Pemeriksaan pasien dengan kebiasaan keguguran

Pemeriksaan wanita di luar kehamilan diperlukan tidak hanya untuk memahami penyebab embrio / kematian janin, tapi juga untuk menilai kondisi sistem reproduksi pasangan. Pertanyaan tentang waktu ujian diperdebatkan secara luas dalam literatur. Secara umum diterima bahwa pemeriksaan harus dimulai setelah 3 keguguran spontan. Namun persentase kehilangan kehamilan berikutnya setelah 3 kehilangan jauh lebih tinggi dari pada 2, dan kemungkinan untuk memahami penyebab gangguannya sama dengan setelah 2, setelah 3, 4, dll. Diperhatikan bahwa perlu untuk memeriksa setelah 2 keguguran, dan atas permintaan pasangan dan mempertimbangkan usia, seseorang juga dapat diperiksa setelah satu keguguran.

Pertanyaannya juga diperdebatkan apakah perlu untuk memeriksa pasangan suami istri jika mereka kehilangan kehamilan karena kelainan kromosom pada embrio / janin. Telah diketahui dengan baik bahwa dengan kariotip abortus, patologi kromosom ditemukan pada 45-60% abortus. Dipercaya bahwa jika kehamilan pertama terganggu karena patologi kromosom embrio, kehamilan kedua memiliki kemungkinan 75% untuk menjalani patologi kromosom. Jika keguguran adalah embrio dengan kariotipe normal, maka ada kemungkinan 66% bahwa kehamilan berikutnya akan disertai embrio juga dengan kariotipe normal. Dalam hubungan ini, semua aborsi seharusnya bersifat kariotip. Jika terjadi keguguran adalah embrio dengan kariotipe normal, maka pasangan tersebut diperiksa. Jika patologi kromosom dari embrio terdeteksi, pemeriksaan tidak dilakukan meski jumlah keguguran tidak normal. Tidak mungkin menyetujui proposal ini. Pertama, kelainan kariotipe paling sering terjadi de novo, pada orang tua dengan kariotipe normal, dan kelainan ini dapat terjadi di bawah pengaruh berbagai penyebab: menular, endokrin, kelainan dalam pengaturan proses hormonal, yang menyebabkan pematangan telur lebih matang. Kedua, jika embrio pertama secara kariotip normal, tidak ada jaminan bahwa yang berikutnya juga akan normal.

Oleh karena itu, semua pasangan harus diperiksa setelah 2 kehilangan, dan wanita lebih tua dari 35 tahun dan sesuka hati, dan setelah kerugian pertama.

Evaluasi sistem reproduksi juga diperlukan untuk melakukan perawatan rehabilitasi dan tindakan profilaksis dengan tujuan untuk mempersiapkan kehamilan berikutnya. Pemeriksaan harus dimulai dengan pengumpulan anamnesia yang terarah.

Keturunan. Perlu untuk mengetahui anamnesis herediter dari pasangan suami-istri, penyakit orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan. Perhatian khusus harus diberikan pada kehadiran keluarga gangguan trombofilik (serangan jantung, stroke) di usia muda. Cari tahu keberadaan keluarga dalam keluarga orang tua dan saudara dari keguguran, lahir mati, kelahiran anak dengan perkembangan anomali. Anamnesis herediter disarankan untuk melakukan dengan jenis survei silsilah dalam konsultasi genetik medis.

Hal ini diperlukan untuk mengetahui dari subjek, dalam keluarga apa dia lahir, jenis anak dia, apakah penuh atau tidak, usia orang tuanya. Wanita yang lahir prematur sering menderita kerusakan reproduksi, mewarisi dari berbagai kelainan endokrin ibu. Dianjurkan untuk mengetahui apakah ibu menerima obat selama kehamilan untuk menilai kemungkinan efeknya pada fungsi reproduksi subjek. Hal ini sangat penting untuk obat hormonal. Diketahui tindakan dietilstilbestrol, progesteron, deksametason, obat penenang, dan lain-lain pada perkembangan organisme selanjutnya, karena pengaruh banyak obat mempengaruhi setelah bertahun-tahun.

Sifat intervensi bedah, transfusi darah di anamnesis menjadi jelas.

Kondisi kehidupan sosial keluarga. Kenali usia, kondisi kehidupan dan kerja pasangan, adanya bahaya kerja, kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, narkoba), sikap keluarga, di tempat kerja, menggabungkan kerja dengan belajar, durasi perjalanan dari tempat kerja ke rumah. Semua ini perlu diketahui untuk memahami kondisi subjeknya, untuk mempelajari lingkungan psiko-emosional hidupnya di rumah dan di tempat kerja.

Penyakit ditunda. Hal ini diperlukan untuk mengetahui semua penyakit yang ditransfer di masa kanak-kanak, dan terutama pada usia pubertas. Dengan indeks infeksi yang tinggi, adalah mungkin untuk mewujudkan infantilisme genital, kelainan endokrin. Perhatian khusus harus diberikan pada infeksi kronis (tonsilitis, pielonefritis, rematik), komplikasi tromboemboli, serta penyakit ekstragenital lainnya.

Fungsi menstruasi. Klarifikasi fitur fungsi menstruasi sangat penting dalam menilai status endokrin wanita. Hal ini diperlukan untuk menetapkan usia menarche, durasi siklus, sifat dan durasi haid, nyeri, adanya debit berdarah sebelum dan sesudah haid, di tengah siklus. Perlu memperhatikan keterlambatan menstruasi, seringkali itu merupakan manifestasi dari keguguran dini. Panjang (lebih dari 30 hari), siklus tidak teratur khas untuk bentuk sindrom adrenogenital terhapus, sindrom ovarium polikistik. Waktu terjadinya menarche sangat penting. Wanita dengan infantilisme, dengan malformasi rahim mungkin kemudian menarche (setelah 15-16 tahun). Haid yang menyakitkan dan banyak dapat dicatat pada wanita dengan endometriosis, mioma uterus, penyakit radang pada alat kelamin. Pendek, menstruasi yang buruk bisa terjadi dengan synechiae intrauterine.

Nilai besar dalam evaluasi fungsi generatif adalah klarifikasi penyakit ginekologi yang ditransfer, adanya ektopia pada serviks, cervicitis dan lain-lain. Perlu untuk mengklarifikasi bagaimana eksaserbasi penyakit inflamasi, yang pengobatannya dilakukan, terjadi.

Pada intervensi operasi pada alat kelamin, perlu menentukan volume mereka. Saat melakukan operasi di rahim, perlu untuk mengetahui apakah ada pembukaan rongga rahim, karena masa pasca operasi, apakah ada komplikasi infeksi. Saat merawat serviks, perhatikan sifat pengobatannya: cryotherapy, terapi laser, kemoterapi. Cari tahu apakah ada perawatan bedah untuk amputasi serviks, plastik.

Fungsi genital Fungsi genital adalah salah satu bagian terpenting dalam koleksi anamnesis. Perlu dipastikan, berapa tahun setelah awal aktivitas seksual, kehamilan sudah datang, berapa lama infertilitas sebelum onset kehamilan. Infertilitas pada interval antara keguguran dapat mengindikasikan sifat keguguran endokrin.

Hal ini diperlukan untuk mengetahui istilah penghentian kehamilan, serta bagaimana keguguran berlanjut, perawatan apa yang digunakan untuk mempertahankan kehamilan, dan komplikasi apa yang diamati setelah keguguran spontan. Data ini sering membantu untuk memahami penyebab aborsi dan garis besar rencana survei.

Keguguran pada periode yang sangat dini mungkin disebabkan oleh sebab genetik. Penting untuk mengetahui apakah telah ada kariotipe abortus. Jika kariotipe betina normal ditentukan, maka ini harus ditangani dengan hati-hati, karena kemungkinan jaringan ibu diambil untuk penelitian ini. Jadi, menurut penelitian, dengan pemisahan yang hati-hati di bawah mikroskop jaringan abortus dari desidua, frekuensi memperoleh kariotipe wanita normal (46XX) menurun dari 70 menjadi 25%. Dalam hal ini, diusulkan untuk mengambil jaringan transcervical telur janin untuk kariotot sebelum evakuasi kehamilan yang hilang di bawah pengawasan ultrasound.

Gangguan kehamilan pada trimester pertama adalah karakteristik gangguan endokrin, autoimun dan alloimun. Dalam jenis patologi ini, gangguan terjadi sebagai jenis kehamilan yang belum berkembang. Dalam kasus ini, disarankan untuk mengetahui apakah ultrasound dilakukan sebelum onset keguguran dan apakah detak jantung janin dicatat. Dengan gangguan auto dan alloimun, keguguran sering dimulai sebagai akibat detasemen chorion, perdarahan, dan nyeri dan kontraksi muncul kemudian.

Etiologi penyebab keguguran ditandai dengan adanya kenaikan suhu, komplikasi inflamasi setelah keguguran dalam bentuk endometritis, tingkat keparahan yang bervariasi, atau eksaserbasi proses inflamasi pada alat kelamin.

Dengan keguguran insufisiensi serviks iskemik terjadi terutama pada trimester kedua dan sering dimulai dengan aliran air yang terlalu dini, mengalir dengan cepat, dengan sensasi nyeri ringan.

Dalam kasus-kasus ketika aborsi spontan didahului dengan aborsi medis, penyebab aborsi, periode aborsi dan periode pasca aborsi harus diklarifikasi.

Jika pasien sudah lama dicegah dari kehamilan, disarankan untuk menentukan metode kontrasepsi dan waktu pembatalan sebelum pembuahan. Kehamilan kurang rumit, jika setidaknya tiga siklus menstruasi normal telah berlalu sejak penghentian kontrasepsi hormonal atau pengangkatan AKDR sebelum pembuahan. Sangat penting untuk mengetahui penelitian apa yang dilakukan di antara keguguran dan jenis terapi apa yang wanita dapatkan di luar dan selama kehamilan. Seringkali, wanita yang mengalami aborsi spontan tidak diperiksa dengan benar, mereka hanya disarankan untuk tidak hamil dalam waktu 1-2 tahun. Terkadang, tanpa pemeriksaan, pengobatan antiinflamasi diresepkan, tanpa pilihan antibiotik individu, pengobatan sanatorium tanpa mengklarifikasi patogenesis aborsi, yang dapat menyebabkan kerusakan, dan bukan efek terapeutik yang diharapkan.

Jika terapi dilakukan, perlu dilakukan evaluasi keefektifan pengobatan. Bagian yang sangat penting dari anamnesis adalah penjelasan tentang kekhasan dalam perjalanan kehamilan dan terapi. Ini harus diklarifikasi jenis obat hormon apa yang wanita terima. Sayangnya, dalam praktiknya, sangat sering tanpa resep, pengobatan progesteron diresepkan pada tahap awal kehamilan. Pada saat bersamaan, wanita dengan hiperandrogenia mengalami peningkatan hirsutisme, obesitas sering diobservasi. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi apakah koreksi insufisiensi serviks iskemik dilakukan, dengan metode apa, pada saat kehamilan, apakah wanita tersebut menerima antibiotik atau obat lain dan tanggapan terhadap pengobatan.

Perhatian khusus adalah koleksi sejarah medis harus dibayarkan kepada kekhasan proses persalinan, termasuk persalinan prematur, jika ada, dan menentukan durasi kehamilan, berat badan lahir dalam kaitannya dengan usia kehamilan nya, serta untuk menentukan apakah ada penundaan manifestasi dari perkembangan janin dan apa komplikasi neonatal periode yang diamati pada bayi baru lahir. Jika anak telah meninggal, maka perlu berkenalan dengan hasil kesimpulan pathoanatomis.

Sejarah harus mencakup informasi tentang suami, usianya, riwayat keluarga, penyakit yang ditransfer. Kerusakan profesional, kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, narkoba).

Dengan demikian, data sejarah sangat penting untuk menilai keefektifan semua langkah medis dan profilaksis yang telah dilakukan sebelumnya untuk menjelaskan secara garis besar cara pemeriksaan yang paling bijaksana untuk mengklarifikasi keadaan sistem reproduksi dan memilih terapi rehabilitasi berbasis patogenetika.

[1], [2], [3], [4]