Perkembangan seksual dini

Pubertas prematur ditandai dengan perkembangan awal kelenjar susu, awal siklus haid dan rambut kemaluan awal pada kemaluan pada anak perempuan, peningkatan genital eksternal pada anak laki-laki. Rambut di ketiak tidak diucapkan atau tidak ada. Tubuh dikembangkan secara proporsional, pertumbuhan anak-anak dari kedua jenis kelamin tidak berbeda dari teman sebayanya, mereka tidak ketinggalan perkembangan intelektual, ketertarikan seksual dan masturbasi tidak seperti biasanya.

Benar pubertas prematur, sebagai aturan, disertai dengan ketidaksuburan.

Diperlukan pemeriksaan neurologis dan oftalmologis yang hati-hati, yang pada tahap awal dapat mengindikasikan adanya proses volumetrik di hipotalamus.

Pada beberapa individu, awal masa pubertas jatuh ke usia 8 tahun dan ini mungkin merupakan varian dari norma. Jika perkembangan seksual dimulai lebih awal dari usia ini, pasien harus diperiksa.

Tempat pertama di antara penyebab penyakit ini ditanggung oleh lesi tumor pada sistem saraf pusat yang berefek pada daerah hipotalamus. Secara signifikan tajam diamati setelah ensefalitis ditransfer, meningitis, trauma craniocerebral parah. Dalam beberapa kasus, pubertas prematur bersifat konstitusional dimungkinkan.

Aspek biologis. Masing-masing tanda fiskal periode pubertas dapat dianggap sebagai semacam studi biokimia terhadap hormon tertentu. Peningkatan testis pada anak laki-laki adalah tanda awal timbulnya perkembangan seksual dan dikaitkan dengan masuknya darah dosis gondokotropin hipofisis. Peningkatan kelenjar susu pada anak perempuan dan penis pada anak laki-laki dikaitkan dengan meningkatnya sekresi steroid seks gonad. Kemunculan rambut kemaluan merupakan manifestasi dari produksi androgen di kelenjar adrenal. Pertumbuhan anak laki-laki dipercepat saat volume testikel mencapai 10-12 ml (bila diukur dengan prinsip perbandingan dengan bola anggrek). Anak perempuan mulai tumbuh lebih cepat saat payudara mereka berkembang. Tahap keempat perkembangan kelenjar susu adalah karakteristik yang sudah ada sejak awal menstruasi (pada sebagian besar anak perempuan). Tapi perkembangan karakter pubertas yang koheren ini terkadang bisa terganggu. Jadi, misalnya, dengan sindrom Cushing, tingkat pertumbuhan rambut kemaluan dapat secara tidak proporsional melampaui peningkatan volume testis; ketika hipotiroidisme testis cukup tinggi [tingkat FSH meningkat karena peningkatan tingkat TSH yang lebih besar], namun laju kenaikan pertumbuhan berkurang.

Pubertas prematur pada anak laki-laki diwujudkan dengan pesatnya pertumbuhan penis dan testis, meningkatnya frekuensi ereksi, masturbasi, kemunculan rambut kemaluan, munculnya bau khas tubuh dan uke. Dengan demikian, karakteristik seksual sekunder juga berubah untuk anak perempuan. Yang paling penting dan disertai dengan konsekuensi "komplikasi" luas adalah keterbelakangan pertumbuhan, yang disebabkan oleh perpaduan epifisis dengan diaphysis. Saat memeriksa anak-anak tersebut, orang tua harus ditanyai tentang gejala endokrin tertentu yang bersifat umum yang menjadi ciri disfungsi hipotalamus: apakah tidak ada poliuria, polidipsia, obesitas, gangguan tidur dan regulasi suhu. Mungkin ada tanda-tanda meningkatnya tekanan intrakranial dan gangguan mata tertentu.

Perkembangan seksual prematur pada anak perempuan terjadi sekitar 4 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki. Dalam kasus ini, anak perempuan sering gagal mengidentifikasi penyebabnya, sementara 80-90% anak laki-laki dapat diidentifikasi. Jika onset penyakit terjadi pada usia hingga 2 tahun, penyebabnya bisa sering menjadi hamartoma yang berkembang di hipotalamus. Pada tomogram komputer, ini terlihat seperti formasi "non-reinforcing" yang bulat.

Alasan lain (kebanyakan jarang):

• Tumor sistem saraf pusat dan hidrosefalus.
• Kondisi setelah ensefalitis atau meningitis.
• McCune-Albright Syndrome.
• Craniofaringioma.
• Sklerosis tuberous.
• Hepatoblastoma
• Horiokarsinoma.
• Gipotireoz.

Pemeriksaan pasien. Survei tengkorak, penentuan usia tulang dari pemeriksaan sinar X, pemindaian CT tengkorak (kepala), ekskresi 17 gukoosteroid urin, ultrasound panggul (pada anak perempuan), penentuan darah T4.

Diagnosis banding. Pertama-tama, penting untuk menyingkirkan tumor testikel atau ovarium. Pemeriksaan ginekologi menyeluruh harus menjadi langkah awal dalam diagnosis. Dengan tumor korteks adrenal, pematangan pseudo prematur terjadi, di mana hirsutisme ditandai dengan jelas, pengerasan dini pada epifisis dan, oleh karena itu, pertumbuhan rendah, obesitas dan hipertensi dicatat. Tidak ada siklus haid yang benar. Sebagai aturan, awal menstruasi dengan cepat berubah menjadi amenore persisten. Harus dibedakan dari penyakit Albright, berkembang hanya pada anak perempuan, dan dari neurofibromatosis Recklinghausen, yang sering menjadi penyebab pubertas prematur pada anak perempuan.

Fisiologi dan pengobatan pubertas prematur

Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan penyakit. Dengan pubertas prematur yang bersifat konstitusional, perlakuan khusus tidak diperlukan.

Mulai pubertas tergantung pada penghentian pengereman neuron di hipotalamus medial-basal mana disekresikan gonadotropin-releasing hormone (GnRH) serta dari pengurangan sensitivitas hipotalamus-hipofisis untuk negatif steroid umpan balik gonodalnymi. Perubahan ini disertai dengan peningkatan frekuensi dan kekuatan "pasang surut" (dalam darah) hormon luteinizing (LH) yang signifikan dan pada tingkat yang lebih rendah - FSH (follicle-stimulating hormone / FSH). Dan itu adalah kemampuan untuk mengeluarkan jumlah "pulsa" (jumlah kejutan) GnRH pada kecepatan tinggi dan menyebabkan fungsi gonad normal. Terus-menerus mempertahankan konsentrasi tinggi dalam darah menghambat sekresi GnRH gonadotropin paradoks hipofisis, yang menciptakan dasar untuk pengobatan dewasa sebelum waktunya pubertas analog sintetik dari GnRH.

Setelah aplikasi subkutan atau setelah insuflasi obat terlarang, kematangan gonad dan semua korelasi klinis dari periode pubertas terbalik (kecuali rambut kemaluan, karena tidak ada perubahan sekresi androgen oleh korteks adrenal). Tingkat pematangan kerangka juga menurun. Pengobatan berlanjut sampai rata-rata usia pubertas atau menjelang kedatangan haid (hingga sekitar 11 tahun). Dalam keluarga pasien tersebut, dokter harus memberi harapan bahwa anak yang sakit akan terus berkembang secara normal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],