Taktik manajemen kehamilan untuk hiperandrogenisme adrenal

Pengobatan dilakukan selama kehamilan, mengingat cacat patologi yang melekat. Jika Anda berhenti memakai deksametason, kehamilan tidak dapat terganggu karena janin akan mengambil alih suplai glukokortikoid. Dalam hubungan ini, hiperfungsi korteks adrenal bisa terjadi di dalam rahim, dan pada saat stres (proses persalinan) anak mungkin meninggal. Bila penelitian pathoanatomis ditemukan atrofi korteks adrenal. Oleh karena itu, jika di bawah pengaruh terapi dengan deksametason, tingkat 17C menurun lebih dari yang kita inginkan, dosis deksametason dapat dikurangi menjadi seperempat tablet setiap hari, namun tidak disarankan untuk berhenti memakainya. Perhatian khusus harus diberikan pada waktu kehamilan 13,24 dan 28 minggu. Istilah ini terkait dengan masuknya organ endokrin buah ke dalam produksi aktif, yang dapat memicu peningkatan produksi androgen. Pada hari ke 3-4 setelah kelahiran, secara bertahap mengurangi dosis deksametason dan menghentikan terapi pada hari ke 7-8 setelah kelahiran.

Pada sindrom adrenogenital dengan tingkat normal 17KS atau 17OP, namun dengan tingkat DEAS yang meningkat, terapi deksametason hanya bisa dilakukan sampai 16 minggu kehamilan (dihitung dari ovulasi). Pada saat ini, plasenta sedang menyelesaikan perkembangannya, dan sudah steroidogenesis memberikan estrogen yang cukup, sehingga proporsi kelenjar adrenal pada produk mereka tidak begitu signifikan.

Penunjukan obat progesteron dalam gen adrenal hiperandrogenik tidak tepat, karena biasanya hiperprogesteronemia. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan keadaan serviks, karena mungkin untuk memiliki insufisiensi serviks iskemik, yang diamati pada 2/3 wanita hamil dengan sindrom adrenogenital, termasuk manifestasi terhapusnya. Selama kehamilan, janin dipantau dan insufisiensi plasenta dicegah dari trimester pertama. Saat mengembangkan taktik untuk persalinan, perhatian harus diberikan pada kekhasan struktur panggul, seperti pada pasien dengan hiperandrogenia struktur panggul dengan penyempitan pintu keluar, yang dapat mempersulit jalannya persalinan. Dengan riwayat yang sangat terbebani, presentasi panggul dan fitur anatomi panggul, penyampaian melalui operasi caesar dianjurkan dilakukan. Saat kelahiran anak, perlu memberi tahu ahli neonatologi tentang dosis dan durasi deksametason, sehingga anak tersebut dapat mengalami sindrom pembedahan glukokortikoid.

Mengingat bahwa pasien dengan sindrom adrenogenital dapat mentransmisikan gen ini ke janin, diperlukan diagnosis prenatal, yang kita lakukan bersamaan dengan diagnosis pada janin penyakit Down. Pada 17-18 minggu, tes darah seorang ibu dilakukan untuk menentukan kadar alpha fetoprotein, chorionic gonadotropin dan 17OP. Dengan peningkatan tingkat 17OP, amniosentesis harus dilakukan dan tingkat 17OP dalam cairan amnion ditentukan. Dengan tingkat tinggi 17OP, sindrom adrenogenital pada janin didiagnosis. Sayangnya, tes modern dapat didiagnosis, namun sangat sulit untuk menentukan tingkat keparahan sindrom adrenogenital, yang bisa dari nonclassical dengan mudah; bentuk penyakit sampai bentuk sindrom adrenogenital soliter berat. Pertanyaan apakah untuk menyimpan kehamilan atau interupsi sehubungan dengan sindrom adrenogenital pada janin diputuskan oleh orang tua

Jika ibu tidak memiliki sindrom adrenogenital, namun suami dari gen sindrom adrenogenital dan keluarga memiliki anak dengan sindrom adrenogenital, praktik dunia mengadopsi taktik berikut. Pasien menerima deksametason dari saat diagnosis kehamilan (sebelumnya, lebih baik) untuk pencegahan virilisasi pada janin, jika dia sakit dengan sindrom adrenogenital.

Taktik manajemen kehamilan pada pasien dengan bentuk ovarium dan campuran hiperandrogenisme

Pada saat dimulainya kontrol ketat kehamilan diperlukan, karena komplikasi yang paling sering adalah ancaman penghentian kehamilan, menurut data kami, pada 36 % pasien. Penentuan tingkat dan dinamika chorionic gonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 dan P diperlukan untuk pemilihan terapi hormon.

Terapi deksametason harus diusulkan untuk mengurangi efek kombinasi androgen pada perkembangan embrio. Hyperandrogenisme dalam derajat yang jauh lebih besar mengganggu perkembangan embrio daripada dosis glukokortikoid, yang sebaiknya kita gunakan - tidak lebih dari 0,5 mg deksametason. Mengingat sejarah NLF dan mereka yang telah distulasi ovulasi, disarankan untuk menunjuk Dufaston atau Utrozhestan dalam dosis biasa. Pada tingkat rendah gonadotropin korionik, dosis pemeliharaan gonadotropin korionik dapat diberikan. Penunjukan obat hormonal harus dikendalikan oleh tingkat 17KS. Penunjukan Dufaston atau Utrozhestan diindikasikan dengan hiperestrogenia relatif, bila rasio B dan P lebih dari 1,5. Jika rasio di tingkat normal, maka pengobatan dengan gestagens tidak bisa diresepkan. Terapi hormonal dengan gestagens, kita berhenti pada 16 minggu kehamilan, saat pembentukan plasenta selesai.

Dalam bentuk ovarium hiperandrogenisme, pengobatan dengan deksametason dapat dihentikan setelah 16 minggu, dan dengan bentuk campuran berlanjut sampai akhir kehamilan - sampai 35-36 minggu. Seringkali pada akhir kehamilan, toksikosis pada paruh kedua kehamilan dapat terjadi (menurut data kami, ini adalah komplikasi pada 34,2% pasien pada kelompok ini), sehubungan dengan pengobatan dexamethasone yang tidak ditunjukkan setelah 35-36 minggu. Namun, dalam semua kasus ancaman penghentian kehamilan dini, pengobatan dengan glukokortikoid harus dilanjutkan.

Saat pemberian trimester kedua kehamilan, kontrol serviks diperlukan karena kemungkinan insufisiensi serviks iskemik, yang menurut data kami adalah 30,8%. Karena insufisiensi serviks iskemik itu fungsional, maka tidak hanya perlu memantau data ultrasuara, tapi juga untuk menilai kondisi serviks saat pemeriksaan vagina.

Dari minggu-minggu pertama kehamilan, pencegahan insufisiensi plasenta, kemungkinan aktivasi infeksi bakteri-bakteri sangat diperlukan.

Meskipun mempersiapkan kehamilan, pemantauan hati-hati selama kehamilan dan terapi rasional, melanjutkan kehamilan dan anak hidup bahagia rodorazreshit berhasil 76,8% dari wanita dengan hiperandrogenisme ovarium, dari 77,8% pada campuran hiperandrogenisme dan 92% dengan hiperandrogenisme adrenal.

Sebagai hasil dari terapi rehabilitasi yang dibedakan pada pasien dengan berbagai bentuk hiperandrogenisme, insidensi infertilitas sekunder menurun empat kali lipat (dari 36,4% menjadi 9,3%) aborsi spontan 11 kali (dari 63,6% menjadi 5,7%). Hasil terapi yang paling optimal dicapai pada wanita dengan hiperandrogenisme adrenal.

Menurut banyak peneliti, setelah melahirkan sebagian besar wanita dengan gejala patologis hyperandrogenik kompleks lagi memanifestasikan dirinya. Saat ini, belum ada terapi yang bisa menyembuhkan pasien. Karena kenyataan bahwa hiperandrogenisme di klinik keguguran kurang parah daripada di klinik infertilitas, minat yang besar diungkapkan dalam pemulihan fungsi menstruasi dan reproduksi, dengan mempertimbangkan kehamilan yang berhasil dan tidak benar selesai.

Dalam studi, ditunjukkan bahwa keadaan fungsi menstruasi dan generatif dalam jangka panjang tergantung pada hasil kehamilan, dan pada bentuk hiperandrogenia. Pada wanita dengan kehamilan terganggu, fungsi menstruasi mengalami gangguan lebih lanjut, termasuk amenore, hirsutisme berkembang, terjadi peningkatan DEA, prolaktin, dan kortisol yang signifikan dalam plasma darah. Mayoritas dari mereka (67,7%) mengalami infertilitas sekunder persisten, yang pada frekuensi 8 kali lebih tinggi daripada ketidaksuburan setelah persalinan berhasil.

Penghentian kehamilan yang berhasil membantu memulihkan normalisasi tingkat androgen yang stabil pada sebagian besar wanita yang telah terganggu pada siklus menstruasi yang lalu, dan memiliki akhir yang baik dalam 74,5% kelahiran normal berulang tanpa terapi hormon korektif. Kekambuhan penghentian spontan kehamilan terjadi pada 15,7% wanita dengan bentuk hiperandrogenisme campuran.

Kesuksesan kehamilan pada pasien hiperandrogenia dengan keguguran mengindikasikan sifat fungsional gangguan atau bentuk proses patologis yang tidak jelas. Saat menilai keadaan organ target, dengan mempertimbangkan keberhasilan pengiriman dan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan, data berikut diperoleh: setiap pasien ketiga (31,4%) memiliki proses hiperplastik di rahim dan kelenjar susu. Pada pasien dengan proses patologis hyperandrogenik (48,7) dan ovarium (48%) yang bergantung pada organ tergantung hormon diamati 3-4 kali lebih sering daripada wanita dengan hiperandrogenisme adrenal (11,9%).

Di antara pasien dengan hiperandrogenisme adrenal, mastopati fibro-kistik dan penyakit tiroid berlaku, pada wanita dengan bentuk ovarium - penyakit hiperplastik pada rahim, patologi sistem kardiovaskular. Penyakit ini lebih sering 1,5-4 kali pada wanita yang tidak berhasil mengembalikan fungsi reproduksi mereka. Ketika menilai status anak yang lahir dari ibu dengan hiperandrogenisme, tergantung pada jenis hiperandrogenisme dan durasi pengobatan dengan glukokortikoid selama pembentukan fungsi reproduksi (dari lahir sampai 25 tahun), ditemukan bahwa semua anak tumbuh dan berkembang secara normal, keterlambatan mental dan fisik pembangunan tidak dicatat. Dalam struktur penyakit untuk anak-anak 4-5 tahun didominasi oleh hambar eksudatif diathesis, alergi dan pilek, di kelompok usia yang lebih tua - penyakit pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan, yang paling sering terkena keturunan dari ibu dengan hiperandrogenisme ovarium dan bentuk campuran. Namun, berat jenis penyakit ini tidak melebihi frekuensi pada populasi umum. Menelusuri hubungan dekat antara frekuensi penyakit ini dengan faktor-faktor seperti makan tertentu, kecenderungan orang tua untuk penyakit yang sama, usia ibu pada saat kelahiran anak (lebih dari 35 tahun) dan telah diidentifikasi, tergantung pada ada atau tidak adanya, dan durasi terapi glukokortikoid pada ibu selama kehamilan .

Bersama-sama tems, selama pembentukan fungsi menstruasi dan reproduksi pada anak perempuan dengan hiperandrogenisme ovarium dan bentuk campuran tidak menerima glukokortikoid, ditandai dengan sejumlah komplikasi dan akhir awal menarche (25%), oligomenore (36,6%), anovulasi (33,3% ), berbagai kelainan endokrin (45,4%), hirsutisme (27,3%), perubahan ovarium kistik kecil (18,5%), kelebihan androgen (43,7%).