Taktik manajemen dengan fase luteal yang cacat di luar kehamilan

Menurut tes diagnostik fungsional, fase luteal inferior terungkap.

Infeksi, sebagai penyebab endometritis kronis, di mana mungkin ada fase luteal inferior, tidak disertakan. Tidak ada synechias intrauterine, tapi mungkin ada hipoplasia uterus, infantil infantilisme dan malformasi rahim tanpa insufisiensi iskemik serviks. Fitur kariotipe bisa jadi atau tidak. Tidak ada kompatibilitas untuk sistem HLA. Tidak ada kelainan autoimun (lupus antikoagulan, anti-HG, dll). Bersamaan dengan fase luteal yang tidak lengkap, kandungan progesteron di tengah fase luteal siklus berkurang.

Untuk mempersiapkan kehamilan, terapi hormon siklik bisa digunakan. Pemberian hanya obat progestasional pada fase II dari siklus tidak akan cukup, karena tingkat progesteron yang menurun paling sering terjadi karena tingkat estrogen yang rendah pada fase I siklus karena pembentukan folikel yang rusak. Saat ini, untuk terapi hormon siklik, disarankan menggunakan obat Femoston. Femoston adalah gabungan dua fase yang mengandung sebagai komponen estrogen yang diberi micronized 17beta-estradiol (2 mg) dan sebagai komponen progestogen dydrogesterone (Duphaston) 10 mg. Dydrogesterone (Dufaston) tidak memiliki efek androgenik dan efek anabolik, memberikan aktivitas sekresi endometrium lengkap, membantu menjaga efek estrogen yang menguntungkan pada profil lipid darah, tidak memiliki efek negatif pada metabolisme karbohidrat. Femoston diresepkan untuk 1 tablet secara terus menerus selama 28 hari dalam siklus. Obat karena komponen estrogennya dikontraindikasikan pada kehamilan, namun jika kehamilan telah terjadi, maka tidak ada yang mengerikan, karena dosis Duphaston 10 mg tidak melanggar proses ovulasi, dan obat ini dapat digunakan pada kehamilan.

Tidak seperti banyak obat hormonal, Femoston tidak mempengaruhi hemostasis dan tidak menyebabkan komplikasi trombofilik.

Dengan tidak adanya Femoston atau karena biaya yang tinggi, terapi hormon gabungan dengan mikrofolik dan progesteron dapat digunakan.

Penggunaan Dufaston sebagai obat mono untuk NLF (aktif bila diberikan secara oral, dapat digunakan sebelum minggu ke 20 kehamilan), diberikan secara oral. Ini aman dan bisa ditoleransi dengan baik, karena ini adalah isomer spasial progesteron alami.

Mikrofolin (etinilestradiol) - preparasi estrogen sintetis (tablet mengandung 50 mcg) diberikan dari hari ke 5 siklus dengan dosis 50 mcg per hari. Dari 15 sampai 18 hari siklus, progesteron 10 mg intramuskular (sol Progesteron oleosoe 0,5% - 2,0) ditambahkan ke 1 pil mikrofolik, dan hanya progesteron 10 mg per hari dari 18 sampai 26 hari dalam siklus. Alih-alih progesteron suntik, Anda bisa menggunakan dufaston 10 mg 2 kali sehari pada hari yang sama atau 100 mg dua kali sehari.

Utrozhestan adalah obat yang sama sekali identik dengan progesteron alami. Mikronized form menyediakan bioavailabilitas maksimum baik pada aplikasi oral maupun intravaginal. Pada kehamilan, bentuk vagina yang paling banyak digunakan (1 kapsul 2-3 kali sehari) karena penyerapan cukup tinggi, jalur primer melalui endometrium, efisiensi tinggi dan kemudahan penggunaan. Utrozhestan, seperti progesteron endogen, memiliki kemampuan untuk mengendalikan tingkat androgen, yang sangat penting dalam diferensiasi seksual janin.

Ia tidak memiliki aktivitas antigonadotropik, tidak mempengaruhi profil lipid, tekanan darah, metabolisme karbohidrat; Karena efek antialdosteron yang diekspresikan tidak menyebabkan retensi cairan dalam tubuh. Metabolisme utama uterus tidak dapat dibedakan dari metabolit progesteron endogen.

Norkolut saat ini tidak berguna untuk persiapan kehamilan, hal ini kurang aktif dalam hal transformasi sekretori, mempengaruhi hemostasis, menyebabkan hiperkoagulabilitas dan kecenderungan trombosis, yang berdampak buruk pada embrio jika siklus pengobatan telah menjadi konsepsi.

Terapi siklik diresepkan untuk 2-3 siklus di bawah kendali grafik suhu rektum. Bersamaan dengan sediaan hormonal, vitamin untuk wanita hamil dan asam folat diresepkan sehingga dosis total asam folat 400 μg.

Dengan manifestasi NLF dan siklus bolak-balik yang rendah dengan NLP dengan siklus normal, persiapan kehamilan dapat dilakukan dengan obat estrogen progestasional sesuai dengan rejimen kontrasepsi biasa. Pengobatannya 2 siklus. Pada masa pengobatan, ovulasi dihambat dan pada penghapusan obat ada efek riba, ovulasi penuh, dan perkembangan penuh dari tubuh kuning terjadi, yang menjamin transformasi sekretori endometrium dan persiapannya untuk implantasi embrio.

Jika fase II dari siklus tidak dapat dinormalisasi dengan metode di atas, dalam beberapa tahun terakhir, stimulasi ovulasi dengan clostilbehyde atau clomiphene citrate telah berhasil digunakan untuk mempersiapkan kehamilan.

Dasar rasional untuk pengobatan defisiensi fase II adalah pemberian ovulasi penuh, karena pada kebanyakan wanita, inferioritas fase luteal adalah konsekuensi dari pematangan folikel yang tidak mencukupi.

Mekanisme stimulasi ovulasi Klomifentsitrat dapat skematik direpresentasikan sebagai berikut: clomiphene citrate bersaing dengan 17beta-estradiol, reseptor blok ruetestrogenzavisimye di hipotalamus, yang kehilangan kemampuan untuk merespon estrogen endogen. Dengan mekanisme umpan balik negatif, sintesis dan pelepasan ke aliran darah gonadotropin di bawah otak (FSH dan LH) ditingkatkan, yang memberikan stimulasi pematangan folikuler dan sintesis estrogen. Setelah mencapai tingkat kritis estrogen dalam darah, dengan mekanisme koneksi balik positif, sinyal diberikan pada awal puncak ovulasi siklik LH. Pada saat ini, efek pemblokiran reseptor estrogen clomiphene-sitrat di hipotalamus berakhir, dan bereaksi kembali terhadap sinyal steroid endogen.

Pasien dengan keguguran dengan NLF untuk merangsang ovulasi harus ditangani dengan hati-hati, karena kebanyakan dari mereka memiliki ovulasi sendiri. Untuk menggunakan terapi semacam ini berikut saat mengganti anovulasi dengan NLF. Pengobatan diresepkan dalam dosis 50 mg dari 5 hari siklus, sekali sehari selama 5 hari. Efek samping dengan clomiphene-citrate jarang terjadi dan, umumnya bila menggunakan dosis besar. Komplikasi yang paling umum adalah peningkatan ovarium dan pembentukan kista. Jarang ada keluhan sakit di perut bagian bawah, sensasi tidak enak di kelenjar susu, mual, sakit kepala. Setelah obat dihentikan, semua fenomena biasanya berlalu dengan cepat.

Untuk evaluasi yang tepat terhadap efektivitas terapi, menentukan waktu ovulasi, dan di masa depan dan kehamilan, disarankan untuk mengendalikan sifat suhu basal. Untuk mendiagnosis komplikasi paling parah setelah stimulasi ovulasi - hiperstimulasi ovarium - dianjurkan melakukan ultrasound dan menentukan tingkat estrogen.

Pengobatan dengan clomiphene-citrate sebaiknya tidak dilakukan lebih dari 3 siklus berturut-turut dan dosisnya tidak dianjurkan untuk meningkat. Dengan tidak adanya puncak ovulasi (sesuai dengan jadwal suhu rektum) pada siklus 14-15 hari, beberapa penulis merekomendasikan untuk menggunakan tingkat estrogen yang baik untuk meresepkan pengenalan chorionic gonadotropin dalam dosis 5-10 ribu unit. Dengan tidak adanya ovulasi, chorionic gonadotropin diulang dalam dosis yang sama setelah 1-2 hari. Dalam kasus ini, suplemen hormon korionik atau menggantikan pelepasan LH.

Dengan NLF, namun tingkat normal hormon (progesteron dan estrogen) pada fase II siklus NLF paling sering terjadi karena kerusakan pada aparatus reseptor endometrium. Pengobatan NLF dalam situasi ini dengan obat hormonal tidak efektif. Hasil yang sangat baik, menurut pengamatan kami, diperoleh dengan perlakuan dengan elektroforesis Ca, dimulai dari siklus 5 hari, 15 prosedur. Metode ini bisa digunakan untuk 2 siklus berturut-turut.

Hasil yang baik diperoleh saat menggunakan medan elektromagnetik dengan kekuatan 0,1 mW / cm dan frekuensi 57 GHz pada paparan 30 menit selama 10 hari pada fase pertama siklus menstruasi. Peningkatan tingkat progesteron, normalisasi aktivitas antioksidan plasma dan kemunculan transformasi sekretori endometrium dicatat.

Hasil bagus didapat dengan menggunakan akupunktur.