USG janin

Pemindaian ultrasonik (UZS) adalah metode penelitian yang sangat informatif dan tidak berbahaya dan memungkinkan pemantauan dinamis janin. PSM menghasilkan diduga perkembang-biakan, hydramnion, kehamilan ektopik dan mengembangkan, mola hidatidosa, janin sindrom retardasi pertumbuhan dan cacat bawaan serta patologi plasenta (anomali lampiran dan abrupsio plasenta insufisiensi). Syarat optimal untuk pemeriksaan adalah kehamilan trimester, 16-20 dan 28-34 minggu. Dalam kasus kehamilan yang rumit, UZS dilakukan setiap saat.

Pengamatan perkembangan kehamilan dimungkinkan dari tahap awal. Pada kehamilan 3 minggu, telur janin dengan diameter 5-6 mm divisualisasikan di rongga rahim. Pada 4-5 minggu, embrio diidentifikasi sebagai struktur echopositive linier dengan panjang 6-7 mm. Kepala embrio diidentifikasi dari 8-9 minggu sebagai formasi anatomis terpisah berbentuk bulat dan diameter rata-rata 10-11 mm. Pertumbuhan embrio tidak merata. Tingkat pertumbuhan tertinggi diamati pada akhir trimester pertama kehamilan. Indikator kehamilan yang paling akurat pada trimester pertama adalah ukuran coccyx-parietal.

Evaluasi aktivitas vital embrio pada periode awal didasarkan pada registrasi aktivitas jantung dan aktivitas motoriknya. Penggunaan metode-M memungkinkan untuk mendaftarkan aktivitas jantung embrio dari 4-5 minggu. Denyut jantung meningkat secara bertahap dari 150-160 / menit dalam 5-6 minggu sampai 175- 185 / menit pada 7-8 minggu, diikuti dengan penurunan menjadi 150 / menit sampai 12 minggu. Aktivitas motorik terungkap dari 7-8 minggu. Ada 3 jenis gerakan: gerakan anggota badan, batang tubuh dan gerakan gabungan. Tidak adanya aktivitas jantung dan aktivitas motorik menunjukkan kematian embrio. Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester I dan II kehamilan memungkinkan diagnosis kehamilan yang belum berkembang, anembrion, berbagai tahap keguguran spontan, drift vesikal, kehamilan ektopik, kelainan pada rahim, kehamilan multipel. Keuntungan yang tak terbantahkan adalah pemindaian ultrasound pada wanita hamil dengan mioma uterus dan ovarium patologis.

Dalam evaluasi perkembangan janin pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, fokusnya adalah pada parameter fetometrik berikut: ukuran biparietal kepala, diameter rata-rata toraks dan perut, dan panjang tulang paha. Penentuan ukuran biparietal kepala janin dilakukan dengan visualisasi terbaik dari struktur M dari permukaan luar kontur bagian atas tulang parietal ke permukaan bagian dalam kontur yang lebih rendah. Diameter rata-rata dada dan perut diukur masing-masing pada tingkat katup katup jantung janin dan di lokasi pembuluh darah umbilikalis masuk ke rongga perut. Untuk menentukan panjang femur, sensor harus dipindahkan ke ujung panggul janin dan, dengan mengubah sudut dan bidang pemindaian, untuk mencapai citra terbaik dari bagian memanjang femur. Saat mengukur paha, kursor ditempatkan di antara ujung proksimal dan distal.

USG adalah salah satu metode yang paling akurat untuk mendiagnosis sindroma retardasi perkembangan janin. Diagnosis Echographic dari sindrom ini didasarkan pada perbandingan indikator fetometrik yang diperoleh selama penelitian, dengan indikator normatif untuk periode kehamilan ini. Metode yang optimal dan pada saat yang sama dapat diandalkan untuk menentukan perkiraan berat janin dengan USS adalah formula yang didasarkan pada pengukuran ukuran biparietal kepala dan lingkar perut janin.

Kemungkinan peralatan ultrasound modern memungkinkan untuk memperkirakan dengan tingkat akurasi yang tinggi dari aktivitas berbagai organ dan sistem janin, dan juga secara antenatal mendiagnosis sebagian besar malformasi kongenital.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pijat plasenta ultrasound

Ultrasonic placentography membantu menentukan lokalisasi plasenta, ketebalan dan strukturnya. Plasenta terletak terutama pada permukaan anterior atau posterior rongga rahim dengan transisi ke salah satu dinding lateralnya. Dalam persentase pengamatan yang lebih kecil, plasenta dilokalisasi di dalam rahim. Lokalisasi plasenta pada periode kehamilan berbeda bervariasi. Ditemukan bahwa kejadian plasentasi rendah sebelum minggu ke 20 kehamilan adalah 11%. Selanjutnya, sebagai suatu peraturan, ada "migrasi" plasenta dari segmen bawah ke bagian bawah rahim. Karena itu, disarankan untuk akhirnya menilai lokasi plasenta hanya pada akhir kehamilan.

Pada kehamilan yang tidak rumit, stadium I struktur plasenta ditemukan terutama dari usia kehamilan 26 minggu, stadium II - dari 32 minggu, III - dari 36 minggu. Terjadinya tanda-tanda echographic dari berbagai tahap struktur plasenta sebelum istilah yang ditetapkan dianggap sebagai prematur "penuaan" plasenta.

Penentuan profil biofisik janin

Berdasarkan PSM data dan pendaftaran denyut jantung janin, banyak penulis menggunakan istilah "janin biofisik profil" yang meliputi analisis 6 parameter: hasil tes non-stres (NST) dengan CTG dan 5 parameter ditentukan oleh scanning secara real time [bernapas gerakan janin (DCF) , aktivitas motorik (DA), nada janin (T), volume cairan amnion (OVC), kematangan plasenta (FFP).

Skor maksimalnya adalah 12 poin. Sensitivitas dan spesifitas yang tinggi dari BPD janin dijelaskan oleh kombinasi penanda akut (NST, gerakan pernafasan, aktivitas motorik dan nada janin) dan kelainan cairan ketuban (amniotic fluid, maturity of the plasenta) janin. NST reaktif bahkan tanpa data tambahan menunjukkan prognosis yang menguntungkan, sementara di NST yang tidak reaktif, evaluasi parameter biofisik janin yang tersisa mengasumsikan pentingnya utama.

Indikasi untuk penentuan BPF janin adalah risiko pengembangan insufisiensi plasenta, retardasi pertumbuhan intrauterine, hipoksia janin dan asfiksia pada bayi baru lahir. Pemeriksaan dilakukan pada wanita hamil dengan OPG-gestosis, yang menderita aborsi berkepanjangan, dengan diabetes mellitus, penyakit hemolitik janin. Evaluasi BPF janin dapat digunakan untuk memprediksi komplikasi infeksi pada cairan amnion dini. Penentuan BPF janin untuk mendapatkan informasi yang obyektif sudah dimungkinkan sejak awal trimester ketiga kehamilan.

Pemeriksaan doppler terhadap aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin. Dalam praktik kebidanan, analisis kualitatif kurva kecepatan aliran darah, yang indeksnya tidak bergantung pada diameter kapal dan besarnya sudut insolasi, paling banyak digunakan. Dalam hal ini, nilai utama diberikan pada indeks yang menentukan rasio laju alir darah terhadap fase siklus sistolik - sistolik diastolik rasio (SDO), indeks pulsasi (PI), indeks resistensi (IR) yang berbeda:

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Dimana MSSC adalah kecepatan aliran darah sistolik maksimum, KDSC adalah kecepatan akhir aliran darah diastolik, CCA adalah kecepatan rata-rata aliran darah. Peningkatan resistensi vaskular, yang ditunjukkan, pertama-tama, oleh penurunan komponen diastolik aliran darah, menyebabkan peningkatan nilai numerik dari indeks ini.

Penerapan aparat USG modern dengan resolusi tinggi memungkinkan untuk memperkirakan aliran darah di sebagian besar pembuluh janin (aorta, batang paru, atas dan bawah vena berongga, paten ductus arteriosus, umum, arteri karotid internal dan eksternal, anterior, arteri serebral tengah dan posterior, arteri ginjal, hati dan vena umbilikalis, serta arteri anggota badan bagian atas). Yang paling praktis adalah studi tentang sirkulasi darah di arteri rahim dan cabangnya (arkuata, radial), serta di arteri tali pusar. Analisis aliran darah di aorta janin di bawah kurva kecepatan aliran darah patologis (XK) di arteri umbilikalis memungkinkan untuk memperkirakan tingkat keparahan gangguan buah geodinamika yang tepat.

Dasar mekanisme yang memastikan keteguhan aliran darah uterus dalam perjalanan perkembangan kehamilan adalah pengurangan resistensi preplacental terhadap aliran darah. Hal ini dicapai dengan proses invasi trofoblas, yang terdiri dari degenerasi lapisan otot, hipertrofi sel endotel dan nekrosis fibrinoid dari bagian terminal arteri spiral, yang biasanya selesai pada minggu ke 16-18 kehamilan. Pelestarian resistensi arteri uterina tinggi, yang disebabkan oleh pelanggaran atau tidak adanya invasi trofoblas, adalah substrat morfologi utama gangguan sirkulasi darah uteroplasenta.

Biasanya, KSK di arteri rahim setelah 18-20 minggu kehamilan ditandai dengan adanya kurva dua fasa dengan kecepatan aliran darah diastolik tinggi. Selama paruh kedua kehamilan yang tidak rumit, nilai numerik dari indeks yang mencerminkan resistensi dinding vaskular tetap cukup stabil dengan beberapa penurunan pada akhir kehamilan. Pada kehamilan tanpa komplikasi, nilai SDS di arteri rahim setelah 18-20 minggu tidak melebihi 2,4. Karakteristik karakteristik KSK patologis di arteri rahim adalah penurunan komponen diastolik aliran darah dan munculnya eksisi dicrotik pada fase diastole awal. Pada saat yang sama terjadi peningkatan yang signifikan pada nilai SDS, IR, dan PI.

Biasanya, pada paruh kedua kehamilan tanpa komplikasi, ada penurunan yang signifikan dalam indeks resistensi vaskular di arteri tali pusar (AP), yang dimanifestasikan dalam penurunan nilai numerik SDO, IR, dan PI. Sebelum usia kehamilan 14-15 minggu, aliran darah diastolik, secara tidak jelas, tidak divisualisasikan (dengan filter frekuensi 50 Hz), dan setelah 15-16 minggu dicatat terus menerus.

Pengurangan indeks resistensi vaskular di AP selama trimester II dan III kehamilan mengindikasikan adanya penurunan tahanan vaskular plasenta, yang disebabkan oleh pertumbuhan saluran saluran yang intensif, yang disebabkan oleh perkembangan dan vaskularisasi plasenta terminalus plasenta. Pada kehamilan yang tidak rumit, nilai SDS di AP tidak melebihi 3,0.

Metode terbaru, berdasarkan efek Doppler, adalah pemetaan Doppler warna (color Doppler mapping / CDC). Kekuatan penyelesaian yang tinggi dari metode ini mendorong visualisasi dan identifikasi bejana terkecil dari tempat tidur mikrosirkulasi. Aplikasi TSTSK memungkinkan studi aliran darah di cabang-cabang arteri uterina (sampai arteri spiral), cabang-cabang terminal dari arteri umbilikalis, ruang intervillous yang memungkinkan Anda untuk menjelajahi fitur pembentukan dan pengembangan vnutriplatsentarnoy hemodinamik dan, dengan demikian, untuk mendiagnosa komplikasi yang terkait dengan pembentukan insufisiensi plasenta.

[6], [7], [8]

Parameter janin normal dengan ultrasound

Tulang belakang janin divisualisasikan sebagai formasi echopositive terpisah yang sesuai dengan badan vertebra. Hal ini dimungkinkan untuk menentukan semua bagian tulang belakang, termasuk sakrum dan tulang ekor.

Saat memeriksa jantung janin, bagian empat bilik digunakan, diperoleh dengan pemindaian ketat toraks pada tingkat katup valvular. Pada saat yang sama, ventrikel kanan dan kiri, atrium kanan dan kiri, katup samping interventrikular dan atrium, katup katup mitral dan katup katup trikuspid dan katup pembuka oval divisualisasikan dengan cukup jelas. Perlu dicatat bahwa dari akhir trimester kedua dan sepanjang trimester ketiga kehamilan, ada dominasi fungsional ukuran ventrikel kanan di atas yang kiri, yang dikaitkan dengan kekhasan sirkulasi darah intrauterin.

Pendaftaran gerakan pernafasan janin membantu menentukan kematangannya (kematangan otot pernapasan dan sistem saraf yang mengaturnya). Dari 32-33 minggu pergerakan pernafasan janin menjadi teratur dan terjadi dengan frekuensi 30-70 gerakan / menit. Pergerakan pernapasan adalah gerakan simultan dari dinding toraks dan abdomen. Dengan kehamilan yang rumit, jumlah gerakan pernafasan meningkat menjadi 100-150 / menit, atau menurun menjadi 10-15 / menit; sementara gerakan kejang individual dicatat, yang merupakan tanda hipoksia intrauterin kronis.

Menggunakan echography memungkinkan Anda mengidentifikasi dengan jelas perut, ginjal, adrenal dan kandung kemih janin. Dengan kehamilan normal, output urin janin 20-25 ml / jam.

Dari 18-20 minggu kehamilan, adalah mungkin untuk menentukan jenis kelamin janin. Keandalan definisi laki-laki mendekati 100%, perempuan - sampai 96-98%. Mengungkap janin wanita didasarkan pada visualisasi labia dalam bentuk dua rol pada penampang melintang, yang jantan dengan definisi skrotum dengan testikel dan / atau penis.