Taktik manajemen dengan insufisiensi Isthmiko-serviks saat hamil

Dalam beberapa tahun terakhir, sebuah studi echogram transvaginal telah digunakan untuk memantau kondisi serviks. Untuk menilai keadaan departemen isimem serviks dan untuk tujuan prognostik, menurut data literatur konsolidasi, AD Lipman dkk. (1996), hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

• Panjang serviks, sama dengan 3 cm, sangat penting untuk ancaman penghentian kehamilan pada kehamilan pertama dan kehamilan kembali dengan jangka waktu kurang dari 20 minggu dan memerlukan pengawasan intensif terhadap wanita dengan klasifikasi sebagai kelompok risiko.
• Pada wanita dengan kehamilan multipel sampai 28 minggu, batas bawah normalnya adalah panjang serviks, sama dengan 3,7 cm - untuk kehamilan pertama, 4,5 cm - untuk kehamilan ulang (pemindaian pritravaskular).
• Pada kasus wanita dengan kelahiran kembar, panjang serviks normal 13-14 minggu adalah 3,6-3,7 cm tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik pada wanita sehat dan pasien dengan insufisiensi iskemik serviks. Pada kegagalan ismiko-serviks menunjukkan pemendekan serviks dalam 17-20 minggu sampai 2,9 cm.
• Panjang serviks, sama dengan 2 cm, merupakan tanda mutlak adanya keguguran dan memerlukan koreksi bedah yang tepat.
• Saat mengevaluasi informasi panjang serviks, perlu mempertimbangkan metode pengukurannya, karena hasil studi ultrasound transabdomen secara signifikan berbeda dari hasil transvaginal dan melebihi rata-rata 0,5 cm.
• Lebar serviks pada tingkat faring internal biasanya meningkat secara bertahap mulai dari tanggal 10 sampai 36 minggu dari 2,58 sampai 4,02 cm.
• Tanda prognostik dari ancaman penghentian kehamilan adalah penurunan rasio panjang leher rahim pada diameter pada tingkat tenggorokan internal menjadi 1,16 + 0,04 pada tingkat sama dengan 1,53 + 0,03.

Perubahan parameter di atas serviks secara signifikan dipengaruhi oleh letak plasenta dan nada rahim yang rendah.

Untuk mendiagnosa "kegagalan isthmico-cervical" hanya berdasarkan ultrasound saja tidak cukup. Informasi yang lebih akurat dapat diperoleh hanya saat memeriksa serviks di cermin, dengan pemeriksaan vagina - identifikasi serviks lunak dan pendek.

Pengobatan wanita hamil dengan insufisiensi iskemik serviks

Metode dan modifikasi perawatan bedah insufisiensi intra-serviks isthmic selama kehamilan dapat dibagi menjadi kelompok sodium:

1. Penyempitan mekanis tenggorokan serviks fungsional yang tidak berfungsi;
2. jahitan tenggorokan luar serviks;
3. mempersempit serviks dengan menciptakan duplikasi otot sepanjang dinding lateral serviks.

Metode penyempitan kanal serviks dengan menciptakan duplikasi otot di sepanjang dinding lateralnya adalah yang paling patogenik. Namun, hal itu belum banyak digunakan karena kompleksitas, dan juga karena tidak dapat diterima dengan pemendekan serviks, perubahan sikatrikial, ruptur lama.

Metode penyempitan faring internal serviks digunakan lebih luas untuk semua varian insufisiensi iskemik serviks. Selain itu, metode penyempitan faring internal lebih menguntungkan, karena selama operasi ini lubang drainase tetap ada. Bila tenggorokan luar dijahit di rongga rahim, ruang tertutup terbentuk, yang tidak baik jika ada infeksi laten di rahim. Di antara operasi yang menghilangkan inferioritas faring internal serviks, modifikasi yang paling banyak digunakan adalah metode Shirodkar: metode MacDonalda, lapisan bundar Lyubimova, lapisan berbentuk U sesuai dengan metode Lyubimova dan Mammadaliyeva. Saat menjahit tenggorokan luar serviks, metode Czendi paling sering digunakan, dengan penyempitan kanal serviks - modifikasi metode Teryan.

Indikasi untuk perawatan bedah insufisiensi iskemik serviks adalah sebagai berikut:

• Kehadiran anamnesia keguguran spontan dan kelahiran prematur (pada trimester II-III kehamilan);
• progresif, menurut pemeriksaan klinis, insufisiensi serviks: perubahan konsistensi, munculnya flabbiness, pemendekan, peningkatan bertahap pada "pengulangan" tenggorokan luar dan keseluruhan kanal serviks dan pembukaan faring internal.

Kontraindikasi terhadap perawatan bedah insufisiensi ismiko-serviks adalah:

• penyakit dan kondisi patologis, yang merupakan kontraindikasi terhadap pelestarian kehamilan (bentuk penyakit yang parah pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal, penyakit menular, mental dan genetik);
• peningkatan rangsangan rahim, yang tidak hilang di bawah pengaruh obat-obatan;
• kehamilan, rumit karena pendarahan;
• malformasi janin, adanya kehamilan yang tidak berkembang sesuai penelitian objektif (ultrasound scan, hasil pemeriksaan genetik);
• III-IV derajat kemurnian flora vagina dan adanya flora patogen di kanal serviks. Perlu dicatat bahwa erosi pada serviks bukan merupakan kontraindikasi untuk koreksi bedah insufisiensi serviks iskemik, kecuali mikroflora patogen dilepaskan. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan metode penyempitan faring internal serviks. Metode Czendi dikontraindikasikan.

Bedah koreksi insufisiensi iskemik serviks biasanya dilakukan pada periode kehamilan 13-27 minggu. Durasi operasi harus ditentukan secara terpisah, tergantung pada waktu terjadinya manifestasi klinis insufisiensi iskemik serviks. Studi mikrobiologi menunjukkan bahwa pada koreksi bedah dari inkompetensi serviks setelah 20 minggu, serta prolaps kandung kemih untuk setiap kehamilan bersyarat mikroorganisme patogen yang diunggulkan dalam jumlah besar dari saluran serviks dibandingkan signifikan lebih tinggi dengan dioperasikan pada 13-17 minggu kehamilan.

Untuk pencegahan infeksi intrauterin, disarankan melakukan operasi pada 13-17 minggu, bila tidak ada pemendekan dan pembukaan serviks yang signifikan. Dengan meningkatnya durasi kehamilan, ketidakmampuan fungsi "pemblokiran" pada genus mengarah pada penurunan mekanis dan prolaps kandung kemih janin. Ini menciptakan kondisi untuk infeksi pada kutub bawah dengan jalan menaiknya - dari saluran genital bawah hingga latar belakang pelanggaran fungsi antimikroba penghalang isi kanal serviks. Selain itu, kandung kemih janin, menembus ke dalam kanal serviks, berkontribusi pada ekspansi lebih lanjut. Dalam hal ini, intervensi bedah pada kondisi kehamilan selanjutnya dengan manifestasi klinis insufisiensi insufisiensi iskemik yang parah kurang efektif.

Metode berikut untuk koreksi bedah insufisiensi iskemik serviks disarankan:

Metode menjahit leher rahim dalam jahitan melingkar oleh MacDonald

Dalam kondisi aseptik, serviks terpapar dengan menggunakan cermin vagina. Penjepit Muco memegang bibir anterior dan posterior serviks dan menariknya ke atas dan ke bawah. Di perbatasan transisi selaput mukosa fornix anterior ke serviks, jahitan penjahitan diletakkan, ujung senar diikatkan di kubah anterior vagina. Sebagai bahan jahitan, Anda bisa menggunakan lavsan, silk, catgut berlapis krom. Untuk mencegah erupsi jaringan selama pengetatan kantong, disarankan untuk memasukkan dilator Geghar No. 5 ke dalam kanal serviks.

Alih-alih jahitan dijahit, metode MacDonald menggunakan modifikasi VK Lysenko. Et al. (1973). Benang capron atau lavsan dibawa di lapisan submukosa dari bagian vagina serviks pada tingkat kubah dengan tusukan di lengkung anterior dan posterior. Ujung ligatur terhubung di lengkungan depan. Susunan bundar submukosa dari filamen memastikan integritas serviks yang seragam di seluruh keliling dan tidak termasuk tergelincir filamen.

Edaran jahitan dengan metode Lyubimova AI

Inti dari metode ini terdiri dari penyempitan bagian isimem dari serviks di daerah faring internal dengan benang kawat tembaga dalam selubung polietilen, tanpa pembedahan dan banyak tindikan pada serviks. Dalam kondisi aseptik, serviks terpampang di cermin, dan dicengkeram tang Myso. Kawat tembaga dalam penutup polietilena diperbaiki dengan empat jahitan lavsan atau sutra pada dinding anterior, posterior dan lateral serviks yang dekat dengan tenggorokan dalam. Kawat secara bertahap diperketat dengan penjepit. Agar tidak menumpuk kawat dan menyebabkan terganggunya pasokan jaringan serviks ke kanal, ekspedisi Geghar No. 5 ditempatkan. Jahitan melingkar ditempatkan di permukaan selaput lendir. Relaksasinya dieliminasi dengan hanya memutar kawat dengan penjepit lembut. Jahitan melingkar diaplikasikan dengan panjang serviks yang cukup dan tidak ada kelainan bentuk kotor.

Lapisan berbentuk U pada serviks dengan metode AI Lyubimova dan N.Mamedaliyeva.

Dalam kondisi aseptik, serviks terpapar dengan menggunakan cermin vagina. Penjepit Muco memegang bibir anterior dan posterior serviks dan menariknya ke atas dan ke bawah. Di perbatasan transisi membran mukosa lapisan anterior vagina ke serviks, meninggalkan 0,5 cm dari garis tengah ke kanan, serviks ditusuk dengan jarum dengan benang lavsan melalui seluruh ketebalan, setelah membuat pin di forniks posterior. Kemudian ujung benang dipindahkan ke lengkung lateral di sebelah kiri, jarum ditusuk oleh mukosa dan bagian dari kolom serviks dengan tusukan di lengkung anterior pada tingkat injeksi pertama. Ujung benang diambil pada penjepit. Lavsan benang kedua juga dibawa melalui seluruh ketebalan serviks, membuat injeksi 0,5 cm ke kiri garis tengah. Ujung benang lavsan kedua dipindahkan ke lengkung lateral di sebelah kanan, lalu menembus selaput lendir dan sebagian massa serviks dengan tusukan di lengkung anterior. Ujung benang diperketat dan diikat dengan tiga knot di lengkungan depan. Di dalam vagina selama 2-3 jam tampon dimasukkan.

Modifikasi Smith LG. Dan Karahanovo G. Metode Terjaya

Mempersempit kanal serviks dengan menciptakan duplikasi otot di sepanjang dinding lateral serviks. Setelah perawatan yang tepat, serviks terbuka di cermin, bibir depan dan belakang digenggam dengan tang Myso dan menarik leher rahim ke arah anterior dan ke bawah. Pada 3 dan 9 jam mukosa bagian vagina serviks, pandangan penampang memanjang memotong melalui lengkungan (2 cm) dan otseparovyvayut terpisah oleh 0,5 cm. Dari jaringan otot dari kedua belah pihak dengan menerapkan 3-4 jahitan catgut membuat duplikatury (tanpa eksisi jaringan). Untuk tujuan ini, jarum ditarik lebih dekat ke tepi potongan mukosa dengan menangkap sebagian dari lapisan otot ke samping dan ke pedalaman. Jarumnya dilepas dari jarum, agak pendek dari garis tengah. Jarum yang sama dengan benang dilakukan dengan pegangan serupa pada jaringan otot pada separuh lainnya dari garis tengah. Saat mengikat benang, jaringan otot yang terperangkap di kedalaman menonjol, menciptakan duplikasi yang membantu mempersempit lumen kanal serviks. Selaput lendir dijahit dengan jahitan catgut terpisah. Untuk menilai keefektifan duplikasi pada saat aplikasi dan pengikatan jahitan ke saluran rahim serviks, expander Gegar № 5 diperkenalkan. Jika operasi berhasil, dinding kanalis serviks menutupi expander dengan cukup rapat.

Pengobatan insufisiensi serviks iskemik dengan ruptur serviks kasar dari satu atau kedua sisi (metode pengobatan yang diusulkan oleh Sidelnikova, VM et al., 1988).

Pada ruptur serviks lateral (atau lateral), disarankan untuk membuat duplikat bagian serviks yang sobek.

Sabuk pertama diaplikasikan dengan menggunakan metode MacDonald, memulai kantong tepat di atas ruptur serviks. Kemudian jahitan kedua dilakukan sebagai berikut: di bawah lasan melingkar pertama sebesar 1,5 cm, melalui ketebalan dinding serviks dari satu ujung pecah ke arah lainnya secara melingkar sepanjang benang lingkaran bulat dibawa. Salah satu ujung benang terbelah di dalam serviks ke bibir posterior dan, setelah memungut dinding samping serviks, sebuah pin dibuat di lengkung anterior dengan memutar bibir depan yang robek dari serviks sebagai koklea. Bagian kedua dari benang ditusuk oleh dinding lateral serviks, dan diangkat ke lengkung anterior. Filamen terhubung

Seiring dengan operasi yang bertujuan untuk menghilangkan kerongkongan faring internal dengan melapisi jahitan melingkar, metode pengobatan insufisiensi iskemik serviks dengan menjahit tenggorokan luar serviks dapat digunakan.

Metode yang paling banyak digunakan adalah Czendi B. (1961). Serviks terbuka di cermin. Dengan klem usus ringan memperbaiki pipi bibir rahim depan dan sekitar os eksternal membedah lebar mukosa 0,5 cm. Kemudian bibir tetap dan kembali os eksternal membedah lebar mukosa 0,5 cm. Setelah itu, bagian depan dan bibir serviks belakang silang antara mereka sendiri catgut atau jahitan sutra. Di dalam vagina selama 2-3 jam, masukkan tampon.

Operasi Czendi tidak efektif dalam deformasi serviks dan prolaps kandung kemih. Jenis intervensi bedah ini tidak praktis untuk dilakukan dengan erosi serviks, kecurigaan adanya infeksi laten dan lendir yang melimpah di kanal serviks.

Metode WedenW. Et al. (1960): setelah memperlihatkan serviks di cermin di bagian depan dan belakang bibir, selongsong selebar 1-1,5 cm dipotong. Bibir anterior dan posterior serviks dijahit di arah anterior-posterior dengan jahitan terpisah. "Jembatan" yang dihasilkan mencegah prolaps kandung kemih janin. Di sisi ada lubang untuk keluarnya isi kanal serviks.

Penatalaksanaan periode pascaoperasi dengan insufisiensi monomer serviks tanpa prolaps kandung kemih janin.

Dalam kasus operasi pada serviks dengan metode McDonald, Lyubimova, pengenaan jahitan berbentuk U pada serviks, penyempitan kanal dengan metode Orekhov dan Karakhanova diperbolehkan untuk bangun dan berjalan tepat setelah operasi. Selama 2-3 hari pertama dengan tujuan profilaksis meresepkan antispasmodik: supositoria dengan papaverine, tapi-menelurkan menjadi 0,04 g 3 kali sehari, magne-Vb. Jika terjadi peningkatan rangsangan pada uterus, disarankan menggunakan beta-mimetik (ginipral, salgim, partusist atau briikanil) 2,5 mg (1/2 tablet) atau 1,25 mg (1/4 bagian tablet) 4 kali sehari selama 10- 12 hari Pada periode kehamilan ini, rahim tidak selalu merespons mimetik beta. Dengan bertambahnya nada rahim pada trimester II, lebih tepat menggunakan indometasin dalam tablet 25 mg 4 kali sehari, atau dalam supositoria 100 mg sekali sehari selama 5-6 hari. Dengan tujuan pencegahannya adalah mungkin untuk merekomendasikan melakukan akupunktur, magnesium elektroforesis dengan arus modulasi sinusoidal.

Dalam 2-3 hari pertama setelah operasi, leher diperiksa dengan bantuan cermin, perawatan vagina dan serviks dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furicillin 1: 5000, borogliserol atau cicerol (5-6 ml), miromistin, pliquosept.

Terapi antibakteri diresepkan untuk erosi yang luas dan munculnya torehan pada formula darah, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan kemungkinan efek samping obat pada janin. Dalam situasi ini, obat pilihan adalah penisilin semi-sintetis, yang paling banyak digunakan dalam praktik kebidanan. Namun, Anda juga bisa menggunakan sefalosporin dan gentamisin, vilprafen. Paling sering pasien diberikan ampisilin dengan dosis 2,0 g per hari selama 5-7 hari. Pada saat bersamaan, nistatin diresepkan untuk 500.000 unit 4 kali sehari. Dalam periode pascaoperasi yang tidak rumit, wanita hamil dapat dipulangkan untuk pemantauan rawat jalan 5-7 hari setelah operasi. Pada pasien rawat jalan, serviks diperiksa setiap 2 minggu. Lapisan Lavasanovye dihapus dalam 37-38 minggu kehamilan. Setelah melepaskan sendi di leher, cincin berserat lebat didefinisikan.

Dalam operasi menggunakan metode Czendi atau modifikasi, wanita hamil diperbolehkan bangun pada 2-3 hari setelah operasi. Pengobatan vagina dan serviks 3% larutan hidrogen peroksida furatsillina (1: 5000), atau boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom dalam pertama 4-5 hari diproduksi setiap hari, maka setiap hari, atau tergantung pada keadaan serviks. Jahitan Catgut ditolak setelah 9 hari. Lapisan sutra dan lavsan dilepas pada hari ke 9. Di daerah tenggorokan luar, operasi yang efektif menentukan bekas luka.

Obat antibakteri dan beta-mimetik diresepkan tergantung pada situasi klinis, seperti dalam operasi dengan menjahit leher bagian dalam serviks.

Pengelolaan periode pasca operasi dengan insufisiensi iskemik serviks dengan prolaps kandung kemih janin

Bila prolaps kandung kemih adalah metode pilihan untuk koreksi bedah insufisiensi serviks iskemik, metode pengangkatan jahitan berbentuk U digunakan. Prosedur operasi sama seperti dijelaskan di atas, namun kandung kemih janin diisi dengan tampon lembab. Hati-hati menerapkan lavsan jahitan dan, menarik mereka, dengan lembut menghapus tampon. Setelah operasi, istirahat di tempat tidur diresepkan setidaknya selama 10 hari. Untuk mengurangi tekanan bagian presentasi dan kandung kemih ke segmen bawah rahim, ujung kaki tempat tidur dinaikkan sebesar 25-30 cm.

Sehubungan dengan fakta bahwa dengan prolaps kandung kemih janin, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk infeksi pada kutub bawahnya, semua wanita hamil diberi terapi antibakteri. Antibiotik dipilih dengan mempertimbangkan kepekaan bakteri yang diisolasi terhadapnya. Dalam penyelidikan mikrobiologi pada saat kandung kemih prolaps yang paling sering ditemukan asosiasi 2-3 spesies mikroorganisme: Enterococcus, dan Escherichia, Mycoplasma dan streptokokus grup A atau B, mycoplasmas, Klebsiella dan enterococci.

Sebagai zat antibakteri yang paling sering diresepkan ampisilin dengan dosis 2,0 g per hari selama 5-7 hari. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan sefalosporin generasi ketiga, vilprafen. Pada saat bersamaan, aktivasi infeksi virus dicegah: imunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal obat antibakteri pada kehamilan terbatas karena efek samping beberapa dari mereka pada janin. Perlu dicatat bahwa terapi antibiotik sering memberi efek jangka pendek. Dalam penelitian berulang, sering terjadi perubahan pada beberapa spesies bakteri patogen yang kondisional oleh orang lain. Rupanya, dalam kondisi rawat inap yang berkepanjangan dengan latar belakang status imunologi yang berkurang, kondisi yang menguntungkan untuk pemilihan strain mikroorganisme rumah sakit diciptakan. Penghapusan beberapa jenis mikroorganisme dengan bantuan obat-obatan menciptakan kondisi bagi populasi biotope tidak dengan flora patogen konvensional, namun tahan terhadap obat-obatan bekas oleh strain rumah sakit dari mikroorganisme patogen yang patogen. Bersamaan dengan agen antimikroba sebaiknya menggunakan imunoglobulin dalam dosis 25,0 ml infus intravena № 3 setiap hari. Dengan penurunan kadar IgA, reaksi alergi terhadap imunoglobulin dapat terjadi. Untuk mengurangi reaksi alergi, Anda bisa menggunakan imunoglobulin, seperti Octosis dalam dosis 2,5 g 2 kali dengan selang waktu 2 hari. Untuk perawatan preventif komplikasi resep minuman berlimpah (teh, jus, minuman mineral). Sebelum pengenalan imunoglobulin, disarankan untuk mengadministrasikan antihistamin. Untuk menormalkan kekebalan tubuh, disarankan untuk menggunakan imunofan 1,0 ml secara intramuskular sekali sehari selama 10 hari.

Selain terapi antibiotik diberikan setiap hari vagina, pengolahan serviks 3% hidrogen peroksida solusi furatsillina 1: 5000, dioksidina. Pengobatan serviks dapat digunakan sintomitsinovoy emulsi tsigerol, boroglycerol, 5-6 hari - minyak rosehip, laut buckthorn, miromistin, plivosept. Untuk pencegahan aktivitas uterus betamimetics menunjuk - ginipral, salgim, partusisten brikanil atau dosis 0,5 ml per 400 ml larutan natrium klorida isotonik intravena, dan selanjutnya lolos ke formulasi tablet, 5 mg 4 kali sehari, secara bertahap mengurangi dosis sampai 5 mg per hari Pengobatannya dilakukan selama 10-12 hari, pada saat yang sama isopin diresepkan menjadi 0,04 g 3-4 kali sehari. Pada akhir terapi tocolytic atau, jika perlu, untuk mengurangi dosis dan durasi mimetik beta, elektroforesis magnesium dan perawatan spasmolitik dilakukan. Dengan bertambahnya nada rahim, disarankan untuk mengobati indometasin dalam tablet atau lilin. Pasien dengan patologi ini harus berada di rumah sakit selama 1-1,5 bulan, tergantung pada jalannya kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Di masa depan, pemantauan rawat jalan selama kehamilan dilakukan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa di cermin. Jaket dikeluarkan dalam 37-38 minggu kehamilan.

Komplikasi yang paling umum setelah koreksi bedah insufisiensi serviks iskemik dengan penggunaan lavsan, sutra, jahitan nilon adalah letusan jaringan leher rahim dengan benang. Hal ini dapat terjadi, pertama, jika terjadi aktivitas kontraktil rahim, dan jahitannya tidak diangkat; Kedua, jika operasi tersebut secara teknis salah dan serviks terlalu banyak; Pada bagian ketiga, jika jaringan serviks dipengaruhi oleh proses inflamasi.

Dalam kasus ini, saat menerapkan lapisan melingkar pada MacDonald atau Lyubimova, luka baring adalah mungkin, dan kemudian fistula, pelepasan melintang atau melingkar leher rahim. Ketika jahitan berbentuk ures meletus, ruptur serviks terjadi terutama pada bibir posterior, di mana jahitannya berpotongan. Dalam kasus jahitan letusan harus dilepas. Pengobatan luka pada serviks dilakukan dengan mencuci luka dengan dioksin, menggunakan tampon dengan cicerol, emulsi sintomisin, minyak rosehip, sea buckthorn.

Dengan adanya mikroflora patogen dalam budaya kanal serviks, antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan kepekaan mikroorganisme yang terisolasi terhadapnya. Di masa depan, bila luka luka pada serviks, operasi bisa diulang. Dengan kemustahilan koreksi bedah berulang, terapi konservatif ditunjukkan, yang terdiri dari istirahat tidur yang lama di tempat tidur dengan ujung kaki tinggi dan penunjukan obat yang ditujukan untuk menghilangkan rangsangan rahim. Angkat ujung kaki tempat tidur tidak mungkin dengan infeksi, fenomena colpitis.

Metode koreksi non bedah

Dalam beberapa tahun terakhir, metode koreksi non-bedah telah dijelaskan. Untuk tujuan ini, berbagai pessaries digunakan. Anda bisa menggunakan cincin Golgi.

Metode non-operasi memiliki sejumlah keuntungan: tidak berdarah, sangat sederhana dan dapat diterapkan pada pengaturan rawat jalan. Pengobatan vagina dan cincin pessary harus dilakukan dengan furicillin dan boroglycerin setiap 2-3 minggu untuk mencegah infeksi. Metode ini dapat digunakan untuk insufisiensi iskemik serviks fungsional, jika hanya pelunakan dan pemendekan serviks yang diamati, namun kanal serviks tertutup, dengan insufisiensi insufisiensi iskemik yang dicurigai untuk pencegahan dilatasi serviks.

Dengan manifestasi insufisiensi insufisiensi iskemik yang parah, metode ini kurang berpengaruh. Namun, pessary berbentuk cincin dan cincin Golgi dapat digunakan setelah menjahit serviks untuk mengurangi tekanan pada serviks dan mencegah konsekuensi yang lebih parah dari insufisiensi serviks iskemik (fistula, ruptur serviks).

Karena kenyataan bahwa seringkali sulit untuk membedakan antara fungsional dan organik inkompetensi serviks, dan juga karena fakta bahwa patologi ini adalah umum pada pasien dengan hiperandrogenisme di mana tingkat progesteron tinggi, kita tidak menggunakan untuk pengobatan inkompetensi serviks dosis besar progesteron, sebagai tambahan, perlu mempertimbangkan kemungkinan efek virilisasi yang merugikan pada janin dari dosis besar progesteron.

Dengan demikian, diagnosis tepat waktu insufisiensi cervical iskemik dan terapi etiotropika rasional dengan bantuan sarana pengobatan dan non-obat yang bertujuan untuk menghilangkan gejala ancaman gangguan berkontribusi pada perpanjangan kehamilan dan hasil perinatal yang menguntungkan.