Taktik persiapan kehamilan untuk pasien dengan kelainan bentuk rahim

Persiapan wanita dengan malformasi uterus untuk kehamilan harus dilakukan dengan mempertimbangkan anamnesis dan jenis malformasi uterus. Sangat sering seorang wanita memiliki fungsi reproduksi normal dan tidak menduga bahwa ia memiliki uterus yang kurang berkembang. Menurut Simon C. et al. (1991), malformasi uterus terdeteksi selama sterilisasi pada 3,2% wanita dengan fungsi reproduksi normal. Menurut Stampe Sorensen S. (1988), uterus bikornuata yang tidak diduga terdeteksi selama laparoskopi untuk sterilisasi pada 1,2% pasien, septum intrauterin pada 3,2% wanita subur dan uterus berbentuk pelana pada 15,3% pasien.

Selain malformasi uterus, pasien dengan keguguran berulang mengalami fibroid uterus, insufisiensi istmik-serviks, dan endometritis kronis.

Saat mempersiapkan kehamilan, perlu untuk menyingkirkan adanya infeksi bakteri dan/atau virus, gangguan hormonal. Jika tes diagnostik fungsional tidak sesuai dengan parameter hormonal, perlu untuk menyingkirkan kerusakan pada aparatus reseptor endometrium.

Persiapan untuk kehamilan terdiri dari hasil pemeriksaan. Ini dapat mencakup terapi antibakteri, antivirus, imunomodulatori. Normalisasi fase kedua siklus dengan menggunakan terapi hormonal siklik yang dikombinasikan dengan fisioterapi (elektroforesis Ca), fleksoterapi laut.

Jika metode konservatif persiapan kehamilan dan manajemen kehamilan tidak memungkinkan kehamilan berhasil diselesaikan, perawatan bedah malformasi uterus dapat direkomendasikan. Hasil yang sangat baik diamati saat mengangkat septum intrauterin selama histeroskopi. Sebagian besar peneliti merekomendasikan pemasangan IUD atau kateter Foley setelah mengangkat septum dan meresepkan terapi hormon siklik selama 2-3 siklus, kemudian melepas IUD dan menggunakan terapi hormon siklik selama 2-3 siklus berikutnya.

Jika terjadi malformasi berupa rahim bikornuata, dianjurkan untuk melakukan metroplasti menurut metode Strassmann. Operasi ini terdiri dari pembedahan tanduk rahim, pengangkatan bagian atas tanduk rahim, dan pembentukan rahim. Setelah operasi pada rahim, IUD dimasukkan ke dalam rongga rahim selama 3 bulan untuk mencegah pembentukan perlengketan dan dilakukan terapi hormon siklik. Jika periode pascaoperasi baik, IUD dilepas setelah 3 bulan, dan dilakukan histerosalpingografi kontrol. Setelah 6-7 bulan, kadar hormon dinilai, dan tes diagnostik fungsional dilakukan. Jika semua parameter dalam batas normal, maka kehamilan diperbolehkan setelah 5-9 bulan.

Ketika menilai signifikansi perawatan bedah dan konservatif, banyak peneliti telah memperoleh data bahwa perawatan bedah tidak memberikan keuntungan besar. Dengan demikian, menurut data penelitian, pada kelompok wanita dengan rahim bikornuata dan dengan septum di rahim, hasil kehamilan baik pada 52% dan 53% wanita sebelum perawatan bedah dan 58% dan 65% setelah perawatan bedah pada pasien yang sama.

Jika metode konservatif persiapan dan manajemen kehamilan pada wanita dengan malformasi uterus tidak efektif, perlu untuk mengklarifikasi bentuk malformasi dan perubahan yang menyertainya dalam arsitektur malformasi dan kondisi organ yang berdekatan. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan untuk tujuan ini, di mana bentuk malformasi uterus dan, mungkin, patologi yang menyertainya diklarifikasi. Setelah klarifikasi situasi klinis, operasi plastik rekonstruktif dapat diusulkan dalam setiap kasus tertentu. Penggunaan akses endoskopi memungkinkan operasi ini dilakukan secara penuh, serta untuk melakukan koreksi satu kali dari patologi ginekologis bersamaan (adhesi, fokus endometrioid, mioma, dll.). Efektivitas operasi plastik rekonstruktif ditingkatkan dengan penggunaan metode modern, khususnya, penggunaan pisau bedah harmonik, yang menyebabkan lebih sedikit trauma jaringan, perbaikan organ lengkap dan penurunan pembentukan adhesi.

Bedah plastik rekonstruksi untuk septum intrauterin dilakukan dengan menggunakan histeroskopi.

Intervensi bedah untuk uterus bikornuata menggunakan metode Strassman, tetapi akses laparoskopi menggunakan histeroskopi dan pisau bedah ultrasonik pada saat yang sama, memastikan trauma jaringan minimal. Dalam hal ini, hasil kehamilan baik pada 84% wanita.

Dalam kasus malformasi uterus, penghentian kehamilan pada trimester pertama juga cukup sering terjadi karena implantasi yang tidak baik, penurunan vaskularisasi, dan fase kedua siklus yang tidak lengkap. Selama periode ini, kehamilan jarang dihentikan karena malformasi uterus, lebih sering karena gangguan penyerta - NLF, endometritis kronis.

Saat mempersiapkan kehamilan, pasien dengan perlengketan intrauterin dianjurkan untuk menghancurkan perlengketan selama histeroskopi. Metode modern untuk menghancurkan perlengketan adalah pembedahan menggunakan laser. Setelah pembedahan, seperti halnya pengangkatan septum uterus, disarankan untuk memasang IUD, melakukan terapi hormon siklik, dan fisioterapi.

Jika terjadi kehamilan, pasien tersebut ditangani dengan cara yang sama seperti pasien dengan NLF dan insufisiensi istmik-serviks.

Dengan demikian, setelah dilakukan pemeriksaan dan persiapan kehamilan, kehamilan dapat dibenarkan apabila:

1. parameter hemostasis normal;
2. hasil tes darah umum normal;
3. siklus 2 fase;
4. tidak ada antibodi IgM terhadap virus herpes simpleks, cytomegalovirus;
5. tidak ada virus di "C" dengan metode PCR;
6. tingkat normal sitokin proinflamasi;
7. indikator status interferon normal;
8. normocenosis vagina;
9. Jumlah sperma suami dalam batas normal.