Metode penyiapan ibu hamil untuk melahirkan

Keadaan kesiapan untuk melahirkan sangat jelas terungkap oleh perubahan yang ditemukan pada sistem reproduksi wanita. 

Penentuan kematangan serviks

Untuk mendiagnosa perubahan yang terjadi selama pembentukan kesiapan melahirkan di tubuh wanita, tes berikut paling banyak digunakan:

• definisi kematangan serviks;
• mempelajari sifat fisik dan kimia dari lendir serviks;
• penyempurnaan parameter aktivitas kontraktil rahim, kepekaannya terhadap oksitosin;
• pemeriksaan sitologi apusan vagina dan lain-lain. Namun, dari semua tes yang tercantum di atas, metode yang paling andal dan mudah dilakukan adalah penentuan palpasi kematangan serviks. Pada saat yang sama perhatikan konsistensi (tingkat pelunakan) serviks, panjang bagian vagina, tingkat pengulangan kanal serviks, posisi serviks berkenaan dengan sumbu pelvis. Di kanal serviks yang menganga, tingkat patensinya ditentukan, dan juga panjangnya, membandingkan indikator ini dengan panjang serviks vagina: semakin kecil selisih antara indikator yang ditandai, semakin lama kematangan serviks.

Semua karakteristik ini merupakan basis klasifikasi yang dikembangkan oleh prof. G. G. Khechinashvili. Menurut klasifikasi ini, empat jenis kondisi serviks berikut harus dipertimbangkan.

1. Serviks uterus yang belum matang - melunak hanya di sekitar pinggiran dan padat dalam perjalanan kanal serviks, dan dalam beberapa kasus padat utuh; Bagian vagina dipertahankan atau sedikit disingkat. Nyeri eksternal ditutup atau melewati ujung jari; Bagian vagina muncul "berdaging", ketebalan dinding yang kira-kira 2 cm. Leher terletak di rongga panggul, jauh dari sumbu panggul kabel dan tengah lini, mulut luar itu ditentukan pada tingkat yang sesuai dengan jarak tengah antara tepi atas dan bawah simfisis pubis atau bahkan lebih dekat ke tepi atasnya.
2. Serviks rahim yang jatuh tempo tidak sepenuhnya melunak, area jaringan padat di sepanjang kanal leher masih ditentukan, dan terutama pada tingkat pharynx internal. Bagian vagina serviks sedikit disingkat, ujung jari melewati tenggorokan eksternal lahir pertama, atau lebih jarang kanal serviks dilewatkan ke jari ke faring internal, atau dengan kesulitan untuk faring internal. Perhatian tertarik pada perbedaan yang signifikan (lebih dari 1 cm) antara panjang bagian vagina serviks dan panjang kanal serviks. Ada transisi tajam kanal serviks ke segmen bawah di wilayah pharynx internal.

Bagian sekarang teraba melalui lengkungan tidak cukup jelas. Dinding serviks vagina masih cukup tebal (sampai 1,5 cm), bagian vagina serviks terletak jauh dari sumbu kawat pelvis. Kandang eksternal ditentukan pada tingkat tepi bawah simfisis atau agak tinggi.

3. Serviks yang tidak sepenuhnya matang melunak hampir seluruhnya, hanya di area faring internal yang masih menentukan area jaringan padat, kanal dalam semua kasus melewati satu jari untuk faring bagian dalam, pada primipara dengan susah payah. Tidak ada kelancaran transisi dari kanal servikal ke segmen bawah. Bagian sekarang teraba melalui lengkungan dengan sangat jelas.

Dinding bagian vagina serviks sangat menipis (sampai 1 cm), dan bagian vagina itu sendiri terletak lebih dekat ke sumbu kawat pelvis. Kandang eksternal ditentukan pada tingkat tepi bawah simfisis, dan kadang-kadang bahkan lebih rendah, namun tidak mencapai tingkat fosa sciatic.

4. Serviks yang dewasa benar-benar melunak; disingkat atau diperpendek secara cepat, kanal serviks bebas melewati satu jari dan lebih, tidak membungkuk, melintas dengan mulus ke segmen bawah rahim di wilayah faring internal. Melalui kubah, bagian presentasi janin cukup jelas teraba.

Dinding bagian vagina serviks sangat menipis (sampai 4-5 mm), bagian vagina terletak ketat di sepanjang sumbu kawat panggul; Luka eksternal ditentukan pada tingkat lobus skiatik.

Jika ada kematangan serviks yang buruk atau tidak cukup diekspresikan (terutama pada varietas pertama dan kedua), onset persalinan spontan dalam waktu dekat tidak realistis. Pada wanita yang memiliki program kehamilan yang tidak rumit, pada saat persalinan, kematangan serviks yang jarang atau tidak cukup ditemukan hanya ditemukan pada 10% kasus. Pada semua wanita ini, kelahiran yang dimulai secara spontan mendapatkan jalan patologis - berlarut-larut karena pengembangan kerja diskoordinatif dengan manifestasi distrofi serviks.

Tanda kedewasaan rahim bisa dinyatakan dalam poin dan hitung ramalan indeks

Gejala	Poin
	1	2	3
Posisi serviks berkenaan dengan poros panggul	Untuk pantat	rata	Di jalur kawat
Panjang serviks	2 cm dan lebih	1 cm	Setuju
Konsistensi serviks	Tebal	Dilunakkan	Lembut
Pembukaan faring eksternal	Tertutup	1-2 sentimeter	3 cm
Lokasi janin	Di atas pintu masuk	Antara tepi atas dan bawah rahim	Tepi bawah jantung dan bawah

Saat menilai 0-5 poin, serviks dianggap belum matang jika jumlah skornya lebih dari 10 - serviks sudah matang (siap untuk melahirkan) dan Anda dapat menerapkan rhodium excitement.

[1]

Evaluasi nada dan kontraktilitas rahim

Untuk tujuan merekam nada rahim dan aktivitas kontraktilnya pada wanita hamil dan wanita yang tidak berpendidikan, banyak metode yang dikenal sebagai metode histerografi eksternal dan internal telah diajukan.

Metode histerografi internal memungkinkan kita menilai aktivitas kontraktil rahim sesuai dengan indeks tekanan intrauterin.

Kurang sulit untuk menerapkan dan benar-benar tidak berbahaya metode histerografi eksternal (tocographies), berdasarkan penggunaan berbagai sensor yang diterapkan pada dinding perut.

Sebagian besar metode ini tidak memberikan gambaran yang akurat tentang aktivitas nada dan kontraktur rahim. Metode histerografi eksternal kebanyakan memungkinkan kita untuk menilai hanya frekuensi perkelahian dan sebagian tentang durasi mereka, dan dengan lead multichannel - tentang koordinasi kontraksi berbagai bagian rahim. Baru-baru ini, metode yang paling umum adalah kardiotokografi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Penentuan sensitivitas uterus terhadap oksitosin

Diketahui bahwa reaktivitas uterus terhadap oksitosin saat kehamilan berlangsung secara bertahap meningkat dan mencapai maksimum segera sebelum melahirkan. Pada tahun 19S4 Smith adalah orang pertama yang menggunakan fenomena ini, setelah mengembangkan tes khusus untuk menentukan reaktivitas miometrium untuk pemberian dosis oksitosin ambang batas secara intravena, yang dapat menyebabkan kontraksi uterus. Selanjutnya, dosis ini dinamai dengan tes oxytocin atau uji sensitivitas uterus terhadap oksitosin, tekniknya adalah sebagai berikut.

Sebelum menggunakan tes selama 15 menit, wanita yang bersangkutan harus berada dalam posisi horizontal, dalam keadaan istirahat emosional dan fisik yang lengkap untuk menyingkirkan kemungkinan kontraksi rahim di bawah pengaruh berbagai faktor. Segera sebelum pengujian, larutan oksitosin disiapkan berdasarkan 0,01 unit aksi (ED) dari preparasi per 1 ml larutan natrium klorida isotonik, 10 ml larutan ini disuntikkan ke dalam semprit dan injeksi intravena dimulai. Penulis tidak merekomendasikan pengenalan larutan oksitosin segera setelah venepuncture, karena melakukan yang terakhir dengan sendirinya dapat menyebabkan pengurangan rahim. Penulis merekomendasikan agar larutan tersebut disuntikkan "tersentak" pada 1 ml setiap kali, dengan interval antara masing-masing injeksi 1 menit. Secara umum, Anda bisa memasukkan tidak lebih dari 5 ml larutan. Pemberian larutan harus dihentikan dengan munculnya reaksi rahim (kontraksi).

Tes dianggap positif jika kontraksi uterus oksitosin diinduksi muncul dalam 3 menit pertama sejak awal pengujian, yaitu dengan memberikan larutan 1, 2 atau 3 ml. Singkatan dari rahim dicatat baik dengan palpasi abdomen, atau menggunakan salah satu metode histerografi.

Menurut Smith, tes oksitosin positif menunjukkan kemungkinan timbulnya persalinan spontan pada wanita dalam 1-2 hari ke depan. Penulis merekomendasikan penggunaan tes oksitosin juga untuk tujuan menentukan kesiapan wanita untuk melahirkan sebelum menggunakan kegembiraan persalinan untuk tujuan persalinan prematur untuk berbagai indikasi. Reaktivitas uterus ke oksitosin dalam penggunaan tes ini tidak bergantung pada usia wanita yang diteliti dan apakah itu yang pertama atau yang reproduktif.

Uji oksitosin telah menemukan aplikasi yang luas baik dalam praktik klinis maupun penelitian ilmiah.

Beberapa penulis telah memodifikasi metode Smith dalam melakukan tes oksitosin agak. Dengan demikian, Baumgarten dan Hofhansl (1961) menganggap perlu melakukan injeksi intravena larutan oksitosin bukan "impulsif," namun secara bertahap, pada 0,01 ED dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik dalam 1 menit. Dari sudut pandang penulis ini, metode pemberian larutan oksitosin ini lebih fisiologis dan mencegah kemungkinan kontraksi tetanik pada rahim. Klimek (1961), mengambil sebagai dasar metode asli Smith, disarankan oleh jumlah ml larutan tiroksin yang disuntikkan (yang mampu menyebabkan kontraksi rahim) untuk menilai berapa hari setelah menghitung dari tanggal sampel, kita harus mengharapkan onset persalinan spontan. Jadi, jika kontraksi uterus terjadi setelah injeksi intravena 2 ml larutan oxytocin (0,02 U), persalinan harus terjadi setelah 2 hari.

Jadi, menurut penelitian di atas, tes oksitosin sangat berharga untuk mendiagnosis kesiapan seorang wanita untuk melahirkan dan menentukan kondisi untuk melakukan kegembiraan kerja saat penghentian kehamilan dini diperlukan.

Baru-baru ini, telah diterima secara luas sebelum induksi untuk melakukan tes oksitosin stres yang disebut, yang memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya kesiapan rahim untuk aktivitas kontraktil, tetapi juga untuk menentukan kondisi janin.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pemeriksaan sitologis apusan vagina

Sekarang umumnya diterima bahwa metode pemeriksaan sitologi dari apusan vagina dapat digunakan untuk menentukan perubahan kualitatif keseimbangan hormon tubuh wanita selama kehamilan dan terutama sebelum awitan persalinan. Literatur yang luas dikhususkan untuk subjek ini.

Untuk kelengkapan penilaian tentang perubahan kualitatif komposisi sel dari kandungan vagina seorang wanita dalam dinamika kehamilan, polikromi harus digunakan untuk mewarnai smear, yang memungkinkan untuk membedakan sel sianofilik dari sel zosinofilik. Secara umum diyakini bahwa pendeteksian pada apusan sel cyanophilic dominan mengindikasikan dominasi aktivitas progesteron pada estrogen. Sebaliknya, peningkatan kandungan sel zosinofilik menunjukkan adanya peningkatan aktivitas estrogen.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode mikroskopi luminescence dari apusan vagina telah diterapkan. Namun, terlepas dari kesederhanaan dan kecepatan pelaksanaannya, sisi negatif dari metode ini, dan juga metode yang menggunakan warna apung (monokrom) biasa, adalah keduanya tidak memungkinkan untuk menilai perubahan kandungan kuantitatif sel sianofilik dan zosinofilik.

Selama kehamilan, terutama dimulai dengan trimester kedua, lapisan basal epitel berkembang biak dan pertumbuhan epitel meningkat, sementara jumlah sel di lapisan permukaan menurun. Semua perubahan ini terkait dengan meningkatnya aktivitas steroid plasenta dan terutama progesteron. Pada saat ini, sel navicular (navicular), karakteristik kehamilan, muncul dari lapisan tengah epitel vagina. Ciri khas sel skafoid adalah vakuolisasi sitoplasma akibat akumulasi glikogen di dalamnya, dan juga sianofilia yang diucapkan. Dominasi yang signifikan dari skafoid, pewarnaan sianofilik dan sel yang berdekatan erat diamati pada kehamilan fisiologis sebelum masa 38-39 minggu.

Mulai dari minggu ke 38-39 kehamilan (sekitar 10 hari sebelum kelahiran yang akan datang), perubahan muncul dalam gambar sitologis dari vaginal smear, dikaitkan dengan peningkatan aktivitas hormon estrogen dengan penurunan aktivitas progesteron secara simultan. Sebagai pendekatan penyampaian, jumlah sel berbentuk khas sciatic yang khas untuk kehamilan progresif menurun seiring dengan bertambahnya jumlah sel di permukaan lapisan, yang semakin berwarna secara eosinofilik dan mengandung inti pyknotic. Dalam kasus ini, ada juga fragmentasi elemen seluler, penurunan kemampuan sel epitel untuk melihat cat dan munculnya peningkatan jumlah leukosit.

Evaluasi elemen sel yang terdaftar memungkinkan untuk menentukan keikutsertaan masing-masing smear yang dipelajari ke salah satu dari empat sitotipe yang dikutip dalam klasifikasi Zhydovsky (1964), dan untuk menilai tingkat kesiapan biologis wanita untuk melahirkan.

Berikut adalah uraian singkat tentang data mikroskop apusan vagina, khas untuk setiap sitotipe; Pada saat yang sama, istilah yang diharapkan dari onset persalinan, yang merupakan ciri khas setiap sitotipe, juga ditunjukkan.

• Saya cytotype: "late pregnancy" atau "navicular type of smear" khas untuk kehamilan yang normal, dimulai dengan trimester II. Pada sel pajanan, navicular dan intermediate mendominasi rasio 3: 1 dalam bentuk cluster karakteristik. Sitoplasma sel tersebut sangat tajam sianofilik. Hampir tidak ada sel permukaan di apus. Leukosit dan lendir, sebagai aturan, tidak ada.

Sel Eosinofilik terjadi rata-rata pada 1% wanita, dan sel dengan pycnosis nuklei - sampai 3%.

Permulaan persalinan dengan sitotipe smear ini diharapkan tidak lebih awal dari 10 hari setelah hari pengambilannya.

• II cytotype: "tidak lama sebelum melahirkan." Dalam noda jenis ini, jumlah sel skafoid menurun dengan peningkatan simultan jumlah sel sebenarnya, dan rasionya adalah 1: 1. Sel mulai ditemukan lebih terisolasi, bukan dalam bentuk gugus, seperti yang diamati pada apusan khas sitotip pertama.

Jumlah sel permukaan meningkat, dan di antaranya jumlah sel eosinofilik dan sel dengan pycnosis nukleus meningkat sedikit (sampai 2% dan sampai 6%, masing-masing).

Permulaan persalinan dengan jenis apusan ini diharapkan terjadi dalam 4-8 hari.

• III cytotype: "masa pengiriman". Dalam smear sel jenis ini, menengah (sampai 60-80%) dan dangkal (sampai 25-40%) dengan nuklei gelembung atau pycnotic mendominasi. Sel skafoid hanya ditemukan pada 3-10 %. Tidak ada akumulasi sel, dan yang terakhir berada dalam isolasi. Kandungan sel eosinofilik meningkat menjadi 8%, dan sel dengan pycnosis nukleus - sampai 15-20%. Jumlah lendir dan leukosit juga meningkat. Pewarnaan sel berkurang, dan konturnya kurang kontras.

Permulaan persalinan dengan jenis noda ini harus diharapkan setelah 1-5 hari.

• Sitotipe IV: "periode kelahiran yang tidak perlu dipertanyakan *. Smear menunjukkan perubahan regresif yang paling menonjol: sel permukaan mendominasi (sampai 80%), sel skafoid hampir tidak ada, dan sejumlah kecil sel eksklusif benar-benar ada. Permukaan sel eosinofilik terkadang kehilangan nukleus mereka dan memiliki tampilan "bayangan merah". Sitoplasma sebagian besar berwarna buruk, tepi sel kontras rendah, dan noda tersebut memperoleh tampilan "terhapus" atau "kotor". Jumlah sel eosinofilik meningkat menjadi 20%, dan sel dengan pycnosis nuklei - sampai 20-40%. Terlihat meningkatkan jumlah leukosit dan lendir dalam bentuk cluster.

Melahirkan dengan jenis smear ini harus terjadi pada hari yang sama atau, sebagai upaya terakhir, dalam tiga hari ke depan.

Mengubah beberapa sifat fisik dan biokimia dari sekresi kelenjar serviks uteri pada akhir kehamilan sebagai indikasi kesiapan organisme wanita untuk melahirkan.

Pada wanita hamil, berbeda dengan wanita yang tidak hamil, ada beberapa ciri sekresi aparatus kelenjar pada serviks. Kogai (1976) menunjukkan bahwa pada minggu ke 32-36 kehamilan di hadapan serviks rahim yang jatuh tempo, yaitu karena tidak adanya kesiapan untuk melahirkan, ada sedikit lendir di serviks (serviks) "kering", dan dia Tersedot dengan susah payah. Lendir dalam kasus seperti itu buram dan tidak mengkristal saat pengeringan, yaitu gejala "pakis" tidak ada. Selain itu, selama periode kehamilan ini, dibandingkan dengan kemudian, lendir mengandung jumlah protein total yang relatif kecil. Dengan adanya serviks yang matang pada 32-36 minggu kehamilan, pecahan protein terdeteksi: albumin, transferrin, imunoglobulin.

Saat kita mendekati kelahiran yang akan datang dan kematangan serviks meningkat, perubahan yang nyata pada sifat fisik dan biokimia lendir diamati: jumlahnya meningkat dan transparansi tumbuh. Setiap wanita ketiga, 1-2 hari sebelum kelahiran, ditemukan memiliki cairan lendir serviks.

Dengan kehamilan yang hampir penuh dan deteksi leher rahim yang matang, mulai dari minggu ke 38-39, kandungan protein total pada lendir serviks meningkat dan spektrum protein kaya ditemukan. Jadi, jika selama kehamilan 32-36 minggu di lendir 1-3 fraksi protein terdeteksi, maka sebelum lahir mengandung 8-10 fraksi tersebut.

Jadi, selama pematangan serviks, ada perubahan signifikan pada fungsi kelenjar kanal serviks, yang dimanifestasikan oleh peningkatan yang signifikan pada jumlah total lendir untuk dipisahkan, peningkatan transparansi, munculnya gejala kristalisasi, peningkatan kandungan protein total dan perluasan spektrumnya. Perubahan fungsi sekresi kelenjar serviks ini, bagaimanapun, dapat digunakan sebagai tes tambahan untuk menilai tingkat kesiapan organisme betina untuk persalinan.

[12], [13], [14]