Periode postpartum fisiologis: perubahan tubuh wanita postpartum

Periode puerperal atau postpartum adalah periode yang dimulai setelah kelahiran kelahiran setelah kelahiran dan berlangsung selama 8 minggu. Selama masa ini, perkembangan balik (involusi) organ dan sistem, yang mengalami perubahan karena kehamilan dan persalinan, terjadi. Pengecualian adalah kelenjar susu dan sistem hormonal, yang fungsinya dicapai dalam beberapa hari pertama dari periode postpartum perkembangan maksimumnya dan berlanjut sepanjang periode menyusui.

Periode postpartum dini dan akhir

Periode pascapartum awal dimulai dengan kelahiran persalinan dan berlangsung selama 24 jam. Ini adalah periode waktu yang sangat penting dimana adaptasi fisiologis penting organisme induk terhadap kondisi eksistensi baru terjadi, terutama pada 2 jam pertama setelah melahirkan.

Pada periode pascapartum awal, ada ancaman pendarahan karena pelanggaran hemostasis di pembuluh-pembuluh plasenta, pelanggaran aktivitas kontraktil rahim dan trauma saluran kencing yang lunak.

2 jam pertama setelah melahirkan nifas tetap berada di ruang persalinan. Dokter kandungan dengan seksama mengikuti kondisi umum wanita, denyut nadinya, mengukur tekanan darah, suhu tubuh, terus memantau kondisi rahim: menentukan konsistensi, tinggi posisi rahim dalam kaitannya dengan pubis dan pusar, memantau tingkat perdarahan,

Periode pascapartum terlambat - datang dalam 24 jam setelah kelahiran dan berlangsung 6 minggu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uterus

Proses pembalikan perkembangan yang paling menonjol diamati di rahim. Segera setelah lahir, kontrak rahim, memperoleh bentuk bulat, 7 konsistensi padat. Bagian dasarnya adalah 15-16 cm di atas pubis. Ketebalan dinding rahim, yang terbesar di wilayah bagian bawah (4-5 cm), berangsur-angsur menurun ke arah leher, di mana ketebalan otot hanya 0,5 cm. Ada sejumlah kecil bekuan darah di rongga rahim. Ukuran melintang rahim adalah 12-13 cm, panjang rongga dari tenggorokan luar ke bagian bawah adalah 15-18 cm, berat - sekitar 1000 g. Serviks bebas lumayan untuk tangan. Karena penurunan volume rahim yang cepat, dinding rongga memiliki karakter terlipat, dan kemudian berangsur-angsur merapikannya. Perubahan paling menonjol pada dinding rahim dicatat di lokasi plasenta - di daerah plasenta, yang merupakan permukaan kasar yang luka dengan bekuan darah di daerah vaskular. Di tempat lain, bagian-bagian dari desidua, sisa-sisa kelenjar ditentukan, dari mana endometrium kemudian dipulihkan. Pergerakan kontraktil periodik dari otot rahim sebagian besar dipelihara di wilayah bagian bawah.

Selama minggu berikutnya, karena involusi rahim, massanya turun menjadi 500 g, pada akhir minggu kedua - menjadi 350 g, yang ketiga - sampai 200-250 g. Pada akhir periode pascapersalinan, beratnya, seperti di negara bagian di luar kehamilan, - 50-60 g.

Berat uterus pada periode postpartum menurun karena pengurangan tonik otot yang konstan, yang menyebabkan penurunan suplai darah dan, sebagai konsekuensinya, terjadi hipotrofi dan bahkan atrofi serat individu. Sebagian besar bejana dilepas.

Selama 10 hari pertama setelah kelahiran, bagian bawah rahim turun setiap hari kira-kira dengan satu jari melintang (1,5-2 cm) dan pada hari ke 10 berada pada tingkat rahim.

Involusi serviks memiliki beberapa fitur dan agak lebih lambat dari pada tubuh. Perubahan dimulai dengan tenggorokan internal: sudah 10-12 jam setelah kelahiran, pharynx dalam mulai berkontraksi, menurun sampai 5-6 cm.

Sinus eksternal akibat dinding otot tipis tetap hampir sama. Kanalis serviks dalam hal ini memiliki bentuk seperti corong. Dalam satu hari saluran menyempit. Pada hari ke 10, faring bagian dalam praktis tertutup. Pembentukan tenggorokan luar lebih lambat, oleh karena itu akhirnya serviks terbentuk pada akhir minggu ke 13 dari periode postpartum. Bentuk asli dari tenggorokan luar tidak dipulihkan karena pertumbuhan dan robek yang berlebihan pada bagian lateral selama persalinan. Uterus adalah celah melintang, serviks berbentuk silindris, dan tidak berbentuk kerucut, seperti sebelum kelahiran.

Bersamaan dengan kontraksi rahim, lapisan uterus rahim dipulihkan karena epitel lapisan basal endometrium, permukaan luka di area kulit akhir puasa parietal berakhir pada akhir hari ke 10, dengan pengecualian plasenta, yang penyembuhannya terjadi pada akhir minggu ke-3. Sisa-sisa desidua dan pembekuan darah di bawah aksi enzim proteolitik mencair pada masa postnatal dari hari ke-4 sampai hari ke 10.

Pada lapisan dalam permukaan bagian dalam rahim, terutama di lapisan subepitel, infiltrasi sel kecil diamati selama mikroskopi, yang terbentuk pada hari ke-4 setelah kelahiran dalam bentuk poros granulasi. Penghalang ini melindungi dari penetrasi mikroorganisme ke dinding; di rongga rahim mereka dihancurkan oleh aksi enzim proteolitik makrofag, zat aktif secara biologis, dan lain-lain. Selama involusi rahim, infiltrasi sel kecil berangsur hilang.

Proses regenerasi endometrium disertai pelepasan postpartum dari rahim - lochia (dari bulu lobak - genera). Lochias terdiri dari kotoran darah, leukosit, serum darah, sisa-sisa desidua. Oleh karena itu, 1-3 hari pertama setelah kelahiran adalah debit darah (lochia rubra), pada hari ke 4-7, lochia menjadi serous-sucronic, memiliki warna coklat kekuningan (lochia flava), pada hari ke 8-10 - tanpa darah. , tetapi dengan campuran besar leukosit - warna putih kekuningan (lochia alba), yang secara bertahap (dari minggu ke 3) lendir dari kanal serviks tercampur. Secara bertahap, jumlah lochies berkurang, mereka mendapatkan karakter lendir (lochia serosa). Pada minggu 3-5 ekskresi dari rahim berhenti dan menjadi sama seperti sebelum kehamilan.

Jumlah total menjilat dalam 8 hari pertama periode postpartum mencapai 500-1500 g; Mereka memiliki reaksi basa, bau tertentu. Jika, karena alasan tertentu, retensi lingus yang buruk terjadi di rongga rahim, sebuah lochiometer terbentuk. Jika terjadi infeksi, proses peradangan bisa terjadi - endometritis.

Tuba tuba saat hamil dan persalinan karena pengisian darah meningkat dan edema menebal dan memanjang. Pada periode postpartum, hiperemia dan edema berangsur-angsur hilang. Pada hari ke 10 setelah melahirkan involusi lengkap tuba falopi terjadi.

Pada ovarium pada periode postpartum, regresi tubuh kuning berakhir dan pematangan folikel dimulai. Sebagai hasil dari alokasi prolaktin dalam jumlah besar pada wanita menyusui, menstruasi tidak ada selama beberapa bulan atau sepanjang masa menyusui. Setelah penghentian menyusui, paling sering setelah 1,5-2 bulan, fungsi menstruasi dilanjutkan. Pada beberapa wanita, ovulasi dan onset kehamilan dimungkinkan selama bulan pertama setelah melahirkan, bahkan dengan latar belakang memberi makan bayi.

Pada sebagian besar wanita tanpa payudara, menstruasi dilanjutkan pada 6-8 minggu setelah melahirkan.

Vagina setelah melahirkan banyak diungkapkan. Bagian bawah dindingnya menonjol ke celah genital yang menganga. Dinding vagina membengkak, biru-ungu warnanya. Di permukaannya, retak dan lecet terungkap. Lumen vagina pada primipara, sebagai aturan, tidak kembali ke keadaan aslinya, namun tetap lebih luas; Lipatan pada dinding vagina kurang terasa. Pada minggu-minggu pertama masa postpartum, volume vagina berkurang. Abrasi dan air mata sembuh pada hari ke 7-8 dari masa postpartum. Dari selaput dara tetap papilla (carunculae myrtiformis). Gunting genital menutup, tapi tidak sepenuhnya.

Aparatus ligamen uterus dipulihkan terutama pada akhir minggu ke 3 setelah melahirkan.

Otot perineum, jika tidak terluka, mulai mengembalikan fungsinya pada hari-hari pertama dan mendapatkan nada biasa pada hari ke 10-12 masa postpartum, otot-otot dinding anterior abdomen secara bertahap mengembalikan nada mereka ke minggu ke 6 dari periode postpartum.

Kelenjar mammae

Fungsi kelenjar susu setelah melahirkan mencapai perkembangan tertingginya. Selama kehamilan, saluran susu terbentuk di bawah aksi estrogen, perkembangbiakan jaringan kelenjar terjadi di bawah pengaruh progesteron, peningkatan aliran darah prolaktin ke kelenjar susu dan pembengkakan tubuh mereka, yang paling terasa pada hari ke 3-4 pada masa postpartum.

Pada periode pascapersalinan, proses berikut terjadi di kelenjar susu:

• mamogenesis - perkembangan payudara;
• laktogenesis - inisiasi sekresi susu;
• galaktopoiesis - pemeliharaan sekresi susu;
• galaktokinesis - pengangkatan susu dari kelenjar,

Sekresi susu terjadi akibat refleks kompleks dan efek hormonal. Pembentukan susu diatur oleh sistem saraf dan prolaktin. Tindakan stimulan memiliki hormon kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal, serta tindakan refleks dalam tindakan mengisap,

Aliran darah di kelenjar susu meningkat secara signifikan selama kehamilan dan kemudian selama menyusui. Ada korelasi erat antara kecepatan aliran darah dan tingkat sekresi susu. Susu yang terakumulasi dalam alveoli tidak bisa secara pasif masuk ke saluran. Hal ini membutuhkan pengurangan sel-sel myoepithelial di sekitarnya. Mereka memotong alveoli dan mendorong susu ke dalam sistem saluran, yang berkontribusi terhadap isolasi. Sel myoepithelial, seperti sel miometrium, memiliki reseptor spesifik untuk oksitosin.

Isolasi susu yang cukup merupakan faktor penting dalam keberhasilan menyusui. Pertama, sementara susu alveolar tersedia untuk anak itu dan, kedua, pengangkatan susu dari alveoli diperlukan untuk melanjutkan hari sekresi. Karena itu, sering menyusui dan mengosongkan payudara meningkatkan produksi susu.

Kenaikan produksi susu biasanya dicapai dengan meningkatkan frekuensi makan, termasuk memberi makan di malam hari, dan dalam hal aktivitas mengisap cukup dalam bayi baru lahir - makan satu per satu, satu lagi oleh kelenjar susu. Setelah penghentian menyusui, kelenjar susu biasanya mengasumsikan dimensi aslinya, walaupun jaringan kelenjarnya tidak benar-benar mengalami kemunduran.

Bahan ASI

Rahasia kelenjar susu yang disekresikan dalam 2-3 hari pertama setelah melahirkan disebut kolostrum, sebuah rahasia yang dilepaskan pada hari ke 3-4 hari menyusui - susu transisi, yang berangsur-angsur berubah menjadi ASI matang.

Kolostrum (kolostrum)

Warnanya tergantung pada karotenoid yang termasuk dalam kolostrum. Kepadatan relatif kolostrum 1,034; zat padat menyumbang 12,8%. Komposisi kolostrum meliputi kolostrum, leukosit dan bola susu. Kolostrum lebih kaya daripada ASI matang dengan protein, lemak dan mineral, namun lebih buruk dalam karbohidrat. Nilai energi kolostrum sangat tinggi: pada hari pertama menyusui adalah 150 kkal / 100 ml, pada suhu 2 - 110 kkal / 100 ml, pada suhu ketiga - 80 kkal / 100 ml.

Komposisi asam amino kolostrum menempati posisi antara antara komposisi asam amino ASI dan plasma darah.

Kandungan total imunoglobulin kolostrum (yang terutama antibodi) pada kelas A, C, M dan O melebihi konsentrasi mereka dalam ASI, sehingga secara aktif melindungi tubuh bayi yang baru lahir.

Kolostrum juga mengandung sejumlah besar asam oleat dan linoleat, fosfolipid, kolesterol, trigliserida, yang merupakan unsur struktural yang diperlukan dari membran sel, serat saraf mielin, dan lain-lain. Karbohidrat selain glukosa meliputi sukrosa, maltosa dan laktosa. Pada hari ke 2 dari laktasi, jumlah beta-laktosa terbesar dicatat, yang merangsang pertumbuhan bifidobacteria yang mencegah proliferasi mikroorganisme patogen di dalam usus. Di kolostrum, sejumlah besar juga mengandung zat mineral, vitamin, enzim, hormon dan prostaglandin.

ASI adalah jenis makanan terbaik untuk anak pada tahun pertama kehidupan. Jumlah dan rasio bahan utama yang membentuk susu wanita memberikan kondisi optimal untuk pencernaan dan penyerapannya di saluran pencernaan anak. Perbedaan antara susu wanita dan sapi (yang paling sering digunakan untuk memberi makan anak tanpa ASI) sangat signifikan.

Protein susu wanita ideal, nilai biologisnya 100%. ASI mengandung fraksi protein yang identik dengan serum. Pada protein ASI, ada albumin yang jauh lebih banyak, sedangkan pada susu sapi terdapat lebih banyak kaseinogen.

Kelenjar mamalia juga merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh, yang secara khusus disesuaikan untuk memberikan perlindungan kekebalan terhadap bayi baru lahir dari infeksi saluran pencernaan dan pernafasan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sistem kardiovaskular

Setelah melahirkan, bcc menurun sebesar 13,1%, volume plasma sirkulasi (CGT) - sebesar 13%, volume sel darah merah yang bersirkulasi - sebesar 13,6%.

Penurunan BCC pada periode postpartum awal adalah 2-2,5 kali lebih tinggi daripada kehilangan darah dan karena pengendapan darah di organ perut dengan penurunan tekanan intra abdomen segera setelah melahirkan.

Selanjutnya, BCC dan CGT meningkat karena transisi cairan ekstraselular ke tempat tidur vaskular.

OCS dan kandungan hemoglobin yang beredar tetap berkurang selama periode postpartum.

Tingkat denyut jantung, volume stroke dan curah jantung segera setelah persalinan tetap tinggi dan dalam beberapa kasus lebih tinggi selama 30-60 menit. Selama minggu pertama periode pascapartum, nilai dasar dari indikator ini ditentukan. Sampai hari ke 4 dari periode postpartum, peningkatan tekanan sistolik dan diastolik sementara sekitar 5%

Sistem saluran kemih

Segera setelah lahir, hipotensi kandung kemih dan penurunan kapasitasnya diamati. Hipotensi kandung kemih diperparah oleh persalinan yang berkepanjangan dan penggunaan anestesi ziduralnoy. Hipotensi kandung kemih menyebabkan kesulitan dan pelanggaran buang air kecil. Ruang tamu tidak bisa merasakan keinginan untuk buang air kecil atau mereka menjadi menyakitkan.

Organ pencernaan

Karena beberapa atoni otot polos saluran pencernaan, sembelit dapat diamati, yang hilang dengan diet rasional dan gaya hidup aktif. Wasir sering muncul setelah lahir (jika tidak dilanggar), sedikit kekhawatiran tentang puerperas.