Diagnosis osteoartritis: pemeriksaan ultrasonografi (ultrasound) sendi

Penggunaan ultrasound (sonografi) pada rheumatologi adalah arah yang relatif baru dan menjanjikan. Dalam dekade terakhir, USG (ultrasound) telah banyak digunakan sebagai teknik visualisasi untuk memeriksa pasien dengan penyakit sendi rematik, serta pemantauan pengobatan. Hal ini menjadi mungkin karena adanya peningkatan teknologi komputer dan perkembangan sensor dengan frekuensi yang lebih tinggi. Biasanya sonografi digunakan untuk menilai patologi jaringan lunak dan deteksi cairan, namun juga memungkinkan visualisasi struktur tulang rawan dan tulang.

Sejumlah keuntungan yang tak diragukan - non-invasif (tidak seperti Artroskopi), aksesibilitas, kesederhanaan, efisiensi (dibandingkan dengan CT dan MRI) - telah menyediakan metode prioritas USG sistem muskuloskeletal antara metode instrumen lain dari sendi dan jaringan lunak. Ultrasound sangat informatif dalam cerminan rincian halus permukaan tulang, peralatan tendon ligamen, dan juga memungkinkan untuk mendeteksi dan mengendalikan perubahan inflamasi pada jaringan. Keuntungan dari ultrasound sebelum metode radiologis juga bahwa posisi sensor ditentukan semata-mata oleh tujuan yang ditetapkan oleh peneliti, oleh karena itu, tidak seperti radiografi, tidak diperlukan penentuan posisi pasien yang ketat untuk mendapatkan proyeksi standar, mis. Sensornya bisa polypositional. Saat melakukan penelitian sinar-X untuk memvisualisasikan struktur tertentu dalam proyeksi standar, Anda sering harus memotret beberapa kali, yang menyebabkan peningkatan waktu belajar, penambahan konsumsi bahan (film), dan iradiasi personil pasien dan laboratorium. Di antara kekurangan utama ultrasound termasuk ketidakmampuan untuk memvisualisasikan struktur jaringan tulang, subjektivitas mengevaluasi data.

Sehubungan dengan di atas, sangat penting untuk benar menggunakan kemampuan ultrasound untuk mendeteksi perubahan patologis di berbagai sendi dan jaringan lunak, yang diperlukan untuk mengetahui tidak hanya kemampuan peralatan diagnostik modern, tetapi juga anatomi USG dari wilayah studi dan manifestasi paling umum dari penyakit ini.

[1], [2], [3]

Peralatan dan metode ultrasound

Ultrasound jaringan lunak dan persendian harus dilakukan dengan menggunakan sensor linier frekuensi tinggi yang beroperasi pada kisaran 7-12 MHz. Penggunaan sensor dengan frekuensi operasi yang lebih rendah (3,5-5 MHz) hanya dibatasi oleh studi sendi pinggul dan pemeriksaan sendi pada pasien obesitas. Penting juga untuk memilih program penelitian yang tepat untuk sendi yang berbeda. Banyak perangkat ultrasonik yang ada saat ini berisi seperangkat program standar untuk studi berbagai departemen sistem muskuloskeletal. Perangkat ultrasonik modern juga dilengkapi dengan sejumlah besar mode pemindaian tambahan, yang sangat memperluas kemampuan diagnostik pemindaian skala abu-abu konvensional, seperti harmonisa asli atau jaringan, mode pemindaian panorama dan mode rekonstruksi 3D. Dengan demikian, pemindaian dalam mode harmonik asli memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang lebih kontras dari struktur hypo-echogenic yang lembut yang mencerminkan daerah ligamentum atau meniskus rupture, dibandingkan dengan pemindaian skala abu-abu konvensional. Mode pemindaian panorama memungkinkan Anda memperoleh gambar beberapa struktur yang diperluas, misalnya struktur yang membentuk sambungan, dan menampilkan susunan spasial dan korespondensi mereka. Rekonstruksi tiga dimensi tidak hanya menyediakan informasi volumetrik, namun juga memberi kesempatan untuk mendapatkan bagian multi-bidang dari struktur yang diselidiki, termasuk yang frontal. Pada dasarnya baru adalah penggunaan sensor ultrasonik frekuensi tinggi, yang memberikan kemampuan untuk memvisualisasikan berbagai gema dan kedalaman struktur. Sensor ini secara signifikan meningkatkan resolusi di zona yang dekat dengan sensor, sekaligus meningkatkan daya tembus sinar ultrasonik. Mereka menggunakan balok ultrasonik sempit yang beroperasi pada rentang frekuensi tinggi, yang secara signifikan meningkatkan resolusi lateral di zona fokus ultrasonik. Kemungkinan pemindaian ultrasonik juga meningkat secara signifikan sehubungan dengan pengenalan teknologi ultrasonik baru berdasarkan efek Doppler. Metode baru angiografi ultrasonik memungkinkan penglihatan aliran darah patologis di zona perubahan inflamasi pada organ dan jaringan (misalnya dengan sinovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefak yang timbul dari ultrasound sistem muskuloskeletal

Semua artefak yang timbul dari ultrasound sistem muskuloskeletal dibagi secara kondisional menjadi ligamen standar yang muncul dengan semua ultrasound, dan ligamen spesifik dan karakteristik tendon ultrasound.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefak akibat pembiasan sinar ultrasound

Di tepi struktur bulat, bayangan distal dapat muncul di batas dua media akustik yang berbeda. Biasanya, efek ini dapat diamati dengan pemindaian melintang pada tendon Achilles. Sept intramuskular juga bisa memberi bayangan di belakang mereka. Di balik struktur cair ada efek amplifikasi sinyal ultrasonik. Oleh karena itu, struktur di balik benda yang mengandung cairan mungkin terlihat lebih ekogenik dari biasanya. Misalnya, adanya efusi kecil pada membran sinovial tendon meningkatkan ekogenisitasnya.

[18]

Reverb

Efek ini bisa terjadi di belakang objek yang sangat reflektif, seperti tulang, aperture, sehingga menghasilkan bayangan cermin atau bayangan. Dalam studi sistem muskuloskeletal, efek ini dapat diamati di balik fibula. Benda logam dan kaca menyebabkan efek gema, yang disebut "ekor komet". Sebagai aturan, ketika mempelajari organ-organ sistem muskuloskeletal, dapat diamati dengan adanya logam prostesis atau benda logam (kaca) asing.

Refraksi

Refraksi terjadi pada batas media pemantulan dengan konduktor suara yang berbeda (misalnya jaringan adiposa dan otot) sebagai hasil pembiasan balok ultrasuara, yang menyebabkan dislokasi struktur yang digambarkan. Untuk mengurangi pembiasan, jaga agar sensor tetap tegak lurus terhadap struktur yang diteliti.

Anisotropi

Anisotropi adalah artifak yang spesifik untuk ultrasound sistem muskuloskeletal, yang timbul saat pemindaian ultrasound dengan sensor tendon linier, ketika sinar ultrasound pemindaian tidak jatuh tegak lurus terhadapnya. Pada bagian tendon dimana tidak ada refleksi tegak lurus yang tepat dari balok ultrasonik, zona ekogenisitas yang dikurangi akan muncul, yang dapat mensimulasikan adanya perubahan patologis. Otot, ligamen dan saraf juga memiliki efek anisotropi yang lemah. Penurunan ekogenisitas tendon menyebabkan penurunan kualitas visualisasi struktur fibrilnya. Namun, dalam sejumlah kasus, bila perlu untuk memvisualisasikan tendon dengan latar belakang jaringan echogenic, mengubah sudut pemindaian, tendon akan terlihat kontras (hypoechoic) dengan latar belakang jaringan lemak echogenic.

Perubahan distrofik degeneratif pada osteoarthritis sendi lainnya penyempitan echografically juga diwujudkan retak sendi, penurunan ketinggian tulang rawan perubahan jaringan lunak periarticular dan permukaan artikular tulang dengan pembentukan perjalanan panjang osteofit, seperti halnya dengan gonarthrosis atau coxarthrosis, sehingga mereka kita tidak diam .

Dengan demikian, ultrasound memiliki kelebihan dibandingkan radiografi tradisional dalam deteksi dini perubahan lokal pada persendian dan jaringan lunak sendi dekat pasien dengan osteoarthritis.

Contoh protokol ultrasound pasien dengan gonarthrosis:

Hubungan artikular dipelihara (rusak, hilang), tanpa deformasi (diratakan, cacat). Ekstensi tulang femoral dan tibia tidak ditentukan (ada yang sampai ... Mm, lokalisasi). Kelengkungan bagian atas tidak berubah (diperbesar, dengan adanya kelebihan cairan homogen atau heterogen, membran sinovial tidak divisualisasikan atau menebal). Ketebalan tulang rawan hialin di daerah sendi patello-femoral, ligamen lateral dan medial dalam norm menjadi 3 mm (dikurangi, diperbesar), seragam (tidak rata), strukturnya homogen (dengan adanya inklusi, deskripsi). Kontur tulang subchondral tidak berubah (tidak rata, dengan adanya kista, cacat permukaan, erosi). Keutuhan femoris paha depan dan ligamentum patellanya tidak terganggu, ligg.collaterales tidak berubah, integritas serat dipertahankan (tanda-tanda ultrasound kerusakan parsial atau ruptur total). Ligamentum anterior cruciatum tidak berubah (ada tanda kalsifikasi). Menisci (eksternal, internal) - strukturnya seragam, konturnya jernih, bahkan (tanda-tanda kerusakan pada ultrasound - fragmentasi, kalsifikasi, dll.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]