Taktik persiapan kehamilan pasien dengan malformasi rahim

Persiapan wanita dengan malformasi uterus untuk kehamilan harus dilakukan dengan mempertimbangkan anamnesis dan jenis malformasi rahim. Sangat sering seorang wanita memiliki fungsi reproduksi yang normal dan tidak menduga bahwa rahimnya terbelakang. Menurut Simon S. Dkk. (1991), malformasi uterus terdeteksi selama sterilisasi pada 3,2% wanita dengan fungsi reproduksi normal. Oleh, terdeteksi oleh laparoskopi untuk sterilisasi terduga bikornu rahim Data Stampe Sorensen S. (1988) dalam 1,2% pasien, penghalang intrauterine - W, 2% wanita subur dan pelana rahim - 15,3% dari pasien.

Selain perkembangan rahim pada pasien dengan kebiasaan kehilangan kehamilan, ada NLF, insufisiensi isthmico-cervical, endometritis kronis.

Saat mempersiapkan kehamilan, perlu untuk menyingkirkan adanya infeksi bakteri dan / atau virus, kelainan hormonal. Jika ada ketidakkonsistenan dalam tes diagnostik fungsional, parameter hormonal menyingkirkan kerusakan pada alat reseptor endometrium.

Persiapan kehamilan terdiri dari hasil survei. Ini bisa dilakukan dengan terapi antibakteri, antiviral, imunomolisasi. Normalisasi fase II siklus melalui penggunaan terapi hormon siklik dikombinasikan dengan fisioterapi (elektroforesis Ca), maufflexotherapy.

Jika metode konservatif untuk mempersiapkan kehamilan dan mengelola kehamilan tidak dapat menyelesaikan kehamilan dengan aman, maka dimungkinkan untuk merekomendasikan penanganan operasi malformasi rahim. Terutama hasil yang baik diamati dengan pemindahan partisi intrauterine dalam histeroskopi. Sebagian besar peneliti merekomendasikan penyisipan septum untuk memasukkan spiral atau kateter Folievsky dan untuk menjadwalkan terapi hormon siklik selama 2-3 siklus, kemudian menghapus spiral dan menggunakan 2-3 siklus terapi hormon siklik.

Dalam malformasi perkembangan dalam bentuk rahim bertanduk dua, metroplasti direkomendasikan dengan metode Strassmann. Operasi ini terdiri dari pembedahan tanduk uterine, eksisi bagian atas tanduk uterine, dan pembentukan rahim. Setelah operasi di rahim, spiral dimasukkan ke dalam rongga untuk jangka waktu 3 bulan untuk mencegah pembentukan sinechia dan melakukan terapi hormon siklik. Jika periode pasca operasi menguntungkan, spiral dilepas setelah 3 bulan, dan dilakukan histerosalpingografi kontrol. Setelah 6-7 bulan, kadar hormon dinilai, dan tes diagnostik fungsional dilakukan. Jika semua parameter berada dalam kisaran normal, maka setelah 5-9 bulan, kehamilan diperbolehkan.

Dalam menilai pentingnya perawatan bedah dan konservatif, banyak peneliti telah menerima data bahwa perawatan bedah dengan pre-dominance yang besar memberi. Jadi, menurut penelitian, pada kelompok wanita dengan rahim bertanduk dua dan dengan septum uterus, hasil kehamilan menguntungkan 52% dan 53% wanita sebelum perawatan bedah dan 58% dan 65% setelah perawatan bedah pada pasien yang sama.

Dengan tidak adanya efek metode konservatif dalam persiapan dan pengelolaan kehamilan pada wanita dengan malformasi uterus, perlu untuk mengklarifikasi bentuk cacat dan perubahan yang menyertainya pada architectonics of vice dan kondisi organ-organ tetangga. Untuk keperluan ini, Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat dilakukan, di mana bentuk malformasi rahim dan, mungkin, patologi bersamaan ditentukan. Setelah mengklarifikasi situasi klinis dalam setiap kasus, operasi plastik rekonstruktif dapat diusulkan. Penggunaan akses endoskopi memungkinkan dilakukannya operasi ini secara penuh, dan juga koreksi satu kali dari patologi ginekologi bersamaan (adhesi, fokus endometriotik, mioma, dll.). Efektivitas operasi rekonstruktif dan plastik ditingkatkan dengan penggunaan metode modern, khususnya penggunaan pisau bedah harmonis, yang menyebabkan trauma pada jaringan kurang, perbaikan organ lengkap dan pengurangan adhesi.

Pembedahan plastik rekonstruktif dengan partisi intrauterine dilakukan dengan metode histeroskopi.

Intervensi bedah pada rahim berkaki dua dengan metode Strassmann, namun akses laparoskopi dengan histeroskopi simultan, pisau bedah ultrasonik memberikan trauma jaringan minimal. Dalam hal ini, hasil kehamilan lebih lanjut menguntungkan pada 84% wanita.

Dengan malformasi uterus, gangguan kehamilan pada trimester pertama juga diamati cukup sering karena implantasi yang tidak menguntungkan, pengurangan vaskularisasi, jika terjadi fase inferior II siklus. Dalam istilah ini, kehamilan jarang terganggu karena perkembangan defek rahim, lebih sering karena kelainan bersamaan - NLF, endometritis kronis.

Saat mempersiapkan kehamilan, pasien dengan synchronia intrauterine direkomendasikan untuk menghancurkan synechia dalam histeroskopi. Metode modern penghancuran synechia adalah operasi laser. Setelah operasi, serta dengan pengangkatan septum uterin, disarankan memasukkan spiral, melakukan terapi hormon siklik, dan fisioterapi.

Pada permulaan kehamilan, pasien ini juga diberikan sebagai pasien dengan NLF, insufisiensi iskemik serviks.

Jadi, setelah pemeriksaan dan persiapan kehamilan, kehamilan bisa teratasi jika:

1. parameter normal hemostasis;
2. indikator normal tes darah umum;
3. Siklus 2 fasa;
4. Tidak ada antibodi golongan IgM terhadap virus herpes simpleks, cytomegalovirus;
5. tidak ada virus dalam metode PCR "C";
6. tingkat normal sitokin proinflamasi;
7. indeks status interferon normal;
8. normokinosis vagina;
9. indikator spermogrammy suami dalam norma.