Penyebab tidak hamil: penyebab genetik dan endokrin

Masalah keguguran merupakan salah satu masalah yang paling mendesak dalam kebidanan modern. Saat ini, angka keguguran spontan sekitar 10-25%, dengan 50% kasus terjadi pada trimester pertama, sekitar 20% pada trimester kedua, dan 30% pada trimester ketiga. Penyebab keguguran, serta faktor-faktornya, bisa banyak dan beragam. Penting untuk mengetahuinya, karena ini dapat membantu mencegah kemungkinan komplikasi dan mengambil tindakan lebih awal.

Penyebab keguguran sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor.

Saat ini belum ada klasifikasi yang komprehensif mengenai penyebab keguguran. Rupanya, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sulit untuk meringkas semua penyebab yang menyebabkan penghentian kehamilan menjadi satu sistem tunggal. Keguguran spontan sering kali merupakan hasil dari bukan hanya satu, tetapi beberapa penyebab yang bekerja secara bersamaan atau berurutan.

Saat ini, penyebab utama keguguran berulang adalah sebagai berikut:

1. genetik;
2. kelenjar endokrin;
3. imunologis (autoimun, aloimun);
4. menular;
5. trombofilik;
6. patologi uterus (malformasi, infantilisme genital, hipoplasia uterus, insufisiensi istmik-serviks, perlengketan intrauterin).

Mengetahui penyebab keguguran berulang sangat penting dari sudut pandang praktis. Mengetahui penyebab dan memahami patogenesis keguguran, seseorang dapat lebih berhasil melakukan pengobatan patogenetik, jika tidak pengobatan akan menjadi simptomatis dan seringkali tidak efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab genetik

Dalam sekitar satu dari sepuluh kasus, proses melahirkan anak terganggu karena kelainan kromosom pada janin. Dengan kata lain, janin memiliki kelainan genetik yang mengancam kelangsungan hidup anak setelah lahir. Tubuh bereaksi terhadap adanya kelainan tersebut dengan mengakhiri kehamilan secara spontan - dengan kata lain, ini dapat disebut seleksi alam.

Kelainan genetik dan aborsi spontan yang terkait sering terjadi pada wanita yang memiliki riwayat keguguran, cacat lahir pada anak, dan kelainan lain dalam keluarga mereka.

Informasi yang cukup berguna tentang keberadaan anomali dapat diperoleh dengan memeriksa sitogenetika sel telur yang dibuahi yang dikeluarkan setelah aborsi spontan. Dan untuk menentukan apakah genetika merupakan faktor utama dalam keguguran, perlu untuk memeriksa kariotipe pasangan yang berencana. Jika dokter menemukan ketidaksesuaian dalam kariotipe, maka pasangan tersebut direkomendasikan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika. Bahkan kariotipe yang tidak normal hanya dari salah satu orang tua meningkatkan risiko mengembangkan kelainan genetik berkali-kali lipat. Dalam kasus seperti itu, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan perinatal, yang meliputi biopsi korion, amniosentesis, dan pemeriksaan darah tali pusat (kordosentesis).

Faktor endokrin

Penyebab keguguran yang paling umum lainnya adalah gangguan endokrin, seperti fase luteal yang tidak mencukupi, kadar androgen atau prolaktin yang berlebihan, penyakit tiroid, dan diabetes. Gangguan ini menyebabkan keguguran spontan pada trimester pertama kehamilan pada seperempat persen kasus.

Fase luteal yang tidak mencukupi terjadi ketika terdapat sedikit progesteron, yang menjaga dan mendukung proses gestasi. Progesteron memainkan peran khusus di awal kehamilan - selama menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim. Karena jumlah hormon yang tidak mencukupi, embrio mungkin tidak menempel, atau menempel dengan buruk, yang akan menyebabkan terganggunya proses tersebut.

Untuk menjaga jumlah progesteron dalam tubuh, obat-obatan seperti Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston dapat diresepkan. Dengan kekurangan progesteron dan kelebihan androgen secara bersamaan, Methylprednisolone dikonsumsi.

Kelebihan androgen sendiri juga dapat memicu keguguran, yang dapat disebabkan oleh peningkatan produksi testosteron, yang diproduksi di kelenjar adrenal dan ovarium. Hal ini dapat terjadi dengan patologi keturunan pada kelenjar adrenal, dengan penyakit ovarium polikistik, dengan malfungsi ligamen hipotalamus-hipofisis.

Peningkatan kadar prolaktin – penyebab keguguran endokrin berikutnya – dapat terjadi akibat trauma, peradangan, neoplasma di otak, atau lebih tepatnya – di ligamen hipotalamus-hipofisis. Terkadang kondisi ini dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu (antidepresan, kontrasepsi oral).

Di antara patologi tiroid, penyebab keguguran yang paling umum adalah kekurangan yodium dalam tubuh dan tiroiditis. Dengan penyakit dan kondisi seperti itu, kelenjar tiroid dipaksa untuk memproduksi lebih sedikit hormon, dan akibatnya, hormon tersebut tidak cukup untuk mendukung kehamilan sepenuhnya. Jika kondisi seperti itu terjadi, dokter pasti akan meresepkan pengobatan dengan hormon tiroid atau obat yang mengandung yodium.

Pada penderita diabetes, keguguran dapat dikaitkan dengan menurunnya kerentanan sel-sel tubuh terhadap insulin. Oleh karena itu, dokter selalu meninjau dosis insulin pada ibu hamil penderita diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor anatomi

Faktor penting yang dapat menyebabkan keguguran adalah cacat pada anatomi (struktur) organ reproduksi. Pertama-tama, ini adalah cacat pada struktur rahim: rahim ganda, rahim bikornuata, rahim unikornuata atau pelana, septum intrauterin, dll. Selain itu, mioma dan sindrom Asherman (sinekia uterus) juga dianggap sebagai kelainan struktur anatomi.

ICI merupakan kelainan fungsi penguncian serviks, atau insufisiensi isthmus-serviks. Patologi ini ditandai dengan pemendekan serviks yang kemudian membuka. Kondisi ini paling sering muncul pada paruh kedua kehamilan. Jika patologi diketahui tepat waktu, wanita tersebut akan menjalani penjahitan serviks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infeksi sebagai penyebab keguguran

Penyakit seperti klamidia, ureaplasma, mikoplasma, trikomonas, virus papiloma, infeksi herpes, sitomegalovirus juga dapat memperburuk jalannya kehamilan. Menurut statistik, lebih dari 40% keguguran dikaitkan dengan efek negatif bakteri dan virus. Karena itu, wanita hamil yang didiagnosis dengan patologi yang tercantum diberi resep pengobatan dengan imunoglobulin. Jenis pengobatan dipilih sesuai dengan jenis patogen.

Faktor Imunologi Keguguran

Apa saja yang termasuk penyebab imunologis? Penyebab tersebut dapat berupa hampir semua reaksi pertahanan imun wanita yang tidak terduga terhadap jaringan yang dianggap asing pada anak di masa depan (gangguan aloimun), atau bahkan terhadap jaringan pasien sendiri (gangguan autoimun). Dalam kasus patologi imunologis, tes darah dilakukan, yang menentukan keberadaan antibodi (antinuklear, antifosfolipid, antitiroid), atau antibodi terhadap gonadotropin korionik.

Pengobatan gangguan imunologi biasanya bersifat jangka panjang, seringkali hingga kelahiran itu sendiri.

Penyebab keguguran sebagian besar serius. Dalam kasus seperti itu, Anda tidak dapat melakukannya tanpa diagnosis dan perawatan yang lengkap dan berkualitas. Namun, menghilangkan penyebab yang mendasarinya hampir selalu mengarah pada hasil yang positif - kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu dan kelahiran bayi yang kuat dan sehat.