Penyebab kelahiran persalinan

Penyebab kelahiran persalinan belum cukup diteliti hingga saat ini. Kami telah memberikan penyebab utama kelahiran persalinan.

Peran sistem saraf pusat

Peran utama dalam persiapan organisme wanita untuk melahirkan adalah sistem saraf pusat. Dengan bantuannya, semua proses fisiologis yang terjadi di tubuh hamil, termasuk proses persalinan, diarahkan dan dipelihara pada tingkat yang sesuai.

Perhatian khusus harus diberikan pada dua fenomena fisiologis - refleks terkondisi dan dominan.

Yang dominan adalah sistem "fisiologis" refleks sementara yang mengarahkan pekerjaan pusat saraf saat ini. Fokus yang dominan dapat dilokalisasi di sumsum tulang belakang, pada struktur subkortikal atau di korteks serebral; oleh karena itu, fokus utama membedakan dominan tulang belakang, subkortikal atau kortikal.

Yang dominan terbentuk sebagai sistem fisiologis refleks yang tentunya dengan fokus utama pada salah satu bagian dari sistem saraf pusat. Fokus eksitasi persisten pada sistem saraf pusat dapat diciptakan tidak hanya oleh jalur refleks, tetapi juga di bawah pengaruh hormon.

Dalam praktik kebidanan, sejumlah ilmuwan merumuskan prinsip dominan generik. Kursus kehamilan dan pengasuhan janin yang tidak rumit difasilitasi oleh kehadiran gestasional yang dominan. Perubahan yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan menyangkut keseluruhan organisme, oleh karena itu konsep "generik dominan" menyatukan dalam satu sistem dinamis baik pusat saraf dan badan eksekutif yang lebih tinggi. Menurut perubahan yang terjadi pada aparatus reproduksi, adalah mungkin untuk secara tepat menilai pembentukan apa yang disebut "perifer link" pada wanita dominan generik.

Dalam serangan dan penyebaran tindakan klan, impuls internal yang berasal dari telur janin dan rahim hamil memainkan peran utama. Agar rahim berkontraksi secara teratur, itu harus disediakan, di satu sisi, dengan "kesiapannya", dan di sisi lain, peraturan yang sesuai oleh sistem saraf pusat.

Berdasarkan data yang diberikan, dapat disimpulkan bahwa ungkapan "kesiapan biologis seorang wanita untuk melahirkan" pada dasarnya identik dengan gagasan "dominan generik".

Kesiapan psikologis seorang wanita untuk melahirkan

Ahli obstetri modern sangat mementingkan keadaan psikologis wanita sebelum dan selama kelahiran, karena tindakan fisiologis tindakan kelahiran sangat bergantung padanya. Sebagai soal fakta, metode persiapan fisiopsikoprofilaksis wanita hamil untuk persalinan yang dikembangkan oleh penulis domestik dan mendapat pengakuan di seluruh dunia ditujukan untuk menciptakan kesiapan psikologis yang optimal untuk melahirkan.

Sejumlah karya menyarankan aspek psikologis dari tindakan terapeutik program untuk persiapan wanita untuk melahirkan, dan dalam kasus ini, melalui pengurangan tekanan emosional, perbaikan kondisi janin dan adaptasi bayi yang lebih cepat pada hari-hari pertama kehidupan anak dicatat. Kami mempelajari fitur keadaan bayi baru lahir (pemeriksaan neurologis, elektromiografi, penentuan kuantitatif nada otot) dalam kelompok wanita hamil yang telah menerima pelatihan pencegahan psiko-pencegahan dan belum melewatinya. Pada saat yang sama, keadaan bayi yang baru lahir secara signifikan lebih baik pada kelompok wanita hamil yang telah menerima pelatihan pencegahan psiko-pencegahan. Jumlah penilaian positif terhadap keadaan anak-anak pada skala Apgar meningkat, karakteristik klinis mereka mendekati kelompok yang melahirkan normal. Hal yang sama dapat dikatakan tentang karakteristik kronometrik, tonometrik dan elektromiografi. Oleh karena itu, sebuah kesimpulan dapat dibuat mengenai efek terapeutik yang kuat dari profilaksis psiko-psikologis pada kondisi janin dan bayi yang baru lahir. Namun, perbaikan bidang motorik tampaknya sekunder karena peningkatan suplai darah dan penurunan kepekaan terhadap stressor hipoksia saat melahirkan, karena perubahan struktur fungsional refleks, saat menggunakan persiapan psiko-pencegahan selama tindakan lahir normal, tidak dapat dideteksi.

Perubahan keadaan kesadaran berhubungan dengan kelahiran fisiologis

Menggambarkan fenomena psikis yang tidak biasa yang muncul selama kelahiran fisiologis. Yang paling sering adalah sensasi subjektif dari "tidak biasanya proses mental seseorang" (42,9% saat melahirkan dan 48,9% setelah melahirkan), pengalaman yang luar biasa dalam tentang kebahagiaan atau kesedihan (masing-masing 39,8% dan 48,9%), "kontak hampir telepati dengan (20,3 dan 14,3%) atau kontak yang sama dengan keluarga dan suami (12 dan 3%), pengalaman panorama hidup yang hidup (11,3 dan 3%), serta fenomena "pemutusan" dari apa yang sedang terjadi dan pengamatan dengan mereka dari samping (6,8 dan 5,3%).

Pada periode pascapersalinan, 13,5% pasien memiliki pengalaman yang tidak biasa terkait dengan tidur: sulitnya tidur dengan munculnya aliran pikiran yang tidak terkendali, "permainan" berbagai situasi kehidupan, mimpi berwarna yang sebelumnya hilang, kesulitan menumpahkan, mimpi buruk, dll.

Analog dijelaskan fenomena dalam literatur, namun, beberapa fenomena telah diamati oleh berbagai peneliti pada orang sehat dalam kondisi yang tidak biasa dari keberadaan, seperti kurang sensorik, stres dan berhubungan dengan risiko hidup-kerja, kerja di toko "panas", dengan bencana alam, dan juga dengan beberapa bentuk psikoterapi modern atau dengan keadaan periterminal.

Banyak penulis percaya bahwa dalam kondisi seperti itu, orang sehat mengembangkan perubahan dalam kesadaran. Posisi ini dimiliki oleh kita, dan di bawah perubahan kesadaran kita berarti semacam kesadaran orang sehat yang berada dalam kondisi eksistensi yang tidak biasa. Dalam pengamatan kami, kondisi eksistensi seperti itu adalah genera fisiologis.

Jadi, hampir setengah dari pasien yang diteliti di bawah kelahiran fisiologis mengamati fenomena psikis, yang tidak biasa untuk kehidupan rutin mereka sehari-hari.

Fenomena, oleh karena itu, timbul tanpa disadari (secara tidak sadar) dan pasien itu sendiri dicirikan tidak biasa untuk mereka. Namun, tahi lalat, yang mengalami pengalaman seperti itu pada kelahiran pertama, menganggapnya "normal", biasa untuk pengiriman dan mudah melaporkannya.

Umumnya diyakini bahwa persalinan adalah tindakan fisiologis, dimana organisme ibu disiapkan secara evolusioner. Namun, pada saat bersamaan, proses ini adalah pembentukan matriks perinatal, yaitu struktur fungsional stabil yang bertahan sepanjang hidup dan merupakan dasar bagi banyak reaksi mental dan fisik. Literatur berisi banyak data faktual, yang memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa hipotesis tentang pembentukan matriks perinatal telah menjadi teori orisinil.

Matriks perinatal utama yang terbentuk saat persalinan sesuai dengan masa persalinan:

• matriks pertama terbentuk pada awal tahap pertama persalinan;
• Yang kedua - dengan intensifikasi cakar kerja saat membuka faring uterus 4-5 cm;
• yang ketiga - dalam periode II persalinan saat janin melewati jalan lahir;
• yang keempat pada saat kelahiran anak.

Hal ini menunjukkan bahwa matriks yang terbentuk merupakan bagian integral dari reaksi manusia dalam kehidupan sehari-hari, namun dalam beberapa kasus, misalnya, dengan beban neuropsiklik yang cukup, pada sejumlah penyakit, trauma, dan lain-lain, dapat diaktifkan dan menentukan reaksi seseorang secara keseluruhan atau sebagian. Aktivasi matriks mengarah pada penguatan mekanisme pengembangan dan penyembuhan fisiologis yang dikembangkan secara alami, dikembangkan secara evolusioner dan diperkuat. Secara khusus, ketika merawat neurosis selama sesi psikoterapi, keadaan kesadaran yang berubah muncul, yang fenomenologi memungkinkan untuk menentukan matriks mana yang diaktifkan dan aktivasi matriks mana yang paling efektif untuk terapi. Seiring dengan ini, kami percaya bahwa kesadaran bangun yang aktif mencegah dimasukkannya mekanisme penyembuhan fisiologis, dan perubahan kesadaran adalah respons fisiologis yang memberikan tingkat optimal untuk memasukkan mekanisme pemulihan alami ini.

Secara kiasan, alam menjaga jiwa manusia dan dalam kondisi yang tidak biasa keberadaannya, tingkat kesadaran akan perubahan jiwa, menyebabkan bentuk-bentuk reaksi psikis yang tidak disadari, yang oleh analogi dengan "architopes" CG Jung, dapat disebut "kesadaran lengkung".

Apa yang telah dikatakan tentang matriks berhubungan dengan satu bagian dari sistem "ibu-janin" - janin dan anak yang lahir, tapi ini juga berlaku untuk bagian yang lain - ibu.

Selama persalinan dan masa postpartum, organisme ibu bereaksi dengan reaksi mental dan fisik yang diketahui, namun terutama dengan aktivasi matriks perinatalnya sendiri dan, khususnya, dengan perubahan kesadaran.

Dengan demikian, fenomena psikis yang digambarkan dalam kelahiran fisiologis, kita cenderung memahami sebagai manifestasi dari aktivasi mekanisme kuno mental, sebagai "kesadaran lengkung".

Seperti mekanisme jiwa kuno lainnya, "kesadaran lengkung" berkontribusi pada dimasukkannya mekanisme cadangan nonspesifik yang dikembangkan secara evolusioner pada kesehatan pada umumnya dan pemulihan, khususnya. Mekanisme semacam itu ditekan oleh kesadaran bangun yang aktif.

Peran sistem kallikrein-kinin

Sistem Kallikrein-kinin (CCS) adalah sistem homeostatik multifungsi, yang oleh pembentukan quinines termasuk dalam peraturan berbagai fungsi, khususnya fungsi sistem reproduksi tubuh. Kallikrein adalah protease serin yang melepaskan kinin dari substrat yang ada di dalam plasma, yang disebut kininogen. Kallikrein terbagi menjadi dua tipe utama: plasma dan kelenjar. Ada juga dua bentuk utama kallikreina substrat - kininogen dengan berat molekul rendah dan tinggi, hadir dalam plasma. Kallikrein plasmatik, juga disebut faktor Fletcher, melepaskan kinin dari kininogen berat molekul tinggi, yang juga dikenal sebagai faktor Fitzgerald. Kallikrein plasmatik terutama dalam bentuk tidak aktif (precalcrerein) dan, bersama dengan kininogen berat molekul tinggi dan faktor Hageman, termasuk dalam mekanisme koagulasi darah, faktor pengaktifan XI. Sistem ini mengambil bagian dalam aktivasi plasminogen dengan transformasi menjadi plasmin, dan juga reaksi tubuh terhadap kerusakan dan pembengkakan.

Aktivitas sistem kallikrein-kinin meningkat selama kehamilan normal dan merupakan salah satu faktor penting pada awal aktivitas kontraktil rahim saat melahirkan. Juga diketahui bahwa dengan aktivasi sistem kallikrein-kinin, sejumlah gangguan dalam perjalanan kehamilan dan persalinan dikaitkan.

Suzuki dan Matsuda (1992) mempelajari hubungan antara sistem kallikrein-kinin dan sistem koagulasi darah pada 37 wanita selama kehamilan dan persalinan. Perubahan yang paling jelas terungkap pada fungsi sistem kallikrein-kinin. Prekallikrein dengan cepat menurun dari 196,8% pada usia gestasi menjadi 90,6% pada awal persalinan. Hal ini menyebabkan perubahan pada sistem darah koagulasi dan fibrinolitik dan mempengaruhi timbulnya kontraksi rahim dengan onset persalinan. Keterkaitan reseptor bradikinin dan mekanisme persalinan ditunjukkan. Takeuchi (1986) melakukan penelitian terhadap reseptor bradikinin dalam kontraksi otot rahim. Studi tentang reseptor dilakukan di berbagai jaringan: di rahim hamil tikus, di membran korion dan plasenta wanita. Reseptor spesifik ditemukan di membran chorionik wanita dan rahim tikus. Reseptor terletak pada membran plasma. Konstanta asosiasi dan kapasitas pengikatan maksimum reseptor memiliki nilai terendah pada rahim tikus pada hari ke 15 kehamilan, selama kehamilan meningkat.

Pada percobaan pada tikus Wistar, aktivitas kininogenase terdeteksi di rahim, pembuluh darah plasenta, cairan amnion dan membran. Enzim mirip Kallikrein keduanya aktif dan, terutama, dalam bentuk yang tidak aktif. Lana dkk. (1993) menyimpulkan bahwa enzim mirip kallikrein dapat langsung terlibat dalam proses hormon polipeptida dan secara tidak langsung - melalui pelepasan kinin - ke dalam regulasi aliran darah selama kehamilan dan persalinan.

Menurut Strizhova N. (1988) dalam patogenesis gangguan hipoksia toksikosis janin dan bayi baru lahir yang disebabkan oleh kehamilan, penyakit peradangan kronis dari ibu memiliki nilai aktivitas tinggi proses kininogenesis yang menentukan reologi darah negara pelanggaran, tonus pembuluh darah dan permeabilitas. Seiring tingkat keparahan asphyxiation yang dalam, mekanisme adaptasi gagal, termasuk hyperinfection kininogenesis yang intens dan tidak seimbang. Pembuktian klinis dan eksperimental penggunaan inhibitor bradikinin-parmidin dalam praktik kebidanan telah dilakukan. Peran sistem kallikrein-kinin dalam hal tenaga kerja, dan aplikasi parmidina ditampilkan dalam pengobatan fungsi kontraktil uterus selama kehamilan dan persalinan dan meningkatkan status fungsional janin, mengurangi rasa sakit selama persalinan. Mungkin, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa salah satu penyebab sakit angina pada angina stabil adalah hiperproduksi kinin dan iritasi reseptor rasa sakit pada jantung.

Nilai katekolamin

Katekolamin diwakili dalam tubuh hewan oleh tiga turunan yang secara konsisten saling berpaling dari Dopa menjadi dopamin, kemudian menjadi norepinefrin dan adrenalin. Adrenalin dan norepinephrine dipertahankan di kelenjar adrenal.

Paraganglia adalah produsen norepinephrine (bukan adrenalin) dan menyediakan pasokan katekolamin lokal dari organ dan jaringan di dekatnya.

Efek fisiologis katekolamin beragam dan mempengaruhi hampir semua sistem tubuh.

Di bawah pengaruh hormon seks, tingkat norepinephrine di rahim berubah. Ini membedakan saraf adrenergik organ genital dari neuron simpatik lainnya, sementara neuron pendek lebih rentan terhadap aksi steroid seks daripada yang lama. Dengan demikian, pemberian estradiol menyebabkan peningkatan kandungan noradrenalin di dalam rahim, vagina, saluran telur pada berbagai spesies hewan. Pada manusia di tubuh dan leher rahim, adrenalin dan asetilkolin menyebabkan peningkatan kontraksi.

Pada hari-hari terakhir kehamilan, hanya sejumlah kecil norepinephrine yang dapat ditemukan di rahim. Penurunan kandungan noradrenalin di dalam rahim, menurut sejumlah penulis yang melakukan percobaan pada kelinci percobaan, kelinci, anjing, pada manusia, memiliki karakter perlindungan dari iskemia feto-plasenta selama aktivasi simpatik umum pada ibu.

Perubahan kandungan katekolamin di dalam rahim tikus pada berbagai periode kehamilan, persalinan, dan masa postpartum telah terungkap. Ciri khas pelestarian adrenergik adalah penurunan intensitas fluoresensi, yang mengindikasikan penurunan jumlah serat adrenergik. Sebagai tambahan, kami mempelajari aktivitas kontraktil miometrium dan tingkat katekolamin dalam darah selama kelahiran fisiologis dan patologis. Hal ini menunjukkan bahwa adrenalin merangsang aktivitas kontraktil uterus yang tidak hamil dan menghambat aktivitas persalinan spontan, sementara norepinephrine menyebabkan kontraksi rahim yang sedang hamil. Dapat diasumsikan bahwa penurunan jumlah adrenalin dan peningkatan kandungan norepinephrine di dalam rahim adalah salah satu mekanisme yang menyebabkan timbulnya persalinan. Dengan demikian, dengan lemahnya persalinan, kandungan adrenalin dalam plasma darah tidak berbeda secara signifikan dari pada kelahiran normal, sementara kandungan norepinephrine hampir setengah dari kelahiran wanita sehat. Jadi, jika fungsi motorik rahim terganggu dengan aktivitas kerja yang lemah, penurunan konsentrasi katekolamin terungkap, terutama karena norepinephrine. Jika kita menarik analogi rasio adrenalin: norepinefrin di miokardium, maka efeknya menguntungkan bagi jantung, akibatnya konsentrasi adrenalin pada miokardium menurun, dan konsentrasi norepinephrine sedikit meningkat. Perubahan ini mencerminkan, tampaknya, peningkatan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan tuntutan tinggi yang timbul tidak hanya pada pekerjaan otot, tapi juga pada situasi lain. Sebaliknya, peningkatan tingkat adrenalin pada miokardium dan penurunan tingkat norepinephrine bersaksi terhadap perubahan kondisi jantung fungsional yang tidak menguntungkan, penurunan kapasitas adaptifnya, dan juga menyebabkan berbagai gangguan dalam pekerjaannya. Oleh karena itu, rasio adrenalin: norepinephrine pada miokardium adalah konstanta fisiologis yang penting. Zuspan dkk. (1981) menemukan bahwa konsentrasi norepinephrine dan adrenalin rahim pada bentuk hipertensi dari toksemia lebih tinggi daripada kehamilan normal; Hal ini menunjukkan peran penting katekolamin dalam etiologi dan pemeliharaan hipertensi. Data ini dikonfirmasi oleh penelitian modern - pada nefropati berat, kandungan noradrenalin pada miometrium pada tubuh rahim dan segmen bawah pada akhir kehamilan dan persalinan 30% lebih tinggi daripada kehamilan yang tidak rumit.

Peran faktor endokrin

Selama kehamilan dan persalinan ada reorganisasi fungsi kelenjar endokrin seorang wanita. Seiring dengan ini, terjadi peningkatan aktivitas kelenjar sekresi internal janin yang sedang tumbuh. Peran besar dimainkan oleh kelenjar spesifik wanita hamil - plasenta.

Data literatur modern menunjukkan bahwa estrogen, progesteron, kortikosteroid dan prostaglandin termasuk pada hormon terpenting yang terlibat dalam perubahan hormonal pada tubuh wanita hamil, yang sangat menentukan karakteristik jalannya kehamilan dan persalinan. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa progesteron dan estrogen hanya memainkan peran pendukung pada awal persalinan. Namun, pada domba dan kambing sebelum kelahiran, konsentrasi progesteron terendah dalam plasma darah terbentuk dan tingkat estrogen meningkat. Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa seorang wanita memiliki estradiol: progesteron sebelum melahirkan meningkat dan ini memiliki hubungan etiologi langsung dengan onset persalinan.

Ini juga telah ditetapkan bahwa estrogen katekol, yang merupakan metabolit utama estradiol, meningkatkan pembentukan prostaglandin di dalam rahim bahkan lebih dari senyawa aslinya.

Hal ini menunjukkan bahwa kandungan estrogen katekol dalam darah arteri umbilikalis dan vena umbilikalis lebih tinggi untuk persalinan fisiologis daripada sesarea pilihan. Dalam peran ini penting estrogen katekol dalam sintesis prostaglandin dan katekolamin di potensiasi melalui penghambatan bersaing katekol-O-metil-transferase, menunjukkan bahwa katekol-zstrogeny dapat memainkan peran penting dalam menarik pelatuk pada awal persalinan pada manusia. Estrogen katekol juga mempotensiasi efek lipolitik epinefrin dalam pelepasan asam arakidonat dari fosfolipid. Pada saat yang sama, tidak ada perubahan yang jelas pada tingkat estradiol dan progesteron pada darah perifer sebelum persalinan spontan. Sebelumnya mempelajari isi dari hormon steroid dan Ca ²⁺ dalam serum darah di 5 kelompok wanita hamil dan ibu: ibu hamil aterm 38-39 minggu wanita hamil pada awal persalinan, hamil dengan periode awal normal dan patologis. Untuk memperjelas ketergantungan yang ada antara hormon steroid, kami melakukan analisis korelasi. Korelasi terdeteksi pada periode preliminar normal antara progesteron dan estradiol. Koefisien korelasi adalah 0,884, probabilitasnya adalah 99%. Pada saat kelahiran, ketergantungan korelasi pada kelompok yang sama hilang. Antigestagens dalam beberapa tahun terakhir semakin banyak digunakan untuk menggugurkan kehamilan pada tahap awal. Antigestagens secara dramatis meningkatkan aktivitas kontraktil rahim dan oleh karena itu dapat digunakan untuk tujuan persalinan secara terpisah dan dikombinasikan dengan oksitosin.

Peran hormon pada kelenjar adrenal janin

Nilai pasti hormon adrenal dalam kelahiran janin tidak terbentuk, namun diyakini bahwa mereka juga memiliki nilai tambahan. Dalam dekade terakhir, peran kelenjar adrenal janin dalam kehamilan yang terlalu tinggi dan awal persalinan normal telah ditunjukkan. Dalam percobaan ditemukan bahwa pada beberapa hewan dalam 10 hari terakhir kehamilan aktivitas adreno-kortikal janin meningkat dan mencapai maksimum pada hari persalinan. Pada wanita yang menjalani operasi caesar dengan kehamilan penuh, tapi tanpa persalinan, konsentrasi kortisol dalam darah tali pusar 3-4 kali lebih rendah daripada wanita dengan persalinan fisiologis. Tingkat kortikosteroid di arteri umbilikal menjadi maksimal pada minggu ke 37 kehamilan, saat janin mencapai kematangan. Kortisol dan progesteron adalah antagonis di plasma darah dan rahim. Kortisol buah memiliki efek depresi pada progesteron dan dengan demikian merangsang aktivitas miometrium. Selain itu, kortisol meningkatkan aktivitas estrogen dan prostaglandin F2a di plasenta.

Peran besar kelenjar adrenal dalam pengembangan persalinan diakui oleh banyak penulis. Kelenjar adrenal pada ibu memainkan peran lebih rendah. Mekanisme kerja kortisol tidak terbatas pada pematangan janin "enzimatik" (misalnya paru-paru). Kortikosteroid janin menembus cairan ketuban, membran desidua, menempati reseptor progesteron, menghancurkan lisosom sel dan meningkatkan sintesis prostaglandin, yang dapat menyebabkan timbulnya persalinan.

Peningkatan sintesis estrogen pada trimester ketiga kehamilan secara alami terkait dengan peningkatan sintesis dehydroepiandrosterone oleh kelenjar adrenal janin. Di dalam plasenta, estrogen disintesis dari yang terakhir melalui serangkaian hubungan, yang meningkatkan sintesis actomyosin dan meningkatkan jumlah reseptor oksitosin dalam miometrium. Peningkatan konsentrasi estrogen pada cairan amnion disertai peningkatan sintesis prostaglandin.

Peran oksitosin

Oksitosin (OK.) Terbentuk dalam inti sel besar hipotalamus, turun di sepanjang akson neuron hipotalamus dan disimpan di lobus posterior kelenjar di bawah otak.

Seperti yang Anda tahu, penyebab kelahiran persalinan masih belum cukup dipelajari. Sangat penting melekat pada peran katekolamin dan prostaglandin dalam melepaskan tenaga kerja.

Penting untuk memperhitungkan bahwa di lobus posterior hipofisis, ada cadangan oksitosin yang sangat besar, jauh lebih besar daripada yang diperlukan untuk memberikan fungsi fisiologis normal, dan sintesis peptida tidak selalu terkait langsung dengan laju pelepasannya. Dalam kasus ini, hormon yang baru disintesis menjadi sasaran sekresi yang diinginkan.

Efek oksitosin dalam kelenjar pituitary yang signifikan dapat memainkan peran penting dalam kondisi darurat, misalnya selama persalinan selama pengusiran janin atau setelah kehilangan darah.

Pada saat yang sama, agak sulit untuk menentukan kandungan oksitosin dalam plasma darah dengan metode radioimmunoassay standar, disamping pendekatan ini tidak memberikan resolusi waktu yang diperlukan untuk evaluasi fenomena listrik yang hanya bertahan beberapa detik.

Pada saat yang sama, ketika mempelajari peraturan pusat oksitosin, kita tidak tahu apa-apa tentang bagaimana peningkatan ledakan seperti aktivitas listrik dihasilkan dalam sel sintesis-oksitosin atau tentang apa yang menentukan interval antara periode peningkatan aktivitas yang berurutan. Banyak yang diketahui tentang neurotransmiter yang muncul di sepanjang jalur saraf dan berpartisipasi dalam stimulasi atau penghambatan pelepasan oksitosin. Dalam hal ini, neurotransmiter bertindak langsung di dekat sinaps, dan tidak beredar di otak.

Dalam hal ini, isu sekresi oxytocin basal penting dilakukan. Dipercaya bahwa signifikansi fisiologis tingkat dasar oksitosin dalam plasma darah dan perubahan yang dapat terjadi pada mereka tidak ditentukan.

Oksitosin adalah salah satu agen uterotrofik yang paling kuat. Namun, sebagai penggerak kontraksi uterus yang hebat, kekuatannya tidak hanya bergantung pada sifat oksitosin, tapi juga pada keadaan fisiologis rahim. Dengan demikian, ambang konsentrasi yang dibutuhkan untuk stimulasi uterus estrogen pada tikus dalam kondisi in vitro adalah 5-30 μED / ml, dan untuk miometrium manusia dalam keadaan penuh, 50-100 μDU / ml. Dalam konsentrasi molar, tingkat ini sesuai dengan 1-5 × 10 ¹¹ dan 1-2 × 10 ^10, masing-masing. Berdasarkan data ini, dapat dikatakan bahwa saat ini tidak ada oksitos kimia lain yang mencapai kekuatan miometrium tersebut.

Penting pada saat bersamaan untuk mencatat bahwa uterus manusia dalam persalinan in vivo bahkan lebih sensitif daripada in vitro; Tingkat efektif oksitosin dalam plasma darah adalah dosis kurang dari 10 mC / ml (<2 10 ¹⁰ M). Studi modern juga menunjukkan bahwa sensitivitas miometrium manusia dalam proses persalinan adalah 1-4 mUED / ml. Dalam aspek komparatif, prostaglandin F 2a hanya memiliki 1/3 dari aktivitas oksitosik uterus tikus secara in vitro. Pada kehamilan yang disebut pada manusia, dosis ambang prostaglandin F 2a dan prostaglandin E2 kira-kira 3 lipat lebih tinggi dari oksitosin.

Tingkat oksitosin pada ibu. Untuk mengetahui kadar oksitosin saat persalinan dan pada saat persalinan, banyak penelitian telah dikhususkan dan hanya sejumlah kecil penelitian yang telah mengidentifikasi oksitosin dalam kehamilan.

Sebelumnya, upaya dilakukan untuk menentukan oksitosin dalam media biologis tubuh manusia dengan metode biologis. Namun, metode ini, jelas, tidak terlalu memadai, karena memberi banyak data digital tentang kandungan oksitosin di lingkungan biologis tubuh manusia. Saat ini, pendekatan baru telah dikembangkan untuk penentuan kadar radioaktif dari oksitosin di media biologis. Telah ditetapkan bahwa sensitivitas rahim meningkat dengan jelas saat kehamilan berlangsung, namun kadar oksitosin dalam darah secara bersamaan terlalu rendah untuk merangsang kontraksi rahim.

Dengan berkembangnya metode radioimunis, serangkaian penelitian berdasarkan kontingen besar ibu hamil pada berbagai tahap kehamilan menjadi mungkin.

Pada sebagian besar penelitian di plasma darah, menggunakan radioimmunoassay selama kehamilan, oksitosin ditentukan dan, saat kehamilan berlangsung, konsentrasinya meningkat.

Sebuah studi juga dibuat dari kadar oksitosin pada periode kerja yang berbeda dengan metode radioimun. Sebagian besar peneliti mencatat fakta bahwa pada tingkat kandungan oksitosin dalam plasma darah lebih tinggi daripada pada kehamilan. Kenaikan ini tidak terlalu signifikan dibandingkan dengan kadar oksitosin pada kehamilan. Tingkat oksitosin pada tahap pertama persalinan sedikit lebih tinggi daripada kadar oksitosin pada akhir kehamilan. Pada saat yang sama, mereka mencapai maksimum di II dan kemudian menurun pada tahap ketiga persalinan. Tingkat oksitosin dalam kemunculan spontan persalinan secara signifikan lebih tinggi daripada kehamilan penuh tanpa persalinan. Pada saat yang sama, tidak ada perubahan signifikan pada tingkat oksitosin selama seluruh periode kerja saya. Dapat diasumsikan bahwa oksitosin yang beredar dalam darah ibu adalah oksitosin dari hipofisis, walaupun oksitosin imunoreaktif terdeteksi baik di plasenta manusia maupun di ovarium. Pada saat yang sama, dalam sejumlah penelitian telah ditetapkan bahwa pada hewan selama persalinan terdapat penurunan yang signifikan pada tingkat oksitosin di lobus posterior kelenjar di bawah otak. Apa yang terjadi pada seseorang tetap tidak diketahui.

Saat ini, dua metode untuk penentuan oksitosin dalam plasma darah telah dikembangkan dengan menggunakan dua antisera untuk itu. Dengan pemberian oksitosin sintetis intravena pada wanita sehat, hubungan linier antara dosis oksitosin yang diberikan dan tingkatnya dalam plasma darah (1-2 mU / ml) terungkap.

Tingkat oksitosin pada janin. Dalam studi pertama mengenai definisi oksitosin, tidak mungkin menentukan oksitosin dalam darah ibu, sementara pada darah janin kadar tinggi dicatat. Pada saat yang sama, perbedaan arteriovenosa yang berbeda dalam kandungannya di tali pusar terungkap. Oleh karena itu, sejumlah penulis percaya bahwa kelahiran tersebut disebabkan lebih banyak buah daripada oksitosin ibu. Penting juga dicatat bahwa pada kehamilan oksitosin mengatur kadar oksitosin dalam darah, sedangkan aktivitas oksitosin dalam serum darah janin tidak terungkap, yang mengindikasikan bahwa enzim ini tidak masuk ke sistem sirkulasi janin. Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa kadar oksitosin di arteri umbilikalis lebih tinggi daripada pada darah vena ibu. Perbedaan gradien dan arteriovenosa di tali pusar ini memberi alasan untuk berasumsi tentang transisi oksitosin melalui plasenta atau inaktivasi oksitosin yang cepat di plasenta. Plasenta mengandung aminopeptidase, yang dapat menonaktifkan oksitosin (dan vasopresin), dan dengan demikian, nasib oksitosin yang diekstraksi dari darah yang tidak diketahui pusar Namun, ketika oksitosin diberikan dalam aliran darah ibu untuk menginduksi persalinan, perbedaan arterio-vena oksitosin terbalik, menderu bahwa transisi oksitosin melalui plasenta adalah mungkin Transisi oksitosin dari janin ke ibu ditunjukkan pada penelitian eksperimental pada babun. Perbedaan arterio-vena dalam 80 ng / ml yang diamati dalam pengiriman spontan spontan, dan aliran darah janin melalui plasenta adalah 75 ml / menit dan ibu transisi oksitosin adalah sekitar 3 meed / ml, yaitu. E. Jumlah oksitosin, yang cukup untuk memperoleh generik kegiatan. Dalam kasus ini, perbedaan arteriovenosa yang tinggi terungkap baik dalam persalinan spontan dan persalinan sesar saat melahirkan. Ada juga peningkatan kadar oksitosin dalam darah janin pada wanita yang persalinannya dimulai lebih awal dari pada operasi caesar yang diharapkan, yang mengindikasikan adanya peningkatan oksitosin janin selama prekursor atau fase laten persalinan.

Pada otopsi pada janin dan bayi baru lahir ditemukan bahwa pada 14-17 minggu kehamilan kandungan oksitosin pada janin 10 ng, dan pada bayi baru lahir - 544 ng. Dengan demikian, ada peningkatan 50 kali lipat kandungan oksitosin dari awal trimester kedua sampai kelahiran. Dengan mengasumsikan bahwa kandungan oksitosin pada kelenjar pituitari pada awal persalinan tidak kurang dari 500 ng (sama dengan 250 madu), jumlah ini cukup untuk transisi ke ibu sebesar 3,0 mCED, yang dapat menyebabkan timbulnya persalinan. Oksitosin imunoreaktif dengan aktivitas biologis penuh dapat diambil dari plasenta manusia setelah persalinan fisiologis spontan. Ini menunjukkan bahwa plasenta tidak menghancurkan oksitosin secepat sebelumnya, paling tidak selama dan setelah persalinan. Mungkin ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa prostaglandin seri E1, E2 dan F2a, yang terbentuk di plasenta terutama selama persalinan, menghambat aktivitas oksitosin plasenta.

Pada anencephaly oksitosin janin tidak terbentuk, di hipotalamus dan, kecuali sekresi esensialnya oleh gonad, adalah mungkin untuk mengharapkan kadar oksitosin rendah dalam plasma darah janin, walaupun kemungkinan difusi oksitosin dari ibu tidak dapat diabaikan.

Cairan amnion mengandung sejumlah oksitosin yang cukup, yang dapat ditentukan pada kehamilan dan persalinan. Dalam kasus ini, oksitosin, yang terletak pada cairan amnion, dapat mencapai decidua (cangkang yang jatuh) dan miometrium melalui difusi melalui saluran intraselular di membran. Janin juga menyimpan sejumlah besar vasopressin. Dalam kasus ini, perbedaan arteriovenosa pada tali pusar dan perbedaan antara vasopresin ibu dan janin secara signifikan lebih besar daripada oksitosin. Meskipun vasopressin memiliki efek oksitosin lebih rendah daripada oksitosin pada wanita hamil, vasopressin janin dapat meningkatkan efek oksitosin. Sekresi vaeopressin dirangsang oleh gawat janin dan vasopressin janin dapat menjadi sangat penting dalam etiologi kelahiran prematur. Pada saat bersamaan, sedikit yang diketahui berkenaan dengan efek oksitosik vaeopressin pada rahim manusia dalam hal kehamilan penuh.

Hipoksia merangsang pelepasan oksitosin pada janin dan, dengan demikian, merangsang aktivitas rahim dan mempercepat persalinan dengan gawat janin. Namun, hipotesis ini memerlukan penelitian lebih lanjut. Dalam karya modern Thornton, Chariton, Murray dkk. (1993) menekankan bahwa meskipun sebagian besar penulis mengetahui bahwa janin membentuk oksitosin, sejumlah peneliti tidak percaya bahwa janin mempengaruhi persalinan melalui pelepasan oksitosin. Jadi, dalam kasus anencephaly, janin tidak membentuk oksitosin, walaupun persalinan dan tingkat oksitosin pada ibu normal; Transisi oksitosin janin ke dalam sistem sirkulasi darah ibu tidak mungkin, karena plasenta memiliki aktivitas pistidase sistinamin tinggi, yang secara aktif menghancurkan oksitosin; kemajuan persalinan normal tidak berkorelasi dengan peningkatan oksitosin dalam plasma darah ibu yang terukur; janin tidak memiliki aktivitas sistinamin peptidase dalam plasma darah; Analgesia pada ibu bisa mempengaruhi pelepasan oksitosin buah.

Janin dapat merangsang uterus, melepaskan oksitosin ke arah plasenta atau menembus miometrium melalui cairan amnion. Kemungkinan ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut, karena laporan konsentrasi oksitosin dalam cairan amnion bersifat kontradiktif. Penurunan pembentukan oksitosin pada janin tidak dikaitkan dengan penggunaan petidin (promedol) saat melahirkan. Hal ini mengejutkan, karena pelepasan oksitosin dari lobus posterior kelenjar pituitary pada hewan dihambat oleh peptida opioid atau opioid endogen, dan efeknya dibalik oleh nalokson. Pada saat bersamaan, pembentukan oksitosin pada janin meningkat setelah penerapan analgesia epidural. Sebaliknya, beberapa studi telah menunjukkan bahwa janin oksitosin pada operasi caesar tidak meningkatkan pada awal pengiriman dan itu adalah bukti yang meyakinkan, menurut beberapa penulis, bahwa oksitosin janin tidak berpengaruh pada aktivitas uterus, di samping itu, pemilihan buah oksitosin tidak naik dengan awal persalinan atau dengan adanya asidosis pada janin. Data ini memerlukan penelitian lebih lanjut.

Dengan demikian, kita dapat menarik kesimpulan berikut tentang peran oksitosin sebagai penyebab timbulnya persalinan:

• Oksitosin adalah obat uterotrofik paling ampuh pada kehamilan dan saat melahirkan pada manusia;
• Oksitosin disekresikan oleh ibu dan janin dalam jumlah yang memiliki aktivitas fisiologis, asalkan miometrium mencapai sensitivitas tinggi terhadap oksitosin, yang diperlukan untuk awitan persalinan;
• Sensitivitas uterus terhadap oksitosin ditentukan oleh konsentrasi reseptor oksitosin spesifik pada miometrium;
• neurohipofisis janin mengandung sejumlah besar oksitosin;
• konsentrasi oksitosin di arteri umbilikalis lebih tinggi daripada vena umbilikalis dan darah vena gabungan ibu, yang menunjukkan sekresi oksitosin tinja dalam persalinan dan hilangnya oksitosin dari plasma darah janin saat melewati plasenta;
• cangkang yang membusuk (decidua) mengandung jumlah oksitosin yang sama dengan miometrium.

Pentingnya prostaglandin

Prostaglandin (PG) di uterus memainkan peran penting, sebagai faktor yang diperlukan untuk pelestarian dan perkembangan kehamilan dalam berbagai persyaratannya. Saat ini, fenomena antagonisme antara PGF2a dan chorionic gonadotropin (HG), yang merupakan mekanisme utama dalam pelestarian kehamilan, telah diidentifikasi. Jika antagonisme ini terganggu, maka kecenderungan untuk menurunkan gonadotropin korionik dan meningkatkan tingkat GHF 2a dimulai, dengan perkembangan selanjutnya yang mengancam dan memulai aborsi. Dengan diperkenalkannya dosis besar chorionic gonadotropin pada wanita dengan ancaman penghentian kehamilan, tingkat PGF 2a yang meningkat dapat dikurangi.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan yang telah meningkatkan pengetahuan kita tentang tingkat sebelumnya dari sintesis prostaglandin, dan telah menawarkan onset hipotesis kerja yang baru. . Pada tahun 1975 g Gustavii berikut teori menyarankan awal persalinan: di bawah pengaruh perubahan tingkat estrogen dan perubahan progesteron terjadi pada lisosom desidua, dibebaskan-fosfolipase enzim A2, yang bekerja pada membran fosfolipid melepaskan asam arakidonat dan prekursor lain dari PG. Mereka yang berada di bawah aksi sintesa prostaglandin diubah menjadi PG, yang menyebabkan munculnya kontraksi rahim. Aktivitas uterus mengarah ke iskemia desidua pada gilirannya menstimulasi pelepasan lebih lanjut dari enzim lisosom, dimana PG siklus sintesis meliputi fase stabil.

Seiring kemajuan persalinan, ada peningkatan konstan dalam kadar PGF2a dan PGE2 darah, yang menegaskan bahwa skripsi bahwa peningkatan sintesis intrauterine PG adalah alasan munculnya dan memperkuat kontraksi rahim yang menyebabkan persalinan persalinan berhasil.

Teori pengembangan tenaga kerja yang paling menarik dan modern adalah teori yang dikembangkan oleh Lerat (1978). Penulis percaya bahwa faktor hormonal adalah faktor utama dalam perkembangan persalinan: ibu (oksitosin, PG), hormon plasenta (estrogen dan progesteron) dan hormon buah dari korteks adrenal dan lobus posterior kelenjar pituitari. Hormon korteks adrenal berubah pada tingkat plasenta metabolisme hormon steroid (penurunan produksi progesteron dan peningkatan kadar estrogen). Pergeseran metabolik ini, dengan aksi lokal, menyebabkan penampilan PG di dalam desidua, yang terakhir memiliki efek luteolitik, meningkatkan pelepasan oksitosin pada kelenjar pituitari wanita dan meningkatkan nada rahim. Isolasi oksitosin oleh janin dapat menyebabkan timbulnya persalinan, yang kemudian berkembang terutama di bawah pengaruh oksitosin ibu.

Dalam karya modern Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) menunjukkan bahwa sel-sel desidua, yang sebelumnya diisolasi dari makrofag, setelah melahirkan menghasilkan 30 kali lebih banyak PGE2 dan PGF2a dalam kultur daripada di sel sebelum kelahiran. Peningkatan kadar prostaglandin dalam kultur dicatat selama 72 jam dan dikaitkan dengan peningkatan jumlah sel siklooksigenase dari 5 menjadi 95%. Pada saat bersamaan, tidak ada perubahan fungsi makrofag yang terdeteksi. Data di atas menunjukkan bahwa peningkatan kadar GHG dari sel stroma merupakan sumber penting PG saat melahirkan.

Seperti diketahui, pentingnya PG seri E2 dan F2 pada persalinan telah ditunjukkan dengan meyakinkan oleh sejumlah periset, namun jaringan tubuh, yang merupakan sumber utama PG ini dalam persalinan, belum diidentifikasi. Secara khusus, pembentukan PG oleh amnion telah dipelajari, dan perubahan pada PGE2 pada amnion selama persalinan telah ditentukan, namun baru beberapa tahun ini telah terungkap bahwa jumlah PGE2 yang sangat kecil disintesis dengan amnion dan melewati choriodecid tanpa metabolisme. Dengan demikian, sintesis PGE2 oleh amnion pada awal persalinan tidak mungkin terjadi. Hubungan antara sintesis PG desidua dan infeksi intrauterin telah terbukti. Diketahui bahwa dalam penghentian kehamilan, decidua mengandung kedua jenis sel - sel stroma dan makrofag. Desidua sel stroma merupakan sumber utama PG pada kelahiran manusia (decidua macrophages mencapai 20%) dari desidua dalam hal kehamilan penuh. Sebagian besar peneliti mempelajari sintesis prostaglandin di desidua, tanpa membagi sel menjadi stroma dan makrofag. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme intraselular untuk sintesis sel-sel PG oleh sel stroma decidua. Ini menegaskan tesis bahwa sintesis intrauterine PG yang meningkat menyebabkan munculnya dan memperkuat kontraksi rahim, yang menyebabkan persalinan yang baik. Hal ini juga menunjukkan bahwa penyebab peningkatan produksi PGE dan PGF yang signifikan dalam jaringan desidua dan miometrium manusia adalah oksitosin. Oksitosin, baik dari yang fatal maupun dari organisme ibu, bisa menjadi sumber peningkatan sintesis PG. Oksitosin merangsang produksi PG dalam rahim hamil saat rahim sensitif terhadap oscitocin, sementara PGs pada gilirannya meningkatkan kekuatan oxystocin dan menyebabkan pengurangan miometrium dan dilatasi serviks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]