Periode fisiologis pascapersalinan: perubahan pada tubuh wanita bersalin

Masa nifas atau pascapersalinan adalah masa yang dimulai setelah lahirnya plasenta dan berlangsung selama 8 minggu. Selama masa ini, terjadi perkembangan balik (involusi) organ dan sistem yang telah mengalami perubahan akibat kehamilan dan persalinan. Pengecualiannya adalah kelenjar susu dan sistem hormonal, yang fungsinya mencapai perkembangan maksimal selama beberapa hari pertama masa pascapersalinan dan berlanjut sepanjang seluruh masa laktasi.

Periode pascapersalinan awal dan akhir

Periode pascapersalinan awal dimulai sejak lahirnya plasenta dan berlangsung selama 24 jam. Ini adalah periode waktu yang sangat penting, di mana terjadi adaptasi fisiologis penting tubuh ibu terhadap kondisi kehidupan baru, terutama 2 jam pertama setelah melahirkan.

Pada masa awal pasca persalinan terdapat risiko perdarahan akibat gangguan hemostasis pada pembuluh darah tempat melekatnya plasenta, gangguan aktivitas kontraktil uterus, serta trauma pada jalan lahir lunak.

2 jam pertama setelah melahirkan, ibu tetap berada di ruang bersalin. Dokter kandungan dengan cermat memantau kondisi umum ibu, denyut nadinya, mengukur tekanan darah, suhu tubuh, terus memantau kondisi rahim: menentukan konsistensinya, tinggi fundus rahim dalam kaitannya dengan pubis dan pusar, memantau tingkat kehilangan darah,

Periode pascapersalinan akhir - dimulai 24 jam setelah kelahiran dan berlangsung selama 6 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rahim

Proses perkembangan terbalik yang paling menonjol diamati di rahim. Segera setelah melahirkan, rahim berkontraksi, memperoleh bentuk bulat7, konsistensi padat. Fundusnya 15-16 cm di atas pubis. Ketebalan dinding rahim, terbesar di fundus (4-5 cm), secara bertahap menurun ke arah serviks, di mana ketebalan otot hanya 0,5 cm. Rongga rahim mengandung sejumlah kecil bekuan darah. Ukuran melintang rahim adalah 12-13 cm, panjang rongga dari os eksternal ke fundus adalah 15-18 cm, beratnya sekitar 1000 g. Serviks dapat dilewati dengan bebas untuk tangan. Karena penurunan volume rahim yang cepat, dinding rongga memiliki karakter terlipat, dan kemudian secara bertahap menjadi halus. Perubahan yang paling menonjol pada dinding rahim terlihat pada lokasi plasenta - di lokasi plasenta, yang merupakan permukaan luka kasar dengan gumpalan darah di area pembuluh darah. Di area lain, bagian membran desidua, sisa-sisa kelenjar tempat endometrium kemudian dipulihkan, ditentukan. Gerakan kontraktil periodik otot-otot rahim dipertahankan, terutama di area fundus.

Selama minggu berikutnya, karena involusi uterus, beratnya berkurang hingga 500 g, pada akhir minggu ke-2 - hingga 350 g, minggu ke-3 - hingga 200-250 g. Pada akhir periode postpartum, beratnya sama seperti di luar kehamilan - 50-60 g.

Massa uterus pada periode pascapersalinan menurun karena kontraksi tonik serat otot yang konstan, yang menyebabkan penurunan suplai darah dan, sebagai akibatnya, hipotrofi dan bahkan atrofi serat individu. Sebagian besar pembuluh darah mengalami obliterasi.

Selama 10 hari pertama setelah melahirkan, fundus uterus turun setiap hari sekitar satu jari melintang (1,5-2 cm) dan pada hari ke-10 berada pada ketinggian pubis.

Involusi serviks memiliki beberapa kekhasan dan terjadi agak lebih lambat daripada tubuh. Perubahan dimulai dengan os internal: sudah 10-12 jam setelah kelahiran, os internal mulai berkontraksi, mengecil hingga diameter 5-6 cm.

Os eksternal tetap hampir sama karena dinding ototnya tipis. Oleh karena itu, kanal serviks berbentuk corong. Setelah 24 jam, kanal menyempit. Pada hari ke-10, os internal hampir tertutup. Os eksternal terbentuk lebih lambat, sehingga serviks akhirnya terbentuk pada akhir minggu ke-13 periode pascapersalinan. Bentuk awal os eksternal tidak dipulihkan karena peregangan berlebihan dan ruptur di bagian lateral selama persalinan. Serviks tampak seperti celah melintang, serviks berbentuk silindris, bukan kerucut, seperti sebelum persalinan.

Bersamaan dengan kontraksi uterus, pemulihan mukosa uterus terjadi karena epitel lapisan basal endometrium, permukaan luka di area desidua parietal selesai pada akhir hari ke-10, kecuali situs plasenta, yang penyembuhannya terjadi pada akhir minggu ke-3. Sisa-sisa desidua dan bekuan darah dicairkan di bawah aksi enzim proteolitik pada periode pascapersalinan dari hari ke-4 hingga ke-10.

Pada lapisan dalam permukaan bagian dalam rahim, terutama di lapisan subepitel, mikroskopi mengungkap infiltrasi sel kecil, yang terbentuk pada hari ke-2 hingga ke-4 setelah lahir dalam bentuk tonjolan granulasi. Penghalang ini melindungi dari penetrasi mikroorganisme ke dalam dinding; di rongga rahim, mikroorganisme dihancurkan oleh aksi enzim proteolitik makrofag, zat aktif biologis, dll. Selama proses involusi rahim, infiltrasi sel kecil secara bertahap menghilang.

Proses regenerasi endometrium disertai dengan keluarnya cairan pascapersalinan dari rahim - lokia (dari lokia soba - melahirkan). Lokia terdiri dari campuran darah, leukosit, serum darah, dan sisa-sisa desidua. Oleh karena itu, 1-3 hari pertama setelah melahirkan adalah keluarnya cairan berdarah (lokia rubra), pada hari ke-4-7 lokia menjadi serosa-sanguinosa, berwarna kekuningan-kecoklatan (lokia flava), pada hari ke-8-10 - tanpa darah, tetapi dengan campuran besar leukosit - putih kekuningan (lokia alba), yang secara bertahap dicampur lendir dari saluran serviks (dari minggu ke-3). Secara bertahap, jumlah lokia berkurang, mereka memperoleh karakter lendir (lokia serosa). Pada minggu ke-3-5, keluarnya cairan dari rahim berhenti dan menjadi sama seperti sebelum kehamilan.

Jumlah total lokia dalam 8 hari pertama periode pascapersalinan mencapai 500-1500 g; lokia memiliki reaksi basa, bau khas (apek). Jika karena alasan tertentu lokia tertahan di rongga rahim, maka terbentuklah lokiometra. Jika terjadi infeksi, proses inflamasi dapat berkembang - endometritis.

Selama masa kehamilan dan persalinan, tuba falopi menebal dan memanjang akibat peningkatan pengisian darah dan edema. Pada masa pascapersalinan, hiperemia dan edema berangsur-angsur menghilang. Pada hari ke-10 setelah melahirkan, terjadi involusi tuba falopi secara lengkap.

Di ovarium, regresi korpus luteum berakhir pada periode pascapersalinan dan pematangan folikel dimulai. Sebagai akibat dari pelepasan sejumlah besar prolaktin, menstruasi tidak terjadi pada wanita menyusui selama beberapa bulan atau selama seluruh periode menyusui. Setelah laktasi berhenti, paling sering setelah 1,5-2 bulan, fungsi menstruasi kembali normal. Pada beberapa wanita, ovulasi dan kehamilan mungkin terjadi selama bulan-bulan pertama setelah melahirkan, bahkan saat menyusui.

Kebanyakan wanita yang tidak menyusui akan kembali mengalami menstruasi 6-8 minggu setelah melahirkan.

Vagina terbuka lebar setelah melahirkan. Bagian bawah dindingnya menonjol ke celah genital yang menganga. Dinding vagina bengkak, berwarna biru-ungu. Retakan dan abrasi terlihat di permukaannya. Lumen vagina pada wanita primipara, sebagai aturan, tidak kembali ke keadaan semula, tetapi tetap lebih lebar; lipatan pada dinding vagina kurang jelas. Pada minggu-minggu pertama periode postpartum, volume vagina berkurang. Abrasi dan robekan sembuh pada hari ke-7-8 periode postpartum. Papila (carunculae myrtiformis) tetap ada dari selaput dara. Celah genital menutup, tetapi tidak sepenuhnya.

Peralatan ligamen uterus dipulihkan terutama pada akhir minggu ke-3 setelah kelahiran.

Otot-otot perineum, jika tidak cedera, mulai memulihkan fungsinya pada hari-hari pertama dan memperoleh tonus normal pada hari ke-10-12 pascapersalinan; otot-otot dinding perut anterior secara bertahap memulihkan tonusnya pada minggu ke-6 pascapersalinan.

Kelenjar susu

Fungsi kelenjar susu setelah melahirkan mencapai perkembangan tertingginya. Selama kehamilan, saluran susu terbentuk di bawah pengaruh estrogen, proliferasi jaringan kelenjar terjadi di bawah pengaruh progesteron, dan peningkatan aliran darah ke kelenjar susu dan pembengkakannya terjadi di bawah pengaruh prolaktin, yang paling menonjol pada hari ke-3-4 periode pascapersalinan.

Pada masa nifas, proses-proses berikut terjadi pada kelenjar susu:

• mammogenesis - perkembangan kelenjar susu;
• laktogenesis - inisiasi sekresi susu;
• galaktopoiesis - pemeliharaan sekresi susu;
• galaktokinesis - pengeluaran susu dari kelenjar,

Sekresi susu terjadi sebagai akibat dari efek refleks dan hormonal yang kompleks. Pembentukan susu diatur oleh sistem saraf dan prolaktin. Hormon tiroid dan adrenal memiliki efek stimulasi, serta efek refleks selama tindakan mengisap,

Aliran darah di kelenjar susu meningkat secara signifikan selama kehamilan dan kemudian selama menyusui. Ada korelasi erat antara laju aliran darah dan laju sekresi susu. Susu yang terkumpul di alveoli tidak dapat mengalir secara pasif ke dalam saluran. Hal ini memerlukan kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi saluran. Mereka mengontraksikan alveoli dan mendorong susu ke dalam sistem saluran, yang memfasilitasi pelepasannya. Sel-sel mioepitel, seperti sel-sel miometrium, memiliki reseptor khusus untuk oksitosin.

Sekresi ASI yang cukup merupakan faktor penting untuk keberhasilan laktasi. Pertama, sekresi ASI membuat ASI alveolar tersedia bagi bayi dan, kedua, sekresi ASI mengeluarkan ASI dari alveoli sehingga sekresi dapat berlanjut. Oleh karena itu, pemberian ASI dan pengosongan kelenjar susu yang sering dapat meningkatkan produksi ASI.

Peningkatan produksi ASI biasanya dicapai dengan meningkatkan frekuensi pemberian ASI, termasuk pemberian ASI pada malam hari, dan jika aktivitas mengisap pada bayi baru lahir kurang, pemberian ASI dilakukan secara bergantian dari satu kelenjar susu ke kelenjar susu lainnya. Setelah laktasi berakhir, kelenjar susu biasanya kembali ke ukuran semula, meskipun jaringan kelenjar tidak mengalami kemunduran sepenuhnya.

Komposisi ASI

Sekresi kelenjar susu yang dikeluarkan pada 2-3 hari pertama setelah melahirkan disebut kolostrum, sedangkan sekresi yang dikeluarkan pada hari ke 3-4 masa laktasi merupakan susu transisi, yang berangsur-angsur berubah menjadi ASI matang.

Kolostrum

Warnanya bergantung pada karotenoid yang terkandung dalam kolostrum. Kepadatan relatif kolostrum adalah 1,034; zat padat membentuk 12,8%. Kolostrum mengandung sel-sel kolostrum, leukosit, dan gumpalan susu. Kolostrum lebih kaya akan protein, lemak, dan mineral daripada ASI matang, tetapi lebih miskin karbohidrat. Nilai energi kolostrum sangat tinggi: pada hari pertama laktasi adalah 150 kkal/100 ml, pada hari kedua - 110 kkal/100 ml, pada hari ketiga - 80 kkal/100 ml.

Komposisi asam amino kolostrum menempati posisi perantara antara komposisi asam amino ASI dan plasma darah.

Total kandungan imunoglobulin (yang sebagian besar adalah antibodi) kelas A, C, M dan O dalam kolostrum melebihi konsentrasinya dalam ASI, sehingga secara aktif melindungi tubuh bayi baru lahir.

Kolostrum juga mengandung sejumlah besar asam oleat dan linoleat, fosfolipid, kolesterol, trigliserida, yang merupakan elemen struktural penting dari membran sel, serabut saraf bermielin, dll. Selain glukosa, karbohidrat meliputi sukrosa, maltosa, dan laktosa. Pada hari ke-2 laktasi, jumlah beta-laktosa terbesar dicatat, yang merangsang pertumbuhan bifidobacteria, mencegah proliferasi mikroorganisme patogen di usus. Kolostrum juga mengandung sejumlah besar mineral, vitamin, enzim, hormon, dan prostaglandin.

ASI merupakan jenis makanan terbaik bagi anak di tahun pertama kehidupannya. Jumlah dan rasio bahan-bahan utama dalam ASI memberikan kondisi yang optimal bagi pencernaan dan penyerapannya di saluran pencernaan anak. Perbedaan antara ASI dan susu sapi (yang paling umum digunakan untuk memberi makan anak saat tidak ada ASI) cukup signifikan.

Protein dalam susu manusia dianggap ideal, nilai biologisnya 100%. ASI mengandung fraksi protein yang identik dengan serum darah. Protein dalam ASI mengandung lebih banyak albumin, sedangkan susu sapi mengandung lebih banyak kaseinogen.

Kelenjar susu juga merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh, yang secara khusus diadaptasi untuk memberikan perlindungan kekebalan kepada bayi baru lahir terhadap infeksi saluran pencernaan dan pernapasan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sistem kardiovaskular

Setelah melahirkan, BCC menurun sebesar 13,1%, volume plasma yang bersirkulasi (VCP) - sebesar 13%, volume eritrosit yang bersirkulasi - sebesar 13,6%.

Penurunan BCC pada masa nifas awal sebesar 2-2,5 kali lebih besar dari jumlah darah yang hilang dan disebabkan oleh adanya pengendapan darah pada organ perut disertai penurunan tekanan intraabdomen segera setelah melahirkan.

Selanjutnya, BCC dan BCP meningkat karena transisi cairan ekstraseluler ke dalam dasar pembuluh darah.

Tingkat hemoglobin yang bersirkulasi dan kandungan hemoglobin yang bersirkulasi tetap rendah sepanjang masa pascapersalinan.

Denyut jantung, volume stroke, dan curah jantung tetap meningkat segera setelah melahirkan dan dalam beberapa kasus lebih tinggi selama 30-60 menit. Selama minggu pertama periode postpartum, nilai awal indikator ini ditentukan. Hingga hari ke-4 periode postpartum, peningkatan sementara tekanan sistolik dan diastolik sekitar 5% dapat diamati,

Sistem urin

Segera setelah melahirkan, terjadi hipotensi kandung kemih dan penurunan kapasitasnya. Hipotonia kandung kemih diperburuk oleh persalinan yang lama dan penggunaan anestesi epidural. Hipotonia kandung kemih menyebabkan kesulitan dan gangguan buang air kecil. Ibu mungkin tidak merasakan keinginan untuk buang air kecil atau mungkin terasa nyeri.

Organ pencernaan

Karena beberapa atonia otot polos saluran pencernaan, sembelit dapat terjadi, yang hilang dengan diet seimbang dan gaya hidup aktif. Wasir (jika tidak tercekik), yang sering muncul setelah melahirkan, tidak terlalu mengganggu wanita yang akan melahirkan.