Pencegahan dan perawatan ketuban pecah dini dan prolaps tali pusat

Sejak saat wanita hamil atau wanita yang akan melahirkan dirawat di rumah sakit, istirahat di tempat tidur dan posisi panggul wanita yang ditinggikan diresepkan. Relatif sering, sudah dengan kontraksi pertama, dan seringkali bahkan sebelum dimulainya, ketuban pecah dan lilitan tali pusat prolaps. Yang terakhir ini sangat berbahaya dengan lubang kecil os serviks. Upaya untuk menyelipkan tali pusat yang prolaps dapat dilakukan dalam presentasi sungsang murni. Dalam kasus presentasi kaki, upaya tersebut tidak berhasil (tidak ada sabuk penyangga), jadi ini tidak boleh dilakukan. Jika lilitan tali pusat prolaps saat os serviks melebar hingga 6-7 cm pada wanita primipara dan 5-6 cm pada wanita multipara, setelah upaya yang gagal untuk menyelipkan tali pusat, operasi caesar harus dilakukan. Jika lilitan tali pusat prolaps pada akhir tahap pertama persalinan, manajemen konservatif diperbolehkan. Dalam kasus ini, tali pusar yang jatuh melalui celah kelamin harus dibungkus dengan hati-hati dalam serbet steril yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik hangat; Jika detak jantung janin berubah, ia harus dicabut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penanganan anomali persalinan

Bahasa Indonesia: Dalam kasus pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya dan tidak adanya kesiapan biologis untuk melahirkan (serviks yang belum matang, dll.), persiapan untuk melahirkan dilakukan selama 2-3 jam: prostaglandin E2 dalam bentuk gel dengan dosis 3 mg dimasukkan ke dalam forniks vagina posterior, dan estrogen juga diberikan - larutan folikulin dalam minyak untuk injeksi 0,05% - 1 ml atau 0,1% - 1 ml secara intramuskular; untuk lebih cepat mematangkan serviks dan meningkatkan aliran darah uteroplasenta dan fungsi transportasi plasenta, terapi infus dengan sigetin direkomendasikan sesuai dengan metode: sigetin 1% - 20 ml dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau dalam 500 ml larutan glukosa 5% diberikan secara intravena dengan frekuensi 8-12 tetes / menit, rata-rata selama 2-2,5 jam; Pada saat yang sama, untuk menekan aktivitas kontraktil miometrium, larutan diazepam 0,5% diberikan secara intravena, perlahan, 2 ml, yang disiapkan dalam larutan natrium klorida isotonik (10 ml dengan kecepatan 1 ml obat selama 1 menit untuk menghindari diplopia atau sedikit pusing yang terjadi dengan pemberian obat yang cepat). Harus diingat bahwa seduxen tidak dapat diberikan dalam campuran dengan obat lain, karena cepat mengendap.

Dosis estrogen yang optimal telah ditetapkan dalam penelitian dan adalah 250-300 U/kg berat badan. Untuk menciptakan latar belakang estrogenik, disarankan untuk menggunakan obat estrogenik yang terutama mengandung estradiol dan fraksi estradiol - estradiol dipropionat, estradiol enatate, ethinyl estradiol dan lainnya, tetapi folikulin tidak boleh digunakan, yang mengandung campuran estron, estradiol dan estriol, karena estriol memiliki efek relaksasi pada miometrium.

Jika terjadi pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya dan kesiapan biologis untuk melahirkan (serviks matang, rangsangan tinggi, dll.), stimulasi dimulai segera; jika serviks belum matang, stimulasi dimulai 1 jam setelah berakhirnya persiapan melahirkan.

Saat memutuskan perlu tidaknya stimulasi persalinan, perlu diperhitungkan bahwa rata-rata durasi persalinan tidak boleh melebihi 16-18 jam bagi wanita primipara, 12-14 jam bagi wanita multipara, serta pada kasus di mana persalinan tidak terjadi dalam waktu 12 jam setelah keluarnya cairan ketuban (operasi caesar).

Metode Stimulasi Persalinan

Minyak jarak diberikan secara oral sebanyak 30-60 g dan setelah 30 menit diberikan enema pembersihan. Segera setelah buang air besar, ibu yang akan melahirkan minum quinine hydrochloride sebanyak 0,15 g setiap 15 menit, sebanyak 4 kali dan kemudian oksitosin diberikan secara intramuskular dalam fraksi 0,2 ml setiap 20 menit, total 5 suntikan. Jika efeknya tidak mencukupi, setelah 2 jam stimulasi persalinan diulangi sesuai dengan skema yang sama dan dalam dosis yang sama, tetapi tanpa menggunakan minyak jarak dan enema pembersihan.

Jika stimulasi persalinan dengan quinine-oxytocin tidak mencukupi dan wanita yang akan melahirkan lelah, ia harus diberikan obat tidur-istirahat selama 5-6 jam dengan penciptaan awal latar belakang estrogen-vitamin-glukosa-kalsium dan pemberian prostaglandin E intravaginal dalam bentuk gel, yang membantu meningkatkan jumlah reseptor oksitosin di miometrium. Setelah wanita yang akan melahirkan benar-benar terbangun, skema stimulasi persalinan dengan quinine-oxytocin dapat diulang atau oksitosin atau prostaglandin dapat diberikan secara intravena.

Penolakan untuk menggunakan kina dalam skema stimulasi persalinan, seperti yang disarankan oleh beberapa dokter kandungan modern, tampaknya prematur, karena, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian MD Kursky et al. (1988), kina dalam kisaran konsentrasi 10~ ³ -10~ ² M secara tajam meningkatkan laju pelepasan pasif Ca ²⁺ dari vesikel sarkolema, sementara sigetin dalam kisaran konsentrasi yang sama tidak memengaruhi proses ini. Fakta bahwa kina meningkatkan laju pelepasan ion Ca ²⁺ yang terakumulasi melalui keseimbangan pasif atau dalam proses yang bergantung pada ATP menunjukkan peningkatan permeabilitas kalsium pada vesikel membran. Kina meningkatkan permeabilitas nonspesifik sarkolema.

Metode ME Barats juga dapat digunakan untuk menginduksi persalinan. Larutan folikulin dalam minyak suntik 0,05% - 1 ml atau 0,1% - 1 ml disuntikkan secara intramuskular sebanyak 3 kali dengan selang waktu 8-12 jam. Setelah 6 jam, wanita tersebut diberikan 60 g minyak jarak dan setelah 1 jam - enema pembersihan, setelah 1 jam berikutnya - kina hidroklorida 0,15 g - 8 kali dengan selang waktu 20 menit, kemudian oksitosin 0,2 ml secara intramuskular sebanyak 6 suntikan, masing-masing setelah 20 menit. Tidak dianjurkan untuk membuka kantung ketuban. Tidak dianjurkan untuk memulai induksi persalinan dengan amniotomi jika terjadi presentasi sungsang, bahkan sungsang murni.

Stimulasi persalinan dengan oksitosin intravena

Jika stimulasi persalinan dengan metode quinine-oxytocin tidak memberikan efek, maka dianjurkan untuk menggunakan oksitosin intravena dengan membuka kantung ketuban. Untuk tujuan ini, 5 U oksitosin diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, aduk hingga merata. Pemberian oksitosin intravena harus dimulai dengan dosis minimal - 8-12 tetes/menit. Jika tidak ada peningkatan aktivitas persalinan, dosis oksitosin ditingkatkan secara bertahap sebanyak 4-6 tetes setiap 45 menit - 1 jam, tidak melebihi 40 tetes/menit. Saat memberikan oksitosin intravena, diperlukan pengawasan terus-menerus oleh bidan dan dokter kandungan. Oksitosin dikontraindikasikan pada polihidramnion, kehamilan ganda, nefropati derajat III, preeklamsia, adanya bekas luka pascaoperasi pada rahim, panggul sempit, dll.

Bila oksitosin digunakan secara intravena pada kala II persalinan, dosis yang diberikan mulai dari 8-10 tetes/menit, kemudian ditingkatkan secara bertahap sebanyak 5 tetes setiap 5-10 menit, sehingga laju pemberian oksitosin tidak lebih dari 40 tetes/menit; dosis totalnya adalah 10 U dengan 500 ml larutan glukosa 5%.

Dipercaya bahwa ketika memutuskan kemungkinan persalinan per vaginam, dokter kandungan tidak perlu takut untuk menginduksi persalinan dengan oksitosin dalam kasus-kasus yang diperlukan untuk penanganan fase laten yang berkepanjangan atau fase aktif persalinan yang lambat. Kelainan persalinan lainnya, seperti terhentinya dilatasi serviks sekunder atau turunnya bagian presentasi janin yang tidak normal, menjadi indikasi untuk operasi caesar. Penulis juga percaya bahwa jalannya persalinan pada presentasi sungsang harus dipantau menggunakan peralatan pemantauan elektronik, dan jika ada tanda-tanda gawat janin yang jelas, operasi caesar diperlukan. Pada presentasi sungsang, deselerasi variabel ringan sering diamati selama persalinan. Deselerasi tersebut merupakan indikator gawat janin hanya dalam kasus-kasus yang lebih jelas, terjadi dengan latar belakang nilai pH janin yang rendah, atau disertai dengan variabilitas patologis dari denyut ke denyut pada kurva registrasi FSP. Untuk menentukan pH janin pada presentasi sungsang, darah dapat diperoleh dari bokong yang ada di depan.

Stimulasi persalinan dengan prostaglandin

Larutan prostaglandin F2 (enzaprost) digunakan, yang disiapkan segera sebelum pemberian menggunakan metode berikut: 0,005 g obat dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%, menghasilkan konsentrasi enzaprost sebesar 10 μg/ml. Pemberian larutan harus dimulai dengan dosis minimal - 12-16 tetes/menit (10 μg/menit), diikuti dengan peningkatan frekuensi tetes secara bertahap sebanyak 4-6 tetes setiap 10-20 menit. Dosis maksimum enzaprost tidak boleh melebihi 25-30 μg/menit.

Jika terjadi ketuban pecah dini pada wanita dengan kehamilan prematur, induksi persalinan sebaiknya dimulai 4-6 jam setelah ketuban pecah.