Taktik persiapan kehamilan penderita hiperandrogenia

Untuk data klinis yang tidak jelas, jika diduga hiperandrogenisme, perlu melakukan tes dengan ACTH (synakten depot). Kortisol yang tidak adekuat, DEA dan 17GT menunjukkan sindrom adrenogenital laten dan nonclassical.

Hiperandrogenisme adrenal

Pada tes diagnostik fungsional:

• NLF bergantian dengan anovulasi;
• Infeksi, sebagai penyebab keguguran dan NLF, tidak termasuk;
• Tidak ada synbraia intrauterine;
• Fitur kariotipe mungkin atau tidak;
• Tidak ada kompatibilitas HLA;
• Tidak ada kelainan autoimun;
• Menurut AS, ovarium tidak berubah;
• Ada tipe android dari struktur bodi, bahu lebar, paha sempit, ada hirsutisme;
• Parameter hormonal menunjukkan peningkatan tingkat 17KS (kadang-kadang hanya pada fase II siklus), DEA-C, 17OP meningkat atau indikator ini berada pada batas atas norma;
• Di anamnesia - kehamilan yang belum berkembang.

Dalam situasi ini, perlu mengklarifikasi sumber hiperandrogenisme. Untuk melakukan tes dengan deksametason - menurunkan tingkat 17KS, 17-OP dan DEA-C sebesar 80-90% berarti bahwa sumber androgen adalah kelenjar adrenal.

Saat menetapkan diagnosis hiperandrogenisme adrenal, persiapan kehamilan terdiri dari resep dexamethasone dalam dosis 0,125 mg sampai 0,5 mg di bawah kendali 17KS dalam urine atau 170P dan DEA-C dalam darah. Pada kebanyakan pasien setelah onset deksametason, siklus menstruasi normal, ovulasi normal dan kehamilan diamati (seringkali dengan uji deksametason). Bersama dengan dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin untuk wanita hamil dengan tablet tambahan asam folat diresepkan.

Dengan tidak adanya kehamilan selama 2-3 siklus, seseorang dapat merangsang ovulasi dengan clostilbehyde atau clomiphene pada dosis 50 mg dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus dengan deksametason.

Metode alternatif untuk mempersiapkan kehamilan dapat memberi kontrasepsi dengan efek antiandrogenik - Diana-35 selama dua atau tiga siklus. Dan dalam siklusnya, saat kehamilan direncanakan, - deksametason dari hari pertama siklus.

Menurut penelitian, pada 55% pasien dengan hiperandrogenisme adrenal, kehamilan hanya terjadi pada latar belakang pengobatan dengan deksametason. Durasi terapi rehabilitasi rata-rata 2,4 siklus. Pada kehamilan, semua pasien dengan hiperandrogenia adrenal harus terus memakai deksametason dalam dosis yang dipilih secara individu, yang biasanya tidak melebihi 0,5 mg (biasanya 1/2 atau 1/4 tablet).

[1], [2], [3], [4],

Persiapan untuk kehamilan pasien dengan bentuk hiperrogenasi ovarium

• Pada anamnesis: kemudian menarche, pelanggaran siklus menstruasi dengan jenis oligomenore primer, atau sekunder, sering terjadi amenore sekunder. Kehamilan jarang terjadi dan terganggu oleh jenis kehamilan yang belum berkembang, antara kehamilan, infertilitas jangka panjang;
• Dalam tes diagnostik fungsional, terutama anovulasi dan siklus ovulasi sangat jarang dengan NLF;
• Hirsutisme, jerawat, striae, kekhasan pigmentasi, suara timbre, ciri morfometri, indeks massa tubuh tinggi dicatat;
• Ketika studi hormonal terjadi peningkatan kadar testosteron, tingkat LH dan FSH yang sering meningkat, rasio LH / FSH lebih dari 3; tingkat 17KS meningkat;
• Dengan ultrasound, ovarium polikistik terdeteksi;
• Infeksi dikeluarkan, atau disembuhkan. Mengingat bahwa 2/3 pasien dengan hiperandrogenia memiliki insufisiensi iskemik serviks selama kehamilan, masalah infeksi endometrium untuk mereka sangat relevan;
• Tidak ada kelainan autoimun;
• Tidak ada kompatibilitas HLA;
• Fitur kariotipe mungkin tidak.

Untuk memperjelas asal mula hiperandrogenisme, disarankan untuk melakukan uji fungsional gabungan dengan deksametason dan HC. Tes ini didasarkan pada stimulasi langsung fungsi chorionic gonadotropin dari ovarium yang memproduksi androgen dengan tindakan simetris simetris secara simultan pada sistem hipofisis-adrenal. Dexamethasone diresepkan untuk 0,5 mg 4 kali sehari selama 3 hari dari hari ke 6 dari siklus menstruasi. Kemudian, dalam 3 hari ke depan, bersamaan dengan pemberian deksametason dengan dosis yang sama, gonadotropin korionik intramuskular diberikan pada dosis 1500-3000 IU. Penentuan kadar androgen dilakukan pada hari ke 5 siklus (latar belakang), hari ke 8 setelah penerapan deksametason dan hari ke 11 siklus setelah pemberian gonadotropin korionik. Dalam bentuk hiperandrogenisme ovarium, terjadi peningkatan kadar androgen setelah pemberian chorionic gonadotropin.

Persiapan kehamilan dimulai dengan pengangkatan gestagens pada fase II siklus. Karena fakta bahwa Dufaston dan Utrozestan tidak menekan ovulasi mereka sendiri, penggunaannya lebih baik daripada progestogen lainnya. Menurut penelitian, gestagens, menekan LH, mengurangi kadar androgen. Pendapat lain diungkapkan oleh Hunter M. Et al. (2000) - gestagens tidak mengurangi kadar androgen, namun berkontribusi pada transformasi sekretori endometrium.

Duphaston dalam dosis 10 mg 2 kali sehari, Utrozestan 100 mg 2 kali sehari ditentukan dari hari ke 16 siklus selama 10 hari, 2-3 siklus berturut-turut di bawah kendali grafik suhu basal. Kemudian, dexamethasone diberikan pada dosis 0,5 mg untuk menormalkan tingkat COP. Perlu dicatat bahwa tingkat testosteron dalam penunjukan deksametason tidak berubah. Deksametason mengurangi tingkat androgen adrenal, mengurangi efek keseluruhannya. Pada siklus berikutnya (jika kehamilan belum datang), stimulasi ovulasi dengan clostilbehyde dalam dosis 50 mg dilakukan dari hari ke 5 sampai 9 hari siklus. Pada siklus berikutnya, jika tidak ada kehamilan, dosisnya bisa ditingkatkan menjadi 100 mg dan ulangi stimulasi 2 siklus lainnya. Dalam kasus ini, pada fase kedua siklus, tetapkan lagi turunan progesteron. Saat merawat clostilbehide, pengendalian folliculogenesis diperlukan:

• dengan ultrasound pada siklus 13-15 hari, folikel dominan ditandai - tidak kurang dari 18 mm, ketebalan endometrium tidak kurang dari 10 mm;
• sesuai dengan jadwal suhu rektum - siklus dua fasa dan fase kedua tidak kurang dari 12-14 hari;
• Tingkat progesteron di tengah fase kedua lebih dari 15 ng / ml.

Persiapan kehamilan pasien dengan bentuk campuran hiperandrogenisme

Bentuk campuran hiperandrogenisme sangat mirip dengan bentuk hiperandrogenisme ovarium, namun berdasarkan penelitian hormonal, hal ini ditentukan:

• peningkatan tingkat DEA;
• hiperprolaktinemia sedang;
• tidak ada peningkatan yang andal di tahun 17OP;
• tingkat 17C meningkat hanya pada 51,3% pasien;
• peningkatan kadar LH, menurunkan FSH;
• dengan ultrasound 46,1%, gambaran khas ovarium polikistik dicatat, pada 69,2% - perubahan kistik kecil;
• Pada tingkat yang dinaikkan atau meningkat 17KS itu ditandai girsutizm, kelebihan massa tubuh (BMI - 26,5 + 07);
• pada tes deksametason dengan HG, sumber campuran hiperandrogenisme dicatat, kecenderungan meningkat pada 17C, peningkatan testosteron dan 17/23 yang signifikan setelah stimulasi CG dengan latar belakang penekanan dexamethasone.

Pada pasien dengan bentuk campuran hiperandrogenisme, situasi stres, trauma kepala, dan ensefalogram sering diamati dalam sejarah perubahan aktivitas bioelectrical otak. Pasien ini ditandai dengan hiperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid, peningkatan tekanan darah.

Hiperinsulinemia sering menyebabkan perkembangan diabetes tipe II (diabetus mellitus).

Persiapan kehamilan pada wanita dengan genesis hiperandrogenisme beragam dimulai dengan penurunan berat badan, normalisasi lipid, metabolisme karbohidrat, diet, hari latihan, olahraga, obat penenang (peritol, diphenin, rudotel). Sesi akupunktur yang berguna. Selama tahap persiapan kehamilan ini, disarankan untuk meresepkan kontrasepsi oral seperti Diana-35, untuk mengobati hirsutisme.

Pada tingkat normal glukosa, insulin, lipid, disarankan untuk memberikan gestagens pada fase kedua dari siklus dengan latar belakang pengambilan 0,5 mg deksametason, kemudian merangsang ovulasi dengan clostilbehyde. Dengan peningkatan tingkat prolaktin dalam skema stimulasi ovulasi, kami menyertakan parlodel dari 10 sampai 14 hari siklus pada dosis 2,5 mg 2 kali sehari. Dengan tidak adanya efek terapi, dalam kasus non-kehamilan, terapi serupa dilakukan tidak lebih dari 3 siklus, dan kemudian dapat direkomendasikan untuk perawatan bedah ovarium polikistik.

Saat mempersiapkan kehamilan, terlepas dari bentuk hiperandrogenisme, dianjurkan agar terapi metabolik diresepkan. Hal ini diperlukan karena fakta bahwa glukokortikoid bahkan dalam dosis kecil memiliki efek imunosupresif, dan kebanyakan pasien dengan keguguran biasa, terlepas dari asal usulnya, adalah pembawa virus. Untuk mencegah eksaserbasi infeksi virus dengan deksametason, disarankan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik yang, ketika mengeluarkan hipoksia jaringan, mengganggu replikasi virus. Menurut data kami, sebagai hasil persiapan, kehamilan terjadi pada 54,3% pasien. Durasi persiapan rata-rata 6,7 siklus.