Sejarah pengembangan bedah bariatric

Bedah Bariatric - adalah metode bedah (bedah) pengobatan obesitas. Perkembangan operasi bariatric dimulai pada awal 50an abad ke-20. Selama 40 tahun ke depan, lebih dari 50 jenis intervensi bedah untuk pengobatan obesitas telah diajukan. Sampai saat ini, ada 4 metode utama perawatan bedah:

• • operasi yang bertujuan untuk mengurangi luas permukaan isap usus (shunting operations - in-line shunting). Usus adalah tempat penyerapan nutrisi memasuki tubuh manusia. Dengan penurunan panjang usus yang melaluinya perjalanan berlangsung, atau perjalanan makanan, permukaan fungsional usus yang efektif akan berkurang, dan penyerapan nutrisi menurun, dan semakin sedikit memasuki darah.
  • Operasi ditujukan untuk mengurangi permukaan isap perut - gastroshuntirovanie. Mekanisme operasi ini adalah sama. Matikan saja proses penyerapan bukan usus, tapi perut. Hal ini mengubah bentuk perut.
  • Operasi bertujuan untuk mengurangi volume lambung secara signifikan - gastro-restriktif. Dengan operasi ini, ukuran perut berubah, yang menyebabkan penurunan ukurannya. Diketahui bahwa perasaan kejenuhan terbentuk, khususnya, dari dorongan reseptor lambung, yang diaktifkan oleh stimulasi mekanik makanan memasuki perut. Dengan demikian, mengurangi ukuran perut, perasaan kenyang terbentuk lebih cepat dan, sebagai konsekuensinya, pasien mengkonsumsi lebih sedikit makanan.
  • intervensi gabungan, menggabungkan operasi pembatasan dan operasi shunt.

• Operasi shunt

Karya cetak pertama mengenai topik ini muncul pada tahun 1954, ketika AJ Kremen menerbitkan karyanya yang berjudul ijnooleoshunt. "Eyuno" dalam bahasa Latin menunjukkan jejunum, dan "ileo" - iliac. Kata shunt diterjemahkan sebagai koneksi. Reseksi pertama dari situs usus kecil itu dilakukan oleh ahli bedah Swedia V. Herricsson pada tahun 1952. J. Pajn mulai mematikan seluruh usus kecil dan setengah kanan usus besar dari makanan untuk penurunan berat badan yang cepat dan signifikan. Dalam kasus ini, usus kecil berpotongan dan menciptakan hubungannya dengan usus besar, sementara makanan tidak melewati seluruh permukaan usus kecil, namun hanya di bagian kecilnya, dan, tidak diserap, memasuki usus besar. Memperbaiki teknik ini pada tahun 1969, J. Payn dan L. De Wind mengusulkan sebuah operasi shunt, yang terdiri dari anastomosing jaringan jejunum awal 35 cm dengan terminal 10 cm ileum.

Dalam 70 tahun, operasi ini paling banyak terjadi dan sehubungan dengan jumlah komplikasi yang relatif lebih kecil. Jadi, ketika melakukan operasi semacam itu, hanya 18 cm usus kecil yang tersisa, di mana proses pencernaan biasa tetap ada. Untuk mengurangi frekuensi komplikasi pascaoperasi, intubasi empedu dikembangkan, atau sambungan dibuat antara bagian awal shunt dan kantong empedu.

Saat ini, berbagai modifikasi operasi ini dengan panjang ileum yang berbeda digunakan, yang ditentukan tergantung berat badan, jenis kelamin, umur, kecepatan perjalanan barium di usus.

• Bypass operasi di perut

Sampai saat ini, lebih dari 10 modifikasi utama operasi perut diketahui. Semua operasi di perut mengubah ukuran dan bentuk perut. Tujuannya adalah untuk membuat waduk kecil di bagian atas perut yang menyimpan sejumlah kecil makanan dan menyebabkan pelambatan evakuasi isi lambung dari ventrikel artifisial yang kecil ke usus kecil atau ke dalam perut. Untuk pertama kalinya operasi semacam itu mulai dilakukan E. Mason dan D. Jto. JF Alden menyederhanakan operasi pada tahun 1977, menunjukkan bahwa perut dijahit di perangkat keras tanpa memotongnya.

Dalam dua operasi ini, anastomosis (sendi) dilakukan antara kelengkungan besar reservoir gletser buatan artifisial dan jejunum. Namun, komplikasi yang umum terjadi adalah perkembangan gastritis dan esophagitis (radang lambung dan kerongkongan). Untuk mencegah komplikasi ini, WO Griffen mengusulkan sebuah gatrogenteroanastomosis untuk Rou di belakang usus besar. Torress JC pada tahun 1983 mulai menciptakan gatrotivirusastomosis antara kelengkungan kecil perut dan bagian distal usus halus. Dengan demikian, operasi restriksi pada lambung dilengkapi dengan penurunan penyerapan di usus.

Dengan metode ini sebagai komplikasi, penurunan kadar protein darah dan akibat edema berkembang. Salmon PA diusulkan pada tahun 1988 untuk menggabungkan gastroplasti vertikal dan gastroshunting distal. Perlu dicatat bahwa dengan gastroshunting, ada sedikit komplikasi serius daripada setelah ejshnoshunting.

Pada tahun 1991 itu diusulkan gastroshuntirovaniya perwujudan dikenal sebagai kantong lambung membentuk operasi Phoebe, sementara gastrostomi superposisi itu, menurut penulis, mengurangi kejadian kegagalan daerah jahitan pembentukan anastomosis ulkus mekanik dan untuk menghindari peningkatan berat badan pada periode pasca operasi.

• Operasi plastik di perut

Selain berbagai operasi yang melangsingkan perut, ada pilihan operasi plastik pada perut (gastroplasti), yang bisa dibagi menjadi dua kelompok: horizontal dan vertikal.

Gastroplasti horisontal pertama dilakukan pada tahun 1971 oleh E. Mason. Dia memotong perutnya melintang dari kelengkungan kecil dan membentuk saluran sempit di sepanjang kelengkungan besar itu. Operasi ini diakui tidak berhasil karena volume ventrikelnya besar, dan pada periode pasca operasi, hal itu berkembang sebagai akibat peregangan dinding perut di bawah tekanan makanan. Kedelai tidak menguat, yang juga menyebabkan kenaikan diameternya. Pada periode pasca operasi, pasien dengan cepat berhenti menurunkan berat badan.

Kemudian, CA Gomez memodifikasi operasi ini pada tahun 1981, menunjukkan pengukuran intraoperatif volume ventrikel kecil dan penciptaan anastomosis 11 mm di sepanjang kelengkungan besar, yang diperkuat oleh jahitan serosa otot serebah yang tidak dapat diserap. Namun, seringkali pada periode pasca operasi, jahitan ini menjadi penyebab stenosis, dan erupsi lebih lanjut menyebabkan peningkatan anastomosis, peningkatan ukuran ventrikel kecil, dan pemulihan berat awal.

Untuk mencegah perluasan anastomosis, JH Linner sejak 1985 memperkuat outlet dari ventrikel kecil dengan perban melingkar silikon. E. Mason mencatat bahwa dinding kelengkungan kecil perut memiliki ketebalan lapisan otot yang lebih kecil sehingga kurang rentan terhadap peregangan. Dalam hal ini, ia mengusulkan untuk membuat ventrikel kecil di sepanjang kelengkungan kecil yang berorientasi vertikal. Inti dari operasi ini adalah pembentukan sebagian kecil perut di wilayah subkapal, yang berkomunikasi dengan perut lainnya melalui celah sempit. Untuk mencegah ekspansi saluran keluar dari ventrikel kecil, diperkuat dengan pita polipropilena 5 cm. Operasi ini disebut Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Operasi ini telah memantapkan dirinya sebagai operasi dengan komplikasi sistemik yang lebih sedikit.

Ada cara lain untuk membentuk ventrikel kecil, dilakukan dengan pita polipropilena, yang dimulai pada tahun 1981 oleh LH Wilkinson dan OA Pelosso. Pada tahun 1982, Kolle dan Bo mengusulkan menggunakan prostesis vaskular fluorovaskular untuk tujuan ini, yang lebih disukai daripada pita sintetis, karena ini menciptakan tekanan yang seragam pada dinding perut dan mencegah pengembangan ulkus tekanan pada dinding perut atau perforasi. Sup antara dua bagian perut adalah 10 - 15 mm dan terbentuk pada probe lambung. Awalnya, pembalut horisontal jauh lebih buruk daripada gastroplasti vertikal akibatnya. Namun, setelah perbaikan teknik ini pada tahun 1985, perban ini telah menjadi lebih banyak digunakan dalam praktik ahli bedah bariatric. Hallberg dan LI Kuzmak menawarkan perban silikon yang dapat disesuaikan.

Band ini memiliki bagian dalam berongga yang terhubung melalui tabung silikon ke tangki injeksi di area dinding perut anterior. Jadi, ketika cairan bagian dalam perban terisi, diameter stopkontak dari ventrikel kecil menurun, yang memungkinkan untuk mempengaruhi tingkat evakuasi makanan dari perut mereka dan, sebagai konsekuensinya, tingkat penurunan berat badan pada periode pasca operasi. Keuntungan dari operasi ini adalah rendahnya traumatisme, pelestarian jalur alami makanan melalui saluran pencernaan dan frekuensi komplikasi purulen-septik yang tidak signifikan. Selain itu, operasi ini reversibel, dan jika perlu, selalu memungkinkan untuk meningkatkan daya dengan meningkatkan diameter manset.

• Intervensi Gabungan

Secara terpisah, ada baiknya untuk memilih satu dalam kelompok intervensi operasi ini dari shunting biliopancreatik yang diusulkan oleh Skopinaro N. Pada tahun 1976. Inti dari prosedur adalah reseksi 2/3 dari perut, di persimpangan pada jarak 20 - 25 cm dari ligamen Treytsa jejunum, menciptakan anastomosis antara tunggul lambung dan distal anastomosis lintas jejunum di bagian proksimal dari usus dengan jenis cross-iliac dari "end - to sisi "pada jarak 50 cm dari sudut ileocecal (tempat pertemuan ileum ke orang buta). Dalam kasus ini, jus empedu dan pankreas termasuk dalam proses pencernaan hanya pada tingkat ileum.

Dalam beberapa tahun terakhir, sering digunakan variabel dalam saham Biliopancreatic memotong - "duodenum switch" ( "OFF 12 - ulkus duodenum"), di mana usus kecil tidak beranastomosis dengan tunggul perut, dan kasar 12 - duodenum. Hal ini untuk menghindari perkembangan ulkus gorong-gorong usus peptik dan mengurangi kejadian anemia, osteoporosis, dan diare. Shunting biliopancreatic dapat dikombinasikan dengan gastrektomi longitudinal.

Bypass Biliopancreatic dapat dilakukan secara laparoskopi. Pada jenis operasi ini pengurangan berat badan selama 12 tahun pengamatan adalah 78% dari kelebihan berat badan. Operasi ini tidak membatasi orang dalam makan dan dapat digunakan untuk hyperphagia yang tidak terkontrol, misalnya pada sindrom Wili-Prader.

• Laparoskopi Horisontal Gastroplasti

Varian dari operasi ini adalah pita lambung, yang dilakukan oleh akses endovideosurgical. Sebagai hasil pemasangan manset silikon yang dapat diatur, ventrikel dengan volume tidak lebih dari 25 ml terbentuk, dimana ada batasan asupan makanan. Seperti disebutkan di atas, adalah mungkin untuk menyesuaikan diameter anastomosis antara dua bagian perut melalui reservoir injeksi yang ditanamkan di jaringan subkutan.

Pada tahap awal pengenalan operasi ini, komplikasi berikut ditemukan dalam praktik: perluasan ventrikel kecil, perpindahan lambung, stenosis anastomosis pada periode awal akibat edema. Pada tahun 1995, M. Belachew memodifikasi teknik ini dan menyarankan prinsip berikut: volume awal ventrikel kecil tidak boleh melebihi 15 ml, pembedahan posterior harus dilakukan di atas rongga kotak kelenjar, di mana dinding posterior diperbaiki. Hal ini memungkinkan Anda untuk tidak menerapkan jahitan ke bagian belakang perut. Dinding depan benar-benar terpasang di atas pita lambung dengan menggunakan 4 sambungan. Untuk mencegah stenosis anastomosis akibat edema dan perpindahan perban, yang terakhir dipasang pada posisi diameter internal maksimumnya.

Intervensi dilakukan dari 4 sampai 5 trocar accesses. Inti dari operasi ini adalah pembuatan terowongan di ruang retroastral di atas rongga omentum kecil. Titik rujukannya adalah batas bawah balon 25 ml, diperkuat pada probe lambung dan dipasang pada tingkat pulpa jantung lambung. Durasi operasi rata-rata 52 - 75 menit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]