Hipoglikemia pada bayi baru lahir

Hipoglikemia adalah kadar glukosa serum kurang dari 40 mg / dL (kurang dari 2,2 mmol / L) pada bayi yang berumur atau kurang dari 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) pada bayi prematur. Faktor risiko meliputi prematuritas dan asfiksia intrapartum. Penyebab paling umum adalah toko glikogen dan hiperinsulinemia yang tidak mencukupi. Gejala hipoglikemia meliputi takikardia, sianosis, kejang dan apnea.

Diagnosis "hipoglikemia" diasumsikan secara empiris dan dikonfirmasi dengan menentukan kadar glukosa. Prognosisnya tergantung pada penyebabnya, pengobatannya adalah nutrisi enteral atau suntikan glukosa yang mengganggu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan hipoglikemia pada bayi baru lahir?

Hipoglikemia pada bayi baru lahir bisa bersifat transien atau permanen. Alasan untuk hipoglikemia transien adalah jumlah substrat substrat atau ketidakmatangan fungsi enzim, yang menyebabkan penyimpanan glikogen tidak mencukupi. Penyebab hipoglikemia persisten adalah hiperinsulinisme, pelanggaran hormon kontra-hormon dan penyakit metabolik turun-temurun [misalnya glikogenosis, gangguan glukoneogenesis, gangguan oksidasi asam lemak].

Cadangan glikogen yang tidak mencukupi saat lahir sering ditemukan pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah, anak-anak kecil hingga usia kehamilan karena insufisiensi plasenta, dan anak-anak yang mengalami asfiksia intrapartum. Glikolisis anaerobik menghabiskan glikogen pada anak-anak ini, dan hipoglikemia dapat berkembang kapan saja dalam beberapa hari pertama, terutama jika persalinan dijaga pada interval yang cukup lama atau asupan nutrisi rendah. Oleh karena itu, menjaga asupan glukosa eksogen penting untuk mencegah hipoglikemia.

Hiperinulinisme transien paling sering terjadi pada anak-anak dari ibu dengan diabetes mellitus. Hal ini juga sering terjadi dengan stres fisiologis pada anak-anak, kecil hingga gestasi. Penyebab yang kurang umum termasuk hiperinsulinisme (ditransmisikan baik oleh autosomondominan dan oleh jenis pewarisan autosomnatif), eritroblastosis janin yang parah, sindrom Beckwith-Wiedemann (di mana hiperplasia sel islet dikombinasikan dengan tanda-tanda macroglossia dan hernia umbilikalis). Hiperinsulinemia ditandai dengan penurunan kadar glukosa serum yang cepat dalam 1-2 jam pertama setelah kelahiran, bila aliran glukosa terus menerus melalui plasenta berhenti.

Hipoglikemia juga dapat terjadi jika larutan glukosa intravena dihentikan secara tiba-tiba.

Gejala hipoglikemia pada bayi baru lahir

Banyak anak tidak memiliki hipoglikemia. Hipoglikemia panjang atau parah menyebabkan tanda-tanda vegetatif dan neurologis dari genesis sentral. Gejala vegetatif termasuk berkeringat, takikardia, lemah dan menggigil atau tremor. Tanda neurologis utama hipoglikemia meliputi kejang, koma, episode sianosis, apnea, bradikardia atau distres pernapasan, hipotermia. Mungkin ada kelesuan, nafsu makan buruk, hipotensi dan takipnea. Semua manifestasi tidak spesifik dan juga dicatat pada bayi baru lahir yang mengalami asfiksia, dengan sepsis atau hypocalcemia atau dengan sindrom penarikan opioid. Oleh karena itu, pasien yang berisiko dengan atau tanpa gejala ini memerlukan pemantauan langsung glukosa darah kapiler. Tingkat abnormal yang rendah dikonfirmasi dengan penentuan glukosa dalam darah vena.

Pengobatan hipoglikemia pada bayi baru lahir

Sebagian besar bayi yang baru lahir di kelompok berisiko tinggi diobati secara proaktif. Misalnya, anak-anak dari wanita dengan insulin-dependent diabetes sering dimulai setelah infus intravena dengan larutan glukosa 10% atau memberi glukosa secara oral, serta pasien dengan bayi prematur prematur, atau anak-anak dengan sindrom gangguan pernapasan. Bayi yang baru lahir berisiko harus menerima lebih awal, sering memberi makan dengan campuran untuk memberi mereka karbohidrat.

Setiap bayi baru lahir yang memiliki kadar glukosa kurang dari atau sama dengan 50 mg / dL harus memulai pengobatan yang tepat dengan pemberian makanan enteral atau larutan glukosa intravena dengan konsentrasi sampai 12,5%, dengan laju 2 ml / kg selama lebih dari 10 menit; Konsentrasi yang lebih tinggi dapat diberikan, jika perlu, melalui kateter sentral. Infus kemudian harus dilanjutkan pada tingkat pemberian 4-8 mg / (kg min) glukosa [i.e. Yaitu larutan glukosa 10% dengan laju sekitar 2,5-5 ml / (kg h)]. Glukosa serum harus dipantau untuk mengatur laju infus. Dengan membaiknya kondisi bayi baru lahir, pemberian pakan enteral secara bertahap bisa menggantikan infus intravena, sementara konsentrasi glukosa terus terkontrol. Infus glukosa intravena harus selalu menurun secara bertahap, karena penarikan mendadak dapat menyebabkan hipoglikemia.

Jika bayi yang baru lahir dengan hipoglikemia sulit untuk memulai dengan infus intravena, glukagon dengan dosis 100-300 μg / kg secara intramuskular (maks. 1 mg) biasanya dengan cepat meningkatkan kadar glukosa, efek ini berlangsung 2-3 jam, kecuali bayi yang baru lahir dengan toko glikogen habis. Hipoglikemia yang tahan terhadap infus glukosa pada tingkat tinggi dapat diobati dengan hidrokortison dengan dosis 2,5 mg / kg secara intramuskular 2 kali sehari. Jika hipoglikemia tidak tahan terhadap pengobatan, penyebab lain (misalnya sepsis) harus dikeluarkan dan, mungkin, pemeriksaan endokrinologi harus diberikan untuk mendeteksi gangguan hiperinsulinisme dan glukoneogenesis atau glikogenolisis yang persisten.