Sitomegalovirus pada kehamilan

Cytomegalovirus selama kehamilan adalah infeksi yang cukup umum yang ditemukan pada banyak wanita. Pertimbangkan penyebab utama infeksi sitomegalovirus, simtomatologi dan jenis bahaya yang ditimbulkannya pada masa gestasi.

Infeksi CMV atau sitomegalovirus termasuk pada kelompok mikroorganisme penular herpetik. Paling sering muncul pada orang dengan virus immunodeficiency dan pada wanita hamil. Bahaya utama infeksi adalah konsekuensi serius dan komplikasi yang dapat menyebabkannya. Menurut statistik medis, sekitar 1% bayi baru lahir terinfeksi oleh infeksi dari ibu. Pada beberapa anak, CVI tidak disertai gejala nyeri, namun infeksi tersebut dapat menyebabkan penyakit bawaan yang terjadi pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Statistik berpendapat bahwa dari 1000-750 anak-anak satu dengan CMV, yang bawaan atau berkembang setelah kelahiran. Bentuk kongenital cytomegalovirus bisa akut atau kronis. Tapi CMV yang didapat adalah laten, generalisata dan akut mononukleosida. Masa inkubasi tidak diketahui sampai sekarang, diagnosisnya dipersulit oleh gambaran klinis yang tidak terekspresikan. Dalam literatur medis menunjukkan suatu periode 20-60 hari sebelum munculnya gejala pertama cytomegalovirus.

• Jika seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang normal, penyakit ini mengambil bentuk laten. Artinya, infeksi bisa di dalam tubuh selama bertahun-tahun dan tidak membuat dirinya terasa sampai sistem kekebalan tubuh mengurangi sifat pelindungnya. Salah satu alasan penurunan imunitas adalah kehamilan.
• Monoukleosis seperti CMV terjadi pada wanita hamil dengan tubuh yang lemah. Tanda-tanda utama infeksi: kelemahan, demam, nyeri otot, menggigil, kelenjar getah bening yang membesar. Paling sering, penyakit ini tidak menimbulkan konsekuensi serius bagi tubuh, karena sifat perlindungan kekebalan mengatasi patogen dan sitomegalovirus menjadi laten.
• Hepatitis cytomegalovirus sangat jarang terjadi. Bentuk penyakit ini menyebabkan kekuningan pada kulit dan sclera, perubahan warna urine dan tinja. Selain itu, ada tanda-tanda biokimia dari penyakit ini, yaitu peningkatan enzim hati. Cara akut infeksi melewati minggu dan mengambil bentuk laten.
• Bentuk umum, terjadi pada anak di bawah tiga bulan, pasien dengan virus immunodeficiency, dan juga setelah transplantasi organ atau transfusi darah. Penyakit ini berlangsung sangat keras, menyebabkan kerusakan pada paru-paru, ginjal, saluran pencernaan dan sistem saraf.

Sangat sering CMVI terjadi bersamaan dengan infeksi saluran pernafasan akut. Gejala utamanya adalah mualise umum, peningkatan kelelahan dan kelemahan, demam rendah, pilek dan sakit tenggorokan. Jika seorang wanita mengalami CMV selama kehamilan, infeksi intrauterin terjadi. Tapi, meski begitu, hanya 5% janin yang menderita sitomegali.

Semua kasus infeksi bawaan dianggap berbahaya. Jika seorang wanita mengalami cedera cytomegalovirus pada tahap awal kehamilan, bisa menyebabkan kematian janin dan keguguran spontan. Pada usia lanjut, CMV kongenital menyebabkan sindrom hemoragik, disertai perdarahan di jaringan dan organ dalam. Terkadang, infeksi bawaan terwujud beberapa tahun setelah kelahiran bayi. Anak memiliki gangguan pendengaran dan kelambatan perkembangan. Kemungkinan fibrosis organ dalam dan kelainan motor. Ciri utama infeksi sitomegalovirus adalah bahwa ia menunjukkan lesi lain pada tubuh bayi baru lahir: imunodefisiensi, penyakit hemolitik dan lainnya.

[1]

Penyebab sitomegalovirus pada kehamilan

Penyebab sitomegalovirus pada kehamilan beragam, tapi semuanya terkait dengan fungsi pelindung lemah dari sistem kekebalan tubuh wanita. Pertama-tama, perlu diketahui bahwa CMV adalah bawaan dan diakuisisi. Bentuk bawaannya bisa akut dan kronis. Dan didapat - tersembunyi, akut, umum atau mononucleik. Ada beberapa cara untuk mentransfer CMV dari orang ke orang, yaitu penyebab infeksi sitomegalovirus selama kehamilan:

• Menjatuhkan udara
• Kontak atau rumah tangga - infeksi hanya terjadi jika virus dalam bentuk aktif. Infeksi memasuki tubuh melalui air liur saat ciuman, saat menggunakan sikat gigi orang lain dan bahkan melalui piring.
• Transplasental - merupakan bahaya bagi janin dan kehamilan normal. Infeksi itu mungkin terjadi dan saat melewati bayi melalui jalan lahir (jika anak sudah kenyang, maka tidak ada bahaya). ASI ibu yang sakit juga bisa menyebabkan infeksi pada bayi.
• Seksual - cara utama infeksi di kalangan populasi orang dewasa. Virus memasuki tubuh selama kontak genital, oral atau anal tanpa menggunakan kondom.
• Dengan kebersihan yang buruk - cytomegalovirus bisa masuk ke tubuh manusia saat kontak dengan air kencing atau tinja yang mengandung CMV. Kebersihan tangan sangat penting, karena virus masuk ke mulut karena tangan yang dicuci dengan buruk.
• Hemotransfusi - infeksi dengan infeksi terjadi ketika darah donor dan komponennya ditransfusikan, menggunakan telur donor atau saat transplantasi organ dan jaringan.

Dari 45% orang di dunia memiliki antibodi terhadap infeksi CMV, yaitu mereka seropositif. Semakin tua orang itu, semakin tinggi kemungkinan dia memiliki kekebalan terhadap sitomegalovirus. Di Swiss, sekitar 45% populasi seropositif terhadap infeksi, di Jepang sekitar 96%, namun di Ukraina dari 80-90%. CMV primer diwujudkan dalam 6-12 tahun, yaitu pada masa kanak-kanak. Dalam kasus ini, infeksi dapat memiliki sifat laten, yaitu masuk ke tubuh bayi selama menyusui, selama perjalanan melalui jalan lahir dan lainnya. Penyebab sitomegalovirus pada kehamilan beragam, karena infeksi bisa terjadi di dalam darah, sperma, air kencing, air liur, air mata dan bahkan dalam rahasia vagina.

Bagaimana cytomegalovirus mempengaruhi kehamilan?

Seiring cytomegalovirus mempengaruhi kehamilan, dan sejauh mana berbahaya menginfeksi CMV adalah masalah yang diminati banyak calon ibu. Selama kehamilan, sistem kekebalan tubuh wanita secara signifikan melemah. Hal ini terjadi karena alasan yang dapat dimengerti, sehingga tubuh tidak menolak embrio (karena ia menganggapnya sebagai benda asing). Selama periode ini, risiko infeksi dengan infeksi sitomegalovirus meningkat. Jika virus berada dalam tubuh dalam keadaan laten, maka selama masa gestasi, ia menjadi lebih aktif dan diperburuk.

Penyakit ini sangat berbahaya, karena dengan infeksi intrauterin pada janin, bisa menyebabkan kematian atau berbagai pelanggaran dalam pengembangan sistem dan organ tubuh. Infeksi embrio bisa terjadi saat pembuahan, melalui sperma. Tapi yang paling sering, infeksi terjadi saat persalinan, saat melewati jalan lahir. Pada saat bersamaan, infeksi intrauterin jauh lebih berbahaya bagi janin, berbeda dengan infeksi melalui ASI.

Jika ibu hamil terinfeksi CMV pada trimester pertama kehamilan, ini menyebabkan keguguran tiba-tiba, lahir mati dan belum terselesaikan. Jika bayi bertahan atau terinfeksi terjadi pada masa gestasi akhir, anak tersebut menerima infeksi sitomegalovirus bawaan yang segera bermanifestasi segera setelah kelahiran atau pada tahun-tahun pertama kehidupan. Simtomatologi CMV selama kehamilan dimanifestasikan sebagai demam, kelesuan umum dan kelemahan, atau tidak sama sekali.

• Bahaya utama virus adalah bahwa ia tidak dapat membuat dirinya terasa, yaitu, asimtomatik. Dalam hal ini, Anda bisa mengenali infeksi dengan hasil tes darah. Karena cytomegalovirus menembus penghalang plasenta, ia termasuk dalam kelompok penyakit yang harus dipantau seorang wanita pada tahap perencanaan anak.
• Sitomegalovirus dapat menyebabkan kehamilan yang parah. Seringkali, infeksi menyebabkan keguguran dan ablasi prematur pada plasenta. Selain itu, risiko hipoksia janin meningkat, yang menyebabkan perkembangan yang salah dan kelahiran prematur.
• Jika seorang wanita menerima CMV selama kehamilan, dan virus tersebut menyebabkan komplikasi serius, penghentian kehamilan buatan terjadi. Tapi sebelumnya, dokter melakukan penelitian virologi yang mendalam untuk mempelajari plasenta dan janin. Karena bahkan dalam situasi yang paling kritis sekalipun, ada kesempatan untuk menyelamatkan anak itu.
• Terutama yang berbahaya adalah cytomegalovirus selama kehamilan, yang terjadi bersamaan dengan herpes, rubella atau toxoplasmosis. Dalam kasus ini, konsekuensi infeksi akan mempengaruhi keadaan ibu dan anak masa depan.

Jika seorang wanita telah mengidap sitomegalovirus untuk pertama kalinya selama kehamilan, ini mengindikasikan adanya infeksi primer. Kondisi ini sangat berbahaya, karena virus tersebut bisa menembus janin dan menyebabkan sejumlah komplikasi dalam perkembangannya. Untuk menentukan apakah sitomegalovirus telah menembus janin, wanita tersebut melakukan pemeriksaan tersebut:

• Pemeriksaan ultrasound

Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan anomali dalam perkembangan janin, yang disebabkan oleh cytomegalovirus: microcephaly, retardasi pertumbuhan intrauterine, asites, hipoklorisme, anomali dalam perkembangan otak.

• Amniosentesis

Pemeriksaan ini merupakan analisis cairan ketuban. Metode ini dianggap salah satu yang paling efektif untuk mendeteksi CMV intrauterine. Penelitian ini dimungkinkan dari 21 minggu kehamilan, namun tidak lebih awal dari 6-7 minggu setelah dugaan infeksi. Dengan analisis negatif, Anda bisa mengatakan bahwa si kecil sehat. Jika analisisnya positif, wanita tersebut diberi analisis kuantitatif PCR untuk sitomegalovirus. Dalam kasus ini, semakin tinggi viral load, semakin buruk prognosis kehamilan. Pertimbangkan kemungkinan hasil penelitian:

• Jumlah DNA cytomegalovirus <10 * 3 - 80% kemungkinan bayi masa depan sehat.
• Jumlah DNA cytomegalovirus ≥10 * 3 - 100% kemungkinan virus tersebut menembus janin.
• Jumlah DNA sitomegalovirus <10 * 5 adalah 90% kemungkinan tidak adanya gejala CMV pada anak saat lahir.
• Jumlah DNA cytomegalovirus ≥10 * 5 - probabilitas anak dengan CMV kongenital simtomatik dan patologi yang disebabkan oleh virus tinggi. Dalam kasus ini, dokter mungkin meresepkan aborsi.

Tapi jangan panik dulu, karena tidak selalu terinfeksi cytomegalovirus, anak tersebut mengalami komplikasi kesehatan. Semua anak dengan CMV di bawah tindak lanjut yang konstan. Namun, dalam beberapa kasus, virus tersebut, yang mempengaruhi janin di rahim, menyebabkan kematiannya. Beberapa bayi baru lahir yang terinfeksi memulai patologi serius dalam perkembangan fisik dan mental mereka.

Gejala sitomegalovirus pada kehamilan

Gejala cytomegalovirus selama kehamilan tergantung pada jenis dan bentuk infeksi. Sangat sering, CMV tidak terwujud sendiri, hal ini terjadi dengan sistem kekebalan tubuh yang kuat. Dalam kasus ini, virus berada dalam keadaan laten dan memanifestasikan dirinya saat kekuatan tubuh melemah. Banyak orang yang terinfeksi menganggap aktivasi infeksi sebagai flu biasa. Tapi tidak semuanya begitu sederhana, karena dengan "dingin" fokus utama lesi ini ada pada sistem saraf pusat, ginjal, paru-paru, jantung, hati.

• Pada wanita, sitomegalovirus menyebabkan erosi pada serviks, radang saluran tuba dan ovarium, dan cervicitis. Proses inflamasi dapat mempengaruhi ovarium, disertai rasa sakit yang parah di perut bagian bawah dan sekresi kebiruan-putih. Pada wanita hamil, infeksi bisa asimtomatik.
• Pada pria, CMV menyebabkan gejala dingin, yang disertai peradangan pada sistem urogenital. Penyakit uretra dan jaringan testis dapat diperburuk. Karena sitomegalovirus dengan buang air kecil, seorang pria merasakan sakit dan ketidaknyamanan
• Pertimbangkan gejala umum sitomegalovirus pada kehamilan, yang biasanya ditentukan oleh diagnosis banding:
• Infeksi virus pernafasan akut - seorang wanita mengeluh kelemahan, kelelahan dan mualise umum, sering sakit kepala, radang kelenjar ludah, peningkatan berkeringat, lapisan keputihan di lidah dan gusi.
• Kekalahan sistem genitourinari - gejala proses inflamasi nonspesifik kronis termanifestasi. Jika dokter tidak dapat menetapkan sifat virus dari gejala patologis, terapi antibiotik dilakukan, yang, pada umumnya, tidak memberikan hasil yang diharapkan.
• Jika seorang wanita memiliki bentuk umum infeksi sitomegalovirus, maka dia disertai dengan kekalahan organ parenkim internal. Paling sering terjadi pembengkakan kelenjar adrenal, ginjal, pankreas, limpa. Karena itu, tampilan pertama disebabkan oleh bronkitis dan pneumonia yang tidak ditandai, yang sulit diobati dengan antibiotik.
• Infeksi sitomegalovirus disertai dengan penurunan status kekebalan yang signifikan, penurunan trombosit. Kerusakan yang mungkin terjadi pada dinding usus, saraf perifer, pembuluh mata dan otak. Hal ini tidak biasa untuk kasus pembesaran kelenjar liur submandibular dan parotid, ruam kulit dan eksaserbasi penyakit inflamasi pada persendian.

Sangat sering, CMV mempengaruhi pada masa remaja atau masa kanak-kanak, bila sistem kekebalan tubuh tidak cukup kuat. Pada 90% kasus, lesi virus asimtomatik. Masa inkubasi berlangsung dari 20 sampai 60 hari, yaitu setelah memasuki tubuh virus tidak segera membuat dirinya terasa. Setelah infeksi, cytomegalovirus hidup dan berkembang biak di sel kelenjar ludah. Setelah kadaluarsa masa inkubasi, CMV menyebabkan virusemia jangka pendek, yang disertai oleh pembengkakan kelenjar getah bening regional, peningkatan kelenjar ludah, peningkatan air liur dan plak di lidah. Karena keracunan parah, sakit kepala, lemas, mualise umum dan demam terjadi.

Cytomegalovirus menembus fagosit mononuklear dan leukosit dan rentan terhadap replikasi. Sel yang terinfeksi berkembang biak, bertambah ukurannya dan membawa inklusi virus ke dalam nukleusnya. Semua ini menunjukkan bahwa CMV dapat tetap berada dalam keadaan laten cukup lama, terutama jika lesi telah menjadi organ limfoid. Durasi penyakitnya bisa dari 10 sampai 20 hari.

Konsekuensi sitomegalovirus pada kehamilan

Efek cytomegalovirus selama kehamilan bisa berakibat fatal bagi anak. Itulah sebabnya setiap wanita harus menjalani pemeriksaan CTM sebelum pembuahan. Ini akan memungkinkan untuk mengetahui apakah perlu untuk takut atau hanya untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Konsekuensi dapat membuat diri mereka terasa baik pada infeksi sitomegalovirus primer maupun infeksi transplasental.

Bahaya maksimum pada janin terjadi pada 4-23 minggu pertama kehamilan. Bahaya minimal bagi masa depan anak terjadi saat CMV diaktifkan kembali selama masa gestasi. Pada saat bersamaan, setiap wanita harus mengingat betapa seriusnya konsekuensi sitomegalovirus pada kehamilan. CMV di masa depan ibu dapat menyebabkan patologi berikut pada anak:

• Kematian janin, kehamilan beku, ablasi prematur plasenta dan kelahiran tiruan.
• Cacat jantung dan patologi kardiovaskular.
• Kerugian atau gangguan pendengaran dan penglihatan.
• Keterlambatan mental dan otak terbelakang.
• Hepatitis, pembesaran hati, ikterus.
• Lesi patologis pada sistem saraf pusat.
• Patologi sistem muskuloskeletal.
• Meningkatnya limpa dan hati.
• Kalsifikasi intracerebral, microcephaly.
• Petechia, mengantuk, kram.
• Ventriculomegaly dan lain-lain.

Sitomegalovirus selama kehamilan bisa menjadi bahaya serius bagi kesehatan anak. Probabilitas bahwa virus tersebut akan mengarah pada konsekuensi yang dijelaskan di atas adalah 9%, dan dengan CMV primer atau dengan reaktivasi 0,1%. Artinya, banyak wanita yang telah didiagnosis dengan infeksi sitomegalovirus selama kehamilan, anak-anak yang benar-benar sehat lahir.

[2], [3],

Diagnosis sitomegalovirus pada kehamilan

Diagnosis sitomegalovirus selama kehamilan harus dilakukan pada tahap perencanaan pembuahan. Untuk mengidentifikasi virus, darah, air kencing, air liur, gesekan dan penyeka dari alat kelamin diperiksa. Selama kehamilan, CMV terdeteksi oleh tes darah. Diagnosis infeksi sulit karena gambaran klinis yang kabur. Oleh karena itu, tes dilakukan untuk mendeteksi antibodi. Jika analisis tersebut mengungkapkan adanya antibodi spesifik terhadap CMV, maka hal ini mengindikasikan adanya virus dalam tubuh.

Metode utama diagnosis cytomegalovirus:

• Sitologi - menunjukkan sel yang membesar dalam ASI, sedimen urin, dalam air liur dan cairan sekresi lainnya.
• Serologis - antibodi sitomegalovirus terdeteksi dengan bantuan imunoglobulin IgG dan IgM. Jika seorang wanita hamil memiliki IgM, maka ini mengindikasikan infeksi baru-baru ini, yang memerlukan penelitian terperinci. Lakukan analisis darah tali pusar embrio untuk deteksi imunoglobulin. Jika tes menunjukkan IgM, maka ini mengindikasikan bahwa anak tersebut terinfeksi CMV.
• Molekul-biologis - dilakukan untuk mendeteksi DNA sitomegalovirus di dalam sel tubuh.
• Virologis adalah metode diagnosis yang agak mahal dan memakan waktu. Untuk melakukan itu, patogen dibudidayakan pada medium nutrisinya.

Dari semua metode diagnosis yang disebutkan di atas, serologis yang paling umum digunakan. Jika ada antibodi terhadap sitomegalovirus dalam darah, artinya angkanya positif, ini mengindikasikan kekebalan tubuh yang tinggi pada wanita hamil. Dalam kebanyakan kasus, CMV bersifat laten.

Dengan diagnosis sitomegalovirus yang negatif, wanita hamil dianjurkan untuk melakukan penelitian setiap trimester, karena ibu masa depan diklasifikasikan sebagai risiko. Bagaimanapun, tidak adanya antibodi adalah ancaman potensial terhadap kehamilan normal. Bayi yang lahir dari ibu yang sakit wajib menjalani diagnosa pada hari-hari pertama kehidupan karena adanya antibodi. Namun, jika bayi baru lahir ditemukan antibodi IgG dalam tiga bulan pertama, maka ini bukan tanda dari sitomegalovirus bawaan. Tapi kehadiran IgM menunjukkan CMVI akut.

[4], [5], [6],

Analisis sitomegalovirus pada kehamilan

Analisis sitomegalovirus selama kehamilan adalah wajib bagi setiap calon ibu. Ini karena infeksi CMV dalam 20 minggu pertama kehamilan bisa menyebabkan keguguran dan kematian janin. Namun pada bulan-bulan terakhir kehamilan sitomegalovirus sangat berbahaya. Oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi parah dari penyakit tersebut, masing-masing wanita memberikan analisis untuk sitomegalovirus.

Diagnosis laboratorium CMV terdiri dari studi urin dan air liur, reaksi berantai polimerase dan pemeriksaan serologis serum darah. Mari kita pertimbangkan masing-masing analisis secara lebih rinci.

• Pemeriksaan sitologi sedimen air kencing dan air liur

Air kencing dan air liur wanita hamil diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi karakteristik CMV sel besar.

• PCR atau polymerase chain reaction

Diagnosis didasarkan pada definisi infeksi DNA, yang terkandung dalam sel virus dan merupakan pembawa informasi turun temurun dalam sel darah. Untuk melakukan PCR gunakan urine, goresan, sputum atau air liur.

• Tes serologis serum darah

Analisis dilakukan untuk mendeteksi antibodi spesifik untuk CMV dalam darah. Sampai saat ini, yang paling akurat adalah enzim immunoassay. Dengan bantuan analisis semacam itu, adalah mungkin untuk menentukan berbagai jenis imunoglobulin IgG, IgM dan tingkat ketahanannya.

[7]

Norma sitomegalovirus dalam kehamilan

Norma sitomegalovirus selama kehamilan tergantung pada karakteristik individu tubuh wanita. Artinya, tidak ada satu indikator pun dari norma tersebut. Misalnya, jika seseorang tidak memiliki antibodi terhadap virus dalam darahnya, maka ini sangat baik. Tapi ini tidak berarti bahwa dia tidak terinfeksi dan tidak akan menyebarkan virus ke seorang wanita. Tidak adanya antibodi dalam darah wanita merupakan ancaman bagi CMV. Sebelumnya wanita hamil yang tidak terinfeksi beresiko dan bisa terkena sitomegalovirus. Tidak adanya antibodi secara signifikan meningkatkan risiko infeksi intrauterin. Terutama yang beresiko adalah ibu hamil yang sudah memiliki anak yang duduk di TK atau sekolah. Karena CMV terus beredar di kelompok anak-anak.

Untuk mendeteksi antibodi terhadap virus selama kehamilan, seorang wanita diuji untuk infeksi TOCH. Perlu dicatat bahwa ketika tertelan, virus tetap ada selamanya. Hanya tes untuk antibodi yang bisa mengungkapkan hubungan antara tubuh dan sitomegalovirus. Saat menguraikan hasil tes darah, perhatian khusus harus diberikan sebagai berikut:

Indikator		Avidness	Penjelasan hasil
IgM-	IgG-	Jangan definisikan	Seronegativitas, virus tidak ada di tubuh wanita. Tidak ada yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM +	IgG - / +	Rendah	Ada infeksi primer dengan CMV dan risiko infeksi janin.
IgM +/-	IgG +	Luas ambang batas (rata-rata)	Infeksi primer pada tahap terakhir, risiko infeksi janin tinggi.
IgM-	IgG +	Tinggi	Sitomegalovirus dalam kondisi laten, risikonya sangat minim.
IgM +/-	IgG +	Rendah	CMV pada tahap reaktivasi, berisiko tinggi terinfeksi janin.

IgG normal dianggap normal dan tidak ada IgM. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tubuh wanita belum pernah berhubungan dengan virus tersebut. Jika IgG di atas normal, dan IgM tidak ada, maka organisme wanita tersebut mengandung virus dalam keadaan laten. Dalam kasus ini, dengan adanya faktor memprovokasi dan sistem kekebalan tubuh yang lemah, kemungkinan infeksi janin di rahim atau anak selama proses persalinan sangat minim. Jika IgM lebih tinggi dari biasanya, maka wanita tersebut bertahan dari infeksi primer, namun kehamilan dapat memulai virus lagi dan menyebabkan infeksi janin di dalam rahim.

IgG adalah individu untuk setiap wanita, oleh karena itu dapat memiliki nilai yang berbeda untuk wanita yang berbeda. Dokter menyarankan untuk melakukan tes sebelum kehamilan, akan memberi kesempatan untuk membandingkan indikator dan menentukan risiko infeksi atau eksaserbasi sitomegalovirus. Karena IgM tidak terdeteksi pada kasus 10%, maka semua perhatian difokuskan pada nilai IgG.

IgG menjadi sitomegalovirus pada kehamilan

IgG ke sitomegalovirus selama kehamilan menentukan aviditas antibodi. Parameter ini memungkinkan Anda untuk mengetahui berapa lama infeksi telah terjadi. Pada saat yang sama, semakin tinggi tingkat aviditasnya, semakin dini infeksi terjadi, yang berarti situasi bagi anak masa depan lebih aman. Jika aviditasnya tinggi, yaitu lebih dari 60%, maka tidak ada ancaman terhadap kehamilan, jika indikatornya, di bawah 50%, berarti infeksi tersebut terjadi kurang dari tiga bulan yang lalu dan berbahaya bagi wanita hamil.

Untuk mendeteksi adanya infeksi, wanita tersebut mengambil darah setiap trimester dan melakukan penelitian untuk mengetahui antibodi IgM. Dengan CMV primer, IgG muncul melawan latar belakang IgM. Jika IgG meningkat dan tidak ada IgM yang terdeteksi, ini mengindikasikan eksaserbasi pada sitomegalovirus. Jika IgG terdeteksi dalam jumlah kecil, maka ini mengindikasikan adanya virus di tubuh ibu, yang berarti ada risiko infeksi janin.

• IgG ke sitomegalovirus selama kehamilan memungkinkan untuk mengkonfirmasi infeksi primer. Pada infeksi primer, antibodi IgG dalam darah muncul kemudian, daripada IgM dan untuk mereka yang memiliki tingkat kecukupan rendah.
• Uji antibodi IgG adalah bagian dari kompleks tes laboratorium untuk infeksi HBV. Selain cytomegalovirus, seorang wanita diuji untuk infeksi herpes, rubella dan toxoplasmosis.
• Pada semua anak sampai enam bulan dan lebih tua, ada antibodi IgG dalam darah yang berasal dari ibu. Hal ini membuat sulit untuk menafsirkan hasil IgG avidity.
• Jika seorang wanita sakit dengan imunodefisiensi, maka tingkat antibodi sangat rendah dan tidak dapat ditentukan dalam darah. Untuk diagnosa cairan biologis lainnya digunakan dan PCR dilakukan.

Igom sitomegalovirus positif pada kehamilan

Igom sitomegalovirus positif pada kehamilan tidak jarang terjadi, karena hasil ini memiliki hingga 90% populasi. Oleh karena itu, hasil ini bisa dengan aman dianggap norma, bukan patologi. Pada banyak orang, infeksi CMV terjadi bahkan di masa kanak-kanak. Anak-anak yang terinfeksi bisa untuk waktu yang lama mengisolasi virus, sehingga ibu hamil dengan sistem kekebalan yang lemah tidak dianjurkan untuk berhubungan erat dengan anak-anak atau berada dalam kelompok anak-anak.

IgG positif diperlukan untuk semua wanita yang merencanakan kehamilan. Dalam kasus ini, risiko patologi serius pada anak saat virus diaktifkan adalah 0,1%, dan untuk infeksi primer ibu dan janin, 9%. Dengan infeksi primer, masa inkubasi dan rekonstruksi kekebalan tubuh diambil dari 15-60 hari, tergantung pada jalannya kehamilan dan karakteristik individu tubuh wanita.

Reaksi protektif tubuh didasarkan pada produksi antibodi IgM dan IgG, yang bertanggung jawab atas lisis dan replikasi sitomegalovirus intraselular. IgG sitomegalovirus memiliki nilai rata-rata norma di ME / ml. Jadi, jika nilainya lebih dari 1,1, maka hal ini mengindikasikan adanya infeksi dalam tubuh. Jika indikatornya kurang dari 0,9, hasilnya negatif, yaitu wanita dan jalur normal kehamilan tidak terancam.

[8], [9], [10]

IgM terhadap sitomegalovirus pada kehamilan

IgM ke cytomegalovirus selama kehamilan memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah sistem kekebalan tubuh telah mengatasi virus atau aktif saat ini. Kehadiran antibodi IgM menunjukkan bahwa infeksi primer telah menjadi akut atau virus berulang. Jika seorang wanita sebelum kehamilan tidak memiliki antibodi IgM terhadap sitomegalovirus, maka penampilan mereka di dalam darah adalah infeksi primer. Namun dalam beberapa kasus sulit untuk mendeteksi adanya virus dalam darah oleh IgM sendiri, karena antibodi bertahan selama 10-20 minggu dan lebih lama setelah penyakitnya.

Sangat penting untuk mengidentifikasi sitomegalovirus primer, karena infeksi primer dapat menyebabkan infeksi intrauterin pada janin. Dalam kasus ini, saat menganalisis analisis, nilai IgG dan sifatnya diperhitungkan. Pertanyaan tentang pengobatan sitomegalovirus dengan antibodi positif IgM bergantung pada beberapa faktor:

• Adanya gejala - jika gejala infeksi benar-benar tidak ada, namun CMVI ditemukan dalam analisis, obat antivirus tidak diresepkan untuk wanita hamil.
• CMV asimtomatik mengindikasikan status sistim kekebalan yang tinggi, yang mana saja yang mengatasi infeksi tersebut. Untuk mempercepat proses memproduksi antibodi, wanita hamil diberi imunomodulator dan vitamin tertentu, yang memiliki sifat memperkuat dan meningkatkan kekebalan tubuh.
• Dengan gejala simtomatologi sitomegalovirus yang jelas, seorang wanita menjalani pengobatan antiviral. Wajib adalah terapi vitamin.

Igom sitomegalovirus positif pada kehamilan

Igom sitomegalovirus positif pada kehamilan, hanya dapat ditentukan dengan menggunakan metode PCR atau ELISA. Diagnosis dengan bantuan ELISA memungkinkan Anda mengidentifikasi adanya antibodi dalam darah, yaitu respon sistem kekebalan terhadap agen infeksius. Jika wanita hamil memiliki tingkat antibodi IgM yang tinggi, maka ini mengindikasikan infeksi primer dan eksaserbasi infeksi sitomegalovirus. Dalam hal ini, tes tambahan dilakukan untuk mengetahui konsentrasi kedua imunoglobulin.

Hasil positif IgM dan IgG menunjukkan eksaserbasi sekunder pada sitomegalovirus. Pada 90% populasi, IgG memiliki hasil positif dan ini dianggap sebagai norma. Namun sebagai hasil analisis dengan IgM positif, wanita tidak dianjurkan untuk hamil sebelum titer ini dinormalisasi. Jika kondisinya didiagnosis selama masa kehamilan, konsultasi ginekolog dan intervensi medis diperlukan.

Sejumlah IgM bertindak sebagai indikator aktivitas sitomegalovirus. IgM menunjukkan tingkat keparahan infeksi, reinfeksi atau reaktivasi. Jika IgM positif terdeteksi pada pasien seronegatif, maka ini mengindikasikan penyakit primer. Antibodi IgM hanya muncul dengan reaktivasi CMV secara endogen. Deteksi antibodi tepat waktu memungkinkan pengamatan kompleks, studi dinamika cytomegalovirus dan manifestasi klinisnya. Jika CMV hamil mengambil bentuk parah, maka perkembangan antibodi sangat melambat. Ini berlaku untuk orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.

[11], [12], [13], [14]

Aviditas pada sitomegalovirus pada kehamilan

Avidity to cytomegalovirus selama kehamilan adalah semacam evaluasi kemampuan antibodi untuk mengikat CMV untuk menetralisir virus. Untuk definisi aviditas, diagnostik ELISA dilakukan. Metode penyidikan ini memungkinkan untuk mendeteksi adanya antibodi dalam darah, kandungan dan afinitasnya. Avidity ditentukan oleh nilai IgG dan IgM, yang memungkinkan Anda mengetahui tentang kematangan antibodi.

Indikator		Avidness	Penjelasan hasil
IgM-	IgG-	Jangan definisikan	Seronegativitas, virus tidak ada di tubuh wanita. Tidak ada yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM +	IgG - / +	Rendah	Ada infeksi primer dengan CMV dan risiko infeksi janin.
IgM +/-	IgG +	Luas ambang batas (rata-rata)	Infeksi primer pada tahap terakhir, risiko infeksi janin tinggi.
IgM-	IgG +	Tinggi	Sitomegalovirus dalam kondisi laten, risikonya sangat minim.
IgM +/-	IgG +	Rendah	CMV pada tahap reaktivasi, berisiko tinggi terinfeksi janin.

Avidity memberi gambaran tentang tingkat pengikatan antibodi dan antigen, spesifisitas interaksi mereka dan jumlah situs aktif. Ketika tubuh pertama menghubungi sitomegalovirus, sistem kekebalan tubuh mulai menghasilkan antibodi asli. Antibodi tersebut memiliki tingkat interaksi rendah dengan agen patogenik. Bergantung pada penyebaran virus dalam limfosit, mutasi genom dimungkinkan, yang bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin. Dari antibodi baru, protein yang mirip dengan mikroorganisme diisolasi, yaitu dapat menetralisirnya. Hal ini menunjukkan bahwa aviditas meningkat.

Data tentang aviditas merupakan indikator penting dari tahap perkembangan infeksi sitomegalovirus. Jika avidity di bawah 30%, maka ini menandakan penyebaran virus melalui tubuh dan infeksi primer. Avidity lebih dari 60% mengindikasikan infeksi masa lalu, yaitu virus tersebut dalam keadaan laten. Aviditas pada 30-50% adalah infeksi ulang atau sitomegalovirus yang dalam stadium aktif.

[15], [16], [17], [18]

Sitomegalovirus dalam apusan selama kehamilan

Sitomegalovirus dalam apusan selama kehamilan dapat ditentukan sejak hari pertama pembuahan. Dan ini tidak mengherankan, karena CMV termasuk dalam keluarga herpesvirus. Artinya, DNA agen menular, yang pernah tertelan ke dalam tubuh manusia, tidak bisa dihancurkan. Anda bisa mendeteksi infeksi dengan apus dari selaput lendir vagina atau saat pemeriksaan primer. Menurut statistik, tes laboratorium menunjukkan CMV pada setiap wanita kedua. Hasil tersebut menunjukkan bahwa virus tunduk pada diagnosis mendetail, karena dapat memiliki kondisi laten dan akut.

Bahaya dari cytomegalovirus yang terdeteksi dalam apusan pada wanita hamil adalah bahwa infeksi tersebut dapat menyebabkan penyakit kompleks - sitomegali. Pada wanita dengan sistem kekebalan tubuh yang sehat, bahkan jika mereka pembawa CMV, virus dalam keadaan laten dan tidak terwujud. Dalam kasus ini, saat mengambil smear, antibodi terhadap jenis herpes V akan terdeteksi. Jika selama masa gestasi atau dalam proses generik aktivasi virus tidak terjadi, maka janin tidak menjadi terinfeksi, yaitu anak tidak mengancam apapun.

• Risiko infeksi datang pada saat tubuh wanita hamil sedang mengalami stres. Mengaktifkan kembali cytomegalovirus bisa menjadi kebiasaan berbahaya bagi wanita yang berdampak buruk pada kesehatannya.
• Berbagai penyakit kronis dan patologi, pengobatan jangka panjang atau terapi, melemahkan sistem kekebalan tubuh, merupakan risiko infeksi CMV. Infeksi anak akan datang tak terelakkan, karena sistem kekebalan tubuh yang sudah lemah tidak bisa menekan virus. Symptomatology cytomegalovirus mirip dengan ARVI, hanya durasi infeksi pernafasan yang berlangsung paling sedikit 5-6 minggu.
• Bahaya terbesar cytomegalovirus adalah pada trimester pertama kehamilan. Karena selama periode ini infeksi bisa memicu keguguran. Saat reaktivasi CMV pada tahap akhir kehamilan, abrupsio plasenta, kehamilan beku atau kelahiran prematur dapat terjadi.

Namun keberadaan sitomegalovirus tidak selalu berarti anak tersebut akan terinfeksi. Itu tergantung pada perilaku wanita hamil, di smear yang ditemukan CMV. Seorang wanita harus mengikuti petunjuk dokter dan mengikuti semua rekomendasi. Sebagai aturan, seorang wanita diresepkan obat antiviral dan imunomodulator. Dari masa depan ibu diharuskan untuk memantau kesehatan secara ketat, menjaga sistem kekebalan tubuh dan makan makanan seimbang yang sehat. Amati kondisi ini sangat penting bagi wanita yang memiliki sitomegalovirus dalam keadaan laten. Jika calon ibu menjalani gaya hidup sehat dan memantau kesehatannya, kemungkinan besar bayi akan lahir sehat dan tanpa patologi yang disebabkan oleh sitomegalovirus.

[19], [20], [21]

DNA cytomegalovirus pada kehamilan

DNA sitomegalovirus pada kehamilan ditentukan dengan bantuan gesekan, yang mengacu pada metode deteksi kualitatif CMV. Bahaya virus ini adalah dapat menyebabkan penyakit menular - sitomegali. Penyakit ini mempengaruhi kelenjar liur dan bentuknya dalam jaringan sel raksasa dengan inklusi intranuklear. Sangat sering, wanita yang terinfeksi tidak tahu tentang kondisinya, karena infeksi dalam keadaan laten.

• Ada bentuk umum dan terlokalisasi dari penyakit yang disebabkan oleh sitomegalovirus. Dengan bentuk terlokalisasi, proses patologis hanya terdeteksi dalam air liur, dan dengan perubahan umum, semua organ dan sistem terpengaruh.
• CMVI termasuk dalam kelompok infeksi yang sangat berbahaya yang termasuk dalam kompleks TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Pemeriksaan TORCH dilakukan setengah tahun sebelum kehamilan untuk mengetahui keadaan sistem kekebalan ibu masa depan dan, jika perlu, melakukan imunoterapi dan tindakan terapeutik lainnya.

Untuk mendiagnosa DNA sitomegalovirus dan menilai risiko munculnya CMV, tes khusus digunakan: anti-CMV-IgG dan anti-CMV-IgM. Bahan untuk analisis adalah darah, dan metode PCR menunjukkan DNA virus. Jika, menurut hasil analisis, fragmen DNA sitomegalovirus ditemukan pada wanita hamil, ini mengindikasikan adanya infeksi. Jika DNA tidak ditemukan, ini mungkin menunjukkan bahwa tidak ada fragmen DNA atau bahwa bahan biologis dengan DNA sitomegalovirus yang tidak mencukupi diambil untuk penelitian ini.

[22], [23], [24]

Pengobatan sitomegalovirus pada kehamilan

Pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan dilakukan jika virus membawa ancaman nyata bagi perkembangan janin normal. Dalam kasus lain, wanita tersebut menunjukkan tindakan pencegahan. Sampai saat ini, tidak ada obat yang secara permanen melepaskan CMV. Tidak ada obat yang menghancurkan infeksi dalam tubuh manusia. Oleh karena itu, tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan gejala sitomegalovirus dan menjaganya tetap laten.

• Ibu masa depan yang telah menemukan cytomegalovirus, dokter meresepkan obat vitamin dan imunomodulasi untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh. Tapi perlakuan semacam itu hanya mungkin terjadi jika CMV dalam keadaan pasif.
• Untuk menjaga sistem kekebalan tubuh gunakan teh herbal, jus alami, buah dan sayuran. Seorang wanita hamil harus memantau dietnya, nutrisi harus seimbang. Dokter yang merawat akan membantu mengambil koleksi ramuan herbal yang akan aman untuk anak dan tidak akan memicu keguguran, namun pada saat bersamaan akan memperkuat kekebalan wanita tersebut.
• Jika sitomegalovirus dalam keadaan aktif, agen antivirus digunakan untuk pengobatan, karena vitamin dan imunomodulator tidak dapat mengatasi penyakit ini. Dalam hal ini, tujuan utama pengobatan adalah menghindari kemungkinan komplikasi. Pengobatan akan memungkinkan untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat tanpa penyimpangan dan patologi.

Sangat sering CMVI disertai gejala ARVI dan penyakit terkait lainnya. Dalam kasus ini, keberhasilan pengobatan sitomegalovirus bergantung pada efektivitas pengobatan lesi. Untuk melakukan ini, gunakan obat antiviral dan imunomodulasi, bersamaan dengan obat-obatan yang diresepkan untuk pengobatan penyakit ini. Dilarang keras untuk mengobati cytomegalovirus secara independen. Karena hanya dokter yang bisa memilih obat yang aman namun efektif.

Terlepas dari kenyataan bahwa CMV mampu menyebabkan kelainan serius pada perkembangan janin, aborsi tidak dilakukan pada semua kasus infeksi. Dokter dapat menawarkan prosedur ini untuk infeksi selama kehamilan dan jika ultrasound ditemukan anomali dan patologi dalam perkembangan janin, yang akan menyebabkan kecacatan pada anak. Indikasi lain untuk aborsi adalah hasil analisis cairan ketuban, yang menunjukkan risiko tinggi mengembangkan CMV bawaan.

Pengobatan sitomegalovirus selama kehamilan melibatkan terapi obat. Mari kita pertimbangkan produk medis dasar yang digunakan pada sitomegalovirus:

• Imunoglobulin anticytomegaloviral manusia

Obat tersebut mengandung antibodi CMV, didapat dari darah orang-orang yang telah sembuh dari virus dan yang telah mengembangkan imunitas. Menurut penelitian, selama kehamilan obat ini secara signifikan mengurangi radang plasenta dan risiko infeksi janin. Obat ini digunakan pada CMV primer (jika terjadi infeksi selama kehamilan), ketika DNA terdeteksi pada virus dan pada tingkat antibodi IgG rendah terhadap CMV.

• Obat antiviral

Untuk terapi antiviral gunakan Valtrex, Ganciclovil, Valavir dan obat lain. Tindakan obat ini didasarkan pada pencegahan reproduksi virus selama kehamilan dan mengurangi viral load pada janin.

• Imunomodulator

Obat-obatan dalam kategori ini, paling sering wanita hamil diberi resep Viferon atau Wobenzym. Namun efektivitas obat-obatan tersebut tetap dipertanyakan, karena tidak semua dokter menganggap perlu menggunakan imunomodulator untuk pengobatan sitomegalovirus pada kehamilan.

Pemeliharaan preventif cytomegalovirus saat kehamilan

Pencegahan cytomegalovirus selama kehamilan tergantung pada jenis dan bentuk infeksi. Pencegahan atau vaksinasi khusus tidak ada, sehingga pada tahap perencanaan kehamilan, seorang wanita harus menjalani tes untuk mengetahui adanya antibodi terhadap CMV. Wanita seronegatif (yang tidak memiliki antibodi IgG) disarankan untuk menghindari kontak yang berpotensi berbahaya: anak kecil atau pasangan seropositif. Jika wanita yang terinfeksi memiliki anak dengan sitomegalovirus intrauterine, kehamilan berikutnya dapat direncanakan tidak lebih awal dari pada 2 tahun.

Metode utama pencegahannya adalah mengamati kebersihan diri. Karena penyebaran sitomegalovirus dimungkinkan melalui cairan biologis yang terinfeksi yang bersentuhan dengan tangan dan diserap melalui mulut atau hidung. Jika ibu hamil bersentuhan dengan anak-anak, dianjurkan untuk mematuhi metode kebersihan, dari desinfeksi tangan hingga mengganti popok dengan sarung tangan. Kebersihan tangan merupakan alat yang efektif dalam mencegah penyebaran virus.

Perubahan iklim merupakan efek preventif yang sangat baik. Studi telah menunjukkan bahwa virus ini lebih rentan terhadap wanita hamil dari kota besar daripada wanita dari kota-kota kecil. Aturan pencegahan yang sederhana akan membantu melindungi terhadap infeksi cytomegalovirus selama kehamilan, pertimbangkan:

• Hati-hati amati peraturan kebersihan, cuci tangan secara teratur dengan sabun.
• Jika Anda memiliki mononucleosis, Anda harus menjalani tes wajib untuk CMV.
• Jangan gunakan peralatan makan atau tempat tidur orang lain.
• Segala bentuk penyakit herpes merupakan indikasi untuk pengujian sitomegalovirus.
• Untuk menormalkan parameter CMV dianjurkan untuk minum teh herbal dan hati-hati memonitor diet mereka

Tetapi bahkan dengan semua tindakan pencegahan, risiko tertularnya ibu dan anak dengan cytomegalovirus tetap ada. Kemungkinan infeksi tergantung pada kondisi di mana wanita hamil tersebut.

Prognosis sitomegalovirus pada kehamilan

Prognosis sitomegalovirus pada kehamilan didasarkan pada bentuk infeksi. Jadi dengan CMV bawaan, prognosis untuk janin tidak menguntungkan. Jika infeksi memiliki bentuk umum, maka prognosisnya tergantung pada keefektifan pengobatan penyakit, yang mengurangi sistem kekebalan tubuh wanita dan mengaktifkan virus. Jika cytomegalovirus dalam keadaan laten, maka prognosisnya menguntungkan. Karena infeksi bukan merupakan ancaman bagi ibu dan anak yang belum lahir.

Cytomegalovirus selama kehamilan berbahaya jika dalam bentuk aktif. Karena ini bisa menyebabkan infeksi intrauterin pada janin. Jika infeksi terjadi di awal kehamilan, CMV menyebabkan keguguran, dan pada kasus-kasus selanjutnya patologi serius. Bahaya tertentu adalah infeksi primer, berbeda dengan aktivasi infeksi lama.

Sitomegalovirus pada kehamilan bukanlah indikasi langsung untuk aborsi atau operasi caesar. Bentuk aktif CMV harus mengkhawatirkan, dan membutuhkan pemeriksaan tambahan.