Hipogalaktia

Homo sapiens termasuk dalam kelas mamalia, dan ketika seorang anak lahir, ia beralih dari hematotrofi intrauterin ke laktotrofi - memakan ASI (dari bahasa Latin laktis - susu). Hipogalaktia hanyalah kekurangan ASI (dari bahasa Yunani gala - susu) pada ibu menyusui, yaitu penurunan laktasi atau keluarnya ASI dalam volume harian yang tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya.

Istilah ini, serta istilah "oligogalactia" (dari bahasa Yunani oligos - sedikit dan gala - susu) hanya digunakan setelah ASI "masuk", yang biasanya terjadi sekitar 30-40 jam setelah kelahiran bayi cukup bulan. Sayang. Persediaan ASI mungkin dimulai lebih lambat dari biasanya (selama 72 jam pertama setelah melahirkan), namun setelah itu ASI diproduksi dalam jumlah yang cukup, dan dalam kasus seperti itu, laktogenesis tertunda (terlihat pada sepertiga wanita menyusui) ditentukan.[1]

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, insufisiensi laktasi primer terjadi pada hampir 5% wanita meskipun jumlah pemberian ASI cukup dan teknik pemberian makan yang tepat.

Dan kekurangan ASI 2-3 minggu setelah kelahiran anak mengeluhkan setidaknya 15% ibu sehat yang melahirkan anak sulungnya, dan pada 80-85% kasus hipogalaktia bersifat sekunder.

Penyebab Hipogalaktia

Para ahli telah mengidentifikasi penyebab utama hipolaktia sebagai:

• periode pascapersalinan yang rumit;
• Hipoplasia kelenjar susu (kurangnya jaringan kelenjar yang menghasilkan susu, meskipun ukuran payudara mungkin signifikan);
• perubahan payudara yang menyebar dan bentuk mastitis lainnya;
• Retensi fragmen plasenta di dalam rahim setelah melahirkan;
• hipoprolaktinemia bawaan atau akibat obat - kekurangan hormon prolaktin, yang menjamin produksi ASI;
• persalinan dengan komplikasi perdarahan masif dengan perkembangan sindrom Sheehan - insufisiensi hipofisis postpartum dan penurunan produksi prolaktin;
• Kurangnya kadar hormon kunci dalam menyusui - oksitosin;
• penekanan refleks pengeluaran susu - refleks pengeluaran susu - oleh emosi negatif, rasa sakit, stres.

Hipogalaktia juga dapat dikaitkan dengan masalah lakto- atau galaktopoiesis - pemeliharaan autokrin dari laktasi yang sudah ada. Dan di sini peran terpenting dimainkan oleh keluarnya ASI dari payudara (derajat pengosongannya), yaitu dihisap oleh bayi. Penurunan jumlah susu pada tahap ini mungkin disebabkan oleh:

• tidak cukup sering memberi makan anak (tidak sesuai permintaan, tetapi "sesuai jadwal") atau teknik pemberian makan yang salah;
• ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif, terutama jika bayi lahir prematur atau berat badan lahir rendah;
• mengabaikan penuangan sisa ASI, untuk informasi lebih lanjut lihat Penuangan ASI: mengapa dan bagaimana cara melakukannya?
• kemacetan di payudara - laktostasis , menyebabkan mastitis laktasi.

Faktor risiko

Faktor risiko sekresi ASI yang tidak memadai meliputi:

• Usia ibu menyusui adalah 36-40 tahun ke atas;
• tumor jinak pada rahim dan ovarium;
• Preeklamsia (toksikosis lanjut) selama kehamilan;
• persalinan sesar;
• Gizi ibu menyusui yang tidak mencukupi dan/atau tidak tepat;
• Obstruksi saluran kelenjar susu ;
• menyulitkan bayi baru lahir untuk memegang payudara dengan baik, putingnya ditarik ke belakang ;
• stres, depresi setelah melahirkan (yang mempengaruhi hampir 20% wanita bersalin), gangguan neurotik;
• Pembedahan atau trauma pada payudara (dengan kemungkinan gangguan pada saluran susu);
• penggunaan kortikosteroid jangka panjang, diuretik, adrenomimetik, kontrasepsi hormonal, terapi penggantian hormon dengan gestagens;
• diabetes;
• kegemukan;
• faktor psikososial;
• kebiasaan buruk.

Dan risiko kekurangan prolaktin meningkat pada: disfungsi ovarium, hipotiroidisme, masalah pada kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis, dan penyakit autoimun tertentu.

Patogenesis

Baik secara biokimia maupun fisiologis, pemberian ASI yang cukup bergantung pada laktasi, suatu proses produksi ASI yang kompleks.

Dalam beberapa kasus, patogenesis produksi yang tidak mencukupi disebabkan oleh penurunan sekresi hormon yang sesuai dari sistem hipotalamus-hipofisis: prolaktin dan oksitosin. Biosintesis prolaktin terjadi pada sel laktotrofik khusus di lobus anterior kelenjar pituitari di bawah pengaruh kadar estrogen yang tinggi, dan selama kehamilan jumlah sel ini dan kelenjar pituitari itu sendiri meningkat.

Selain itu, selama kehamilan, prolaktin disintesis oleh sel-sel lapisan desidua plasenta berkat laktogen plasenta, hormon yang disekresikan sejak bulan kedua kehamilan, dan prolaktin terlibat dalam pematangan kelenjar susu hingga persalinan. Setelah lahir, kadar prolaktin tetap tinggi selama menyusui terus dilakukan. Menyusui memicu mekanisme yang memungkinkan prolaktin disekresikan dan oleh karena itu ASI diproduksi. Jika menyusui terputus-putus, prolaktin turun kembali ke nilai awal dalam waktu dua minggu.

Oksitosin diproduksi oleh sel-sel neuroendokrin besar di inti hipotalamus dan diangkut ke lobus posterior kelenjar hipofisis, di mana ia terakumulasi dan kemudian disekresikan ke dalam darah. Selama menyusui, oksitosin yang memasuki aliran darah memainkan peran penting: ia menginduksi kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli kelenjar susu, yang menyebabkan keluarnya ASI dari payudara. Stres (peningkatan kadar kortisol darah) dan intervensi medis selama persalinan dapat mengurangi pelepasan oksitosin, sehingga berdampak negatif pada inisiasi menyusui.

Mekanisme utama penurunan laktasi dengan pemberian makan bayi yang tidak cukup sering adalah kurangnya tingkat rangsangan yang diperlukan pada puting susu untuk mewujudkan apa yang disebut refleks pengeluaran susu. Esensinya adalah mengisap mengaktifkan ujung saraf sensorik di puting susu dan areolanya, sinyal aferen yang dihasilkan ditransmisikan ke hipotalamus, yang menyebabkan pelepasan oksitosin dalam darah. Dan hormon ini, seperti disebutkan di atas, "memaksa" sel otot kelenjar susu berkontraksi dan "mendorong" susu dari lumen alveolar ke dalam saluran.

Jika sebagian plasenta tertahan, terjadi peningkatan kadar hormon progesteron penekan laktasi.

Ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif karena prematuritas berhubungan dengan pematangan fungsional yang tidak lengkap dan tidak adanya refleks menyusu; pada bayi yang lahir cukup bulan, masalah makan mungkin disebabkan oleh cacat bawaan maksilofasial (langit-langit sumbing) atau ankyloglossia - frenulum pendek .

Gejala Hipogalaktia

Diakui oleh dokter anak sebagai tanda hipogalaktia yang dapat diandalkan meliputi:

• penurunan berat badan neonatal sebesar ˃7-10% dari berat lahir awal (dengan pemberian makanan yang cukup, bayi baru lahir akan mendapatkan kembali berat badan lahirnya dalam dua minggu);
• pertambahan berat badan anak yang tidak mencukupi dan tidak teratur - kurang dari 500 g per bulan atau hingga 125 g per minggu (sedangkan pertambahan berat badan bayi cukup bulan selama bulan pertama adalah 600 g, dan selama setiap bulan dalam enam bulan pertama hidup - hingga 800 g);
• penurunan jumlah buang air kecil dan besar (pada usia 3-5 hari anak dapat buang air kecil hingga 5 kali dan buang air besar hingga 4 kali sehari, pada usia seminggu harus 4-6 buang air kecil dan 3-6 buang air besar per hari);
• jumlah urin yang sedikit, dengan warna urin yang sangat kuning, dengan bau yang menyengat;
• dengan jarang buang air besar, konsistensi tinja padat.

Selain berat badan kurang, lesu dan sering menangis, tanda-tanda kelaparan pada anak pada hipogalaktia pada ibu terdiri dari kulit pucat dan hilangnya turgor jaringan, sejumlah kecil jaringan subkutan pada batang dan perut (dengan penurunan lipatan kulit pada tingkat pusar), penurunan rasio pertumbuhan berat badan (perbandingan berat badan dalam gram dengan panjang badan dalam cm), serta indeks kegemukan (perbandingan lingkar bahu, paha, dan tulang kering).

Pada ibu menyusui, gejala penurunan sekresi ASI antara lain pembengkakan kelenjar susu yang tidak mencukupi (menunjukkan ASI "keluar") dan tidak ada ASI di payudara saat dikeluarkan setelah menyusui.

Tahapan

Derajat hipogalaktia ditentukan sebagai persentase dari kebutuhan harian anak: dengan kekurangan ASI kurang dari 25% dari kebutuhan - derajat I (ringan); dari 25 hingga 50% - derajat II (sedang); dari 50 hingga 75% - derajat III (sedang); lebih dari 75% - derajat IV (parah).

Formulir

Perbedaan dibuat antara jenis hipogalaktia seperti:

• Hipogalaktia dini, ketika produksi ASI tidak mencukupi sejak lahir selama dekade pertama;
• Hipogalaktia lanjut (berkembang di kemudian hari);
• hipogalaktia primer, diamati pada wanita dengan penyakit tertentu, patologi neuroendokrin atau masalah anatomi (jumlah jaringan kelenjar di kelenjar susu tidak mencukupi); setelah operasi payudara sebelumnya; dengan lepasnya fragmen plasenta atau setelah persalinan berat dengan perdarahan masif;
• hipogalaktia sekunder, faktor penyebabnya meliputi keterlambatan menyusui bayi setelah melahirkan, pola makan yang tidak tepat, pengosongan sisa susu yang tidak lengkap pada kelenjar susu, pemberian susu formula yang tidak tepat pada botol, dll.;
• hipogalaktia sementara atau sementara dengan permulaan laktogenesis yang tertunda mungkin disebabkan oleh cuaca panas, pilek dan penyakit lain pada wanita menyusui (dengan demam), perubahan keadaan psiko-emosional, kelelahan, dan sering kurang tidur. Hal ini khas untuk wanita menyusui dengan obesitas, diabetes tergantung insulin dan pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Laktasi dapat menurun seiring pertumbuhan bayi, dan mempertahankan jumlah ASI yang dibutuhkan seiring bertambahnya usia bayi dapat menjadi masalah. Bayi biasanya membutuhkan sekitar 150 ml/kg per hari, dan bayi dengan berat 3,5 kg membutuhkan 525 ml susu per hari, sedangkan bayi dengan berat 6-8 kg membutuhkan 900-1200 ml.

Perlu diingat bahwa pada bulan ke 3, 7 dan 12 menyusui terjadi apa yang disebut krisis kelaparan: bayi membutuhkan lebih banyak susu karena meningkatnya mobilitas dan peningkatan kebutuhan nutrisi selama periode pertumbuhan paling intensif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipogalaktia ibu pada anak-anak menyebabkan dehidrasi dan defisiensi energi protein - hipotrofi bayi baru lahir - dengan kemungkinan gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

Selain itu, komplikasi dan akibat dari konsumsi ASI yang tidak mencukupi dapat bermanifestasi dalam penurunan pertahanan kekebalan kompleks dan peningkatan kerentanan terhadap penyakit menular, terutama penyakit pernapasan akibat virus.

Pada ibu dengan oligogalaktia, saat menyusui, bayi mencoba menyusu lebih kuat, yang dikombinasikan dengan peningkatan waktu menyusu, menyebabkan iritasi pada kulit puting - disertai maserasi, pecah-pecah, dan peradangan.

Diagnostik Hipogalaktia

Sebagaimana dikemukakan para ahli, tidak jarang wanita merasa kekurangan ASI karena perilaku gelisah dan seringnya bayi menangis. Dan untuk mengidentifikasi hipogalaktia, dilakukan diagnosis yang diawali dengan pengumpulan anamnesis.

Dokter anak memeriksa anak, memeriksa indikator berat badannya, dari perkataan ibu mencatat intensitas dan sifat buang air kecil dan besar.

Untuk memastikan laktasi tidak mencukupi, dilakukan kontrol pemberian makan: menimbang bayi sebelum dan sesudahnya, memeriksa kebenaran penempatan payudara, cengkeraman bayi pada puting susu, intensitas menghisap dan durasinya.

Setiap perubahan pada payudaranya selama kehamilan dan setelah melahirkan didiskusikan dengan ibu. Tes darahnya untuk mengetahui kadar prolaktin, estradiol dan progesteron juga dilakukan.

Diagnosis instrumental terbatas pada USG kelenjar susu. Jika dicurigai adanya lesi hipofisis, CT dan MRI otak dapat dilakukan. Namun, dalam kebanyakan kasus, anamnesis yang cermat dan pengukuran kontrol sudah cukup untuk memastikan diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dari kondisi seperti laktostasis, tidak adanya sekresi ASI pada ibu - agalaktia dan hipogalaktia, keterlambatan timbulnya laktasi, serta hipogalaktia dan krisis laktasi, yaitu penurunan sementara produksi ASI akibat hormonal pascapersalinan. Perubahan pada tubuh ibu.

Mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain (ahli mammologi, ginekolog, ahli endokrinologi).

Pengobatan Hipogalaktia

Untuk memperbaiki situasi dengan penurunan sekresi ASI, pertama-tama perlu mematuhi prinsip-prinsip keberhasilan menyusui dan melakukan penyesuaian dalam tekniknya.

Misalnya, cara yang optimal adalah dengan meletakkan bayi pada kedua payudara dalam keadaan kosong sepenuhnya untuk merangsang laktasi dan juga untuk mencegah puting pecah-pecah. Menyusui dengan satu payudara tidak boleh lebih dari 15 menit sampai payudara benar-benar kosong, dan kemudian - jika bayi membutuhkan lebih banyak ASI - lanjutkan menyusui dengan payudara lainnya. Pemberian ASI berikutnya harus dimulai dari payudara ini.

Narasi detail dalam materi:

• Menyusui
• Sekresi ASI tidak mencukupi: bagaimana cara meningkatkan laktasi?

Metode utama pengobatan hipogalaktia:

• penuangan ASI
• pijat payudara untuk menyusui
• pijat payudara

Obat-obatan yang paling umum digunakan tercantum dalam publikasi - Obat peningkat laktasi

Tugas tubuh ibu adalah menunjang produksi ASI dengan komposisi kualitas yang diperlukan anak, dan diselesaikan dengan meningkatkan asupan energi dan zat gizi dari makanan. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi dan pola makan pada hipogalaktia, baca selengkapnya:

• Diet laktasi
• Apa yang boleh dimakan oleh ibu menyusui?

Rata-rata ibu menyusui menghasilkan 850 ml ASI per hari, dan ia perlu mengonsumsi makanan yang cukup untuk menutupi seluruh komponen yang dikeluarkan susu. Selama menyusui, asupan kalori harian minimal harus 2200-2500 kkal. Norma vitamin harian yang direkomendasikan oleh para ahli WHO adalah: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; asam folat (vitamin B9) - 0,5 mg; asam nikotinat dalam hipogalaktia (niasin, nikotinamida, vitamin B3 atau PP) - 18-20 mg. Niacin sangat penting untuk sistem koenzim yang terlibat dalam sintesis asam lemak dan steroid (termasuk kolesterol). Defisiensi niasin jarang terjadi karena kebutuhan harian biasanya dapat dipenuhi melalui konsumsi daging, biji-bijian, dan produk susu. Jika makanan wanita menyusui menyediakan vitamin ini dalam jumlah yang cukup, suplementasi niasin tidak diperlukan.

Untuk menambah jumlah ASI digunakan ramuan herbal yang mempunyai efek "laktat" (dalam bentuk rebusan), antara lain: fenugreek, adas, adas manis, alfalfa, rumput kambing (galega), verbena, milk thistle, jelatang, oat (biji-bijian), daun raspberry merah, selada air (cress). Namun, efek samping dari banyak pengobatan herbal harus dipertimbangkan. Misalnya, biji fenugreek dapat menyebabkan hipoglikemia, peningkatan tekanan darah dan diare; galega - penurunan tekanan darah dan kadar gula darah; milk thistle - reaksi alergi dan gangguan usus.

Menurut para ahli, susu formula tambahan atau susu donor harus diberikan hanya jika diperlukan secara medis (ketika semua upaya untuk meningkatkan sekresi ASI telah gagal) dan indikasi pemberian suplemen termasuk tanda-tanda kelaparan pada bayi di atas, serta ketika laktasi rendah disebabkan. Untuk faktor-faktor seperti jaringan kelenjar yang tidak mencukupi di kelenjar susu, dll.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Susu formula untuk bayi baru lahir
• Susu formula bayi

Pencegahan

Sesuai dengan rekomendasi WHO, pencegahan gangguan menyusui melibatkan observasi seorang wanita hamil oleh dokter kandungan-ginekologi untuk mencegah komplikasi kehamilan dan persalinan serta pengobatan penyakit penyerta yang tepat waktu.

Selama mengandung anak, calon ibu (terutama jika ada anak sulung dalam keluarga) harus menjalani pendidikan menyusui prenatal, termasuk pelatihan orang tua tentang metode pencegahan hipogalaktia, salah satunya adalah jadwal pemberian makan gratis: waktu menyusui bayi. Harus bergantung pada kebutuhan nutrisinya, termasuk pada malam hari.

Ramalan cuaca

Menyusui bayi sejak dini, memastikan hidup bersama sepanjang waktu antara ibu dan anak, menetapkan pola makan sesuai permintaan, serta perawatan medis yang memadai jika terjadi penurunan sekresi ASI memberikan prognosis yang baik untuk sebagian besar bentuk penyakit sekunder. Hipogalaktia.