Fluorografi pada kehamilan: efek pada janin, konsekuensi dari bahaya

Di seputar pertanyaan - Anda bisa melakukan fluorografi selama kehamilan? - lingkungan medis cukup banyak perselisihan, karena dengan fluorografi, yang merupakan metode pemeriksaan sinar X pada paru-paru, tubuh terkena radiasi pengion. Dan yang paling penting, radiasi ini bisa merusak sel induk embrionik.

Apakah fluorografi penting untuk kehamilan?

Namun, dalam realitas kita ada satu pertanyaan lagi: apakah fluorografi wajib dalam kehamilan? Dan jawabannya adalah sebagai berikut: dalam daftar tes dan pemeriksaan kesehatan, yang memerlukan konsultasi wanita saat mengkonsumsi wanita hamil untuk kebidanan, sinar-X dada tidak muncul. Setidaknya, ini bukan dalam dokumen resmi - Urutan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 417 "Pada organisasi bantuan obstetrik-ginekologi rawat jalan di Ukraina" 15 Juli 2011.

Tapi masalah masih mungkin terjadi. Dalam pengobatan utama wanita hamil di klinik antenatal dapat menawarkan Form lengkap іnformovanoї Zgoda, di mana persetujuan diberikan, dikutip dalam terjemahan, "waktu untuk pergi melalui semua metode pemeriksaan (laboratorium, fisik, USG), jika perlu, diperiksa oleh para ahli lainnya (jika diperlukan) menawarkan ".

Dan lebih jauh lagi: "Saya mengonfirmasikan bahwa kemungkinan bahaya dari intervensi medis kurang penting bagi saya daripada keadaan yang mendorong saya untuk menyetujuinya, dan oleh karena itu saya dengan sukarela dan sadar memberikan persetujuan saya atas penerapan serangkaian intervensi medis yang diajukan kepada saya, dan juga Intervensi medis lainnya yang akan melengkapi dan memberikan proses pengobatan yang memadai. Meskipun demikian, di bawah ini saya menunjukkan intervensi medis, yang saya tolak dalam situasi apa pun, kecuali jika terjadi ancaman langsung terhadap hidup dan kehidupan anak saya atau rekonsiliasi dengan saya. " Dan harus ada intervensi medis, yang biasanya ditolak oleh wanita tersebut.

Namun, seorang wanita harus membawa ahli kandungan ginekologi ekstrak dari kartu rawat jalan, yang diberikan oleh terapis distrik atau dokter keluarga. Ini berisi item 8 - Tuberkulosis dalam keluarga, dengan sub-item 8.1 - Hasil pemeriksaan fluorografi / radiografi (menunjukkan tanggal bagiannya). Jika tidak ada hasilnya, maka ada kesempatan untuk melakukan fluorografi selama kehamilan ...

Tapi untuk deteksi tuberkulosis - dan setiap dokter harus mengetahuinya - darah ditumpahkan dan analisis immunosorbent enzyme-linked enzyme (ELISA) dan PCR-nya dilakukan; Sampel sputum pasien juga diperiksa di bawah mikroskop dengan menggunakan metode Tsily-Nielsen, yang memungkinkan mendeteksi tuberkulosis mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis atau batang Koch).

Selain itu, wanita hamil berguna untuk mengetahui (dan dokter - tidak lupa) bahwa perubahan hormonal selama kehamilan anak tercermin dan saluran pernapasan atas: mungkin edema dan hiperemia dari mukosa, peningkatan sekresi lendir dari bronkus, dan dengan meningkatnya usia kehamilan Dada menjadi lebih lebar, dan diafragma naik beberapa sentimeter.

Fluorografi dalam perencanaan kehamilan

Untuk memastikan terlebih dahulu bahwa tidak ada masalah dengan paru-paru, khususnya, untuk menyingkirkan tuberkulosis, ginekolog kebidanan disarankan untuk menjalani fluorografi digital saat merencanakan kehamilan. Dengan dia, seperti fluorografi normal, tidak ada persiapan yang diperlukan.

Jika tidak ada fluorograf digital di institusi medis di wilayah Anda, ahli radiologi merekomendasikan untuk mengambil rontgen dada. Pertama, citra sinar-X dari jaringan paru jauh lebih jelas terlihat, dan lebih mudah bagi dokter untuk melakukan diagnosis. Kedua, dosis radiasi pengion tunggal yang efektif setara dengan sinar-X secara signifikan lebih rendah daripada fluorografi konvensional - 0,1-0,3 mSv.

Sebuah konsepsi lebih baik direncanakan setidaknya tiga bulan setelah melewati fluorografi seorang wanita.

[1], [2], [3]

Indikasi untuk prosedur ini

Tanya ahli radiologi apakah ada indikasi fluorografi selama kehamilan? Tidak ada indikasi, namun ada kontraindikasi relatif terhadap aktivitas dan fluorografi, dan sinar-X, dan di antaranya - kehamilan dan menyusui.

[4], [5]

Teknik fluorografi pada kehamilan

Pakar lain berpendapat bahwa teknik melakukan fluorografi pada kehamilan melibatkan penggunaan apron perisai khusus, yang berfungsi sebagai pelindung rahim dan organ rongga perut dan pelvis kecil.

Ada juga pendapat dokter bahwa setiap pemeriksaan menggunakan sinar-X selama kehamilan bisa dilakukan semata-mata untuk alasan hidup.

Dan indikasi vital selama kehamilan adalah situasi yang mengancam kehidupan ibu masa depan, yang timbul: dengan reaksi anafilaksis; pneumo- dan hidrotoraks (masuknya udara atau eksudat ke dalam rongga pleura) dan mengembangkan atelektasis paru; embolisme paru-paru dengan cairan amnion; tromboembolisme paru (pada wanita hamil rentan terhadap deep vein thrombosis); syok kardiogenik (dengan hipervolemia, kongesti vena di paru-paru, edema umum dan hipoksia jaringan); dengan kardiomiopati peripartal (terkait dengan keadaan preeklamsia), dll.

Tapi tidak ada situasi seperti ini, fluorografi tidak digunakan. Kamu bertanya kenapa Karena fluorografi bukanlah metode diagnostik. Pengobatan Barat, atas rekomendasi WHO, pada pertengahan tahun 1990an membawa fluorografi dari lingkup pemeriksaan diagnostik - karena informasi yang tidak mencukupi bahwa dokter tersebut memberi gambar pada foto fluorografi. Di negara kita dan di 13 negara Eropa lainnya, metode radiologis ini hanya digunakan untuk mengidentifikasi primer (skrining) tuberkulosis dalam populasi. Tapi, bahkan setelah mendeteksi perubahan jaringan paru-paru dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sinar-X dada dan tes yang sesuai diperlukan untuk melakukan diagnosis.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perlu diingat bahwa selama rontgen dada rutin (dengan retensi gambar pada film) satu dosis radiasi (yang disebut dosis pengion radiasi setara efektif) adalah 0,7-0,8 mSv (millisieverts), dan satu tahun dosis kumulatif tidak harus melebihi 1 mSv.

Pada saat yang sama, beberapa ahli percaya bahwa fluorografi selama kehamilan pada tahap awal benar-benar dikontraindikasikan, dan diperbolehkan untuk melakukannya hanya setelah minggu ke 20 kehamilan. Selain itu, ini harus menjadi fluorografi digital selama kehamilan, yaitu survei yang dilakukan pada peralatan yang lebih modern. Dengan fluorografi digital, gambar tetap tidak pada film, namun pada susunan fotodioda elektronik, dan satu dosis iradiasi adalah 0,05-0,06 mSv.

Kerusakan fluorografi pada kehamilan

Bagaimana fluorografi mempengaruhi kehamilan? Menurut penelitian yang dilakukan di bawah naungan American Academy of Family Physicians (AAFP), efek teratogenik dari rontgen menyumbang sekitar 2% dari semua cacat janin bawaan.

Namun, tidak cukup bukti terbukti secara terpercaya tentang efek berbahaya fluorografi selama kehamilan pada janin. Terutama karena embrio (janin) terlindungi di dalam rahim, dan dosis penyinarannya selama pemeriksaan sinar X biasanya lebih rendah dari dosis yang diterima oleh wanita hamil. Dan bagaimana cara mengatasinya, belum tahu.

Embrio dan jaringan janin, karena sel punca sedang dalam proses pembagian dan diferensiasi konstan, sangat sensitif terhadap sinar-X. Konsekuensi fluorografi - sesuai dengan konsep tindakan ambang batas radiasi pengion - bisa sangat serius meski pada dosis rendah. Meskipun, untuk kemungkinan efek jangka panjang, dosis radiasi yang tepat tidak ditentukan, dan bahkan persyaratan setelah konsepsi (atau usia gestasi) adalah perkiraan.

Kehamilan dan dosis radiasi merupakan faktor terpenting dalam memprediksi dampak potensial pada janin. Dalam laporan Radiologi Kehamilan dan Radiasi Perlindungan Radiologi Internasional (ICRP), diketahui bahwa konsekuensi radiasi untuk keadaan embrio terdeteksi pada perkiraan dosis di bawah 50 mSv (0,05 Gy) pada semua tahap kehamilan. Studi pada tikus telah menunjukkan bahwa mungkin ada malformasi dan lesi pada sistem saraf pusat. Diasumsikan bahwa dosis 100 mSv (1 Gy) kemungkinan akan membunuh 50% embrio, dan lima kali dosis besar akan menyebabkan kematian 100% embrio manusia atau janin pada usia kehamilan 18 minggu.

Para ahli dari Badan Nasional Perlindungan Radiasi AS dan Pengukuran (NCRP) Laporan «Paparan radionuklida dari Embrio / Janin» catatan bahwa jangka panjang (stochastic) efek yang berhubungan dengan paparan pralahir termasuk kematian janin, malformasi, atau peningkatan risiko kanker pada lebih usia lanjut

[6], [7]

Komplikasi setelah prosedur

Informasi ilmiah tentang efek dosis kecil radiasi pada sel telur yang telah dibuahi sebelum diimplantasi di rongga rahim dan pada 3-4 minggu pertama setelah pembuahan sangat terbatas. Bagi beberapa wanita yang tidak tahu tentang kehamilan mereka pada saat pemeriksaan sinar X paru-paru, kemungkinan konsekuensi dan komplikasi fluorografi selama kehamilan selama sekitar dua minggu adalah keguguran. Embrio hanya terdiri dari beberapa sel, dan kerusakan bahkan salah satunya menyebabkan ketidaksesuaian. Tapi jika embrio bertahan, risiko mutasi gen yang bisa menyebabkan perkembangan anomali kongenital memang hebat. Oleh karena itu, dokter menganjurkan agar kasus tersebut melewati survei ahli genetika, dan pada awal trimester kedua menjalani pemeriksaan janin pada ultrasound.

Dari minggu ketiga sampai minggu kesembilan, frekuensi malformasi mayor dapat meningkat, jadi saat ini ada organogenesis intensif - peletakan dan pembentukan organ janin; mungkin memperlambat pertumbuhan.

Sebagian besar peneliti setuju bahwa selama 16-25 minggu kehamilan, ambang dosis radiasi sinar X yang bergantung dosis, yang memiliki efek teratogenik (terutama pada fungsi otak), meningkat menjadi 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), jadi selama periode ini Sistem saraf pusat janin kurang peka terhadap iradiasi .. Tapi ini hanya asumsi teoritis.

Studi sedang dilakukan untuk menentukan risiko onkologi pada anak-anak setelah terpapar pralahir terhadap radiasi pengion.

[8], [9],