Pencegahan dan pengobatan ketuban pecah dini dan kehilangan tali pusat

Dari saat penerimaan wanita hamil atau ibu saat melahirkan, rejimen tempat tidur dan posisi panggul wanita yang tinggi ditentukan di rumah sakit. Relatif sering dengan kontraksi pertama, dan sering sebelum onset mereka, ada aliran keluar air dan prolaps loop tali pusar. Yang terakhir ini sangat berbahaya dengan sedikit pembukaan tenggorokan rahim. Turunan tali pusar bisa di coba untuk mengisi dengan presentasi gluteal murni. Saat presentasi leger, usaha semacam itu tidak berhasil (tidak ada sabuk pas), jadi jangan lakukan ini. Jika prolaps loop tali pusar terjadi pada pembukaan faring rahim sampai 6-7 cm pada primipara dan 5-6 cm berulang-ulang, setelah usaha yang gagal untuk mengatasi tali pusar, operasi caesar harus dilakukan. Jika tali pusar jatuh pada akhir tahap pertama persalinan, manajemen konservatif mereka diperbolehkan. Dalam kasus ini, tali pusar yang terlepas dari sumbatan genital harus dibungkus dengan lembut dalam serbet steril yang dilembabkan dengan larutan natrium klorida isotonik yang hangat; Saat jantung janin berubah, perlu untuk mengekstraknya.

[1], [2], [3]

Pengobatan kelainan kerja

Pada debit sebelum waktunya cairan ketuban dan tidak adanya kesiapan biologis untuk meninggalkan (leher rahim belum matang, dll.) Selama 2-3 jam sedang dipersiapkan untuk genera: di posterior vagina forniks prostaglandin E2 diberikan dalam bentuk gel dengan dosis 3 mg, dan administrasi yang dilakukan estrogen - Larutan folliculin dalam minyak untuk injeksi 0,05% - 1 ml atau 0,1% - 1 ml intramuskular; untuk lebih cepat pematangan serviks dan meningkatkan aliran darah uteroplasenta dan mengangkut fungsi plasenta sigetin terapi infus dianjurkan prosedur yang sama: sigetina1% - 20 ml per 500 ml larutan natrium klorida isotonik, atau 500 ml larutan glukosa 5% disuntikkan secara intravena pada frekuensi 8- 12 tetes / menit, rata-rata 2-2,5 jam; bersamaan dengan tujuan menekan aktivitas kontraktil miometrium, larutan diazepam 0,5% - 2 ml disuntikkan secara intravena, perlahan, disiapkan dengan larutan natrium klorida isotonik (10 ml pada kecepatan 1 ml obat selama 1 menit untuk menghindari diplopia atau pusing ringan yang timbul dari cepat. Pemberian obat). Dalam hal ini, harus diingat bahwa seduxen tidak boleh diberikan dalam campuran dengan obat lain, karena cepat mengendap.

Dosis estrogen yang optimal telah ditetapkan dalam penelitian, dan 250-300 U / kg berat badan. Dalam rangka untuk menciptakan latar belakang estrogenik yang tepat untuk menerapkan persiapan estrogenik yang mengandung terutama estradiol dan fraksi estradiolovye - estradiol dipropionat, estradiol enatat, etinil estradiol, dan lain-lain, tetapi tidak boleh digunakan folliculin mengandung campuran estrone, estradiol dan estriol, karena efek estriol bersantai di miometrium .

Jika terjadi aliran cairan amnion dan kesiapan biologis untuk melahirkan (leher rahim yang sudah dewasa dari rahim, rangsangan tinggi, dll.) Segera, dengan serviks rahim yang belum matang - 1 jam setelah persiapan melahirkan dimulai stimulasi.

Ketika memutuskan perlunya rhodostimulation, harus diingat bahwa rata-rata lamanya persalinan tidak boleh melebihi 16-16 jam pada primipara, 12-14 jam saat kelahiran kembali, dan kasus di mana persalinan tidak terjadi dalam 12 jam setelah aliran cairan ketuban seksio sesarea).

Metode stimulasi tenaga kerja

Di dalam memberikan minyak jarak 30-60 g dan setelah 30 menit meresepkan enema pembersihan. Segera setelah mengosongkan usus, ibu memberi kina hidroklorida 0,15 g setiap 15 menit, 4 kali dan kemudian tiroksin disuntikkan secara intramuskular dalam fraksi 0,2 ml setiap 20 menit, dengan hanya 5 suntikan. Jika efeknya tidak mencukupi, setelah 2 jam ulangi rhodostimulation dalam skema yang sama dan dalam dosis yang sama, namun tanpa penggunaan minyak jarak dan enema pembersihan.

Jika tidak ada efek yang cukup kina rodostimulyatsii oksitosin-ibu melahirkan kelelahan dan perlu untuk memberikan obat tidur-rest selama 5-6 jam dengan penciptaan awal estrogen-vitamin dan latar belakang glukosa-kalsium dan administrasi intravaginal prostaglandin E, dalam bentuk gel, yang meningkatkan jumlah oksitosin reseptor dalam miometrium Setelah terbangun sepenuhnya wanita dalam persalinan, skema rhinostimulasi dengan kuinin-oksitosin dapat diulang atau diberikan secara intravena oksitosin atau prostaglandin.

Penolakan menggunakan kinin dalam skema rhodostimulation, seperti yang disarankan oleh beberapa ahli obstetri modern, nampaknya prematur, karena, seperti yang ditunjukkan oleh studi MD Kursky dkk. (1988), kina dalam kisaran konsentrasi 10 ~ ³ -10 ~ ² M meningkat tajam laju pelepasan Ca ²⁺ pasif dari vesikel sarcolemma, sementara sygetin tidak mempengaruhi proses ini dalam kisaran konsentrasi yang sama. Fakta bahwa kuinin meningkatkan laju pelepasan ^ion Ca ^{2+ yang} diakumulasi oleh kesetimbangan pasif atau dalam proses bergantung ATP mengindikasikan adanya peningkatan permeabilitas kalsium pada vesikula membran. Kina meningkatkan permeabilitas nonspesifik dari sarcolemma.

Untuk rodovozbuzhdeniya juga bisa digunakan dengan metode ME Barats. secara intramuskular menyuntikkan larutan folliculin dalam minyak untuk injeksi 0,05% - 1 ml atau 0,1% - 1 ml 3 kali pada interval 8-12 jam. Setelah 6 jam, wanita diberi 60 g minyak jarak dan setelah 1 jam - enema pembersihan , setelah yang lain 1 h - kina hidroklorida 0,15 g - 8 kali pada interval 20 menit, kemudian injeksi mioksibin 0,2 ml intramuskular b, masing-masing setelah 20 menit. Lepuh buah tidak disarankan. Jangan merekomendasikan untuk presentasi pelvis, bahkan gluteal murni, untuk memulai kelahiran dengan amniotomi.

Rhodostimulasi dengan pemberian oksitosin intravena

Dengan tidak adanya efek rhodostimulation dengan metode "kuinin-oksitosin," disarankan untuk menggunakan pemberian oksitosin intravena dengan pembukaan kandung kemih janin. Untuk tujuan ini, 5 unit oksitosin diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, benar-benar mencampur. Pemberian oksitosin intravena harus dimulai dengan dosis minimum 8-12 kap / menit. Jika tidak ada peningkatan aktivitas persalinan setiap 45 menit -1 jam, dosis oksitosin secara bertahap meningkat sebesar 4-6 tetes, tidak melebihi 40 tetes / menit. Dengan pemberian oksitosin intravena, pemantauan bidan dan dokter kandungan secara konstan diperlukan. Oksitosin dikontraindikasikan dalam polihidramnion, kehamilan multipel, nefropati tingkat ketiga, preeklampsia, dengan adanya bekas luka pascaoperasi di rahim, panggul sempit, dll.

Saat menerapkan oksitosin secara intravena pada tahap II persalinan, ia mulai disuntik dari 8-10 cap / menit dengan peningkatan bertahap dalam dosis setiap 5-10 menit selama 5 tetes, sehingga laju injeksi oksitosin tidak lebih dari 40 tetes / menit; Dosis total adalah 10 unit dengan 500 ml larutan glukosa 5%.

Hal ini diyakini bahwa ketika membuat keputusan tentang kemungkinan persalinan per vaginam, bidan tidak perlu takut melakukan rangsangan persalinan dengan oksitosin jika diperlukan pengobatan dengan fase laten yang berkepanjangan atau fase aktif kerja yang tertunda. Kelainan lain persalinan, seperti berhenti pembukaan serviks sekunder atau pelanggaran karakter penurunan janin, menjadi indikasi untuk operasi caesar. Penulis juga percaya bahwa proses persalinan dalam presentasi panggul harus dipantau dengan menggunakan peralatan elektronik monitor, dan dengan tanda-tanda gawat janin yang jelas, diperlukan operasi caesar. Pada presentasi panggul saat melahirkan, sering terjadi kemiripan desahan variabel yang samar-samar. Mereka adalah indikator tekanan janin hanya pada kasus di mana mereka lebih terasa, timbul dengan latar belakang nilai pH janin yang rendah, atau menyertai kurva pendaftaran PSP dari variabilitas patologis akibat benturan. Untuk mengetahui pH janin dengan presentasi pelvis, darah bisa didapat dari pantat saat ini.

Stimulasi oleh prostaglandin

Oleskan larutan prostaglandin F2 (enzimaprost), yang disiapkan segera sebelum pemberian dengan prosedur berikut: 0,005 g obat dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, menghasilkan konsentrasi enzimap 10 mg / ml. Solusinya harus dimulai dengan dosis minimal - dari 12-16 tetes / menit (10 μg / menit), diikuti oleh peningkatan frekuensi drop secara bertahap sebanyak 4-6 setiap 10-20 menit. Dosis maksimum enzaprost tidak boleh melebihi 25-30 μg / min.

Jika terjadi overflow cairan amnion pada wanita dengan kehamilan prematur, inisiasi tenaga kerja harus dimulai 4-6 jam setelah arus keluar air.