Prinsip-prinsip umum atau hukum nutrisi fisiologis anak

Prinsip kecukupan fisiologis gizi adalah tingkat kepatuhan maksimum suatu produk pangan terhadap kemampuan menggigit, mengunyah, menelan, mencerna, menyerap, dan memetabolisme yang dimiliki anak pada usia tertentu. Sangat penting untuk mengandalkan pola alami yang dipelajari dengan baik tentang munculnya kemampuan fermentasi tertentu, toleransi imunologis, atau penyertaan dalam proses plastik. Konsep "kecukupan" harus mencakup sifat imunologis, mekanis produk, karakteristik osmotik, dan rasanya. Dalam praktiknya, orang juga menemukan "kecukupan semu" - toleransi yang tampak baik terhadap suatu produk pangan tertentu.

Hal ini perlu ditegaskan karena anak-anak memiliki plastisitas adaptif yang besar dan mampu beradaptasi dengan cepat dan efektif untuk "menoleransi" berbagai produk makanan. Dapat juga dikatakan bahwa plastisitas adaptif tersebut digunakan dalam fisiologi usia itu sendiri. Gerakan menelan janin dengan menelan cairan ketuban yang terjadi pada tahap tengah kehamilan merupakan tahap baru adaptasi saluran cerna dengan semua sistem enzimatik pencernaan parietal terhadap nutrisi susu enteral di masa mendatang. Sistem langkah-langkah adaptasi ulang yang sangat lancar yang sama digunakan oleh keluarga dan dokter anak, mengatur pembiasaan bertahap anak terhadap makanan kental saat memperkenalkan makanan pendamping. Namun, sering kali perlu dinyatakan bahwa anak-anak menoleransi "eksperimen" diet yang relatif kasar tanpa gangguan klinis yang kasar. Ada pengamatan tentang reaksi yang sepenuhnya tenang dari anak-anak beberapa hari atau minggu kehidupan terhadap pemberian makanan tambahan dengan susu formula sederhana, termasuk susu murni atau kefir, atau terhadap pengenalan awal makanan pendamping berdasarkan sereal yang mengandung gluten. Anak-anak dipaksa untuk patuh dan percaya pada orang dewasa. Namun, adaptasi semacam itu selalu merupakan "zig-zag" di jalur perkembangan normal. Fenomena semacam itu dapat disajikan sebagai manifestasi khusus dari fenomena umum "perkembangan adaptif".

Kemunculan prematur atau peningkatan suatu fungsi karena adaptasi yang dipaksakan, di satu sisi, mengarah pada kelambatan relatif dalam arah pertumbuhan dan diferensiasi lainnya, menciptakan heterokroni perkembangan, dan di sisi lain, pada ketidaklengkapan akhir pembentukan fungsi yang diinduksi secara prematur. Ini adalah salah satu hukum umum tentang sifat perkembangan. Pemberian makanan buatan tidak fisiologis bagi seorang anak, hal itu pasti menghasilkan karakteristik biologis yang signifikan dan perubahan dalam spektrum morbiditas dalam kehidupan selanjutnya pada anak-anak yang lebih besar, remaja dan orang dewasa. Ini termasuk seperti hiperlipidemia, hiperinsulinemia, obesitas dan kegemukan, aterosklerosis dini, gangguan perilaku dan kemampuan untuk membentuk hubungan, kemampuan belajar yang berkurang.

Saat ini, tidak diragukan lagi bahwa menyusui tidak dapat dianggap sebagai suplai nutrisi dan energi semata. Sebagai padanan dan kelanjutan dari hubungan tali pusat pada periode intrauterin, ASI membawa pembawa informasi dan pengaturan yang paling luas - hormon, zat aktif biologis dan stimulator diferensiasi sistem dan organ individu, faktor regulasi imunologi dan toleransi. Yang sangat penting dalam pemberian makanan alami adalah sistem unik dari kesan psikologis dan sosial dalam proses menyusui, serta mekanisme khusus dari upaya dan ketegangan mengisap. Pada saat yang sama, sebagai satu-satunya komponen dari efek kompleks menyusui, fenomena nutrisi melalui ASI itu sendiri merupakan "standar emas" dietetika. Dalam "pelajaran" menyusui, banyak prinsip dasar dietetika perkembangan dapat diungkapkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsip kecukupan pasokan energi

Ini mungkin tampak agak dibuat-buat, karena mengulang rumus tujuan utama nutrisi untuk anak segala usia.

Nutrisi atau karakteristik energinya harus cukup untuk menutupi semua pengeluaran energi dan memastikan pertumbuhan. Dalam situasi apa pun, fungsi utama anak - penambahan berat badan, pertumbuhan, dan diferensiasi - harus dilakukan. Anak-anak (seperti wanita hamil) tidak boleh kehilangan berat badan atau berhenti bertambah berat badan. Penekanan pada keamanan energi nutrisi anak diperlukan karena memerlukan perhatian atau dukungan khusus dari dokter. Dalam struktur umum pengeluaran energi, yang meliputi metabolisme basal, efek dinamis spesifik makanan, biaya aktivitas fisik, stres, kerugian yang terkait dengan ekskresi, biaya pertumbuhan dan perkembangan selalu menjadi yang terakhir. Selain itu, kita juga dapat mengatakan bahwa biaya tersebut ditanggung "berdasarkan sisa", setelah semua utang energi lainnya telah dikompensasi. Semakin banyak biaya "lainnya" meningkat, semakin tinggi risiko kurangnya penyediaan pertumbuhan dan perkembangan.

Mudah dibayangkan bahwa selama periode masa kanak-kanak ketika pengeluaran energi untuk pertumbuhan menjadi relatif kecil (5-8% dari keseimbangan energi total), bahkan penurunan nafsu makan yang tidak terlalu kentara atau peningkatan pengeluaran energi yang bersaing dapat menyebabkan anak tertinggal dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Contohnya dapat ditemukan dalam situasi apa pun dengan peningkatan aktivitas fisik. Misalnya, memaksakan pola latihan di bagian olahraga disertai dengan penurunan laju pertumbuhan atau bahkan penghentiannya.

Ilustrasinya adalah gambaran klinis penyakit anak secara keseluruhan, di mana penurunan laju pertumbuhan dan peningkatan berat badan dapat diamati dengan latar belakang kondisi demam dan stres, bahkan dengan tetap menjaga nafsu makan dan pola makan anak seperti biasa. Kekurangan energi apa pun, termasuk yang paling dipaksakan secara objektif, dalam nutrisi, yang menciptakan pembatasan pada laju pertumbuhan, merupakan perubahan perkembangan yang signifikan dan menciptakan perubahan yang tidak dapat diubah dalam karakteristik kualitatifnya. Dokter anak harus memahami sifat "sistematis" dari proses pertumbuhan. Tidak mungkin bahwa "kekurangan" pertumbuhan 1-2 cm dalam periode usia tertentu harus dianggap sebagai peristiwa dramatis. Namun, keterlambatan pertumbuhan rangka yang tidak signifikan ini dapat mencerminkan "kekurangan" yang jauh lebih signifikan pada massa otak, jaringan limfoid dan hematopoietik, organ parenkim, organ reproduksi pada remaja, dll. Dari sudut pandang "pertumbuhan sistematis", setiap risiko penurunan laju perkembangan normal, dan terutama penurunan aktualnya pada anak, merupakan kondisi patologis yang sangat signifikan. Hal ini memerlukan intervensi segera baik dalam isi makanan maupun dalam metode "penyampaiannya" kepada anak yang sakit. Semua penyimpangan ini bahkan lebih signifikan selama periode pertumbuhan ketika intensitas, kecepatan, dan sistematisitas proses diferensiasi pertumbuhan maksimal, yaitu pada periode intrauterin atau pascanatal, seperti yang diterapkan pada anak-anak yang lahir dengan berat badan rendah.

Prinsip “keseimbangan nutrisi multikomponen”

Ini merupakan kelanjutan dan penegasan konsep gizi seimbang, yang diperkenalkan ke dalam dietetika oleh AA Pokrovsky. Untuk menciptakan berbagai macam molekul atau struktur organik, perlu menggunakan berbagai macam bahan awal sekaligus. Pendekatan yang disederhanakan terhadap diet dengan kontrol terbatas terhadap nilai gizinya (seperti "energi dan B: F: U") berarti sikap kita yang sederhana dan lalai terhadap perkembangan anak-anak. Tanpa memasukkan perhitungan penyediaan yodium atau zat besi dalam pengendalian diet, kita tidak menganggap perlu untuk peduli terhadap perkembangan kecerdasan dan ingatan, mengabaikan analisis penyediaan seng pada anak laki-laki, kita mengutuk mereka terhadap masalah pertumbuhan, pubertas dan kesuburan, tanpa menghitung "ransum" kalsium, kita membentuk osteochondropathy juvenil dan osteochondrosis pada orang dewasa.

Ada banyak masalah dalam penerapan prinsip penyediaan multikomponen yang terkait dengan pembuktian esensi zat gizi tertentu bagi anak-anak. Pertama-tama, ini menyangkut apa yang disebut zat gizi esensial bersyarat, yang jangkauannya untuk bayi baru lahir atau anak-anak yang sakit seringkali jauh lebih luas daripada untuk orang dewasa. Ini dapat mencakup zat gizi seperti asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang (arakidonat, eikosapentaenoat, dan dokosaheksaenoat), karnitin, kolin, inositol, sisteina, tirosin, arginin, glisin, dan nukleotida. Dalam hal ini, persyaratan esensi ditentukan dalam kaitannya dengan keadaan kesehatan anak-anak secara menyeluruh. Namun, dalam situasi yang tidak menguntungkan dalam kehidupan anak, terutama dengan infeksi, penyediaan faktor gizi esensial bersyaratlah yang dapat menentukan dalam mengurangi keparahan atau risiko kronisitas penyakit. Pemilihan zat gizi yang memadai untuk nutrisi multikomponen biasanya dilakukan dengan mempertimbangkan "standar emas", yaitu ASI.

Masalah yang signifikan adalah transisi dari daftar banyak zat gizi standar ke pola makan spesifik dengan mempertimbangkan kemungkinan asupan fraksional atau periodik zat gizi dengan makanan, pengendapan jangka pendek atau jangka panjang, dan tingkat sebelum pengendapan zat gizi.

Pelajaran tentang pemberian makanan alami inilah yang menjadi dasar bagi berbagai pengembangan "tingkat konsumsi yang direkomendasikan", yang jumlahnya mencapai 40 zat gizi standar. Pelajaran ini juga menjadi dasar bagi pengembangan produk makanan bayi baru dan persyaratan atau "kode" internasional terkait untuk komposisi produk ini.

Saat ini, tidak mungkin untuk mengevaluasi diet secara manual untuk seluruh rentang nutrisi. Satu-satunya kemungkinan dan prospek adalah sistem analisis otomatis berdasarkan komputer modern.

Prinsip “pasokan nutrisi”

Setiap peristiwa dalam perkembangan, terutama pembelahan sel, pertumbuhan sitoplasma, diferensiasi struktur seluler, dapat terjadi secara memadai hanya dengan adanya semua zat kimia, baik yang terlibat dalam "konstruksi baru" jaringan maupun yang berpartisipasi dalam pengaturan proses plastik. Dengan demikian, penyediaan harus mendahului dan terlebih dahulu menyertai semua proses pertumbuhan dan perkembangan. Jelas, dengan pasokan nutrisi yang terbatas atau relatif tidak mencukupi pada anak-anak, akan selalu ada kontradiksi antara arah mereka ke proses plastik dan penyediaan kehidupan aktif atau stres yang diperlukan. Dalam fisiologi pertumbuhan, ada sistem asuransi untuk keadaan darurat tersebut melalui penggunaan berbagai depot jaringan. Dengan tidak adanya depot nutrisi yang cukup, persaingan ini paling sering menyebabkan defisit dalam penyediaan perkembangan, hingga perubahannya. Dengan demikian, tugas pra-penyediaan menekankan pentingnya proses pengendapan nutrisi, kepentingan vitalnya untuk kualitas perkembangan. Prinsip pra-penyediaan dapat diilustrasikan secara khusus dengan jelas dan meyakinkan melalui contoh-contoh yang terkait dengan nutrisi wanita hamil. Yang paling banyak dipelajari adalah kekurangan yodium dalam makanan wanita hamil.

Spektrum konsekuensi kekurangan yodium selama kehamilan

• Kelahiran mati.
• Anomali perkembangan kongenital.

Kretinisme neurologis:

• keterbelakangan mental;
• tuli-bisu;
• mata juling.

Kretinisme miksedema (hipotiroidisme, dwarfisme):

• keterbelakangan mental;
• perawakan pendek, hipotiroidisme;
• gangguan psikomotorik.

Tabel berikut menunjukkan hasil efektivitas suplementasi yodium melalui pemberian intramuskular (dalam larutan minyak atau air) sebelum pembuahan atau pada minggu-minggu pertama setelahnya.

Pemberian yodium preventif sebelum konsepsi atau selama kehamilan dan kejadian kretinisme pada anak

Indikator	Pengenalan yodium
	Sebelum konsepsi	Setelah pembuahan
Jumlah total kelahiran	593	95
Bayi baru lahir dengan kretinisme	1	5
Frekuensi per 1000 kelahiran hidup	1.7	52.6

Data yang diberikan tentang yodium dapat dilengkapi dengan banyak contoh lain tentang pentingnya pra-suplai dalam dietetika perkembangan. Gangguan perkembangan dan kesehatan yang meyakinkan juga dapat terjadi pada banyak kekurangan gizi yang jarang diamati pada wanita hamil, seperti tembaga.

Kekurangan tembaga prenatal

Dampak pada janin dan bayi baru lahir

• Lahir mati atau kematian neonatal dini.
• Gangguan neurologis:
  • sintesis mielin yang rusak;
  • hipoplasia otak besar atau otak kecil.
  • Perubahan pada sistem kardiovaskular:
  • aneurisma dan varises;
  • kerapuhan dan rapuhnya pembuluh darah.
• Perubahan matriks rangka:
  • struktur kolagen yang abnormal;
  • kelainan elastin.
• Gangguan metabolisme energi.
• Gangguan metabolisme fosfolipid.
• Pertumbuhan melambat.

Prinsip ini sampai batas tertentu berada di luar stereotip pemikiran dan aktivitas dokter, yang berfokus pada penetapan kondisi patologis dan pengambilan keputusan selanjutnya. Penyediaan pra-perawatan, serta semua pencegahan melalui pemeliharaan lingkungan perkembangan, harus dilakukan secara permanen dalam kaitannya dengan setiap anak, baik yang sakit maupun yang sehat.

Asas penyediaan gizi bagi bayi juga harus dimaknai dalam pengertian yang sistemik dan tidak dapat dipisahkan dari masalah-masalah pemberian makanan kepada anak, gizi ibu menyusui pada masa menyusui, gizi ibu hamil, gizi perempuan (dan laki-laki pada taraf tertentu) pada masa persiapan pembuahan, gizi perempuan usia subur dan gadis remaja.