sebagian besar primigravida, sfingter atas menjadi benar-benar rileks sekitar 3-4 minggu sebelum melahirkan. Pada wanita yang hamil lagi, hal ini tidak diamati sampai tahap pertama persalinan dan kepala turun jauh ke dalam pintu atas panggul segera setelah sfingter atas benar-benar rileks. Perubahan juga terlihat selama persalinan: perataan serviks bergantung pada relaksasi sfingter bawah dan dengan kontraksi isthmus yang tidak normal, kepala bergerak maju perlahan dan serviks terbuka perlahan. Dalam kasus ini, cincin penyempitan yang dihasilkan - distosia serviks adalah penyebab kontraksi lokal yang tidak normal pada sfingter atas atau bawah.

Saat ini, secara umum diterima bahwa miometrium terbagi menjadi 3 lapisan: subserosa dari berkas longitudinal, tengah dari berkas melingkar, dan submukosa dari berkas longitudinal. Gagasan tentang arah berkas otot di setiap lapisan miometrium telah sedikit berubah dalam beberapa tahun terakhir. Dengan demikian, beberapa penulis menunjukkan bahwa lapisan otot submukosa (bagian dalam) terdiri dari berkas melingkar (bukan longitudinal), dan lapisan tengah (vaskular) terdiri dari berkas otot yang berjalan ke berbagai arah. Penulis lain belum menemukan pola apa pun dalam arah serat otot di dinding rahim.

Studi tentang aktivitas elektromiografi serviks menunjukkan bahwa aktivitas terbesarnya tercatat pada saat kontraksi, aktivitas basal - segera setelah amniotomi dan pada fase aktif persalinan. Dengan serviks yang paling tidak matang, aktivitas elektromiografi maksimum dicatat setelah amniotomi, sementara tidak ada pelepasan elektromiografi yang tercatat di badan rahim. Ketika oksitosin diresepkan, pelepasan ini dikelompokkan, intensitasnya meningkat, mereka disinkronkan dengan timbulnya kontraksi. Rasio pelepasan serviks dan badan rahim lebih besar dari satu dengan serviks yang belum matang dan kurang dari satu dengan serviks yang matang. Saat persalinan berlangsung, aktivitas elektromiografi badan rahim mulai mendominasi. Pada awal persalinan setelah amniotomi, aktivitas terbesar dicatat di serviks.

Ada juga dua kemungkinan mekanisme dilatasi serviks selama persalinan:

• kontraksi longitudinal dinding rahim, menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin;
• ketegangan radial saat kepala bergerak sepanjang serviks.

Sebelum penelitian ini, tidak ada metode untuk mengukur tekanan intrauterin dan tegangan radial secara terpisah. Penulis merancang transduser tegangan yang merespons peningkatan tekanan intrauterin secara minimal. Sebuah probe dengan 4 transduser tersebut ditempatkan di antara kepala janin dan serviks ibu di sepanjang sumbu panjang janin. Transduser tekanan intrauterin di ujung probe memungkinkan pengukuran tekanan amnion secara bersamaan. Kemungkinan adanya tegangan radial di pembukaan serviks selama persalinan telah ditetapkan.

Karakteristik biokimia, biofisika, mikroskop elektron dan struktur sinar-X dari aparatus kontraktil uterus pada akhir kehamilan dan selama persalinan

Sebuah studi tentang substrat struktural dan fungsional utama - miosit uterus - menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan akhir kehamilan (38-40 minggu), selama persalinan normal, miosit meningkat secara signifikan ukurannya, dan sel-sel "terang" dan "gelap" hadir dalam jumlah yang sama.

Peningkatan aktivitas enzim pernapasan - suksinat dehidrogenase, sitokrom C oksidase dan total kandungan asam nukleat dalam mitokondria terungkap, menunjukkan tingginya tingkat proses oksidasi-reduksi dalam sel-sel miometrium selama persalinan normal, serta kemungkinan partisipasi organel-organel ini dalam meningkatkan biosintesis protein seluler.

Peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase dalam homogenat otot rahim selama aktivitas persalinan normal, yang ditemukan dalam penelitian kami, menunjukkan keberadaan enzim ini dalam miometrium dan perannya selama aktivitas persalinan. Peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase dalam mitokondria otot rahim dapat menunjukkan lokasi aksi enzim ini dalam sistem regulasi kompleks proses kontraksi miometrium selama persalinan.

Kami memantau perubahan yang terjadi pada alat kontraktil otot rahim pada model otot tergliserinasi dan menemukan bahwa kumpulan sel tergliserinasi, di bawah pengaruh ATP, mengembangkan ketegangan tertinggi.

Ketika mempelajari regulasi miosin otot polos, ditunjukkan bahwa fosforilasi rantai ringan miosin otot polos merupakan reaksi utama yang diperlukan untuk pengembangan ketegangan. Filamen tipis asli berpartisipasi dalam regulasi interaksi aktomiosin. Fosforilasi miosin dimulai dengan peningkatan konsentrasi Ca ²⁺ intraseluler, yang dimediasi melalui sistem pembawa pesan kedua.

Bahasa Indonesia: Untuk menentukan fitur struktural dari aparatus kontraktil otot rahim dalam berbagai keadaan fungsionalnya (kehamilan akhir, persalinan normal, persalinan lemah, terapi stimulasi persalinan), kami menggunakan metode analisis struktur sinar-X, yang sangat informatif dan memungkinkan kami untuk menilai jarak interatomik dan intermolekul dalam substansi. Studi kami tentang pola sinar-X dari bundel sel gliserin yang disiapkan dari otot rahim selama persalinan normal menunjukkan adanya jejak yang lemah (karena kandungan miosin yang sangat rendah pada otot polos), tetapi jelas dari busur meridional dengan periodisitas yang sesuai sebesar 5,1 A dan pemadatan atau bintik-bintik pada ekuator busur dengan periodisitas 9,8 A, yang menunjukkan adanya orientasi protein fibrilar dalam aparatus kontraktil sel-sel miometrium, yang harus dikaitkan dengan perkembangan tegangan tinggi oleh bundel sel-sel ini di bawah aksi ATP, dan rahim secara keseluruhan - aktivitas kontraktil yang jelas. Pada akhir kehamilan cukup bulan, data dari kumpulan sel gliserin menunjukkan disorientasi protein fibrilar dalam alat kontraktil sel miometrium, yang tampaknya merupakan salah satu faktor yang menentukan tidak adanya ketegangan tinggi yang dikembangkan oleh kumpulan sel-sel ini di bawah pengaruh ATP, dan aktivitas kontraktil uterus yang nyata pada tahap kehamilan ini.

Dari sudut pandang perlindungan perinatal janin dalam penanganan aktivitas persalinan yang lemah, tempat khusus diberikan kepada studi tentang struktur dan fungsi plasenta. Perkembangan masalah insufisiensi plasenta layak mendapat perhatian tersendiri.

Studi mikroskopis elektron kami terhadap plasenta selama persalinan normal menunjukkan bahwa ultrastrukturnya sedikit berbeda dari ultrastruktur pada akhir kehamilan cukup bulan. Pada homogenat dan mitokondria jaringan plasenta selama persalinan normal, dibandingkan dengan kehamilan cukup bulan, aktivitas suksinat dehidrogenase, sitokrom C oksidase, kreatin fosfokinase, dan total kandungan asam nukleat meningkat. Akibatnya, arah perubahan yang ditunjukkan pada plasenta sesuai dengan perubahan pada otot rahim.

Peningkatan total kandungan asam nukleat dalam darah dapat dijelaskan oleh peningkatan pembentukannya di miometrium dan plasenta selama persalinan berat. Karena alasan yang sama, aktivitas kreatin fosfokinase meningkat, yang terakhir tampaknya juga disebabkan oleh peningkatan produksi enzim ini di jaringan miometrium dan plasenta serta masuknya ke dalam aliran darah.

Dengan aktivitas persalinan yang lemah, serangkaian perubahan terjadi pada struktur halus miosit uterus dan pada fraksi mitokondria sel-sel ini, yang dominan adalah tanda-tanda disorganisasi terutama pada miofilamen dan terutama pada mitokondria, yang terhadap latar belakang perubahan aktivitas enzim yang dipelajari dan kandungan asam nukleat terdeteksi.

Dengan demikian, miosit uterus membengkak dan tampak "ringan". Ruang antarsel mengembang dan terisi dengan berkas fibril serat kolagen dan material amorf heterogen dengan kepadatan elektron-optik yang bervariasi. Membran utama yang sedikit bersih membengkak dan terfragmentasi di beberapa area. Edema sarkoplasma diekspresikan di daerah perisarkolemma, disertai dengan munculnya ruang kosong berisi cairan edema di zona kontraksi miosit. Di zona yang sama ini, edema, pembengkakan, dan disorientasi miofilamen dengan kepadatan elektron-optik yang lebih tinggi paling menonjol.

Pada sebagian besar miosit, jumlah organel berkurang, dan pada organel yang tersisa, fenomena disorganisasi mendominasi. Membran retikulum sarkoplasma terfragmentasi tajam. Ergastoplasma mengalami degranulasi, ribosom yang tidak terfiksasi jarang ditemukan. Kompleks Golgi tidak terdeteksi pada sebagian besar sel. Sebagian besar mitokondria hanya memiliki sisa krista dengan kontur kabur atau granular.

Dengan demikian, perubahan yang kami identifikasi dalam ultrastruktur miosit uterus dan dalam fraksi mitokondria sel-sel ini menunjukkan adanya (dengan aktivitas kerja yang lemah) disorientasi miofilamen dan gangguan struktur mitokondria - substrat fosforilasi oksidatif yang terjadi di krista dan partikel dasar organel-organel ini.

Dalam kasus aktivitas persalinan yang lemah, kumpulan sel-sel gliserin otot rahim mengembangkan ketegangan yang jauh lebih sedikit di bawah pengaruh ATP daripada selama aktivitas persalinan normal. Gambar sinar-X mereka menyerupai sel-sel otot rahim pada akhir kehamilan cukup bulan. Perubahan pola difraksi sinar-X tersebut dapat menunjukkan gangguan pada struktur molekul itu sendiri atau gangguan pada orientasi timbal balik molekul satu sama lain.

Akibatnya, disorientasi molekul atau sel relatif terhadap satu sama lain dapat menyebabkan perubahan dalam kontraktilitas otot dan penurunan ketegangan yang dihasilkan oleh model otot yang disiapkan dengan gliserinisasi. Kami telah menemukan hal ini pada akhir kehamilan cukup bulan dan dalam kasus gangguan kontraktilitas uterus dengan aktivitas persalinan yang lemah.

Pemeriksaan mikroskopis elektron pada plasenta selama aktivitas persalinan lemah menunjukkan perubahan yang mirip dengan yang terjadi pada miosit uterus, yaitu sebagai berikut: terjadi perataan trofoblas plasmodial, membran dasar, dan kapiler. Jumlah mikrovili dengan penebalan khas dan ekspansi berbentuk tongkat berkurang. Jumlah mitokondria dalam sitoplasma plasmodiotrofoblas berkurang secara signifikan, dan metrik menjadi lebih gelap. Jumlah zat amorf meningkat dalam sinsititrotrofoblas. Sel Langerhans bertambah besar, tetapi jumlah mitokondria berkurang di dalamnya, dan metrik menjadi lebih jelas. Membran dasar menebal secara signifikan. Di semua elemen seluler, retikulum endoplasma disajikan dalam bentuk vesikel kecil yang ditutupi dengan butiran, RPN. Deteksi vili muda dan hiperplasia kapiler dapat dianggap sebagai tanda karakteristik perkembangan reaksi kompensasi.

Pada fraksi mitokondria plasenta, organel memiliki ukuran yang berbeda-beda, dari kecil hingga besar. Seperti pada mitokondria miosit, hanya pada beberapa di antaranya sisa-sisa krista terpelihara dan inklusi homogen jarang ditemukan.

Akibatnya, serangkaian perubahan stereotip terjadi di plasenta, di antaranya, yang khas, bersama dengan pergeseran disorganisasi-fungsional, adalah adanya reaksi kompensasi-adaptif pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Penentuan aktivitas enzim dan kadar asam nukleat menunjukkan bahwa pada homogenat dan fraksi mitokondria otot rahim dan jaringan plasenta dengan aktivitas persalinan lemah, dibandingkan dengan normal, terjadi penurunan aktivitas kreatin fosfokinase, suksinat dehidrogenase, sitokrom C oksidase dan total kandungan asam nukleat, yang menunjukkan adanya penurunan tingkat proses oksidatif, penghambatan respirasi jaringan dan biosintesis protein pada miometrium dan plasenta.

Dalam darah wanita yang hendak melahirkan, ditentukan adanya asidosis metabolik yang nyata, terdapat sedikit penurunan kandungan kalsium dan natrium dalam plasma darah, begitu pula peningkatan aktivitas oksitosinase yang dapat diandalkan, penurunan aktivitas kreatin fosfokinase, dan penurunan kandungan total asam nukleat.

Ketika melakukan perawatan (penggunaan agen uterotropik untuk aktivitas persalinan yang lemah) sesuai dengan metode yang diterima dan pemberian oksitosin intravena, ultrastruktur miosit uterus tidak mengalami perubahan signifikan.

Sebagian besar miosit memiliki tampilan yang "ringan" dan ukurannya tidak merata. Ruang antarsel tetap mengembang karena proliferasi fibril serat kolatena dan materi amorf. Pada sebagian besar sel, kontur sarkolema yang tidak jelas dipertahankan dalam membran basal yang edematous, longgar, dan berdekatan. Miofilamen yang terletak secara acak menyempit atau edematous. Ergastoplasma mengalami degranulasi di area yang signifikan. Kompleks Golgi tidak ada di sebagian besar miosit. Tidak seperti miosit uterus wanita dengan kelemahan persalinan yang tidak diobati, mitokondria dalam kasus yang jarang terjadi menunjukkan komposisi krista yang agak hipertrofi dan inklusi osmiofilik yang terisolasi. Ukuran inti miosit agak meningkat, dan membran bergerigi mereka memiliki kontur yang cukup jelas.

Fraksi mitokondria didominasi oleh organel dengan struktur yang jelas, kontur krista yang tidak jelas dan mengalami degenerasi granular. Mitokondria berbentuk vakuola tanpa struktur internal lebih jarang ditemukan.

Akibatnya, ketika menggunakan agen uterotropik untuk merangsang aktivitas persalinan, gambaran karakteristik kelemahan aktivitas persalinan yang tidak diobati umumnya dipertahankan dalam ultrastruktur miosit uterus dan fraksi mitokondrianya. Namun, dengan latar belakang disorganisasi, setelah perawatan yang dicatat, kompartemen dengan pelestarian miofilamen yang cukup, membran retikulum sarkoplasma dan mitokondria agak lebih sering terdeteksi, yang tampaknya terkait dengan aksi estrogen, dan dapat menunjukkan beberapa perbaikan dalam perjalanan proses oksidatif di dalamnya.

Sebuah studi tentang struktur sinar-X pada kumpulan sel miometrium tergliserinasi (model kontraktil) juga menunjukkan beberapa perbaikan dalam derajat orientasi molekul protein fibrilar dibandingkan dengan mereka yang mengalami kelemahan persalinan yang tidak diobati.

Ultrastruktur plasenta menunjukkan perataan plasmodiotrofoblas dengan sitoplasma yang terisi sejumlah besar zat tak berstruktur. Pada beberapa di antaranya, mitokondria individual ditemukan tanpa krista dan matriks bening. Jumlah dan ukuran mitokondria dalam sel Langerhans agak meningkat, dan jumlah zat tak berstruktur dalam membran basal berkurang.

Fraksi mitokondria juga mengandung organel dengan tidak adanya krista sama sekali, dan pada beberapa mitokondria, krista terletak di dekat membran dalam, dan matriksnya mengandung inklusi osmiofilik padat.

Dengan demikian, selama stimulasi persalinan dengan obat, perubahan disorganisasi dan fungsional yang kami temukan pada kelemahan persalinan yang tidak diobati tetap ada di plasenta. Namun, perbedaan yang ditemukan, meskipun tidak terlalu signifikan, mungkin menunjukkan beberapa perbaikan dalam reaksi kompensasi dan adaptif dan jalannya proses oksidatif di plasenta, yang tampaknya juga terkait dengan aksi estrogen yang termasuk dalam rejimen pengobatan untuk kelemahan persalinan.

Dapat diasumsikan bahwa faktor yang sama (pengaruh hormon estrogen) dikaitkan dengan kecenderungan peningkatan proses oksidasi-reduksi dalam tubuh wanita dalam persalinan, yang terutama diungkapkan oleh sedikit peningkatan kandungan jumlah total asam nukleat dalam mitokondria otot rahim dan peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase dalam mitokondria dan homogenat plasenta, sambil mempertahankan gambaran asidosis metabolik yang jelas dalam darah wanita dalam persalinan.

Analisis perbandingan hasil studi mikroskopis elektron miosit uterus dan jaringan plasenta menunjukkan bahwa stimulasi persalinan dengan pemberian oksitosin tetes intravena dalam larutan penyangga menyebabkan peningkatan terbesar dalam jumlah dan ukuran miosit, di mana organel ditemukan, terutama mitokondria dan retikulum sarkoplasma dengan kontur membran yang jelas. Selain itu, miofilamen terletak di dalamnya lebih sejajar, dan dalam beberapa kasus peningkatan jumlah butiran ribosom yang tidak terfiksasi dan bahkan "roset" polirbosom dicatat.

Fraksi mitokondria didominasi oleh organel yang ukurannya bertambah dengan krista yang terpelihara, tetapi agak acak. Mengenai ultrastruktur jaringan plasenta, perataan membran basal dan kapiler tidak ditemukan di dalamnya. Sitoplasma mengandung granula osmifilik, ribosom, dan plasmodiotrofoblas memiliki zona anuklear dan nuklir pipih. Sel Langerhans mengandung aparatus Golgi dengan peningkatan jumlah mitokondria di dalamnya, dll. Ribosom, kompleks Golgi, dan mitokondria muncul dalam sitoplasma sel endotel kapiler.

Dalam fraksi mitokondria plasenta, organel berukuran sangat besar kurang umum, dan pada sebagian besarnya struktur krista dipertahankan.

Pada homogenat dan mitokondria otot rahim serta jaringan plasenta, terdeteksi adanya peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase, suksinat dehidrogenase, sitokrom-C-oksinase, serta total kandungan asam nukleat, yang selanjutnya mengindikasikan kelengkapan fungsional miosit rahim, sel plasenta, dan mitokondrianya, dengan latar belakang gambaran asidosis metabolik terkompensasi serta peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase serta total kandungan asam nukleat yang ada saat ini dalam darah wanita yang sedang bersalin.

Hasil penelitian eksperimental yang dilakukan juga menunjukkan bahwa pemberian larutan penyangga intravena kepada hewan, bahkan dengan asidosis metabolik yang tidak terkompensasi, mengarah pada normalisasi keseimbangan asam-basa dan elektrolit dalam darah, aktivitas enzim pernapasan mitokondria dan total kandungan asam nukleat dalam miometrium, dan bersama-sama dengan oksitosin secara signifikan meningkatkan keparahan kontraksi tanduk uterus, sedangkan pemberian hormon estrogenik intramuskular, serta oksitosin intravena dalam larutan glukosa 5%, tidak mengarah pada pemulihan parameter yang dipelajari dan peningkatan yang signifikan dalam kontraktilitas miometrium. Selain itu, ditemukan bahwa natrium suksinat, yang merupakan bagian dari larutan penyangga, meningkatkan aktivitas enzim mitokondria suksinat dehidrogenase dan sitokrom C oksidase, yang tampaknya terkait dengan efisiensi dan produktivitas tinggi asam ini dalam mempertahankan potensi energi sel. Penyertaan asam suksinat dalam siklus metabolisme tidak hanya mengaktifkan energi tetapi juga proses plastik, karena kerangka empat karbon asam ini juga digunakan untuk sintesis semua jenis sistem sel oksidatif berdasarkan porfirin (sitokrom, katalase, peroksidase, dll.). Mekanisme ini juga menjelaskan adaptasi terhadap hipoksia - peningkatan regenerasi mitokondria saat mengonsumsi asam suksinat.

Analisis perbandingan hasil studi struktur sinar-X alat kontraktil otot rahim wanita menunjukkan bahwa setelah pemberian oksitosin intravena dalam larutan penyangga, terlihat peningkatan paling nyata dalam derajat penataan protein fibrilar, perbaikan derajat orientasi molekul protein kontraktil, dan perkiraan pola difraksi model otot tersebut terhadap model yang dibuat dari otot rahim wanita dengan aktivitas persalinan normal.

Dengan demikian, selama terapi stimulasi persalinan dengan pemberian infus oksitosin intravena dalam larutan penyangga, kami telah mengungkapkan peningkatan tajam dalam regenerasi reparatif membran mitokondria (krista) dan struktur membran lainnya dalam miosit uterus dan sel plasenta, yang dapat mengindikasikan peningkatan intensitas proses fosforilasi oksidatif bersama dengan peningkatan intensitas proses oksidasi-reduksi. Hal ini dikonfirmasi oleh penemuan kami tentang peningkatan aktivitas kreatin fosfokinase, suksinat dehidrogenase, sitokrom-C oksidase dan peningkatan total kandungan asam nukleat dalam homogenat dan mitokondria miometrium dan plasenta, dan dalam aparatus kontraktil otot uterus - adanya orientasi molekul protein fibrilar yang jelas, yang mengarah pada peningkatan ketegangan yang dikembangkan di bawah aksi ATP oleh bundel sel miometrium yang tergliserinasi.

Data baru yang kami peroleh tentang ciri-ciri struktural dan fungsional alat kontraktil otot rahim dan formasi subseluler miometrium serta jaringan plasenta, memungkinkan kami untuk menetapkan aspek baru yang sebelumnya tidak diketahui dari patogenesis kelemahan persalinan, dan untuk mendukung metode kompleks baru terapi stimulasi persalinan dengan pemberian oksitosin intravena dalam larutan penyangga, yang mengoreksi proses metabolisme dalam tubuh ibu dan janin yang terganggu dalam patologi persalinan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]