Infeksi sitomegalovirus

Infeksi sitomegalovirus, atau sitomegali, adalah penyakit anthropo nosis kronis pada etiologi virus, yang ditandai oleh berbagai bentuk proses patologis dari infeksi laten ke penyakit generalisata yang diekspresikan secara klinis.

Kode ICD-10

• Q25. Penyakit sitomegalovirus.
• Q27.1. Cytomegalovirus mononucleosis.
• B35.1. Infeksi cytomegalovirus kongenital.
• B20.2. Penyakit ini disebabkan oleh HIV, dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

Apa yang menyebabkan infeksi cytomegalovirus?

Infeksi sitomegalovirus disebabkan oleh sitomegalovirus (CMV, human type 5 herpesvirus), yang dapat menyebabkan infeksi berbagai kekuatan. Infectious syndrome mirip dengan infeksi mononukleosis, namun tidak ada faringitis yang diucapkan. Mengungkapkan manifestasi lokal, termasuk retinitis, berkembang pada pasien terinfeksi HIV dan jarang terjadi setelah transplantasi organ dan pada pasien immunocompromised lainnya. Kerusakan sistemik yang parah terjadi pada bayi baru lahir atau individu yang mengalami gangguan kekebalan tubuh. Untuk diagnosis laboratorium, budidaya, uji serologis, biopsi dan penentuan antigen atau asam nukleat sangat berguna. Gansiklovir dan obat antiviral lainnya digunakan pada penyakit parah, khususnya retinitis.

Sitomegalovirus sering terjadi di mana-mana. Individu yang terinfeksi mengeluarkan virus dengan air kencing atau air liur selama berbulan-bulan; virus ini hadir dalam cairan biologis, darah; Organ donor dapat menyebabkan penyakit pada penerima yang rentan. Infeksi sitomegalovirus ditularkan melalui plasenta, selama persalinan. Di antara populasi umum, infeksi meningkat seiring bertambahnya usia: 60 sampai 90% orang dewasa terinfeksi cytomegalovirus. Infeksi tinggi diamati di antara kelompok dengan tingkat sosioekonomi rendah.

Apa saja gejala infeksi cytomegalovirus?

Infeksi cytomegalovirus kongenital bisa jadi laten, tanpa konsekuensi; menyebabkan penyakit yang dimanifestasikan oleh demam, hepatitis, pneumonia dan pada bayi baru lahir dengan kerusakan otak parah; menyebabkan lahir mati atau kematian pada periode perinatal.

Infeksi cytomegalovirus yang didapat dapat terjadi tanpa gejala; menyebabkan penyakit yang dimanifestasikan oleh demam (mononukleosis CMV), hepatitis dengan peningkatan aminotransferase, limfositosis atipikal yang serupa dengan mononucleosis dan splenomegali menular.

Sindrom pasca perfusi / pasca transfusi dapat berkembang dalam waktu 2-4 minggu setelah transfusi produk darah yang terinfeksi dengan infeksi sitomegalovirus. Mengembangkan demam, berlangsung 2-3 minggu, dan CMV-hepatitis.

Pada pasien immunocompromised, infeksi sitomegalovirus adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas.
 
Pasien dengan infeksi sitomegalovirus (didapat atau dikembangkan karena aktivasi patogen laten) mungkin memiliki lesi paru-paru, gastrointestinal, SSP, dan ginjal. Setelah transplantasi organ, komplikasi ini terjadi pada 50% kasus dan sangat mematikan. Infeksi CMV umum biasanya diwujudkan oleh retinitis, ensefalitis, serta ulkus peptikum usus besar atau kerongkongan pada stadium akhir AIDS.

Bagaimana infeksi cytomegalovirus didiagnosis?

Infeksi sitomegalovirus dicurigai pada individu sehat dengan sindrom seperti mononukleosis; pada individu yang mengalami immunocompromised dengan lesi pada saluran gastrointestinal, SSP, atau gejala mata; pada bayi baru lahir dengan gejala sistemik. Diferensial diagnosis infeksi CMV diperoleh termasuk hepatitis virus dan infeksi mononukleosis. Tidak adanya faringitis dan limfadenopati, serta reaksi negatif terhadap antibodi heterofilik, lebih khas dari mononucleosis primer yang disebabkan oleh CMV, dan bukan oleh virus Epstein-Barr. Studi serologis membantu membedakan infeksi sitomegalovirus dari virus hepatitis. Konfirmasi laboratorium infeksi CMV hanya diperlukan dalam kasus diagnosis banding dengan penyakit lain yang memberikan gambaran klinis serupa. CMV dapat diisolasi dari urine, cairan tubuh dan jaringan lainnya. Cytomegalovirus dapat dilepaskan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah infeksi, yang bukan merupakan bukti adanya infeksi aktif. Serokonversi ditunjukkan dengan adanya perubahan titer antibodi terhadap sitomegalovirus. Pasien dengan imunosupompresi sering memerlukan biopsi, membuktikan patologi yang disebabkan CMV; Yang juga berguna adalah PCR, yang memungkinkan Anda untuk menentukan viral load. Pada anak-anak, diagnosis bisa dikonfirmasi dengan mendapatkan kultur urin.

Bagaimana infeksi cytomegalovirus diobati?

Pada pasien dengan AIDS, gejala retinitis yang disebabkan oleh sitomegalovirus dilemahkan oleh obat antivirus. Kebanyakan pasien menerima gansiklovir 5 mg / kg iv dua kali sehari selama 2-3 minggu atau valgansiklovir, 900 mg per oral 2 kali sehari selama 21 hari. Jika pengobatan awal infeksi sitomegalovirus tidak efektif setidaknya satu kali, perubahan obat harus dilakukan. Setelah dosis awal, pasien harus menerima perawatan atau terapi penekan dengan valgansiklovir 900 mg per oral sekali sehari untuk menghentikan perkembangan penyakit ini. Perawatan pemeliharaan infeksi sitomegalovirus dengan valgansiklovir 5 mg / kg intravena sekali sehari berguna untuk mencegah kambuh. Sebagai alternatif, foscarnet dapat digunakan dalam kombinasi atau tanpa gansiklovir, pada dosis awal 90 mg / kg secara intravena setiap 12 jam selama 2-3 minggu, kemudian beralih ke terapi perawatan 90-120 mg / kg secara intravena sekali sehari. Efek samping dari foscarnet intravena sangat penting dan meliputi nefrotoksisitas, hipokalsemia, hipomagnesemia, hipokalemia, hyperfosfatemia dan kerusakan SSP. Terapi kombinasi dengan gansiklovir dan foscarnet meningkatkan risiko efek samping. Pengobatan infeksi sitomegalovirus dengan sidovir dilakukan pada dosis awal 5 mg / kg intravena sekali seminggu selama 2 minggu, diikuti pemberian obat sekali dalam dua minggu (dosis perawatan). Khasiat mendekati gansiklovir atau foscarnet. Penggunaan sidovir membatasi efek samping yang parah, seperti gagal ginjal. Untuk mengurangi nefrotoksisitas harus diberikan dengan masing-masing dosis probeneside dan melakukan hidrasi tubuh. Harus diingat bahwa probenide itu sendiri dapat menyebabkan reaksi merugikan yang signifikan (ruam, demam, sakit kepala).

Untuk perawatan jangka panjang pasien, implan okular dengan gansiklovir dapat digunakan. Suntikan intraokular ke vitreous berguna dalam ketidakefektifan tindakan medis lainnya atau kontraindikasi terhadap mereka (terapi keputusasaan). Pengobatan infeksi sitomegalovirus semacam itu melibatkan injeksi gansiklovir atau foscarnet. Secara potensial, efek samping dari perawatan ini dapat meliputi retinotoksisitas, perdarahan vitreus, endophthalmitis, ablasi retina, edema papiler, pembentukan katarak. Sidovir dapat menyebabkan perkembangan iritis atau hipotensi okular. Tetapi bahkan dengan terapi semacam itu, pasien memerlukan penggunaan obat antiviral secara sistemik untuk mencegah kerusakan pada mata atau perkembangan kedua. Selain itu, peningkatan tingkat limfosit CD4 ke tingkat lebih dari 200 sel / μl dikombinasikan dengan obat antiretroviral sistemik memungkinkan membatasi penggunaan implan okular.

Obat anti-CMV digunakan untuk mengobati penyakit yang lebih serius daripada retinitis, namun efektivitasnya jauh lebih rendah daripada pengobatan retinitis. Gansiklovir dalam kombinasi dengan imunoglobulin digunakan untuk mengobati infeksi sitomegalovirus pada pneumonia pada pasien yang menjalani operasi transplantasi sumsum tulang.

Pencegahan infeksi sitomegalovirus diperlukan untuk penerima organ padat dan sel hematopoietik. Terapkan obat anti-virus yang sama.

Apa prognosis infeksi sitomegalovirus?

Infeksi sitomegalovirus memiliki prognosis yang menguntungkan, disediakan pengiriman awal diagnosis sitomegalovirus pneumonia, esofagitis, radang usus, retinitis, polineuropati, dan awal tepat waktu pengobatan kausal. Kemudian, deteksi patologi retina sitomegalovirus dan perkembangan lesi yang luas menyebabkan hilangnya penglihatan yang terus-menerus atau kehilangan totalnya. Kerusakan sitomegalovirus paru-paru, usus, adrenalin, otak dan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan pada pasien atau menyebabkan kematian.